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血小板減少也有“假的”

發(fā)布時(shí)間:2018-06-23 來源: 美文摘抄 點(diǎn)擊:

【生活實(shí)例】


  4 天前,李阿姨因發(fā)熱去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診,進(jìn)行血常規(guī)檢查,紅細(xì)胞、白細(xì)胞等指標(biāo)均正常,唯獨(dú)血小板計(jì)數(shù)低到21×109/升(正常值為:100~300×109/升)。治療2天后,體溫雖然降下來了,但血小板計(jì)數(shù)卻越來越低,只有17×109/升。無奈,她只好來到某三甲醫(yī)院血液科就診,醫(yī)生詢問李阿姨有沒有出血不止、皮膚淤青等現(xiàn)象,平時(shí)服什么藥物。李阿姨說都沒有,平時(shí)身體挺好。醫(yī)生要李阿姨再次復(fù)查血小板計(jì)數(shù)。不過,醫(yī)生特意寫明,需要使用兩種抗凝劑同時(shí)送檢:一種是常規(guī)用的乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝劑,另一種是枸櫞酸鈉抗凝劑。半個(gè)小時(shí)后,結(jié)果出來,李阿姨的血小板計(jì)數(shù),使用乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝劑是20×109/升;使用枸櫞酸鈉抗凝劑是147×109/升!醫(yī)生告訴李阿姨,你這種情況,我們稱為EDTA 依賴性假性血小板減少癥,也就是說,你的血小板計(jì)數(shù)減少是假的,你實(shí)際的血小板計(jì)數(shù)是正常的,為147×109/ 升。
  血常規(guī)檢測是大家最熟悉的臨床常用檢測項(xiàng)目。由于血常規(guī)檢測使用的抗凝劑——乙二胺四乙酸(EDTA)不影響血細(xì)胞的形態(tài),所以被國際血液標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(ICSH)推薦作為血細(xì)胞分析儀首選的抗凝劑。目前,醫(yī)院普遍采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢測: 靜脈采血2 毫升,置于EDTA抗凝的真空管中,結(jié)果立等可取,較以前的末梢血、手計(jì)數(shù)更快速、簡便和智能。

少數(shù)人的血接觸EDTA會(huì)凝聚


  但有0.07%~0.20%的少數(shù)人,其血液與EDTA接觸后,大約十幾秒血小板就會(huì)發(fā)生聚集。當(dāng)把裝有這種血液標(biāo)本的EDTA抗凝管,放在全自動(dòng)血液分析儀上檢測時(shí),分析儀就會(huì)錯(cuò)誤地把這些發(fā)生凝集的“大個(gè)子”(其實(shí)就是聚在一起的血小板)排除在血小板之外,從而出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)假性減少。隨著這一標(biāo)本存放時(shí)間的延長,所檢測出的血小板計(jì)數(shù)可能會(huì)更低。另外,由于聚集的血小板在體積上與白細(xì)胞相近,還可能會(huì)被血液分析儀誤當(dāng)成白細(xì)胞計(jì)數(shù),造成白細(xì)胞計(jì)數(shù)的假性增高。這種現(xiàn)象被稱之為EDTA依賴性假性血小板減少癥。也就是說,這種人的血小板并不是真的少了,只是接觸EDTA后發(fā)生了凝聚。李阿姨就是這種情況。

