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暈厥病因多,警惕心源性

發(fā)布時(shí)間:2018-06-23 來(lái)源: 美文摘抄 點(diǎn)擊:

【生活實(shí)例】


  例1:
  27歲的小王平時(shí)身體很棒,但最近幾年每年都會(huì)有一兩次突然發(fā)作的心慌,自測(cè)脈搏比平時(shí)快了1倍多,同時(shí)伴有眼前發(fā)黑,但過(guò)十幾分鐘又突然正常,也沒(méi)當(dāng)回事兒。最近,小王在公司開(kāi)會(huì)時(shí)突然昏倒在地,等同事們送他到醫(yī)院卻又一切正常。心內(nèi)科醫(yī)生推測(cè)這可能是一種快速心律失常導(dǎo)致的心源性暈厥,做電生理檢查,發(fā)現(xiàn)是室上性心動(dòng)過(guò)速。這是一種可以根治的常見(jiàn)疾病,做微創(chuàng)的射頻消融術(shù),一個(gè)小時(shí)就徹底解決了小王身上隨時(shí)可能引爆的這顆“定時(shí)炸彈”。
  例2:
  張先生退休后熱衷鍛煉身體,每天能快走個(gè)五六公里,除了有點(diǎn)高血壓,別的沒(méi)啥病。但最近幾年不敢出去鍛煉了,因?yàn)槟涿顣灥购脦状,有一次在公園,還有兩次在家里看電視,突然眼前一黑就暈倒了,過(guò)了幾分鐘倒是能醒過(guò)來(lái),送醫(yī)院急診也沒(méi)查出所以然來(lái)。之后在心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)檢查,除了發(fā)現(xiàn)有點(diǎn)心臟傳導(dǎo)阻滯并沒(méi)有明確病因。后來(lái)醫(yī)生在他胸前皮下植入一個(gè)監(jiān)測(cè)器,終于搞清楚了“罪魁禍?zhǔn)住,原?lái)是心臟“電線”老化,出現(xiàn)一過(guò)性心臟停跳導(dǎo)致的暈厥。隨后,醫(yī)生給張先生裝個(gè)心臟起搏器就解決了問(wèn)題。
  暈厥是臨床比較常見(jiàn)的一種癥狀,它是指突然發(fā)生的暫時(shí)性、廣泛性腦供血不足而引起的短暫意識(shí)喪失。其臨床特點(diǎn)是急性起病、短暫意識(shí)喪失,并在不同階段有不同的表現(xiàn):前驅(qū)癥狀多在暈厥發(fā)作前約1分鐘出現(xiàn),表現(xiàn)為全身不適感、視力模糊、耳鳴、惡心、面色蒼白、出冷汗、四肢無(wú)力,隨之很快發(fā)生暈厥。暈厥發(fā)作時(shí),隨意運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)喪失,有時(shí)呼吸暫停,心率減慢,甚至心臟停搏,可發(fā)現(xiàn)瞳孔散大,常伴有流涎、尿失禁等,一般持續(xù)2~3分鐘;患者蘇醒后可有短時(shí)間的意識(shí)混濁、腹部不適、惡心、嘔吐,甚至二便失禁,有極度疲勞、嗜睡,可持續(xù)幾分鐘至半小時(shí)。
  暈厥可以由許多疾病引起,如神經(jīng)介導(dǎo)性因素(血管迷走神經(jīng)性暈厥、情境性暈厥、頸動(dòng)脈竇性暈厥)、體位性因素、心源性因素等。其中,神經(jīng)介導(dǎo)性因素與體位性因素引起的暈厥風(fēng)險(xiǎn)較低,例如由自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定引發(fā)的暈厥,或受情緒、悶熱天氣、空腹、劇烈運(yùn)動(dòng)或咳嗽、排尿、疼痛等因素引發(fā)的暈厥,一般會(huì)很快恢復(fù),無(wú)后遺癥,通常不需要藥物或起搏器等治療;如果是心源性因素引起的暈厥,猝死風(fēng)險(xiǎn)比較大!
  患者在暈厥時(shí)往往表現(xiàn)為突然倒地喪失意識(shí),容易引起身邊人(多是家屬)慌亂甚至不知所措。因此,一旦發(fā)生暈厥,家屬千萬(wàn)不要慌亂恐懼,應(yīng)及時(shí)送患者到醫(yī)院就診查明病因,看看是屬于良性暈厥還是惡性暈厥,是心臟因素引起的,還是其他因素引起的,再根據(jù)具體病因做出相應(yīng)的治療。

