在自治區(qū)黨委、政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在衛(wèi)生部的大力支持下，自治區(qū)衛(wèi)生廳緊緊圍繞構(gòu)建國(guó)民基本衛(wèi)生服務(wù)制度這一重大醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革命題，以基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為平臺(tái)，以基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)為載體，以“夯實(shí)基礎(chǔ)，加強(qiáng)基層，保障基本，建立機(jī)制，改革創(chuàng)新，持續(xù)發(fā)展，服務(wù)民生”為總體思路，創(chuàng)新理論，探索實(shí)踐，在全國(guó)率先開(kāi)展了人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)工作，取得了顯著成效。
　　
　　主要做法
　　
　　2008年，自治區(qū)衛(wèi)生廳組織有關(guān)單位、專家學(xué)者和基層工作人員，按照“實(shí)踐―理論―再實(shí)踐”的工作思路，在定性評(píng)估和定量分析的基礎(chǔ)上，提出基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度框架，開(kāi)展了人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作。
　　首先，創(chuàng)新的理論研究，建立了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)框架。全面系統(tǒng)的思考、研究和界定基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，形成了較為成熟的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度框架、理論和政策。
　　界定基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容。遵循“可承受、可提供、可利用”的原則，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，在全國(guó)率先界定了基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，形成了五個(gè)等級(jí)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包，為群眾免費(fèi)提供10類40項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和30種常見(jiàn)病、74種藥品的基本醫(yī)療服務(wù)，覆蓋銀川、固原市的10個(gè)縣（市、區(qū)）300余萬(wàn)城鄉(xiāng)居民。
　　健全基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制。主要研究并建立了六種機(jī)制。一是確定了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供機(jī)制。確定由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，較好的體現(xiàn)可及性和全覆蓋，促進(jìn)基層首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度的建立和落實(shí)。二是確定了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)籌資與支付機(jī)制�；�本公共衛(wèi)生服務(wù)采用政府籌資模式，推行以績(jī)效考核為基礎(chǔ)的支付制度；基本醫(yī)療服務(wù)采用以政府為主，個(gè)人適當(dāng)承擔(dān)的籌資模式，農(nóng)村居民按每人每年30元的標(biāo)準(zhǔn)從新農(nóng)合基金支付，銀川市城市居民由城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)�；�金據(jù)實(shí)支付。三是確定了基本醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療保障銜接機(jī)制。我們將基本醫(yī)療服務(wù)與城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度有機(jī)銜接，既保大病，也保小病。四是確定了基本藥物供應(yīng)保障機(jī)制。制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物目錄，實(shí)行藥品零差率銷售。嚴(yán)格控制抗生素和激素的使用，取消大輸液。五是確定了高效規(guī)范的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。探索實(shí)施了收支兩條線管理，改革人事制度，嚴(yán)格準(zhǔn)入制度，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，落實(shí)績(jī)效考核，建立了政府、社會(huì)和群眾監(jiān)督機(jī)制。六是確定了基本醫(yī)療服務(wù)廉價(jià)付費(fèi)機(jī)制。只收取1元錢，由基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向城鄉(xiāng)居民提供30種疾病診療和74種藥品的基本醫(yī)療服務(wù)。
　　其次，科學(xué)的經(jīng)費(fèi)測(cè)算，保障了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資金。衛(wèi)生部和我區(qū)專家組按照實(shí)用、可行的原則，運(yùn)用“需要―需求―資源”貨幣分析方法，測(cè)算服務(wù)項(xiàng)目成本、基本藥物費(fèi)用，估算基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包貨幣量，確定服務(wù)包的籌資水平。經(jīng)過(guò)理論測(cè)算和反復(fù)論證，在我區(qū)提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)四級(jí)包（即10類40項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，30種常見(jiàn)病、74種藥品的基本醫(yī)療服務(wù)），其費(fèi)用為每人每年45元，其中，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)應(yīng)按照服務(wù)人口每人每年15元標(biāo)準(zhǔn)由政府投入，基本醫(yī)療服務(wù)按照服務(wù)人口每人每年30元標(biāo)準(zhǔn)由城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。