8月4日，全國人力資源和社會保障部副部長胡曉義宣布，今年10月1日起，全國將實(shí)施“新農(nóng)保”試點(diǎn)，中國農(nóng)民60歲后都將享受到普惠式的養(yǎng)老金待遇 　　當(dāng)中國大陸正在籌劃醫(yī)改方案時，海峽對岸臺灣的全民健保制度已施行了14年。也許，享譽(yù)國際的臺灣經(jīng)驗(yàn)正有“他山之石，可以攻玉”的價值
　　
　　
　　編者按
　　最近一年多來，兩岸關(guān)系進(jìn)入水乳交融階段，民眾往來川流不息。大陸民眾借著旅游的機(jī)會，實(shí)地登臨臺灣寶島，體驗(yàn)所謂臺灣經(jīng)驗(yàn)。
　　有人志在飽覽山光水色、感受風(fēng)土民情、親睹故宮國寶；有的或許愛看臺灣晚間電視政論談話節(jié)目；有人則對臺北士林夜市（大排檔）情有獨(dú)鐘……從造福民眾的角度觀之，如今最夠資格稱為臺灣“奇跡”的，應(yīng)該首推“全民健康保險”（以下簡稱健保），臺灣這項(xiàng)醫(yī)療社會保險制度，甚至連社會福利發(fā)達(dá)的美國、歐洲、日本等都贊譽(yù)不絕。
　　臺灣的“健�！保�每人每月僅需繳付有限的保費(fèi)（按：最低一級的每月保費(fèi)僅需付臺幣600元，相當(dāng)于人民幣125元），即可享受全方位的醫(yī)療服務(wù)及保障。
　　中國大陸幅員遼闊，城鄉(xiāng)之間，東西部之間，醫(yī)療資源本就有限或匱乏，再加上分配不均，造成民怨沸騰�？床黄鸩。�早和“上不起學(xué)”、“買不起房”一起，被并稱為困擾民眾的“新三座大山”。有感于此，中央政府正策劃施行福惠全民的醫(yī)療改革制度。
　　追循臺灣健保制度建構(gòu)的軌跡，參酌臺灣的發(fā)展歷程、臺灣經(jīng)驗(yàn)，或許是一套值得大陸鏡鑒的制度。
　　
　　
　　勞保、軍保、公保――臺灣健康保險的早年歷程
　　
　　一項(xiàng)福國利民的好政策，必須仰賴兩種人，方可順利付諸實(shí)現(xiàn)：一種人是有遠(yuǎn)見、堅持理想、勇往直前的領(lǐng)導(dǎo)人；一種人是執(zhí)著理想、鍥而不舍、具有使命感的專家與科技官僚。
　　1954年3月2日，時任“行政院長”的陳誠，在接見一群勞工及漁民代表時說：“實(shí)施勞工保險及漁民保險，僅是政府實(shí)行社會安全制度之一部分，如果‘國家’財力充裕，應(yīng)將此保險制度，擴(kuò)大到公教人員和農(nóng)民方面。”陳誠承諾：世界各民主國家為加強(qiáng)社會安全之基礎(chǔ)，無不朝向此一方向邁進(jìn)，希望此一制度能擴(kuò)大范圍到各界。
　　這是國民黨高層于臺灣第一次對實(shí)施社會安全制度，作出了公開承諾。國民黨撤退臺灣后第一任“省主席”吳國楨，也曾經(jīng)在歷年省政施政計劃重點(diǎn)中，多次提及實(shí)施“疾病保險”。1952年元月提出的施政計劃第七項(xiàng)就說：“七、社會方面：盡可能做到疾病保險�！�
　　剛到臺灣，當(dāng)局的財務(wù)窘迫異常，不少資源用于軍備，落實(shí)民眾疾病醫(yī)療保險需要巨額資金，所以僅止于口頭宣示。吳國楨在1952年9月就曾經(jīng)說：“……勞工保險的舉辦，已有相當(dāng)成就，年內(nèi)將續(xù)舉辦漁民保險，對漁民鹽民的生活，政府已在盡力改善，漁鹽區(qū)自來水的設(shè)施，較日據(jù)時代超過3倍半，至疾病及失業(yè)保險，政府亦有舉辦的準(zhǔn)備，惟不敢貿(mào)然從事，需要穩(wěn)扎穩(wěn)打，所以還不敢說何日可以成為事實(shí)。”