多因素導(dǎo)致血小板假性減少


  “EDTA”不是唯一的引起血小板假性減少的因素,其他引起血小板計(jì)數(shù)假性減少的原因還有以下幾種:
  1.采血不順暢或者反復(fù)抽血。血液標(biāo)本有時(shí)會(huì)因此產(chǎn)生凝集,明顯凝集容易被發(fā)現(xiàn),微小凝集不容易被發(fā)現(xiàn),可能導(dǎo)致血小板檢測值降低。
  2.抗凝管中注入的血容量過大,超過抗凝劑的能力,標(biāo)本可能會(huì)有凝集。
  3.大血小板的影響。正常人存在一定數(shù)量的大血小板。在病理情況下,大血小板會(huì)更多地增加。由于全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀是按照細(xì)胞大小進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)的,體積偏大的血小板有可能被誤認(rèn)為是紅細(xì)胞或者白細(xì)胞,而納入紅細(xì)脃或者白細(xì)胞計(jì)數(shù),使血小板計(jì)數(shù)結(jié)果降低。
  4.某些藥物的影響。如長期服用氫氯噻嗪可引起藥源性血小板計(jì)數(shù)減少、停藥后一段時(shí)間可恢復(fù)正常。
  5.血小板黏附在白細(xì)胞周圍,形成“血小板衛(wèi)星現(xiàn)象”,導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)假性降低。
  6.冷凝集素導(dǎo)致血小板減少。目前,各大醫(yī)院檢驗(yàn)科都有空調(diào)等保暖設(shè)施,冷凝集現(xiàn)象不太常見。
  7.標(biāo)本放置時(shí)間過長。

判斷真假,須知6點(diǎn)


  那么,我們?nèi)绾蔚弥“鍦p少的真假呢?判斷血小板減少是不是假的,須知以下6點(diǎn)——
  1.有沒有相對應(yīng)的出血傾向:血小板假性減少的患者,無血小板減少相對應(yīng)的出血傾向,局部采血后不易出血,且抽血后皮膚不出現(xiàn)紫癜和淤斑。
  2.儀器與手工計(jì)數(shù)相差懸殊,血小板假性減少的患者末梢血涂片瑞氏柒色鏡檢,發(fā)現(xiàn)血小板有凝集現(xiàn)象,在血片尾部有大小不等的多處血小板聚集。
  3.腫瘤、自身病、肺心病、晚期孕婦、肝病、毒血癥及一些不明原因疾病的患者,常存在血小板假性減少,是疾病一種伴隨現(xiàn)象,出現(xiàn)于疾病開始或治療過程中,隨著疾病好轉(zhuǎn)而消失。另外,膽固醇高或患有血脂異常的患者血小板聚集性增高,糖尿病、高血壓患者由于血管內(nèi)皮易損,致血小板不容易解散,也可造成血小板減少。
  4.采血過程不順利、多次穿刺、采血帶綁扎時(shí)間過長等,均可引起組織凝血因子混入血液標(biāo)本中,產(chǎn)生肉眼看不見的小凝塊而引起血小板假性減少;采血后混勻不及時(shí)、混勻不充分導(dǎo)致抗凝不充分而引起血小板聚集。
  5.檢驗(yàn)科應(yīng)用EDTA鹽作為抗凝劑,可使血小板互相聚集、堆積,致使儀器不能確認(rèn)血小板而使血小板計(jì)數(shù)偏低。其原因與血小板表面存在著隱匿性抗原有關(guān),此抗原與血漿中存在的抗血小板抗體和/或抗心磷脂抗體等自身抗體相結(jié)合,從而導(dǎo)致血小板與纖維蛋白原聚集成團(tuán)。
  6.測量血小板的儀器也可能出現(xiàn)誤差,如地線接觸不良、電信號線的插頭與插座接觸和導(dǎo)電性能較差、儀器閾值的設(shè)置不當(dāng)都可能影響血小板計(jì)數(shù)。

假性減少不需要治療


  既然是血小板計(jì)數(shù)假性減少,說明并不是生理性或者病理性的血小板減少,是不需要治療的。只是,如果假性血小板減少癥未被及早及時(shí)分辨,可能會(huì)給臨床工作及患者帶來很大的困擾,如延誤手術(shù)、增加不必要的輔助檢查、增加患者的痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。在臨床上,我們碰到過有患者手術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)血小板減少,因急于手術(shù)而沒有明確血小板減少的原因就給予升血小板藥物治療,結(jié)果不僅白用了那些藥物,還延誤了手術(shù)時(shí)機(jī)。

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