日前媒體報(bào)道，截至目前，大陸的基本醫(yī)療保障制度已覆蓋超過12.5億人口，成為世界上最大的醫(yī)療保障制度。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保人數(shù)已達(dá)到8.35億人，占農(nóng)村人口總數(shù)的96.3%，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人數(shù)也分別達(dá)到2.34億人和1.87億人，三大基本醫(yī)療保障制度已覆蓋大陸超過93%的人口。
　　“一不小心”，又一個(gè)世界之最誕生了―我國建立了世界上最大的醫(yī)療保障制度。從無到有，從少數(shù)人的特權(quán)化到普惠多數(shù)人，短短十多年，我們就建構(gòu)了覆蓋12.5億人口的基本醫(yī)療保障制度，速度之快、幅度之大、覆蓋面之廣，確實(shí)值得自矜。但是別忘了，所謂的最大，蓋因人口基數(shù)大。與其沾沾自喜于最大，不如致力于最完善。就當(dāng)下而言，我國的醫(yī)保制度雖然廣覆蓋，但有“三低”―低起步、低水平、低保障。
　　醫(yī)療保障，是社會(huì)保障體系的重中之重。無醫(yī)保，社保就是跛腳的，具體到民生之苦上，老百姓就不得不承受“小病拖，大病挨，快死才往醫(yī)院抬”、“脫貧三五年，一病回從前”等悲傷敘事。與發(fā)達(dá)國家相比，我國的醫(yī)保制度是脆弱的，也是虛驕的。其實(shí)，我國已經(jīng)成為世界第二經(jīng)濟(jì)體，完全有實(shí)力構(gòu)建更完善的醫(yī)保制度。
　　打量當(dāng)前的基本醫(yī)療保障制度，須正視兩大現(xiàn)實(shí)問題。一是，雖是廣覆蓋，但未全覆蓋。比如，不少無繳費(fèi)能力的貧困人群、未感受到疾病之憂的健康人群、無醫(yī)療費(fèi)用支付之憂的富裕人群，就未進(jìn)入醫(yī)保之中。再比如，不少體制中人似乎也成為“漏網(wǎng)之魚”，日前知名房地產(chǎn)專家、住建部政策研究中心主任陳淮在微博上抱怨該所研究人員均具高級(jí)職稱，尚未有任何醫(yī)保覆蓋。所述是否屬實(shí)，尚需求證，但不少人（比如農(nóng)民）未納入醫(yī)保是不爭事實(shí)。
　　二是，醫(yī)保體系多元化，實(shí)際上隱喻不公平。眾所周知，我國醫(yī)保如養(yǎng)老體系一樣是多樣化的，公務(wù)員企業(yè)事業(yè)等等各不相同。多年前，衛(wèi)生部原副部長殷大奎就披露，我國衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP5.6%，只覆蓋20%人口的衛(wèi)生服務(wù)，我們850萬公務(wù)員占了里面的絕大部分衛(wèi)生資源。數(shù)年過去了，數(shù)據(jù)有所改變，但公務(wù)員盡享優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源，則不必過多置喙。
　　不盡公平的醫(yī)保制度，不夠完善的社保制度，會(huì)帶來多重危機(jī)。
　　首先，政府部門成為人才抽水機(jī)。因?yàn)楣珓?wù)員享有完善的社保服務(wù)，以及各種看得見或看不見的權(quán)力福利，便蠱惑著人們爭先恐后地涌向體制。經(jīng)濟(jì)學(xué)家張維迎有句名言：“在過去200多年，發(fā)達(dá)國家之所以發(fā)達(dá)就是最優(yōu)秀的人才流向了企業(yè)，但在我們中國，最聰明最優(yōu)秀的人仍然在政府，所以西方把企業(yè)做大了，我們把政府做大了�！边@種語境中的“大政府”絕非幸事，它往往意味著社會(huì)活力凝滯，創(chuàng)新機(jī)制缺失等等陳弊。
　　其次，公眾不公平感、被剝奪感的強(qiáng)化。不是所有的人都能進(jìn)入體制，也不是所有的人都愿意進(jìn)入體制。但是絕大多數(shù)人都會(huì)憤恨不公。如果公務(wù)員成了特權(quán)群體，享有完善的優(yōu)質(zhì)社保，而其他群體只能望洋興嘆，就必然心生怨憤之氣。而現(xiàn)實(shí)中，“切蛋糕”的是公務(wù)員，“先拿蛋糕”的同樣是公務(wù)員，由此便產(chǎn)生兩種結(jié)果，體制內(nèi)的人不遺余力地捍衛(wèi)既得利益，體制外的人不依不饒地瓦解特權(quán)利益，階層對(duì)立不可避免，階層共識(shí)猶如夢(mèng)囈。
　　最后，不確定感的增強(qiáng)，導(dǎo)致社會(huì)道德水平下降�！皞}廩實(shí)而知禮節(jié)，衣食足而知榮辱”，絕非放之四海而皆準(zhǔn)的真理，但必須承認(rèn)的是，“窮人更缺乏抵御墮落的資源”（社會(huì)學(xué)家孫立平語）。社會(huì)保障不完善，人人皆有后顧之憂；不確定感的增強(qiáng)，使得人人都容易焦慮、市儈；而公共資源的短缺，加速道德沉淪，因?yàn)槿藗儠?huì)為有限的資源爭得頭破血流。
　　一言以蔽之，全民醫(yī)保是一條必須要走的路。完善的社保，既是執(zhí)政正當(dāng)性、合法性的題中應(yīng)有之義，也是尊重民權(quán)、保障民生的基本權(quán)力倫理。而在分配公共服務(wù)時(shí)，恪守公平，抵達(dá)公義，才能尋求各階層間的最大公約數(shù)，實(shí)現(xiàn)各階層走向和解。否則，華麗虛殼終究難遮公平焦慮，當(dāng)公眾的焦慮上升為憤怒，就危乎殆哉。
　　
　　作者系知名評(píng)論人
　　

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