　　任何事物皆有其本源，舉凡大事率皆始于小事。臺灣的社會保險制度，是從勞工保險、漁民保險、軍人保險、公務(wù)人員保險、農(nóng)民保險……逐步積累、推廣到島內(nèi)整個社會的全民健保。所以，全民健保絕非一步到位，而是伴隨社會財富之增長、政治民主化、中央權(quán)力下放的進(jìn)程，逐步推廣。臺灣過去半世紀(jì)來陸續(xù)施行的勞工保險、漁民保險、軍人保險、公務(wù)人員保險、農(nóng)民保險……等項(xiàng)保險，實(shí)際上均可視為現(xiàn)今臺灣全民健保的基礎(chǔ)。
　　勞工保險，是國民黨撤退臺灣后，第一項(xiàng)實(shí)施的社會保險。而吳國楨更堪稱勞工保險的奠基功臣。
　　吳國楨在1951年12月12號的省政施政報告中指出：臺灣省從1950年3月1日開始辦理勞工保險，至1951年9月止，勞保支出新臺幣309萬8000元，承保工人總數(shù)為14萬9000余人。
　　但是，當(dāng)時開辦的勞保，屬于第一期第一階段，初期勞保并無醫(yī)療保險的服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)施的范圍也局限公營事業(yè)工廠員工。勞保的理賠項(xiàng)目包括傷害給付、殘廢給付、家屬死亡給付、本人死亡給付、生育給付、老年給付等。當(dāng)年臺灣生活條件尚屬貧乏，就以勞保死亡給付而言，一名勞工死亡，只能領(lǐng)到約300多元死亡給付。
　　臺灣當(dāng)局開始思考把醫(yī)療保險納入勞工保險之中，并且付諸實(shí)際行動，是在1951年8月，吳國楨命令臺灣省勞工保險部經(jīng)理俞慈民帶隊，專家謝征孚、史尚寬、果增祜4人，于該年8月30日前往日本考察兩個月，深入了解日本勞保運(yùn)作的情況。初步在全臺各大城市，籌設(shè)勞工醫(yī)院，為投保勞工免費(fèi)治病，這是臺灣執(zhí)政當(dāng)局籌辦平民醫(yī)療保險之始。
　　隨著主客觀條件的成熟，勞工保險在醫(yī)療方面的著墨，亦逐步豐富其內(nèi)容，擴(kuò)大保險服務(wù)范疇。1956年7月，開始辦理勞保疾病住院給付，投保的勞工此后因病住院者均可得到補(bǔ)助；1970年1月，勞保的范圍擴(kuò)大到疾病門診給付，勞工看病可以得到保險給付。1979年，勞保的給付保障范疇已擴(kuò)大至生育、傷病、醫(yī)療、殘廢、失業(yè)、老年及死亡7種。1988年，勞保再增列職業(yè)病預(yù)防檢查、精神病醫(yī)療給付等兩項(xiàng)。
　　軍人保險，也是國民黨撤退臺灣后，基于提高軍人效忠與向心力之思考，較早實(shí)施的一種醫(yī)療保險制度。1950年6月1日，當(dāng)局于“聯(lián)勤總司令部”轄下，成立了一個“軍人保險管理委員會”，隨后即逐步全面實(shí)施軍中的醫(yī)療保險制度。
　　臺灣軍人保險的開創(chuàng)者，是曾任“國軍退除役官兵輔導(dǎo)委員會”主任委員的趙聚鈺。趙聚鈺（1915~1981，湖南衡山人），北京大學(xué)預(yù)科及復(fù)旦大學(xué)畢業(yè)，曾任“中央信托局”分局經(jīng)理。任職“中央信托局”期間，趙聚鈺奉蔣氏父子之命，創(chuàng)辦團(tuán)體健康保險、軍人保險及公務(wù)人員保險制度。
