奧巴馬醫(yī)改可以算作是一項(xiàng)歷史性的突破，但多數(shù)美國(guó)民眾和媒體似乎并不買賬。如果在未來幾個(gè)月中，奧巴馬及民主黨人不能讓多數(shù)美國(guó)人相信醫(yī)改對(duì)他們有利，則中期選舉很可能成為醫(yī)改的“全民公投”。
　　
　　奧巴馬用22支筆簽字的鏡頭，可以留名青史了，但醫(yī)改所帶來的是是非非，卻有愈演愈烈的跡象。醫(yī)改能否被美國(guó)社會(huì)接受，仍是一個(gè)很大的問題。
　　以共和黨人為代表的反對(duì)者發(fā)誓要顛覆醫(yī)改法案，共和黨人已經(jīng)抓住醫(yī)改中最有爭(zhēng)議的一點(diǎn)大做文章，即醫(yī)改法案要求每一名美國(guó)公民必須投保，否則將面臨罰款，在他們看來，這與憲法條款不符，明顯違背美國(guó)憲法，侵犯每個(gè)州的主權(quán)。
　　共和黨的發(fā)飆，已經(jīng)得到了許多州的呼應(yīng)，一些州的檢察長(zhǎng)指控，醫(yī)改法案規(guī)定大部分國(guó)民及永久居民必須購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，否則將被罰款的條款，違反了美國(guó)憲法，并堅(jiān)信美國(guó)國(guó)會(huì)沒有這種權(quán)力。
　　就在奧巴馬簽署醫(yī)改法案前，愛達(dá)荷州州長(zhǎng)簽署了一項(xiàng)法案，規(guī)定如果聯(lián)邦政府命令每一名公民必須投保，本州公民可不遵照這一命令。據(jù)悉大約有38個(gè)州已宣布有意作出類似立法。這將意味著奧巴馬的醫(yī)改很可能將面臨執(zhí)行難的尷尬局面。
　　在聯(lián)邦政府與州政府的利益紛爭(zhēng)之外，更多的，是人們對(duì)自由選擇的不同看法。從法律上說相關(guān)控告勝算不大，但背后代表的卻是民意的不滿和疑慮。
　　民眾消極態(tài)度對(duì)醫(yī)改的執(zhí)行前景也十分不利。應(yīng)該說，奧巴馬醫(yī)改可以算作是一項(xiàng)歷史性的突破，但多數(shù)美國(guó)民眾和媒體似乎并不買賬，認(rèn)為通過的象征意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于實(shí)際意義。如果在未來幾個(gè)月中，奧巴馬及民主黨人不能讓多數(shù)美國(guó)人相信醫(yī)改對(duì)他們有利，則中期選舉將很可能成為醫(yī)改的“全民公投”。而一旦民眾倒向批評(píng)奧巴馬醫(yī)改的共和黨人一邊，民主黨將很可能失去對(duì)國(guó)會(huì)的控制權(quán)，那樣將會(huì)給醫(yī)改的執(zhí)行帶來更大變數(shù)。
　　如今，已有共和黨議員表示，他們將啟動(dòng)醫(yī)改法案“廢除和替代”運(yùn)動(dòng)，希望藉此拉票。如果獲勝，不排除真的采取行動(dòng)顛覆奧巴馬的醫(yī)改成果，即使最終不翻盤，至少也會(huì)讓醫(yī)改實(shí)施舉步維艱。
　　經(jīng)濟(jì)也是一個(gè)很重要的考量。據(jù)估計(jì)，奧巴馬政府執(zhí)行醫(yī)改將面臨巨大的工作量和成本，僅國(guó)稅局可能就要為這項(xiàng)法案付出50億―100億美元的成本。也就是說，美國(guó)醫(yī)改法案的大量成本負(fù)擔(dān)將由衛(wèi)生部和美國(guó)各州的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。虱子多了不咬人，聯(lián)邦政府的赤字多點(diǎn)可能也不覺得什么，但問題是，對(duì)于各州來說，問題就不那么簡(jiǎn)單了。金融危機(jī)后，美國(guó)很多州都相繼先入財(cái)政困境，就連最富有的加州都被迫“打白條”，而今，醫(yī)改的諸多新增支出需要各州負(fù)責(zé)，也難怪意見沖天了。
　　不僅如此，共和黨人及部分民眾對(duì)于奧巴馬政府醫(yī)改有助于減少聯(lián)邦赤字的說服也持懷疑態(tài)度，他們認(rèn)為，雖然長(zhǎng)遠(yuǎn)來看醫(yī)改可能有助于削減赤字，但在短期內(nèi)醫(yī)改仍有可能導(dǎo)致政府財(cái)政狀況進(jìn)一步惡化。對(duì)美國(guó)人來說，最關(guān)切的，還是當(dāng)下的生計(jì)，誰(shuí)會(huì)真的關(guān)心十年后聯(lián)邦政府的赤字是回落還是續(xù)升呢?
　　醫(yī)改所造成的政治裂痕也是增加執(zhí)行難度的因素�，F(xiàn)在看來，奧巴馬上任伊始提出的兩黨精誠(chéng)團(tuán)結(jié)的愿景已經(jīng)具有諷刺意味。醫(yī)改通過后，共和黨明顯受到刺激，下定決心在接下來的日子里，對(duì)奧巴馬及民主黨人以牙還牙。奧巴馬在其他問題上面臨越多難題，在推進(jìn)醫(yī)改方面的時(shí)間和精力就會(huì)越少。
　　問題的關(guān)鍵還在于經(jīng)濟(jì)形勢(shì)。一方面，醫(yī)改的諸多承諾的落實(shí)需要富足的財(cái)政支持，但如果財(cái)政赤字過大，政府捉襟見肘，則醫(yī)改推進(jìn)力度就會(huì)受限。另一方面，對(duì)那些反對(duì)奧巴馬醫(yī)改的民眾和媒體來說，只有美國(guó)的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)真正好轉(zhuǎn)，他們才有可能減少怨言，對(duì)奧巴馬增添信心和好感，從而在醫(yī)改等問題上保持比較寬容的態(tài)度。從某種意義上說，能否拉動(dòng)就業(yè)，找到新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)，將決定醫(yī)改成果的最終兌現(xiàn)。

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