腰麻—硬膜外聯(lián)合麻醉用于老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)的臨床體會
發(fā)布時間:2018-06-24 來源: 歷史回眸 點擊:
【中圖分類號】R526.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851(2018)03--01
經(jīng)臨床調(diào)查得知,老年人群中出現(xiàn)股骨頸骨折的數(shù)量在近些年呈現(xiàn)逐年增加趨勢,用于治療此疾病的方法以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為主[1]。但老年病人的機(jī)體循環(huán)及儲蓄功能相對較差,加上合并多類基礎(chǔ)疾病,其在手術(shù)操作期間難以耐受應(yīng)激性刺激及循環(huán)波動。故此,手術(shù)要按實際病況選用適合的麻醉方法,為手術(shù)順利開展奠定良好基礎(chǔ)[2]。我院為了探索腰硬聯(lián)合麻醉使用在老年病人髖關(guān)節(jié)術(shù)中的具體效果,將2016年9月-2017年10月實施髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的老年病人76例作為調(diào)查對象,以對比評估的方法探究腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉運用在老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)中的麻醉效果,作系統(tǒng)報告見下:
1 對象、方法
1.1 調(diào)查對象 選出2016年9月-2017年10月進(jìn)入我院并實施髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的老年病人76例,以上老年病人都接受麻醉風(fēng)險評分表的等級評定,均在Ⅰ-Ⅱ級;不包含椎管麻醉有關(guān)禁忌證者;依據(jù)麻醉方法的不同分成實驗組、對比組,各有38例。實驗組:16例女性,22例男性;年齡介于61-84歲,平均是(77.2±5.69)歲;當(dāng)中29例實施粗隆間骨折切開復(fù)位手術(shù),9例實施半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。對比組:17例女性,21例男性;年齡介于60-85歲,平均是(76.9±5.58)歲;當(dāng)中30例實施粗隆間骨折切開復(fù)位手術(shù),8例實施半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。將兩組老年病人一般性臨床信息展開對照,差異性不大(P>0.05),可實行同期評比探究。
1.2 麻醉方法 兩組在手術(shù)之前的0.5小時,于病人肌肉注入地西泮注射藥液(10mg)和硫酸阿托品注射藥液(0.01mg/kg)。對比組以18型號硬膜外穿刺針對病人L3-L4(第3-4腰椎)實施穿刺,之后順穿刺針向著頭側(cè)置管(深度約3.5cm),同時注入鹽酸利多卡因注射藥液(3-4ml),靜待5分鐘后查看病人血壓值、麻醉阻滯平面狀況后再持續(xù)注入利多卡因(5-10ml);等待術(shù)前神經(jīng)徹底阻滯后便可開始手術(shù)的具體操作,期間按病人實際狀況增用羅哌卡因(濃度為0.5%)。實驗組以26型號腰硬聯(lián)合穿刺針對病人L3-L4(第3-4腰椎)實施正位硬膜外的穿刺操作,之后穿刺針轉(zhuǎn)向進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi),同時注入鹽酸布比卡因注射藥液(5-10mg),穿刺針向著頭側(cè)置管(深度約3.5cm),將阻滯平面調(diào)控于T10(第10胸椎)之下,如果手術(shù)操作的時間比較長,應(yīng)按照麻醉平面消減狀況向?qū)Ч苤性黾?-10ml羅哌卡因(濃度為0.5%)。
1.3 評估指標(biāo) 統(tǒng)計兩組老年病人麻醉的起效時間、維持時間及局麻藥物用量;同時評估鑒定麻醉鎮(zhèn)痛的實際效果:如果病人沒有痛覺,術(shù)中很安靜,且可良好配合各種手術(shù)操作,視作優(yōu);如果病人感受到一定程度痛感,增用輔助性藥物后得以完成手術(shù),配合情況較好,視作良;如果病人感受到劇烈痛感,術(shù)中有顯著體動,難以耐受,并更換麻醉方法,視作差[3]。
1.4 數(shù)據(jù)處理 此調(diào)查全程涉及的計量數(shù)據(jù)表達(dá)為(±s),計數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)為 (n/%),使用SPSS22.0軟件予以計學(xué)處理,計量數(shù)據(jù)的比對經(jīng)過t檢測,計數(shù)數(shù)據(jù)的對比經(jīng)過 2檢測,當(dāng)對比差異有意義時以P<0.05來表示。
2 結(jié)果
實驗組老年病人麻醉的起效時間、維持時間及局麻藥物用量分別是(2.3±1.05)min、(231.5±43.93)min、(6.1±1.59)mL;對比組老年病人麻醉的起效時間、維持時間及局麻藥物用量分別是(13.4±2.97)min、(127.3±44.56)min、(22.3±4.06)mL;兩組對照差異較大(P<0.05)。兩組老年病人麻醉鎮(zhèn)痛的效果數(shù)據(jù)見于表1,表中數(shù)據(jù)提示,實驗組麻醉鎮(zhèn)痛優(yōu)良率顯著高出對比組(P<0.05)。
3 討論
多數(shù)高齡病人都伴有多種類型的基礎(chǔ)疾病,這使得其在手術(shù)中的耐受能力較弱,故此,老年病人髖關(guān)節(jié)術(shù)中應(yīng)依照實際狀況選用一種適合的麻醉方法,以保障手術(shù)能有效開展。腰硬聯(lián)合麻醉的方法既具備硬膜外麻醉優(yōu)勢,又體現(xiàn)出腰麻優(yōu)點,將兩者很好地結(jié)合在一起,可對病人血流動力學(xué)形成更小影響,有利于確保生命體征維持穩(wěn)定[4]。另外,腰硬聯(lián)合麻醉的實際操作中,藥物見效較快,且縮短了麻醉等待的時間,使病人舒適程度提高,這種麻醉法的手術(shù)阻滯更為完善,鎮(zhèn)痛效果也更理想,病人不易發(fā)生較嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng),進(jìn)而對心腦血管系統(tǒng)起到一定保護(hù)效果[5]。此調(diào)研活動得出,實驗組老年病人麻醉的起效時間、維持時間及局麻藥物用量都優(yōu)于對比組,對照差異較大(P<0.05);實驗組麻醉鎮(zhèn)痛優(yōu)良率顯著高于對比組(P<0.05)。
綜合以上陳述,對實施髖關(guān)節(jié)術(shù)的老年病人行腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉,可使手術(shù)開展的更為順利,且麻藥起效快、用量少,鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良。
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