　　軍人保險開辦之初，很多軍人不清楚軍保有啥用處，發(fā)現(xiàn)薪餉當(dāng)中“無緣無故”被扣掉了一些錢，心里很不舒服，群起責(zé)怪趙聚鈺克扣薪餉，趙聚鈺平白受謗，還是毅然籌辦下去。辦完軍人保險，趙聚鈺還接著辦理黨員保險（國民黨黨務(wù)工作人員保險），及公務(wù)人員保險。
　　不論是軍保、黨保、公保，從賬面上乍看，都是十分花錢的制度，不少財政部門的官員極力反對，都說那是虧本的事，趙聚鈺回答這些反對者說：“這是社會保險制度的一環(huán)，即使虧本亦在所不惜。”趙聚鈺能貫徹軍保政策，主要也是有兩蔣父子在背后撐腰。
　　受限早年臺灣的經(jīng)費(fèi)預(yù)算，與勞工、軍人保險相較，臺灣的公務(wù)人員保險遲來了七八年。1958年8月，包括臺、澎、金、馬地區(qū)，臺灣全體公務(wù)人員總計有17萬4873人加入保險。
　　公保初辦，保險費(fèi)率為被保險人每月俸給的7%，但是，這7%并不是由被保險人（公務(wù)人員本身）全額負(fù)擔(dān)，而是被保險人自付35%，政府補(bǔ)助剩下的65%。保險費(fèi)是按月于發(fā)薪水時扣繳，假設(shè)某公務(wù)員的薪俸是100元，他實(shí)際只需繳交保費(fèi)2.45元，算起來十分低廉。
　　先后陸續(xù)實(shí)施的勞保、軍保、公保、農(nóng)保，即成為日后臺灣建構(gòu)全民健保制度的奠基石。
　　
　　又一項(xiàng)“臺灣奇跡”？
　　
　　1986年2月，“行政院長”俞國華在“立法院”接受“立委”質(zhì)詢時，公開宣布將以公元兩千年作為實(shí)施全民健保的目標(biāo)年。1987年11月，“行政院經(jīng)濟(jì)建設(shè)委員會”奉命負(fù)責(zé)規(guī)劃全民健保。1988年7月，在“經(jīng)建會”之下，成立了“全民健康保險規(guī)劃小組”，召集人為當(dāng)時的“經(jīng)建會”副主任委員蕭萬長，總顧問為美國哈佛大學(xué)經(jīng)濟(jì)系教授蕭慶倫（William Hsiao）博士，蕭博士是臺灣健保第一期規(guī)劃總顧問，堪稱臺灣全民健保的前期總設(shè)計師。
　　蕭慶倫原籍江西，出生北京，1948年，襁褓中的他隨父母舉家遷往美國，日后曾任美國社會保險署副總精算師，美國衛(wèi)生福利部醫(yī)療保險精算局局長；現(xiàn)任美國哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授。34歲那年，蕭慶倫放棄高薪職位，重返哈佛大學(xué)經(jīng)濟(jì)系攻讀博士學(xué)位，于1982年獲得博士學(xué)位后，經(jīng)哈佛大學(xué)禮聘擔(dān)任經(jīng)濟(jì)系教授，也是美國著名的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)專家，美國科學(xué)院院士。
　　1970、1980年代之交，臺灣執(zhí)政高層有感于經(jīng)濟(jì)發(fā)展已至相當(dāng)程度，但社會福利制度卻趕不上經(jīng)濟(jì)發(fā)展，亦與人民的需求脫節(jié)，乃思求變，因蕭慶倫學(xué)術(shù)成就享譽(yù)國際，早在俞國華宣布規(guī)劃全民健保之前，臺灣已向蕭慶倫教授多次研商請益，多次透過“財政部長”李國鼎、后來的“經(jīng)建會”主委錢復(fù)，數(shù)度到美國邀請他。
