【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）03--02
　　1 臨床資料
　　科室設(shè)有病床45張，護(hù)理人員10人，年齡19～38歲，平均年齡26.5歲。其中主管護(hù)師2人，護(hù)師3人，護(hù)士5人；大專學(xué)歷6人，中專學(xué)歷4人�？剖抑饕�收治膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽管結(jié)石膽管炎、胰腺炎、門脈高壓癥、消化道出血、肝癌、膽管癌、膽囊癌、胃癌、腹部外傷等病種。
　　2 肝膽外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在的主要因素
　　2.1 肝膽外科患者因素。肝膽外科常遇到一些復(fù)雜的病例和手術(shù)，如急性梗阻性化膿性膽管炎、急性重癥胰腺炎、門脈高壓癥、消化道大出血、肝癌切除術(shù)等。這些病情都較重、變化快，有些病情還會反復(fù)，且手術(shù)患者常帶有多種管道如引流管、鼻飼管等，會出現(xiàn)由于標(biāo)識不清楚導(dǎo)致接錯(cuò)管道的現(xiàn)象發(fā)生，也可能出現(xiàn)管道脫出、受壓、堵塞等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。再加上，近年來老年患者越來越多，常伴有糖尿病、高血壓等多種疾病，造成心肺等多個(gè)重要器官不同程度的功能障礙，加重了病情的復(fù)雜程度，這些都是客觀存在的危險(xiǎn)因素
　　2.2 護(hù)理人員素質(zhì)因素。臨床護(hù)士操作技術(shù)水平在肝膽外科護(hù)理人員當(dāng)中，大部分為年齡較小、職稱較低以及資歷較低的臨床護(hù)士，臨床操作技術(shù)水平存在一定的差異。還有一些臨床護(hù)士對患者疾病的發(fā)生和發(fā)展缺乏一個(gè)深刻的了解。對急性危重或者復(fù)雜性疾病沒有給予細(xì)致觀察，以及對臨床護(hù)理流程缺乏一定的了解，經(jīng)常會發(fā)生視而不見。沒有能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，并實(shí)施針對性的處理措施，部分還會發(fā)生測量差錯(cuò)，進(jìn)而造成病情耽誤。另外，還要部分醫(yī)護(hù)人員還會出現(xiàn)配錯(cuò)藥物和輸入錯(cuò)液，進(jìn)而帶來非常大的問題。還要一些臨床醫(yī)護(hù)人員臨床操作技術(shù)相對比較差，進(jìn)而造成患者以及其親屬不滿，最終導(dǎo)致臨床護(hù)理糾紛。
　　2.3 護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平因素。未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度： 護(hù)理人員必須按照護(hù)理核心制度進(jìn)行護(hù)理操作。在臨床中，由于未遵從核心制度而導(dǎo)致的護(hù)理差錯(cuò)屢見不鮮。例如： 肝膽外科患者術(shù)后輸液量大，用藥品種多，如不嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，就可能導(dǎo)致給患者多用少用錯(cuò)用藥或輸錯(cuò)液體的危險(xiǎn)。如不嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，可能造成對大手術(shù)后或重癥患者評估不充分而未采取相應(yīng)的措施，出現(xiàn)壓瘡燙傷肺部感染口腔感染等護(hù)理并發(fā)癥的危險(xiǎn)。如不嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，可能會發(fā)生傷口感染。
　　2.4 護(hù)理人員法律意識淡薄。護(hù)理人員不熟識國家對醫(yī)療衛(wèi)生的有關(guān)法律、法規(guī)，在護(hù)理工作中不明確自己應(yīng)遵守的法律責(zé)任和義務(wù)，在臨床工作中沒有履行告知義務(wù)，護(hù)理記錄語法錯(cuò)誤，沒能做到及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、記我所做，或者不按病歷規(guī)范書寫，隨意涂改，或者內(nèi)容過于簡單，字跡潦、草涂。改記錄不及時(shí)漏記和補(bǔ)記，導(dǎo)致病歷失去真實(shí)性。
　　2.5 護(hù)理人員心理因素。護(hù)理工作的特殊性，導(dǎo)致部分護(hù)士缺乏積極性，思想落后，不愿積極地學(xué)習(xí)新知識技術(shù)，服務(wù)態(tài)度較差。目前，年輕護(hù)士在醫(yī)院中占很大比例，大多為獨(dú)生子女，不愿吃苦，部分護(hù)士過度以自我為中心，同事間相處不融洽，加上待遇不滿意，工作不熱情，不虛心學(xué)習(xí)，服務(wù)態(tài)度冷漠。