心源性暈厥需警惕


  心源性暈厥,是指由心臟疾病引發(fā)的心排血量突然減少或暫停,導(dǎo)致一過(guò)性腦供血不足,產(chǎn)生短暫的意識(shí)障礙綜合征。心源性暈厥約占暈厥的10%~20%,僅次于血管迷走神經(jīng)性暈厥,也是眾多暈厥原因中病情最嚴(yán)重、預(yù)后質(zhì)量最差的情況之一。該病常見(jiàn)于老年人,病情較兇險(xiǎn),發(fā)生猝死的概率很高。如果中老年人平時(shí)就有心血管疾病,又發(fā)生暈厥,則應(yīng)想到心源性暈厥的可能。
  心源性暈厥常見(jiàn)病因有:
  (1)心血管異常,如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病導(dǎo)致急性心肌梗死。
 。2)心肌異常,如肥厚性心肌病導(dǎo)致暈厥。
 。3)瓣膜異常,如主動(dòng)脈瓣狹窄等導(dǎo)致暈厥。
 。4)心包疾病,如心包壓塞等導(dǎo)致暈厥。
 。5)心律失常。各種嚴(yán)重的緩慢性心律失常,如竇停、竇緩、二度二型房室傳導(dǎo)阻滯、三度房室傳導(dǎo)阻滯等均可導(dǎo)致暈厥;各種快室率的室上性心律失常、室速、室顫等室性心律失常,也可導(dǎo)致暈厥。
  上述病例中的小王、老張,就屬于心律失常引起的暈厥,是心源性暈厥中最常見(jiàn)的病因。

辨明心源性暈厥3招


  病史特征是分辨心源性暈厥與其他病因最快速及直接的方法。心源性暈厥的發(fā)生往往沒(méi)有預(yù)兆,可發(fā)生于運(yùn)動(dòng)中,也可發(fā)生于坐或躺的姿勢(shì)中,患者往往有心臟衰竭或冠心病病史。通過(guò)病史、體格檢查和心電圖的檢查,醫(yī)生不難初步分辨心源性暈厥。
  病史:是否有心臟病史、暈厥或猝死家族史;是否服用可能導(dǎo)致暈厥的藥物;既往暈厥或暈厥的數(shù)量和時(shí)間進(jìn)程;暈厥的誘發(fā)因素,包括體位;暈厥發(fā)作前后癥狀表現(xiàn)形式和持續(xù)時(shí)間。
  體格檢查:生命體征(直立和臥位)如血壓、心率;心臟查體是否有心界擴(kuò)大、心臟雜音、心律不齊。
  心電圖:心電圖尤其是24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)確診心源性暈厥不可替代。
  懷疑心源性暈厥的輔助檢查,還包括心電監(jiān)測(cè)(無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng))、超聲心電圖、心臟電生理檢查等。

心源性暈厥治療3原則


  1.緩慢性心律失常,如竇停、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等,需植入起搏器治療。室速、室顫等惡性心律失常導(dǎo)致暈厥者需植入ICD(埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器)。部分室上速伴快心室率導(dǎo)致暈厥,如房顫伴預(yù)激(編者注:預(yù)激是一種房室傳導(dǎo)的異,F(xiàn)象,沖動(dòng)經(jīng)附加通道下傳,提早興奮心室的一部分或全部,引起部分心室肌提前激動(dòng),有預(yù)激現(xiàn)象者稱為預(yù)激綜合征(WPW),常合并室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。預(yù)激是一種較少見(jiàn)的心律失常,診斷主要靠心電圖),可通過(guò)導(dǎo)管射頻消融進(jìn)行治療。
  2.冠脈疾。嚎赏ㄟ^(guò)心導(dǎo)管進(jìn)行血運(yùn)重建治療。
  3.心肌病、瓣膜病等心臟結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的暈厥:針對(duì)病因進(jìn)行手術(shù)治療。

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