　　依照“全民健康保險規(guī)劃小組”最初的規(guī)劃，全民健康保險的支出，約占臺灣全年GDP的5.5%。并計劃，在實(shí)施全民健保之前，逐步擴(kuò)大已經(jīng)開辦實(shí)施的勞保、軍保、公保、農(nóng)保等各項(xiàng)保險，陸續(xù)于1995年前，納入公務(wù)人員父母、低收入戶、公務(wù)人員子女、勞工眷屬、農(nóng)民配偶、農(nóng)民父母、農(nóng)民子女。
　　
　　誠如臺灣“衛(wèi)生署長”葉金川所說的，臺灣全民健保是“七年規(guī)劃，一年立法，三天實(shí)施”。健保從俞國華宣布實(shí)施時間，歷經(jīng)了俞國華、李煥、郝柏村、連戰(zhàn)等4任“行政院長”。1995年1月1日，“健保局”成立，同年3月1日，全民健保正式開辦。
　　臺灣“中央健康保險局”掛牌成立當(dāng)天，葉金川形容：“我知道引擎已發(fā)動，全民健保列車上路了，我們這批司機(jī)，未來到底會如何，實(shí)無從預(yù)估，也無暇多想，只知道做就對了，勇往直前，別無選擇。”原本不屬于勞保、軍保、公保、農(nóng)保、漁保……各種社會保險受保對象的“化外之民”──從來沒有享受過醫(yī)療保險的老百姓，對全民健保的開辦，如大旱之望云霓。
　　但是，真正促使健保早早上路的，主要卻不是這些平民百姓。健保一年高達(dá)3000億臺幣以上的預(yù)算，讓?shí)u內(nèi)眾多利益團(tuán)體，早已垂涎三尺，他們急著蠶食這塊龐大的利益大餅，因此使盡各種手段，逼迫臺灣行政當(dāng)局不斷提早實(shí)施健保的進(jìn)程。這也成為健保急速實(shí)施的原因之一。
　　全民健保果然是另一項(xiàng)“臺灣奇跡”嗎？這項(xiàng)“奇跡”，是不是有揠苗助長之嫌？它是否憂中有喜，喜中有憂？喜的是，它創(chuàng)辦的神速，品質(zhì)的優(yōu)良；憂的是，它存在的制度缺失，是否不利廣大病人？財務(wù)虧損有沒有可能變成所謂的黑洞？
　　最初協(xié)助臺灣設(shè)計健保制度、后來卻又放棄繼續(xù)規(guī)劃的蕭慶倫博士，他的警語如今依稀在耳。1992年1月，他在接受島內(nèi)傳媒訪問時提出過警告，全民健保一年要花掉臺幣3200多億元，這中間如果出了差錯，健保日后一定成為吃錢的無底洞，造成的財務(wù)風(fēng)暴將拖垮臺灣經(jīng)濟(jì)，如果失敗了，臺灣就沒有錢再去辦其他的社會福利措施！蕭慶倫認(rèn)為，全民健保是臺灣有史以來最大的社會保險，做好全民健保之后，臺灣才有本錢擴(kuò)大辦理退休或失業(yè)福利政策。
　　
　　海內(nèi)外稱羨的醫(yī)療保險
　　
　　盡管各種質(zhì)疑聲音不絕于耳，全民健保還是在1995年如期上路了，并成為今日舉世稱道的優(yōu)質(zhì)社會福利醫(yī)療制度。去年的諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎得主克魯格曼(Paul Krugman)，曾于2005年12月撰寫題為《驕傲、偏見、保險》的文章，要求美國虛心向臺灣學(xué)習(xí)全民健保的經(jīng)驗(yàn)。
　　這篇文章說，臺灣全民健保已實(shí)施10年，它使得原本只有59%的人口享有公、勞、農(nóng)保，擴(kuò)大成了全民納保，但在經(jīng)濟(jì)面上，整體醫(yī)療費(fèi)用之增加卻相當(dāng)有限。
