摘要：中老年人隨著年齡的增長，會出現(xiàn)老視現(xiàn)象，在生活中需要配戴漸進多焦點眼鏡來滿足其視遠視中視近的視覺要求，而配戴漸進多焦點眼鏡對驗光中的雙眼平衡要求更為精確，因此本文根據(jù)中老年人眼睛的生理特征，結合漸進片的結構特點，結合實際案例，對漸進多焦點眼鏡驗光中的雙眼平衡問題進行解析，明確相關注意事項，提高漸進多焦點眼鏡驗配的成功率。
　　關鍵詞：老視；漸進多焦點；驗光；雙眼平衡
　　一、老視的機理
　　老視是一種正常生理現(xiàn)象，是人們步入中老年后必然出現(xiàn)的視覺問題。隨著年齡增長，晶狀體硬化，眼調(diào)節(jié)能力逐漸下降從而引起患者視近困難以致在近距離工作中，必須在其靜態(tài)屈光矯正之外另加凸透鏡才能有清晰的近視力，這種現(xiàn)象稱為老視。而傳統(tǒng)的配鏡方式只能滿足近用、遠用兩個視距的視力要求，卻無法滿足中距離的視力要求，漸進多焦點鏡片的出現(xiàn)，以其特有的結構與特征克服了上述缺陷，能滿足任一距離的視力要求，為中老年人帶來了方便。
　　二、漸進多焦點鏡片的基本結構與特征
　　（一）漸進多焦點鏡片的基本結構
　　在鏡片上方固定的（穩(wěn)定的）視遠區(qū)和鏡片下方固定的（穩(wěn)定的）視近區(qū)之間有段屈光連續(xù)變化的過渡區(qū)域，其中遠光區(qū)在上部，漸變區(qū)在中部，近光區(qū)在下部，呈現(xiàn)漸變頂焦度及多個焦點（普通鏡片只是單焦點，只滿足某一視距）。中間區(qū)域稱為過渡區(qū)，在該區(qū)域通過鏡片曲率半徑的逐漸變小而達到鏡片屈光力（頂焦度）的逐漸增加，（正透鏡屈光力）在過渡區(qū)域呈多焦點，故也稱其為漸進多焦點鏡片。
　�。ǘ�）漸進多焦點鏡片的特征
　　（1）連續(xù)清晰的視覺
　　在鏡片上方固定的視遠區(qū)和鏡片下方固定的視近區(qū)之間有一段屈光力連續(xù)變化的過渡區(qū)域，該鏡片區(qū)域稱為漸變區(qū)。在該區(qū)域，通過鏡片曲率半徑的逐漸變小而達到鏡片屈光力（度數(shù)）的逐漸增加，從而為配戴者提供自遠至近全程連續(xù)的清晰視覺，該鏡片上方的視遠區(qū)和下方的視近區(qū)屈光力固定，基本無明顯像差存在，漸變區(qū)域連接上下兩部區(qū)，為視覺可用部區(qū)，它們之間從外觀和結構上均無明顯分界限，因此也就不存在雙光鏡片所具有的視覺上的“跳躍”現(xiàn)象，具有連續(xù)清晰的視覺。
　　（2）美觀
　　漸進多焦點鏡片外觀相同于單光鏡片，看不到度數(shù)變化的分界線。鏡片的美觀保護了配戴者希望保守年齡隱私的需求，免除了配戴者過去因戴雙光鏡而暴露年齡秘密的顧慮。
　　三、中老年人在漸進多焦點眼鏡驗光中雙眼視覺平衡問題的探討
　　所謂雙眼平衡是指在雙眼同時視狀態(tài)下使調(diào)節(jié)刺激等同起來，在分視狀態(tài)借助雙眼視力平衡或雙眼紅綠平衡作為評價標準來修正屈光矯正誤差，達到雙眼屈光平衡，保證雙眼調(diào)節(jié)平衡，避免出現(xiàn)如視疲勞等雙眼視覺問題的主觀屈光檢查方法。
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　　雙眼視力平衡是指在單眼分別得到屈光矯正后，通過屈光度的調(diào)整，使雙眼在放松調(diào)節(jié)的情況下，得到理想的視覺矯正效果，從而達到較好的視覺效果，舒適、清晰。換句話說，兩只眼睛的矯正分辨力應該一致，兩眼要同時獲得相等的矯正視力，如要么都是1.0或者都是0.8，在兩眼矯正視力達到一致的時候，中老年人戴漸進鏡才容易適應。
　　案例：男，60歲主訴：現(xiàn)看書看報需摘下眼鏡閱讀，較為麻煩，要求配一副既能看近又能看遠的眼鏡。驗光師在向其推薦漸進多焦點鏡片后，顧客表示非常愿意接受，故進行驗光檢查。
　　驗光處方：R：-4.50DS/-0.75DCx180 VA 1.0；L：-5.00DS/-1.00DCx180 VA 0.8；（左眼眼外傷后視力無法提高）PD：65mm；ADD：+3.00。
　　顧客配鏡半個月后表示無法適應此副漸進多焦點眼鏡，右眼視力較好，左眼視物較模糊，雙眼同時看時頭暈不適。驗光師復查視力，針對雙眼視力平衡對處方做出調(diào)整。
　　調(diào)整處方為：R：-4.00DS/-0.75DCx180 VA 0.8；L-5.00DS/-1.00DCx180 VA 0.8；