按照城鄉(xiāng)居民每人每年9元基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助，共需要公共衛(wèi)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)2699萬(wàn)元。按照填平補(bǔ)齊的原則，各級(jí)財(cái)政增加缺口補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)350萬(wàn)元，衛(wèi)生部項(xiàng)目模擬政府補(bǔ)助341萬(wàn)元�；�本醫(yī)療服務(wù)經(jīng)費(fèi)，農(nóng)村居民按每人每年30元的標(biāo)準(zhǔn)從新農(nóng)合基金支付，城市居民由城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)�；�金據(jù)實(shí)支付。2009年，銀川市和固原市當(dāng)年籌集資金分別為1119萬(wàn)元、3496.5萬(wàn)元，且出現(xiàn)結(jié)余資金分別為78.8%、67.34%，試點(diǎn)階段資金使用平穩(wěn)，沒(méi)有出現(xiàn)“崩盤”風(fēng)險(xiǎn)。
　　再者，廣泛的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐，證明了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可行。開(kāi)展試點(diǎn)的銀川、固原兩市，在全國(guó)首次實(shí)踐了免費(fèi)提供10類40項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，只收1元錢，便可獲得30種常見(jiàn)病、74種藥品的基本醫(yī)療服務(wù)，取得顯著成效。試點(diǎn)工作受到了國(guó)內(nèi)外媒體的廣泛關(guān)注，中央電視臺(tái)、人民日?qǐng)?bào)、寧夏電視臺(tái)、寧夏日?qǐng)?bào)、美國(guó)哥倫比亞廣播公司、美國(guó)CNN網(wǎng)絡(luò)等多家媒體對(duì)我區(qū)試點(diǎn)工作進(jìn)行了專題采訪報(bào)道，累計(jì)報(bào)道80余期次。
　　2009年11月1日~5日，衛(wèi)生部督導(dǎo)評(píng)估組對(duì)我區(qū)試點(diǎn)工作進(jìn)行了終期督導(dǎo)評(píng)估，給予了充分肯定。該試點(diǎn)走在了全國(guó)醫(yī)改前列，將為寧夏回族自治區(qū)和全國(guó)各地醫(yī)改探索和實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)提供借鑒，其研究和實(shí)踐結(jié)果具有重大的實(shí)踐價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義�！北辉u(píng)為2009年度全國(guó)十大最具影響力醫(yī)改新措。實(shí)踐證明，我區(qū)提出的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度框架，在理論政策上科學(xué)合理，在實(shí)踐應(yīng)用上切實(shí)可行。
　　最后，兩市的全面推廣，贏得了基層人民群眾高度贊譽(yù)。2010年，按照自治區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作安排，銀川市將30種疾病74種藥物擴(kuò)大到50種疾病162種藥物，取消年人均就診次數(shù)限制，農(nóng)村居民按每人每年30元的標(biāo)準(zhǔn)從新農(nóng)合基金支付，城市居民由城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)�；�金據(jù)實(shí)，在農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全面推廣人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作。全市為84.48萬(wàn)人核銷基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)676.06萬(wàn)元，次均處方費(fèi)用7.70元，人均在村衛(wèi)生室就診2.16次。固原市將30種疾病74種藥物擴(kuò)大到50種疾病121種藥物，取消年人均就診次數(shù)限制，基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用從新農(nóng)合資金中按參合農(nóng)民人均每年劃撥40元，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。1月~12月，全市為174.64人核銷基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)1878.27萬(wàn)元，次均處方費(fèi)用9.78元，人均在村衛(wèi)生室就診1.44次，進(jìn)一步緩解了農(nóng)村“看病難、看病貴”矛盾。目前兩市推廣運(yùn)行經(jīng)費(fèi)良好。
　　
　　顯著成效
　　
　　建立起基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度框架。國(guó)家尚未明確基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度框架，寧夏率先在全國(guó)開(kāi)展了人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)理論研究與實(shí)踐應(yīng)用，建立起寧夏基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度框架，主要包括：基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包的項(xiàng)目界定、成本測(cè)算和總體設(shè)計(jì)，以及建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制。在制度設(shè)計(jì)、服務(wù)內(nèi)容、提供方式、籌資與支付等方面充分體現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的均等化、公平性、保基本、廣覆蓋的特點(diǎn)。為國(guó)家實(shí)施基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度提供了新的模式，為實(shí)現(xiàn)中央和國(guó)務(wù)院提出“2020年實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)”提供了可借鑒的理論和實(shí)踐。