　　臺灣“中央健康保險局”也強(qiáng)調(diào)，全民健保具備了低保費(fèi)、低行政經(jīng)費(fèi)及高納保率的經(jīng)營效率等優(yōu)點(diǎn)，逐漸達(dá)到減輕民眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)的目標(biāo)。根據(jù)2005年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，臺灣的醫(yī)療支出費(fèi)用占臺灣GDP的6.2％，雖然比原先規(guī)劃時期的5.5%來得高，除了略高于韓國的6.0%，遠(yuǎn)低于美國的15.3%，均低于各個經(jīng)濟(jì)合作發(fā)展組織（OECD）國家。
　　盡管官方對臺灣的全民健保多所褒揚(yáng)，但民間團(tuán)體包括醫(yī)界人士對現(xiàn)行健保卻有許多意見和不滿。例如，現(xiàn)任“監(jiān)察委員”程仁宏，之前，在他擔(dān)任臺灣消基會董事長接受傳媒訪問時曾指出，消基會歸納臺灣消費(fèi)者的投訴，發(fā)現(xiàn)臺灣健保醫(yī)療浪費(fèi)的兩大類別，是醫(yī)界的不當(dāng)醫(yī)療和黑心醫(yī)療。
　　醫(yī)界不當(dāng)醫(yī)療的目的，無非是為了多領(lǐng)健保費(fèi)，因而頻頻發(fā)生各種醫(yī)學(xué)檢查泛濫、多開藥品的情況，甚至衍生濫開抗生素給病人的嚴(yán)重情形。而醫(yī)生與病家勾結(jié)起來，假看病、假住院、盜刷健保卡的案例，也是層出不窮，目的就是企圖浮報與詐領(lǐng)健保費(fèi)。
　　近期，亦有媒體引述消基會人士的評估，擔(dān)心今年底全民健保的財務(wù)赤字，將達(dá)到新臺幣600億元。
　　如果暫不深究健保財務(wù)黑洞，及各種為人詬病的醫(yī)療陰暗面，而純從“物美價廉”的角度審視臺灣的全民健保，克魯格曼的文章絕非溢美。
　　即使未受健保庇護(hù)的病人，臺灣的醫(yī)療費(fèi)用也比較美國、日本等國家價廉得多。今年5月24日，島內(nèi)媒體報道，一位名叫Eileen Dreizin的美國加州婦人，千里迢迢搭飛機(jī)到幾千公里外的臺灣，接受活體肝臟移植手術(shù)。她來臺灣換肝有兩個原因：一是臺灣的肝臟移植手術(shù)在國際醫(yī)界頗負(fù)盛名；二是在臺灣施行活體換肝手術(shù)，費(fèi)用僅需約200萬元新臺幣，而在美國則需耗資1000萬元新臺幣。換言之，在臺灣僅需五分之一的價格，即可獲得世界先進(jìn)水平的醫(yī)療服務(wù)。
　　
　　保費(fèi)低廉，醫(yī)療品質(zhì)符合國際水平，是臺灣健保醫(yī)療的最大特色。
　　健保把民眾區(qū)分為六類保險對象。
　　第一類的保險對象包括：公務(wù)人員、志愿役軍人、公私校教職員、雇主、自營業(yè)主、專門職業(yè)及技術(shù)人員自行執(zhí)業(yè)者；第二類的保險對象包括：職業(yè)工會會員、外雇船員；第三類的保險對象包括：農(nóng)民、漁民、水利會會員；第四類保險對象諸如：義務(wù)役軍人、替代役役男、軍校軍費(fèi)生、在恤遺眷；第五類保險對象包括：低收入戶；第六類保險對象包括：榮民（早年大陸來臺退伍的軍人）、榮民遺眷家戶代表及其他地區(qū)人口。
　　作上述六類保險對象劃分的目的，是要根據(jù)民眾經(jīng)濟(jì)能力，劃分不同的健保保險費(fèi)負(fù)擔(dān)比例，有錢的人自己多負(fù)擔(dān)健保保險費(fèi)，沒錢的人少負(fù)擔(dān)甚或不負(fù)擔(dān)保險費(fèi)。目的在照顧中低收入的貧苦民眾。
