2011年是新醫(yī)改三年實(shí)施方案的收官之年，成效已初顯。目前，全民基本醫(yī)保惠及了我國(guó)95%的人口；基本藥物的價(jià)格下降了30%左右；全國(guó)70%的地區(qū)建立了達(dá)標(biāo)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；中央財(cái)政三年共新增醫(yī)改資金3318億元……
　　盡管“看病難、看病貴”的問(wèn)題在逐步緩解，但在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，貧困依舊是老百姓享受?chē)?guó)家政策利益的一道不可逾越的門(mén)檻。政府財(cái)政補(bǔ)貼不足，已成為許多地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革受阻的主要原因；另一方面，當(dāng)百姓連10元錢(qián)的入保門(mén)檻都難以跨越時(shí)，醫(yī)改基于全國(guó)層面的普惠性就無(wú)從談起。
　　隨著2012年的臨近，醫(yī)改工作也漸入深水區(qū)。百姓因貧困而放棄治療，或因治療而重返貧困，都是我們不愿看到也不應(yīng)發(fā)生的。醫(yī)改之路雖充滿(mǎn)希望，但依舊漫長(zhǎng)。
　　――編者
　　
　　冷暖鄉(xiāng)醫(yī)
　　本刊記者 郭 鐵
　　李闊的衣服總是灰蒙蒙的，和他的臉色一樣。當(dāng)他走進(jìn)北京市韓村河鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的會(huì)議室時(shí)，要不是胸前那張寫(xiě)有“李闊”二字的卡片，人們會(huì)覺(jué)得哪個(gè)農(nóng)民走錯(cuò)了病房。
　　李闊今年54歲，在北京市房山區(qū)潘莊村當(dāng)了30多年的赤腳醫(yī)生。在他的從醫(yī)生涯中，有兩個(gè)日子是如“里程碑”般重要的時(shí)刻。
　　一個(gè)是1976年。一天，大隊(duì)書(shū)記喊他去參加培訓(xùn)。李闊問(wèn)：“啥培訓(xùn)？”“咱們村要仨赤腳醫(yī)生，你去吧�！睍�(shū)記扔下一句話(huà)就走了。那會(huì)兒李闊才20歲不到，剛剛高中畢業(yè)，心想當(dāng)個(gè)醫(yī)生也不賴(lài)，總比種地強(qiáng)，于是半年后，李闊成了村里的赤腳醫(yī)生。
　　另一個(gè)是2005年。這一天，李闊的村衛(wèi)生室被政府收了上去。李闊問(wèn)：“為啥？”“醫(yī)改了，你們不能當(dāng)游醫(yī)了�！崩铋熍呐淖约旱哪X門(mén)兒，幾天后便到村里新建好的衛(wèi)生站報(bào)了到。
　　找到“組織”后，李闊的生活沒(méi)有多大變化，看病、拿藥、哪有病人哪到，只是他新學(xué)會(huì)了一個(gè)詞――“編制”。“外面”的李闊比“里面”的醫(yī)生少拿了一半工資�？衫铋煆臎](méi)抱怨過(guò)，他慶幸自己還能被“組織”接受，要知道好多同行在醫(yī)改后就直接回家種地去了。
　　這之后，李闊把自己騎了十多年的二八自行車(chē)換成了電動(dòng)車(chē)。每次病人來(lái)電話(huà)，他就把醫(yī)藥箱往車(chē)筐里一放，一路哼著小曲兒，幾分鐘就到了。
　　在村民眼里，李闊還是以前的那個(gè)“老李”，和“組織”沒(méi)有太大關(guān)系。說(shuō)也奇怪，衛(wèi)生站里有幾位上過(guò)衛(wèi)校的高材生，可村民就認(rèn)李闊。李闊說(shuō)：“我就是個(gè)村民，這么多年了，在村里還是有點(diǎn)群眾基礎(chǔ)的�！�
　　可這也忙壞了李闊，不論白天晚上，不論刮風(fēng)下雨，只要手機(jī)一響，李闊的電動(dòng)車(chē)就又要轉(zhuǎn)起來(lái)了。李闊的領(lǐng)導(dǎo)、潘莊衛(wèi)生站站長(zhǎng)李華勸他，“你哥哥手術(shù)剛出院，還是在家休兩天吧�！笨衫铋煕](méi)聽(tīng)，這天早上，他要去衛(wèi)生站照顧村里的翟老爺子。
　　翟老七十多歲，老伴兒十多年前去世，他一直輪流和幾個(gè)兒子過(guò)活。這次生病，兒子和兒媳把他扔到村衛(wèi)生室就出去干活了。李華站在門(mén)口看著李闊忙里忙外，只見(jiàn)他一會(huì)兒給老人倒杯熱水，一會(huì)兒給老人捂捂打著點(diǎn)滴的右手�！拔乙�上廁所”，老人剛想起身，就被李闊摁住了，只見(jiàn)他順手操起旁邊的塑料瓶子……“李闊你可真行，比親兒子都孝順�！崩钊A有點(diǎn)感動(dòng)，看著忙碌的李闊說(shuō)。
