【摘要】目的 Ensite Velocity指導下治療特發(fā)性右心室流出道室早的療效觀察。方法 入選右室流出道41例，分為兩組。觀察組使用Ensite Velocity系統(tǒng)，對照組常規(guī)在X線下消融。比較兩組的手術時間、X線曝光時間、放電次數(shù)、手術即刻成功率、復發(fā)率、并發(fā)癥的差異。結果 觀察組與對照組比較，手術時間明顯縮短（78.5±10.5）min VS （101.8±18.4）min，（P<0.05），X線曝光時間明顯減少（5.1±2.2）min VS （25.4±1.6）min，（P<0.05），放電次數(shù)明顯減少（3.5±1.2）次VS（8.1±2.6）次，（P<0.05），兩組手術即刻成功率比較差異無統(tǒng)計學意義100% VS 94.74%，（P>0.05），隨訪6個月的成功率有明顯差異100% VS 78.95%，（P<0.05），兩組均未出現(xiàn)并發(fā)癥。結論 Ensite Velocity指導下治療特發(fā)性右心室流出道室早成功率更高，手術時間及X線曝光時間更少。
　　【關鍵詞】特發(fā)性；右心室；X線
　　【中圖分類號】R541.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.6..02
　　右室流出道（right ventricular outflow tract，RVOT）起源的室性早搏占特發(fā)性室性早搏85%以上，是臨床中常見的心律失常。多數(shù)患者血流動力學穩(wěn)定，臨床預后通常較良好。但嚴重者可出現(xiàn)心臟擴大，心功能減退，甚至少數(shù)患者有猝死風險[1]。對藥物治療無效或不能耐受藥物治療者，導管射頻消融是一種安全、高效的方法[2]。以往的射頻消融通常在X線透視完成，X線指導下的射頻消融導管定位不夠精確，X線曝光時間長，對醫(yī)護人員及患者造成危害。本研究探討了在Ensite Velocity指導下治療特發(fā)性右心室流出道室早的有效性及安全性。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　選取自2012年1月～2017年1月收治的住院病人，診斷為頻發(fā)室性早搏，且體表心電圖提示起源于右室流出道，并行射頻消融手術的患者共41例為研究對象。入院后進行病史詢問、體格檢查、生化檢查、12導聯(lián)體表心電圖、X線胸片、超聲心動圖、24小時動態(tài)心電圖等檢查。
　　入組標準：（1）室早QRS波呈左束支傳導阻滯圖形伴電軸右偏；（2）Ⅱ、Ⅲ、avF導聯(lián)呈高幅R波，avR導聯(lián)主波向下；（3）V1或V2導聯(lián)R波寬度指數(shù)<0.5和R波振幅指數(shù)<0.3�；颊唧w表心電圖符合上述3條者，可診斷為右室流出道室早。并且Holter示24小時室早次數(shù)≥10000次或占24小時總心搏比例≥20%。
　　排除疾病：（1）器質性心臟疾��；（2）系統(tǒng)性全身疾病；（3）水電解質紊亂引起的室早患者。（4）導管消融靶點并非位于右室流出道。
　　對入選的41例患者分為觀察組及對照組。其中觀察組組22人，對照組19人。
　　觀察組男10例，女12例。平均年齡（43.57±18.47）歲。對照組男9例，女10例。平均年齡（35.90±9.92）歲，兩組患者性別、年齡組成上均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　1.2.1 EnSite Velocity組
　　在局麻下以SELDING"S穿刺法，經(jīng)右側頸內(nèi)靜脈插入一根6F冠狀竇電極至冠狀靜脈竇，從右股靜脈插入1根6F四極電生理導管至右心室，右股靜脈插入1根8F四極電生理導管放置Safire導管（美國圣猶達公司）為標測、消融導管，對右室流出道行三維建模，術中局部激動順序標測、單極電圖標測和起搏標測相結合的方法尋找室性期前收縮靶點；激動標測消融導管記錄的局部電位至少領先體表心電圖室性期前收縮QRS波起始點20 ms。然后在最早的心室激動點行起搏標測，以起搏與自然發(fā)作的室性期前收縮12導聯(lián)心電圖中≥11個導聯(lián)QRS波形態(tài)完全相同的部位作為消融靶點。單極電圖是指單極導聯(lián)局部電位成QS型；設置溫控模式，溫度55度，功率在間隔部為30～40 W，游離壁20～30W，時間120～180s。
　　在最佳靶點試放電10～20 s，放電過程中出現(xiàn)室早消失或出現(xiàn)短陣同形態(tài)室速，則連續(xù)放電達60～90 s。
　　1.2.2 常規(guī)組
　　在局麻下以SELDING"S穿刺法，經(jīng)右側頸內(nèi)靜脈插入一根6F冠狀竇電極至冠狀靜脈竇，從右股靜脈插入1根6F四極電生理導管至右心室，右股靜脈插入1根8F四極電生理導管放置溫控消融導管（美國強生公司）至右室流出道。所有入選患者均采用激動順序與起搏標測兩者結合的標測方法以確定最佳的消融靶點：起搏標測的標測部位室性早搏形態(tài)與自發(fā)室性早搏的形態(tài)在體表12導聯(lián)心電圖上的形態(tài)相同為消融靶點，激動標測體表QRS波起點提前大于20 ms以上。使用強生溫控消融導管對消融靶點進行射頻消融，設置溫控模式，溫度55度，功率在間隔部為30～40 W，游離壁20～30 W，時間120～180 s。在最佳靶點試放電10～20 s，放電過程中出現(xiàn)室早消失或出現(xiàn)短陣同形態(tài)室速，則連續(xù)放電達60～90 s。
　　1.2.3 消融成功指標
　�。�1）即刻成功標準：消融后室性期前收縮消失，觀察30 min后室性期前收縮未恢復，同時給予靜脈滴注異丙腎上腺素誘發(fā)。（2）遠期成功標準：術后6個月復查24 h動態(tài)心電圖，室性期前收縮總數(shù)較術前減少90%以上，室性期前收縮相關癥狀明顯改善。
　　1.2.4 術后隨訪
　　術后每個月至門診復診，連續(xù)3個月。隨后3個月隨訪1次。隨訪期間如有心悸、胸悶等不適就近醫(yī)院行心電圖檢查明確。以相關癥狀、心電圖及24小時動態(tài)心電圖作為消融成功的隨訪標準。
　　1.3 觀察指標
　　記錄并比較兩組的手術時間、X線曝光時間、放電次數(shù)、手術即刻成功率、復發(fā)率及并發(fā)癥。

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