　　譬如，第一類的公務(wù)人員，他們的保險費(fèi)用30%是被保險人本人要付，其他的70%的費(fèi)用，則由投保單位，也就是公務(wù)人員的工作機(jī)構(gòu)付給。第一類的雇主、自營業(yè)主等，這些人多半是老板，他們必須百分之百負(fù)擔(dān)自己的健保費(fèi)。
　　而第五類的“低收入戶”保險對象，這些弱勢民眾的健保費(fèi)用百分之百是由政府付給。像這樣不必付健保保險費(fèi)的保險對象，還包括榮民、榮民遺眷家戶代表、義務(wù)役軍人、軍校軍費(fèi)生、在恤遺眷等。
　　一般民眾投保健保，是按照投保金額，來決定你每個月該付多少健保保險費(fèi)。按照投保金額，作了10組46等級的組別級距，不同的組別級距，付不同的健保費(fèi)。
　　如果你投保的月薪是在新臺幣17280元以下，一個月實(shí)際要繳納的健保費(fèi)為新臺幣600元。最高的組別級距是第10組第46等級，投保的月薪在新臺幣126301元至131700元之間，每月要繳納新臺幣5400元健保保險費(fèi)。
　　然而，不論民眾投保的組別屬于哪一組，交的保險費(fèi)盡管不同，去看病時受到的健保醫(yī)療照護(hù)的待遇，是完全一樣的。當(dāng)然，個別投保的民眾，如果愿意在看病時多花錢，經(jīng)醫(yī)師指示，買健保不給付的昂貴藥品，或住院時住進(jìn)健保不給付的頭等病房，屬于個人的消費(fèi)自由權(quán)利，不在此限。
　　全民健保屬于強(qiáng)制性保險，按規(guī)定每位臺灣老百姓都必須投保健保。截至2008年6月底止，參加全民健保的總?cè)藬?shù)有2289萬1972人，投保單位有67萬4589家，幾乎全體臺灣民眾都已投保。
　　民眾上醫(yī)院看病，只需攜帶自己的健保IC卡，就可以到任何醫(yī)院看病，臺灣各地的醫(yī)院憑著IC卡，即可為病人辦理看診或住院手續(xù)。健保IC卡在許多場合，甚至可替代身份證，成為有效的身份證明文件。
　　為了適度抑制看病浮濫的情況，健保設(shè)計了部分負(fù)擔(dān)費(fèi)用制度。以到小診所看病為例，病人需要繳交看診“部分負(fù)擔(dān)費(fèi)用”新臺幣50元，急診則需繳交新臺幣150元。如果到大醫(yī)院，比如說到醫(yī)學(xué)中心看病，如果未經(jīng)轉(zhuǎn)診者，要繳交新臺幣360元，轉(zhuǎn)診者要交新臺幣210元，到醫(yī)學(xué)中心看急診，則需新臺幣450元。
　　領(lǐng)藥時，還要再繳交藥品的部分負(fù)擔(dān)費(fèi)。如果每次看病時藥品的費(fèi)用總計為100元以下，則無需繳交藥品部分負(fù)擔(dān)費(fèi)；藥品的費(fèi)用101元至200元，需繳費(fèi)20元；最高的藥品費(fèi)用，凡在1000元以上者，需繳付新臺幣200元。所以，看一次病，連同看診費(fèi)用、藥品費(fèi)用，最低的可能收費(fèi)僅需50元，最高亦不過650元左右。
　　健保對一般臺灣市井小民而言，稱得上是相當(dāng)實(shí)惠的健康保障機(jī)制，這項(xiàng)制度使得過去貧病無依、沒錢看病、坐以待斃的情況，不復(fù)發(fā)生，堪稱窮人生病時的救星。所以，全民健保堪稱是臺灣民眾最受用的福音。

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