　　除了給病人醫(yī)治身體上的病痛，李闊有時(shí)還要充當(dāng)他們的心理醫(yī)生。幾年前，村民張新榮（化名）患有嚴(yán)重的肺氣腫，幾乎天天找李闊輸液，病情嚴(yán)重時(shí)，早晚還要各吸一遍氧�！八�天天叫我還好，一不叫我，我心里還掛著他，還是往他家跑。”李闊說(shuō)，“有時(shí)也不是擔(dān)心他病情嚴(yán)重，就是想和他說(shuō)說(shuō)話(huà)，他在家病久了，心里肯定悶得慌�！�
　　李華說(shuō)，張新榮以前是個(gè)工人，身上有股子倔脾氣。誰(shuí)要是不入他的眼，就甭指望能和他說(shuō)上一句話(huà)�？伤�就跟李闊說(shuō)得來(lái)，這么多年了，他和李闊間的感情已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)這種醫(yī)患關(guān)系，更多的是親情才對(duì)。2010年，張新榮病情惡化，住了一年院后去世了。他的妻子哭著說(shuō)：“還不如不去醫(yī)院呢，要讓李闊看看，還不至于死這么早�！�
　　然而，李闊也有力不從心的時(shí)候。2011年11月的一天，李闊接到了一個(gè)電話(huà)，電話(huà)那頭的聲音很急，“人快不行了，在木廠，你快來(lái)！”放下電話(huà)，李闊趕緊背起藥箱，朝木材廠奔去。
　　到了木廠，李闊給病人量了血壓、又測(cè)了心跳，憑借多年的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，他當(dāng)即判斷出病人得了心梗。令李闊著急的是，由于這位木廠工人并非本村村民，一來(lái)不熟悉他的病史，二來(lái)也沒(méi)有在急救箱里準(zhǔn)備救心丸。眼看病人的瞳孔漸漸失去反應(yīng)，李闊忽然想起木廠隔壁的一位老人有藥，于是他叫人火速把藥借了過(guò)來(lái)，還在第一時(shí)間撥打了120。令李闊傷心的是，由于最近的二級(jí)醫(yī)院距離村里有20分鐘的車(chē)程，等救護(hù)車(chē)來(lái)了之后，人已經(jīng)去世了。
　　這天夜里，熟睡的李闊被屋外的敲門(mén)聲驚醒。打開(kāi)院門(mén)，一道刺眼的藍(lán)光掃過(guò)李闊的眼睛。隨后，一名警察對(duì)李闊說(shuō)：“跟我們到派出所一趟�！崩铋熜睦锎蟾琶靼装l(fā)生了什么，隨后便鉆進(jìn)了警車(chē)。到了派出所，李闊把白天的救治過(guò)程一五一十地描述了一遍，再加之大醫(yī)院的確診報(bào)告，李闊便安然無(wú)恙地回到了家中。
　　類(lèi)似的誤解、猜疑其實(shí)對(duì)于李闊來(lái)講并不常見(jiàn)，因?yàn)樵谒�所在的村子，人們�?duì)李闊的為人再熟悉不過(guò)，而他對(duì)村里每家每戶(hù)的大病小情也是了解得一清二楚。村民們見(jiàn)他辛苦，為了表示感謝，常常對(duì)他說(shuō)：“有事兒說(shuō)話(huà)�！彪m然質(zhì)樸，可也讓李闊的心里暖上一陣。
　　“新的一年馬上就要來(lái)了，您有什么心愿沒(méi)有？”面對(duì)記者的提問(wèn) ，李闊笑了。
　　“一個(gè)是我們鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇問(wèn)題，和正式工差距太大，希望政府能幫我們提高一下；二是現(xiàn)在藥太缺，品種太少，老百姓看病吃藥還有許多困難。別的想法就沒(méi)有了�！�
　　
　　抽刀斷水，不是根本出路
　　――訪中國(guó)人民大學(xué)教授、醫(yī)改專(zhuān)家王虎峰
　　本刊記者 郭 鐵
　　隨著2012年的臨近，新醫(yī)改三年任務(wù)即將結(jié)束。醫(yī)改在未來(lái)幾年該走向何方，已成為全社會(huì)共同關(guān)心的話(huà)題。
　　11月16日，中共中央政治局常委、國(guó)務(wù)院副總理李克強(qiáng)在《求是》上發(fā)表了一篇題為《不斷深化醫(yī)改 推動(dòng)建立符合國(guó)情惠及全民的醫(yī)藥衛(wèi)生體制》的文章。文中指出，黨的十七屆五中全會(huì)和國(guó)家“十二五”規(guī)劃綱要對(duì)深化醫(yī)改提出了新要求。方向已經(jīng)明確，關(guān)鍵在于行動(dòng)。有媒體評(píng)論認(rèn)為，這意味著一個(gè)新的四年醫(yī)改方案即將浮出水面。