　　兩市初步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。目前，銀川市和固原市全面推行人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，覆蓋城鄉(xiāng)居民300萬(wàn)人。經(jīng)過(guò)兩年的艱苦探索和實(shí)踐，城鄉(xiāng)居民均等化、公平的享受到基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了“防病不花錢，小病不出村，治病一元錢”的目標(biāo)。
　　探索基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)籌資與支付機(jī)制。我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等社保制度的功能主要是保大病。自治區(qū)衛(wèi)生廳通過(guò)推廣門診統(tǒng)籌，農(nóng)村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用從新農(nóng)合基金按照每人每年30元標(biāo)準(zhǔn)劃撥，城市居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用由城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)�；�金據(jù)實(shí)結(jié)算。將基本醫(yī)療服務(wù)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療有機(jī)銜接，使這些社會(huì)保險(xiǎn)制度不僅具有保大病功能，同時(shí)還有了包小病、�；�本的功能。同時(shí)，在村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)行“一戶一證、就近看病、價(jià)廉用藥、每次一元”的廉價(jià)付費(fèi)機(jī)制，緩解了城鄉(xiāng)居民看病貴，控制了過(guò)渡醫(yī)療需求行為。
　　有效緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題�！吨泄仓醒雵�(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》明確要求，到2011年，要切實(shí)緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題。調(diào)查結(jié)果顯示：一是城鄉(xiāng)居民得到了實(shí)惠。2009年3月~2010年12月，銀川和固原市城鄉(xiāng)居民累計(jì)就診427.88萬(wàn)人次，免費(fèi)使用3936.64萬(wàn)元的藥品，大大減輕了廣大群眾的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。二是有效控制門診次均費(fèi)用增長(zhǎng)。調(diào)查顯示，非試點(diǎn)村衛(wèi)生室次均門診費(fèi)用為19.3元，試點(diǎn)村衛(wèi)生室為8.19元，顯著降低了基層醫(yī)藥費(fèi)用。三是村衛(wèi)生室衛(wèi)生資源利用率顯著提高。2008年村衛(wèi)生室年平均就診為0.23人次，2010年上升為1.69人次，村衛(wèi)生室門診量大幅度增加，激活了農(nóng)村居民健康需求，充分發(fā)揮了農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)的網(wǎng)底作用。四是有力的促進(jìn)貧困農(nóng)民參加醫(yī)療保障。銀川市部分移民調(diào)莊鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合參合率較低，2009年推行試點(diǎn)工作后，新農(nóng)合參合率較2008年提高8個(gè)百分點(diǎn)。
　　完善基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位。根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，確定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)；由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，使基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)成為政府公平、均等分配基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的平臺(tái)。調(diào)整基本醫(yī)療服務(wù)下沉到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室，落實(shí)基層首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度。
　　基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)便捷規(guī)范。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部使用規(guī)定的基本藥物，藥品直接配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，有力的提高了藥品的可及性，并實(shí)行藥品零差率銷售。取消村衛(wèi)生室靜脈輸液，控制和指導(dǎo)抗生素和激素合理使用，杜絕了亂輸液、濫用抗生素和激素的行為，從根本上扭轉(zhuǎn)了基本醫(yī)療服務(wù)中不合理用藥狀況，農(nóng)村醫(yī)療安全得到保證。
　　經(jīng)過(guò)3年的探索實(shí)踐，我區(qū)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)工作取得了初步成效，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。我們堅(jiān)信，在自治區(qū)黨委、政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，按照黨中央、國(guó)務(wù)院和自治區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，深入實(shí)施西部大開(kāi)發(fā)戰(zhàn)略，加快建立和完善我區(qū)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度，為“健康中國(guó)2020”先行探索與實(shí)踐，努力實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的戰(zhàn)略目標(biāo)。■
　　 （文圖由自治區(qū)衛(wèi)生廳提供）

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