微創(chuàng)手術(shù)治療手部肌腱損傷的臨床效果及安全性研究
發(fā)布時(shí)間:2018-06-24 來源: 美文摘抄 點(diǎn)擊:
【中圖分類號】R644 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851(2018)03-0-02
手部屈肌腱損傷為臨床常見的手部損傷,占手部損傷30%[1],傳統(tǒng)手術(shù)方法往往伴有骨關(guān)節(jié)損傷等問題,不僅影響患者手部功能,而且影響患者生活質(zhì)量[2]。近來研究發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)治療方法行肌腱修復(fù)手術(shù),不僅切口小,恢復(fù)率高,而且患者手部功能恢復(fù)效果良好。在這里以我院收治的88例患者作為研究對象,取得了滿意的效果是。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取在2016年5月-2017年5月期間內(nèi)我院收治的手部肌腱損傷患者88例,隨機(jī)分為觀察組和對照組,觀察組44例,男32例,女12例,年齡15-65歲,平均(38.5±7.3)歲,對照組44例,男31例,女13例,年齡18-63歲,平均(36.8±8.3)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料差異不明顯,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 觀察組 本組患者行微創(chuàng)手術(shù)治療,具體方法如下:徹底清理患者傷口,若發(fā)現(xiàn)存在血管損傷情況,需要先行血管吻合術(shù)。采用臂叢阻滯麻醉,手術(shù)前在手臂上放置氣囊止血帶,然后根據(jù)患者損傷的指位,屈肌腱患者損傷手指在伸直情況下出現(xiàn)疼痛感就是伸直型,彎屈時(shí)出現(xiàn)痛感就是屈曲型。對于伸直型的患者來說,需要采用Bruner切口法,通過腱鞘傷口輕拉到屈肌腱近段然后固定,然后縫合肌腱,再使用5-0滌綸線縫合外模。而對于屈曲型患者需要在距離斷指處0.5cm的部位切開腱鞘,采用津下法在傷口周圍進(jìn)行肌腱縫合,讓近段肌腱得到固定,然后直接把肌腱近段和遠(yuǎn)端縫合。將止血帶解開,待血徹底止住之后再關(guān)閉創(chuàng)口。
1.2.2 對照組 本組行傳統(tǒng)手術(shù)治療:準(zhǔn)備工作與觀察組相同,在創(chuàng)面清理后,根據(jù)患者患指情況,對其深屈肌腱損傷部位行切除治療,然后縫合即可。
1.3 觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
觀察指標(biāo):優(yōu)良率;不良反應(yīng)發(fā)生率。
評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)手部肌腱修復(fù)后自主活動程度進(jìn)行評價(jià),分為優(yōu)、良、中、差。優(yōu):患指活動度和健側(cè)指相同;良:患指活動度大于健側(cè)指活動情況75%;中:患指活動度大于健側(cè)指活動情況50%;差:患指活動度小于健側(cè)指活動情況50%。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料用(±s)表示,采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用(n,%)表示,以P<0.05視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組優(yōu)良率對比
觀察組優(yōu)良率(85.6%)明顯優(yōu)于對照組(58.4%),差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。
2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率
對照組不良反應(yīng)生率11.36%(5/44),觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率2.27%(1/44),兩組相比,差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
肌腱是由腱周組織、腱鞘、肌腱支持帶組織等構(gòu)成,其存在具有滑動功能與血管網(wǎng)滋養(yǎng)功能,若其滑動結(jié)構(gòu)出現(xiàn)某種損傷,對其滑動功能帶來很大不良后果[3]。傳統(tǒng)手術(shù)在處理深淺肌腱同時(shí)受損的情況,僅能對深肌腱進(jìn)行修復(fù),淺肌腱則無法修復(fù)只能切除,這種治療方式晚易對患者手指血運(yùn)功能造成不利影響,且影響滑液的營養(yǎng)和潤滑功能的修復(fù),并最終影響患者手指功能的恢復(fù)[4]。微創(chuàng)修復(fù)手術(shù)則能夠把肌腱鞘和斷裂處的肌腱清晰顯現(xiàn)出來,使其完全暴露于手術(shù)視野下,很精準(zhǔn)地將斷裂處的肌腱進(jìn)行整合,有利于受傷部位的早期恢復(fù)。肌腱通過間斷內(nèi)翻縫合,具有整齊的吻合度,抗張力的強(qiáng)度大,對肌腱的內(nèi)源性愈合帶來很好的幫助[6]。另外,在微創(chuàng)型手術(shù)之后需要進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練、物理治療等措施提高治療效果,達(dá)到內(nèi)源性愈合[7-8]。進(jìn)而達(dá)到預(yù)期的治療效果。如本組研究結(jié)果顯示:觀察組優(yōu)良率(85.6%)明顯優(yōu)于對照組(58.4%),差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對照組不良反應(yīng)生率11.36%(5/44),觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率2.27%(1/44),兩組相比,差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這充分說明微創(chuàng)手術(shù)治療手部肌腱損傷的有效性,這也與諸多研究結(jié)果保持一致。
總而言之,微創(chuàng)手術(shù)治療手部肌腱損傷,效果顯著,且創(chuàng)傷小、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低,值得臨床推廣。但是有研究顯示:微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)手部肌腱損傷,在受傷后的6-8小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行手術(shù)是最佳時(shí)機(jī),損傷面一定要清潔,如果出現(xiàn)深淺肌腱都斷裂,則需要都進(jìn)行縫合,否則對手術(shù)后的恢復(fù)會有不利影響,縫合張力不能過大,外處固定不能太緊,以此來保證良好的治療效果。
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