　　評(píng)價(jià)過(guò)去一年的醫(yī)改成績(jī)，中國(guó)人民大學(xué)教授、醫(yī)改專(zhuān)家王虎峰認(rèn)為，2011年我們的增量改革比較快，城市職工醫(yī)保、城市居民醫(yī)保、新農(nóng)合這三個(gè)保障項(xiàng)目覆蓋面比較寬，公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療服務(wù)建設(shè)也有明顯增強(qiáng)。但從存量角度來(lái)看，醫(yī)改遭遇的困難還是比較多，主要體現(xiàn)在公立醫(yī)院改革和藥品價(jià)格這兩個(gè)方面。
　　“長(zhǎng)線項(xiàng)目我們已經(jīng)出臺(tái)計(jì)劃、提到議事日程了，包括區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、多元辦醫(yī)、全科醫(yī)生的培養(yǎng)等，但這些長(zhǎng)線項(xiàng)目很難在短期內(nèi)見(jiàn)效，因?yàn)樗�都需要一個(gè)比較長(zhǎng)的周期�？偟膩�(lái)說(shuō)就是都有進(jìn)展，但不是很平衡�！�
　　同許多醫(yī)改專(zhuān)家一樣，王虎峰也將未來(lái)幾年的醫(yī)改重心放在了公立醫(yī)院改革這一領(lǐng)域。
　　“公立醫(yī)院改革是一個(gè)樞紐工程，與醫(yī)改的其它幾個(gè)方面都有關(guān)聯(lián)�，F(xiàn)在的醫(yī)改，都是通過(guò)醫(yī)院來(lái)解決藥的問(wèn)題、醫(yī)保的問(wèn)題、公共衛(wèi)生的問(wèn)題……所以公立醫(yī)院改革的事情做好了，很多問(wèn)題也就迎刃而解了。公立醫(yī)院占了醫(yī)護(hù)資源85%的床位、90%以上的服務(wù)量，脫離公立醫(yī)院改革，轉(zhuǎn)而依靠其它力量，是解決不了問(wèn)題的�！�
　　談到公立醫(yī)院改革的具體實(shí)施路徑及配套支持，王虎峰認(rèn)為，原則目標(biāo)已明確，重點(diǎn)在于用何種方法來(lái)實(shí)現(xiàn)它。
　　“公立醫(yī)院改革要分三個(gè)層面協(xié)同治理。第一個(gè)層面是政府自身的改革任務(wù)。除了衛(wèi)生部門(mén)，和公立醫(yī)院相關(guān)的各個(gè)部門(mén)都有改革任務(wù)，都要不斷完善自己的職能；第二個(gè)層面是公立醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu)改革，比如我們的院長(zhǎng)職能；第三個(gè)很少人提，就是科室層面也要改革。不管?chē)?guó)家有多少醫(yī)改政策，患者是通過(guò)看病、接觸科室醫(yī)生的服務(wù)來(lái)感受這項(xiàng)改革的。上面很熱乎，講了很多政策，但在下面的科室里如果所有的做法依然如故，患者就體會(huì)不到改革成效�！�
　　此外，在社會(huì)最為關(guān)心的藥品價(jià)格領(lǐng)域，王虎峰也發(fā)表了看法。他認(rèn)為，藥品從生產(chǎn)企業(yè)布局，到流通企業(yè)后的業(yè)態(tài)模式，再到醫(yī)院的使用，是一整套的問(wèn)題。抽刀斷水，僅就醫(yī)院這一點(diǎn)來(lái)調(diào)整，恐怕還不能解決根本問(wèn)題。
　　“為什么這么多藥廠、這么多同類(lèi)藥品都能在市場(chǎng)中存活？一個(gè)充分而良性競(jìng)爭(zhēng)的、公開(kāi)透明的市場(chǎng)是不可能出現(xiàn)這種情況的，所以還要對(duì)生產(chǎn)流通這一領(lǐng)域進(jìn)行綜合配套改革�！�
　　王虎峰教授認(rèn)為，在未來(lái)這一年里，最容易實(shí)現(xiàn)的階段目標(biāo)就是醫(yī)保擴(kuò)面和穩(wěn)步提高居民醫(yī)保待遇水平，老百姓的看病問(wèn)題將有所緩解。
　　
　　回放2011
　　2011年內(nèi)，推進(jìn)基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革是各地必須完成的硬任務(wù)。藥品“零差率”制度的實(shí)施，被視為斬?cái)嗷鶎俞t(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”痼疾的重要措施。醫(yī)院的“生財(cái)之道”被堵死了，取而代之的是政府的財(cái)政補(bǔ)貼支持。但在一些地區(qū)，只是簡(jiǎn)單地實(shí)施了藥品“零差率”，財(cái)政補(bǔ)貼不到位，舊有的體制機(jī)制還在運(yùn)行。
