迄今為止，中國醫(yī)改的艱難過程很難說走到了終點。 　　 　　迄今為止，醫(yī)改的過程顯得異常艱難。為了協(xié)調(diào)醫(yī)改事宜，衛(wèi)生部、發(fā)改委、財政部、勞動與社會保障部等16個中央部委罕見地坐到一起，討論如何分配新體制中的權(quán)力和責任。包括國務院發(fā)展研究中心、北京大學、復旦大學、ＷＨＯ（世界衛(wèi)生組織）、著名的咨詢公司麥肯錫在內(nèi)的9家單位提交了它們對新體制的設(shè)計報告。為了聽取意見，主事部門分別在南方和北方各組織了一次高規(guī)格和大規(guī)模的會議，各省市分管領(lǐng)導、衛(wèi)生部門和發(fā)改委等相關(guān)機構(gòu)負責人以及大醫(yī)院的院長們都受邀到會，發(fā)表對醫(yī)改的意見。
　　然而，這個艱難的過程很難說走到了終點�！翱床≠F不是問題的關(guān)鍵，關(guān)鍵是誰買單”，一位三甲醫(yī)院的院長說，“中國的醫(yī)療費再便宜，老百姓自己承擔也還是貴；外國的醫(yī)療費再貴，如果一大部分由國家承擔，也不會出現(xiàn)看病貴問題�！�
　　上海醫(yī)學會會長劉俊說，1978年到2005年，中國的國民生產(chǎn)總值平均年增長率為9．64％，衛(wèi)生總費用平均年增長率為11．47％，相比之下，衛(wèi)生費用占ＧＤＰ的比重增長極其緩慢，只是從3．02％上升至4．73％――在這占ＧＤＰ4．73％的衛(wèi)生總開支里，國家僅僅支付了其中的17％。
　　世界衛(wèi)生組織（ＷＨＯ）前副總干事胡慶澧在他的文章中描述了中國衛(wèi)生體制近40年來的變化。上世紀60－70年代，在極其低的經(jīng)濟水平下，中國的“三級醫(yī)療保健網(wǎng)”達到了“低水平廣覆蓋”的目標，ＷＨＯ曾經(jīng)把中國的醫(yī)療衛(wèi)生模式作為發(fā)展中國家的范例，向其他國家推廣。胡慶澧自己也參與了當時醫(yī)療保障體系的建設(shè)，到農(nóng)村去培訓接產(chǎn)婆，教他們用沸水消毒剪刀，減少感染機會。
　　但僅僅過了30年，中國的醫(yī)療體制似乎變成了“反面教材”。2000年，ＷＨＯ發(fā)布世界衛(wèi)生報告，在191個國家和地區(qū)中，中國財政用于衛(wèi)生服務的公正性排名倒數(shù)第四。正是從這個時候開始，中國的醫(yī)患關(guān)系開始惡化。
　　“歸根結(jié)底的問題是病人自付部分過多�！比鸾疳t(yī)院急診科副主任陳爾真說。
　　胡慶澧在ＷＨＯ工作的時候，原衛(wèi)生部部長陳敏章曾經(jīng)打電話給他，向他詢問其他國家的醫(yī)療體制模式中，有沒有哪一種可供中國借鑒。胡慶澧留心考察了英國、北歐、美國、新加坡等等國家的模式，一圈兜下來，他認為沒有哪一種現(xiàn)成的模式適合中國人口多和城鄉(xiāng)分治的國情。
　　當時，不止是中國的衛(wèi)生部長對醫(yī)療制度憂心。1996年，20個歐洲國家的衛(wèi)生部長聚在一起，檢討了之前10－15年中歐洲的醫(yī)療改革經(jīng)驗。改革是由日益高漲的醫(yī)療開支引起的，各國政府在“撒切爾主義”的引領(lǐng)下，曾試圖引導私有經(jīng)濟進入醫(yī)療領(lǐng)域，并且增加患者自費以分擔政府醫(yī)療衛(wèi)生開支的壓力。然而，這些改革基本都遭到了失敗。
　　胡慶澧當時的想法是，中國的情況只能借鑒其他國家的教訓，自己摸索適合的形式。他沒有想到，醫(yī)療體制改革中“摸著石頭過河”的結(jié)果是，誕生了一個讓民眾、醫(yī)院、醫(yī)生和政府都不滿意的制度。制度歸類是困難的，因為其中充滿了互相矛盾的理念，充滿了短期的、臨時的措施。有人說，這種制度的特征是過度“市場化”和“商業(yè)化”，反對者卻說，這種制度的特征是壟斷，“反市場化”，開放不夠。雙方為此爆發(fā)了激烈的爭論。
　　然而，要描述這種制度的表現(xiàn)卻并不困難：在醫(yī)療服務的供應方，醫(yī)院運轉(zhuǎn)高度依賴藥品和醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)生的利潤，醫(yī)生開藥的收入要高過開刀的收入；民營資本進入的門檻高，進入之后的監(jiān)管不力。在醫(yī)療服務的需方，多數(shù)社會成員沒有醫(yī)療保險，醫(yī)療保險承擔的治療費用不高，患者看病以自費為主。
　　從這種描述里可以看到，政府投入不足成了關(guān)鍵性的瓶頸：既導致醫(yī)院在灰色地帶運行而政府無所作為，又導致國民健康和財富的巨大損失。
　　關(guān)于未來的醫(yī)改方向，有許多不同的制度設(shè)想，不同設(shè)想的優(yōu)劣也激起了諸多爭議，但無論是哪一方，都鮮明地提出，未來應該加強政府對醫(yī)療體系的投入。由于方案尚未出臺，關(guān)于政府投入的數(shù)量和方式以及效果，目前業(yè)內(nèi)有諸多猜測。
　　新方案提出要加強建設(shè)公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應保障體系這四大體系，力求這四大體系在2020年前能全面覆蓋全國。公共衛(wèi)生和覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障制度，被認為是未來投入的重點。
　　“方案一定會比現(xiàn)在多走幾步”，上海交大醫(yī)學院院長朱正綱說，“但很難相信一個新方案會解決所有問題�！�

相關(guān)熱詞搜索：過眼 中國 醫(yī)改 中國醫(yī)改過眼錄 中國醫(yī)改最新消息 中國醫(yī)改現(xiàn)狀