[摘要] 妊娠糖尿�。╣estational diabetes mellitus，GDM）是常見的妊娠期并發(fā)癥，可對母體及胎兒、新生兒等造成嚴重的影響。目前認為妊娠糖尿病的發(fā)生與妊娠期胰島素抵抗及GDM患者本身存在胰島B細胞功能缺陷有關。月經初潮年齡提前，可帶來潛在的健康問題。相關證據提示月經初潮年齡提前與成年期肥胖、2型糖尿病和心血管疾病、乳腺癌等相關。該文獻綜述月經初潮年齡與妊娠糖尿病的關系。
　　[關鍵詞] 妊娠糖尿�。话l(fā)病機制；高危因素；月經初潮年齡
　　[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（b）-0197-02
　　妊娠糖尿病的定義為：妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期才出現糖尿病，又稱為妊娠期糖尿�。℅DM）。目前診斷標準參照美國糖尿病學會（american diabetes associalion，ADA）2011 年修訂的 GDM診斷標準：服糖前、服糖后 1 h和 2 h血糖水平分別低于 5.1、10.0、8.5 mmol/L（92、180、153 mg/dL）。任何一項血糖水平達到或超過上述標準即診斷為 GDM。妊娠20周開始胎盤泌乳素（human placental lactogen，HPL）分泌增加，在血循環(huán)中濃度升高，和胎盤生長激素（PGH）水平相平行。HPL和PGH都有較強的分解脂肪和拮抗胰島素的作用。其他激素如皮質醇、雌激素、孕酮、絨毛膜生長激素、催乳素等均隨孕周的增加而增加，和妊娠期胰島素抵抗有關。胎盤還能分泌胰島素酶，加速胰島素降解。如果孕婦的身體不能應付額外的胰島素需要，就會出現妊娠糖尿病。
　　1 妊娠糖尿病的高危因素
　　種族差異：種族起源是決定個體發(fā)展成GDM的獨立危險因素。Dornhorst等[1]發(fā)現，經過對肥胖、年齡、產次的影響進行校正后，來自印度次大陸的婦女發(fā)生GDM的危險性比歐洲白人婦女增加了11倍。其他非歐洲種族人群發(fā)展成GDM的危險性與歐洲白人婦女相比也明顯增加（亞洲人8倍，阿拉伯地中海人6倍，黑人6倍）。據報道，我國目前妊娠糖尿病的發(fā)病率為1%～5%。但各國學者采用的診斷方法和標準尚未完全統一也可能是各國報道的妊娠糖尿病發(fā)病率（1%～14%）相差懸殊的原因之一。
　　家族遺傳：有一級親屬糖尿病家族史者患GDM的危險性是無糖尿病家族史的2.89倍[2]。
　　高齡妊娠：是公認的糖尿病危險因素。Dornhorst等[1]發(fā)現，與年齡<25歲的孕婦比較，25～35歲者妊娠糖尿病的發(fā)病風險增加2.9倍，>35歲則增加5.2倍。
　　出生體重：出生時低體重者易發(fā)生GDM[3]，Williams分析了21 528名非西班牙白人婦女，6 359名非洲裔美國婦女，7 456名美國本土婦女和6 496名西班牙婦女出生時的體重，結果發(fā)現個體出生時低體重增加了GDM的發(fā)生率。
　　易感基因：Chen[4]等檢測了137例妊娠糖尿病婦女和292例非糖尿病妊娠婦女，結果發(fā)現在線粒體基因3 398位點的雜合子突變率約為2%～9%，而且在妊娠糖尿病中發(fā)現兩個新的突變（C3254A雜合子和A33993T純合子）。G3316A和A3394T突變在妊娠糖尿病組比對照組高。
　　2 月經初潮年齡與糖尿病及妊娠糖尿病的相關性
　　女性的第1次月經稱為月經初潮（Menarche）。月經初潮年齡是反映女性生長發(fā)育的指標之一。國內外大量調查資料證實，女性月經初潮年齡范圍在10～16歲。隨著生活水平的不斷提高，女性月經初潮年齡也相對提前，帶來了潛在的健康問題。據最新調查[5]，我國青春期在校女生平均月經初潮年齡為（12.7±0.0）歲，城市及農村女生初潮年齡分別為（12.4±0.0）歲和（13.0±0.0）歲（P<0.01）。
　　月經初潮年齡提前對女性的健康可造成一定危害。加拿大一項研究[6]顯示，孩子的身高可能與月經初潮年齡有一定關系，女性進入青春期的時間越早，子女生長的速度更快；體重更重的女性，一般會更早進入青春期，這些女性患糖尿病和心臟病的風險也更高。 越來越多的證據提示月經初潮年齡提前與成年期肥胖、2型糖尿病和心血管疾病、乳腺癌等相關�！坝�國生物銀行”研究納入約50萬40～69歲英國人群，Day等[7]選其中250 037名白人女性，分析了回顧性報告的月經初潮年齡與當前或曾患病之間的關系。模型校正了社會經濟地位、脂肪或體成分指標，結果顯示女性月經初潮年齡提前與心肌梗死、高血壓和2型糖尿病相關。
　　國內一項研究[8]，使用“中國慢性病前瞻性研究”浙江省桐鄉(xiāng)市項目點32 364名30～79歲女性常住居民有效基線調查數據，使用多重loigistic回歸分析，通過調整可能的混雜因素，研究初潮年齡與糖尿病患病的關系，使用回歸模型中初潮年齡與不同變量的乘積項，評價二者的交互作用，結果顯示3.73%的女性初潮年齡≤12歲，24.17%的女性初潮年齡≥17歲，與初潮年齡≥17歲相比，初潮年齡15～16歲、13～14歲和≤12歲女性成年后糖尿病患病OR值（95%CI）分別為1.13（1.00～1.27）、1.29（1.12～1.49）和1.68（1.31～2.15），提示初潮年齡與女性糖尿病患病存在者關聯，初潮年齡越早，成年后患糖尿病風險越大。
　　澳大利亞一項最新研究[9-10]發(fā)現，女性月經初潮年齡與妊娠糖尿病患病之間存在相關性。該項研究由澳大利亞昆士蘭大學公共衛(wèi)生學院的研究人員完成。研究小組在2000—2012年間對澳大利亞女性健康縱向研究中4 700多例參與者數據進行了分析。在12年的隨訪中，妊娠糖尿病診斷在每次胎兒分娩后獲得。參與者月經初潮的平均年齡為12.9歲。研究發(fā)現初潮年齡≤11歲的參與者相較于初潮年齡≥13歲的參與者妊娠糖尿病患病風險增加50%（95%CI，1.10，2.07）。研究人員將身體質量指數（BMI）、生育史及其他生活方式因素校正后，這種相關性仍然很強。

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