　　2011年6月22日，國(guó)務(wù)院總理溫家寶主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，決定建立全科醫(yī)生制度。會(huì)議要求，到2012年實(shí)現(xiàn)每萬(wàn)名居民有2至3名全科醫(yī)生。目前，我國(guó)全科醫(yī)生人才缺口達(dá)30余萬(wàn)。待遇低、工作繁瑣成為全科醫(yī)師培訓(xùn)遭受冷遇的主要原因。此外，全科醫(yī)師在非所學(xué)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的就診能力也遭受質(zhì)疑。
　　2011年6月28日，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺提出，今年9月底前，提高農(nóng)村兒童白血病、先天性心臟病醫(yī)療保障水平工作將全面推開(kāi)。優(yōu)先考慮將乳腺癌、宮頸癌、農(nóng)村重性精神疾病、終末期腎病等病種納入試點(diǎn)范圍。對(duì)上述疾病，新農(nóng)合按70%的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)償。有專(zhuān)家指出，農(nóng)村試點(diǎn)擴(kuò)到什么時(shí)候？是否會(huì)擴(kuò)容到城鎮(zhèn)居民？如果沒(méi)有解決好這些問(wèn)題，恐怕會(huì)產(chǎn)生新的就醫(yī)公平問(wèn)題。
　　2011年7月1日，《社會(huì)保險(xiǎn)法》正式實(shí)行。其第三章第23條到32條，首次對(duì)我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)做出了明確的法律規(guī)定，這標(biāo)志著我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)步入了法制化軌道。其中主要規(guī)定有，困難人群繳費(fèi)和醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付不足時(shí)，政府要給予補(bǔ)貼；個(gè)人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算，這對(duì)盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)�！耙豢ㄍā碧岢隽烁�高要求。
　　在“十二五”的未來(lái)四年里，醫(yī)改將向更深層次推進(jìn)。醫(yī)改之難，無(wú)非一個(gè)“利”字的重新劃寫(xiě)。正如國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛所言：要使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸到公益性，而不是以營(yíng)利為目的的企業(yè)；使醫(yī)生回歸到治病防病的角色，而不是推銷(xiāo)藥品的商人；使藥品回歸到治病的功能，而不是賺錢(qián)的工具。當(dāng)百姓利益被置于至高無(wú)上的地位時(shí)，眾多的醫(yī)改疑云也就有了明確的答案。
　　（郭鐵）
　　
　　媒體論道
　　我國(guó)醫(yī)療制度的最大缺陷是公平性差。越是強(qiáng)者，占有的醫(yī)療資源越多；越是弱者，占有的醫(yī)療資源越少。這就使得少數(shù)弱勢(shì)群體陷入了經(jīng)濟(jì)與健康的雙重貧困。
　　――人民日?qǐng)?bào)
　　
　　對(duì)公立醫(yī)院的改革，應(yīng)該不能有模棱兩可的選擇。財(cái)政兜底就要兜得徹底，走向市場(chǎng)也要走得干凈。
　　――經(jīng)濟(jì)參考報(bào)
　　
　　寄望2012
　　安徽網(wǎng)友：建議每年能給農(nóng)民提供一次比較全面的體檢的機(jī)會(huì)（但是體檢的費(fèi)用不能太高，不然他們還是負(fù)擔(dān)不起），讓他們能了解自己的身體狀況。
　　
　　福建網(wǎng)友：我們都是在福州退休的企業(yè)人員，退休后到廣州兒女那里養(yǎng)老，可醫(yī)�？ú荒茉趶V州使用，我們建議實(shí)行全國(guó)一卡通最好。
　　
　　網(wǎng)友救死扶傷：我是一名鄉(xiāng)村醫(yī)生，這些年來(lái)拿的工資與衛(wèi)生院正式職工截然不同，希望國(guó)家能盡快提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇。

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