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CGF聯(lián)合GBR在根尖周囊腫骨缺損修復(fù)的臨床觀察

發(fā)布時(shí)間:2018-06-23 來(lái)源: 人生感悟 點(diǎn)擊:


  【摘要】 目的 評(píng)估濃縮生長(zhǎng)因子(CGF)聯(lián)合引導(dǎo)組織骨再生術(shù)(GBR)在根尖周囊腫骨缺損修復(fù)的臨床效果。方法 16例根尖周囊腫骨缺損患者, 對(duì)其行CGF聯(lián)合GBR修復(fù)根尖周囊腫骨缺損, 術(shù)后2周評(píng)估有無(wú)感染、軟組織愈合狀態(tài), 并行滿意度調(diào)查。觀察12個(gè)月, 在6個(gè)月及12個(gè)月行錐形束CT(CBCT)檢查評(píng)估囊腫復(fù)發(fā)及骨質(zhì)骨量的變化。結(jié)果 16例患者均未發(fā)生術(shù)后感染, 軟組織愈合良好, 未見軟組織紅腫。術(shù)后滿意患者占81.25%(13/16), 一般患者占12.50%(2/16), 不滿意患者占6.25% (1/16), 滿意度為93.75%。隨訪12個(gè)月期間, 失訪患者1例, 15例進(jìn)行術(shù)后6、12 個(gè)月植骨區(qū)的影像學(xué)觀察,
  1例患者植骨區(qū)見囊腫復(fù)發(fā);14例患者植骨區(qū)的CBCT檢查顯示:植骨區(qū)骨密度未見明顯變化, 測(cè)量術(shù)后6及12個(gè)月牙槽寬度未見明顯差異。結(jié)論 CGF聯(lián)合GBR在根尖周囊腫骨缺損中能夠取得可預(yù)見的臨床效果, 但仍需長(zhǎng)期臨床觀察。
  【關(guān)鍵詞】 根尖周囊腫; 濃縮生長(zhǎng)因子;引導(dǎo)組織骨再生術(shù)
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.036
  根尖周囊腫是作為一種常見的牙源性頜骨囊腫, 由慢性炎癥或根尖肉芽腫的刺激而形成, 外科手術(shù)摘除作為主要治療方式[1]。摘除較大囊腫后所遺留的死腔易使傷口延期愈合, 故臨床上行骨增量手術(shù)。引導(dǎo)組織骨再生術(shù)(guide bonetissue regeneration, GBR)是臨床上最重要的術(shù)式之一, 其基本原理為通過生物膜的物理屏障膜的功能, 將骨再生區(qū)域與外界隔離, 從而形成相對(duì)封閉的成骨區(qū)域, 使成骨細(xì)胞在該區(qū)域遷移、增殖及分化[2-4]。GBR為頜面骨缺損的修復(fù)提供了一個(gè)有效的治療方式, 但GBR的臨床效果與應(yīng)用不同生物材料在植骨區(qū)是密不可分的。本研究回顧性觀察濃縮生長(zhǎng)因子(concentrated growth factors, CGF)在根尖周囊腫骨缺損修復(fù)中的應(yīng)用及其臨床效果。具體報(bào)告如下。
  1 資料與方法
  1. 1 一般資料 選取本院2016年1~10月頜面外科16例根尖周囊腫患者, 其中男9例, 女7例, 年齡31~54歲, 平均年齡(41.2±9.45)歲;術(shù)前影像檢查囊腫最大直徑11.3~
  20.6 mm;平均最大直徑(15.2±4.2)mm。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)診斷為根尖周囊腫, 且非手術(shù)治療無(wú)效患者;②影像學(xué)檢查為患牙根尖見有類圓形或圓形透射陰影且直徑>10 mm, 界清, 骨白線明顯;③局部無(wú)軟硬組織急性炎癥;④無(wú)全身系統(tǒng)性疾病及手術(shù)禁忌證, 簽署術(shù)前知情同意書。
  1. 2 治療方法 對(duì)16例患者進(jìn)行CGF聯(lián)合GBR修復(fù)根尖周囊腫骨缺損, 行術(shù)前評(píng)估, 術(shù)前CBCT檢查評(píng)估手術(shù)病變范圍及鄰近組織情況。術(shù)前CGF制備方法與以往研究相