　　3 肝膽外科護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)管理對策
　　3.1 加強(qiáng)肝膽外科護(hù)理管理。建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，根據(jù)肝膽外科護(hù)理工作的特點(diǎn)，成立護(hù)理搶救小組消毒隔離質(zhì)控小組。每組4～5個(gè)人，由一名有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士負(fù)責(zé)。另外，根據(jù)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)制定了多種應(yīng)急預(yù)案，如： 預(yù)防特殊藥物靜脈外滲應(yīng)急預(yù)案；預(yù)防導(dǎo)管脫出堵塞應(yīng)急預(yù)案；預(yù)防壓瘡應(yīng)急預(yù)案；預(yù)防燙傷跌倒墜床應(yīng)急預(yù)案；預(yù)防交叉感染應(yīng)急預(yù)案。
　　3.2 建立健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制
　　3.2.1 成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理、督察小組分析排查安全隱患，提出并落實(shí)整改措施，對護(hù)士、臨床實(shí)踐實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理。
　　3.2.2 完善各項(xiàng)工作制度和流程，將制度細(xì)化為工作指引，各科室統(tǒng)一標(biāo)識，制定急危重癥疾病搶救流程、�？谱o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，落實(shí)交接班制度。
　　3.2.3 合理配置人力資源，排班新老搭配，加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段的護(hù)理安全。重點(diǎn)抓環(huán)節(jié)，重點(diǎn)患者、重點(diǎn)操作、特殊操作、高難度操作由護(hù)理骨干專人負(fù)責(zé)、防范出現(xiàn)意外。
　　3.3 加強(qiáng)專業(yè)知識學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平
　　當(dāng)今社會醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展迅速，新知識新設(shè)備新技術(shù)新理念不斷提高。因此要不斷學(xué)習(xí)，提高自身水平�？剖颐吭掠杏�(jì)劃地組織業(yè)務(wù)講課護(hù)理查房，制訂相關(guān)的�？婆嘤�(xùn)計(jì)劃。加強(qiáng)與其他臨床科室間的聯(lián)系和合作，聘請外科室專業(yè)人員進(jìn)行相關(guān)知識講座，以提高全科護(hù)士的綜合素質(zhì)及其業(yè)務(wù)水平。
　　3.4 提高護(hù)患溝通水平，履行告知義務(wù)
　　樹立以患者為中心的服務(wù)理念，及時(shí)與患者或家屬交流溝通，解決患者的疑問及不適。疏導(dǎo)不良心理反應(yīng)，滿足患者合理要求，強(qiáng)凋主動(dòng)服務(wù)意識，取得患者及家屬的理解和信任。因人而異地進(jìn)行健康教育，對小兒應(yīng)采取直觀形象帶有故事性的教育形式。
　　4 結(jié)果
　　肝膽外科護(hù)理中存在的不安全因素，通過加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，各項(xiàng)制度的有效落實(shí)，護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識得到增強(qiáng)。通過建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，提高了護(hù)士業(yè)務(wù)水平，書寫護(hù)理記錄認(rèn)真仔細(xì)。增加護(hù)患間的溝通及健全人身保險(xiǎn)制度，減少護(hù)患之間發(fā)生矛盾，降低或避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，對提高護(hù)理質(zhì)量起到了非常大的作用。
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