　　（左眼眼外傷后視力無法提高）P D：6 5 mm；ADD：+3.00。
　　顧客按此處方配鏡后適應良好。
　　上述案例表明，中老年人適應能力較差，當左右眼的矯正視力不一致，沒有達到兩眼視力的平衡時，對于漸進多焦點適應較為困難，應盡量調(diào)整處方，使雙眼視力平衡，提高漸進多焦點眼鏡驗配的成功率。
　�。ǘ�）.視網(wǎng)膜成像大小的平衡
　　視網(wǎng)膜成像大小的平衡，即我們驗光中探討的不等像的處理。視網(wǎng)膜成像大小是指人的兩眼視網(wǎng)膜在同一時空條件下所形成的像的大小要相等。如果不處理好視像大小，在驗配多焦點鏡片中易給配戴者帶來閱讀上的困難。
　　案例：女，48歲主訴：現(xiàn)戴近視鏡看書吃力，摘掉眼鏡后閱讀較清楚，聽說漸進多焦點眼鏡可以同時滿足看遠看近的需求，要求配漸進多焦點眼鏡。故驗光師對其進行驗光檢查。
　　原鏡光度：R：-1.50DS；L：-4.00DS；PD：65mm。
　　驗光處方：R：-1.50DS VA 1.0；L：-4.OODS VA 1.0；PD：65mm；ADD：+1.50。
　　在了解驗光處方后，配鏡顧問不建議其配漸進多焦點眼鏡，并向顧客解釋，由于其兩眼度數(shù)相差在2.50D，屈光參差較大，配鏡后很容易出現(xiàn)配戴不適，但顧客執(zhí)意要求配鏡，故滿足其需求。但是一個月后顧客反映無法適應此副眼鏡。驗光師復查視力后，處方無誤，主要問題在于屈光參差，故建議其配兩副眼鏡解決視近問題：
　　遠用處方：R：-1.50DS VA 1.0；L：-4.00DS VA 1.0；PD：65mm。
　　近用處方：R：-0.00DS VA 0.8；L：-2.50DS VA 0.8；PD：63mm。
　　上述案例表明，該顧客存在較大雙眼屈光參差，兩眼在其視網(wǎng)膜上的成像大小不一致，雙眼無法平衡，故配戴不適，應具體情況具體分析，以顧客舒適度為主，配出合適的眼鏡。
　　因此從傳統(tǒng)意義上來說，中老年人在適應能力上比較差，因此在漸進多焦點的驗配中需要注意：1、保持雙眼單視是漸進鏡片驗光中應特別注意的一個問題。2、屈光參差最好掌握在2.00D以內(nèi)，最高不要超過2.50D。因此在驗配多焦點鏡片時必須考慮視網(wǎng)膜成像大小平衡的問題。
　�。ㄈ�）雙眼散光屈光力的均衡
　　在雙眼平衡中，我們經(jīng)常忽略的是散光者的雙眼平衡。雙眼散光屈光力的均衡的問題，尤其對于中老年散光者來說，驗光師在漸進多焦點眼鏡驗配中更值得注意這個問題。在雙眼散光軸位最佳配適軸位±5以上時，應考慮雙眼的散光差的影響。當兩眼軸對稱時，其屈光差為兩側散光柱鏡度的算術差。
　　案例：R-2.00DCx95、L-3.00DCx5，從表面看，其屈光差僅為1.00DC。實際情況是：①右眼：-2.00DC的屈折力表現(xiàn)在5，在95方向上則沒有鏡度；②左眼：-3.00DC的屈折力表現(xiàn)在95上，在5方向上則沒有鏡度。從形式上看，雙眼在5方向上的屈光差為2.00DC；雙眼在95方向上屈光差為3.00DC。所以要去比較雙眼的屈光差，一定要將某一只眼的屈光矯正轉換成同軸方向。加入將-2.00DCx95轉換成正散光形式，則為-2.00DS/+2.00DCx5，這樣的屈光處方與-3.00DCx5進行比較，才是雙眼真正的屈光差。
　　顯然，這樣的屈光之差是不適宜漸進多焦點眼鏡驗配的，此例中的右眼的矯正像水平方向變窄，而左眼在垂直方向變矮，這樣尤其是對于中老年人中的初戴者，很容易出現(xiàn)晃動、變形等不適。所以針對漸進多焦點的驗光一定要注意進行個體的具體分析，并進行針對性的處理，做好漸進的驗配工作。
　　總之，在漸進驗配中等效球鏡不要超過2 00D，同時垂直方向屈光參差不要超過2.00D。
　　四、結論
　　在對中老年人進行漸進多焦點眼鏡的驗配過程中，雙眼平衡的準確性尤為重要，必須對雙眼平衡給予更大的關注，高標準的處理雙眼視覺平衡問題，遵循相關注意事項，考慮其原有屈光狀態(tài)，關注漸進下加光與其實際調(diào)節(jié)變化的情況，精確驗光，提高漸進多焦點眼鏡驗配的成功率，也使中老年人在配戴漸進多焦點眼鏡后更容易適應，獲得良好視覺需求，提高生活品質(zhì)。

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