  同[5], 具體如下:采集靜脈血液, 分別注入2~4個(gè)不含抗凝劑真空試管中, 立即將試管對(duì)稱放置于Medifuge離心加速器后, 過濾血清并修剪富血小板凝固層;保留少量血漿層, 制得CGF塊狀標(biāo)本。常規(guī)消毒鋪巾, 局部麻醉, 摘除根尖周囊腫后清創(chuàng);剪碎塊狀CGF與人工骨粉混合后填塞與骨缺損區(qū);表面覆蓋口腔生物膜與CGF膜, 減張縫合, 關(guān)閉傷口;術(shù)后隨訪2周、6及12個(gè)月。
  1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后隨訪2周, 主要評(píng)估術(shù)后組織有無(wú)感染、軟組織愈合狀態(tài);對(duì)術(shù)后狀態(tài)進(jìn)行滿意度調(diào)查, 分為滿意、一般及不滿意;滿意度=(滿意+一般)/總例數(shù)×100%。術(shù)后6、12個(gè)月行CBCT檢查觀察有無(wú)囊腫復(fù)發(fā)以及植入?yún)^(qū)骨量與骨質(zhì)狀態(tài);觀察軟組織愈合狀態(tài)、牙齦有無(wú)紅腫、有無(wú)瘺道口形成。
  2 結(jié)果
  2. 1 術(shù)后評(píng)估及滿意度調(diào)查 16例患者均未發(fā)生術(shù)后感染, 軟組織愈合良好, 未見軟組織紅腫。術(shù)后滿意患者占81.25%(13/16), 一般患者占12.50%(2/16),不滿意患者占6.25% (1/16), 滿意度為93.75%。
  2. 2 術(shù)后骨增量的影像學(xué)評(píng)估 隨訪12個(gè)月期間, 失訪患者1例, 15例進(jìn)行術(shù)后6、12個(gè)月植骨區(qū)的影像學(xué)觀察。
  1例患者植骨區(qū)見囊腫復(fù)發(fā);14例患者植骨區(qū)的CBCT檢查顯示:植骨區(qū)骨密度未見明顯變化, 測(cè)量術(shù)后6及12個(gè)月牙槽寬度未見明顯差異。
  3 討論
  目前, 血漿提取物的生長(zhǎng)因子主要可分為3個(gè)階段[6]:富血小板血漿(platelet-rich plasma, PRP)[7]、富血小板纖維蛋白(plaletet-rich fibrin, PRF) [8]、CGF[9]。 CGF作為第三代的血漿提取物, 是一種富含白細(xì)胞和血小板的自體纖維蛋白物[10]。同時(shí), CGF還含有自體血小板來(lái)源的骨誘導(dǎo)生長(zhǎng)因子和和骨誘導(dǎo)性纖維蛋白基質(zhì)。與PRF的制備類似, CGF是使用血液體外的離心法, 但其需要一個(gè)特殊的程序離心機(jī)(Medifuge MF200, Silfradent, Forli, 意大利), 其離心使用的塑料管, 涂有二氧化硅顆粒, 并且不添加外源物質(zhì)。與PRF相比
  較, CGF制備的作為變速離心設(shè)定為從2400~2700轉(zhuǎn)/min, 從而使CGF的形成生物因子含量更多, 纖維蛋白更密集的纖維蛋白基質(zhì)。
  由于CGF具有良好的生物特性, 使得其CGF在口腔頜面部的應(yīng)用受到廣泛的研究[5, 11]。作者前期研究發(fā)現(xiàn)單純應(yīng)用CGF作為上頜竇內(nèi)移植材料, 表明CGF聯(lián)合上頜竇提升植入種植體, 術(shù)后成功率高且種植體周圍骨量維持穩(wěn)定 [5]。 此外, 相關(guān)學(xué)者[11]在種植植入?yún)^(qū)上頜竇底骨量不足(即剩余骨量2~4 mm)的情況下, 采用塊狀CGF行改良上頜竇底提升術(shù)同期植入短種植體(長(zhǎng)度為7~8 mm), 術(shù)后12~32個(gè)月觀察未見明顯骨吸收, 獲得可預(yù)期的臨床效果。因此, 可見CGF在口腔頜面部中骨增量中具有較好的臨床效果。

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