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【發(fā)達(dá)國家的醫(yī)改思路與經(jīng)驗(yàn)】 借鑒發(fā)達(dá)國家經(jīng)驗(yàn)推動(dòng)我國誠信建設(shè)

發(fā)布時(shí)間:2020-02-18 來源: 日記大全 點(diǎn)擊:

     全球范圍內(nèi)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,導(dǎo)致了對(duì)基本衛(wèi)生服務(wù)工作的重視。事實(shí)上,人們大部分的疾病不需要在醫(yī)院進(jìn)行治療。世界衛(wèi)生組織(WHO)指出,只有10%的疾病需到現(xiàn)代化的大醫(yī)院救治。良好的生活方式、及時(shí)的保健服務(wù)、盡量減少危險(xiǎn)因素對(duì)個(gè)人健康的傷害等等,這些都是在社區(qū)和家庭,通過基本衛(wèi)生保健服務(wù)而獲得的。
  基本衛(wèi)生服務(wù)是一國醫(yī)療衛(wèi)生體系的基礎(chǔ),使病人就醫(yī)時(shí)在地理上是接近的、使用上是方便的、價(jià)格上是適宜的、關(guān)系上是親近的,這將成為全球衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的方向
  
  講演者小傳
  
  孫曉明:畢業(yè)于上海醫(yī)科大學(xué),1993年獲英國利茲大學(xué)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)科學(xué)碩士學(xué)位,1996年獲英國基爾大學(xué)衛(wèi)生規(guī)劃與管理學(xué)博士學(xué)位,畢業(yè)后留校任教。1997年應(yīng)聘回國,在上海市衛(wèi)生局多個(gè)部門從事衛(wèi)生行政管理工作,F(xiàn)任復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院主任醫(yī)師、教授,復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師,上海市衛(wèi)生局基層衛(wèi)生處處長,兼任加拿大多倫多大學(xué)醫(yī)學(xué)院客座教授、博士生導(dǎo)師,上海市衛(wèi)生工作者協(xié)會(huì)會(huì)長。
  10多年來,承擔(dān)世界衛(wèi)生組織(WHO)、衛(wèi)生部、教育部、上海市科委、上海市人事局、上海市衛(wèi)生局等衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃和改革的重大課題幾十個(gè),在國內(nèi)外發(fā)表學(xué)術(shù)論文100多篇和學(xué)術(shù)著作6部。
  
  發(fā)達(dá)國家醫(yī)療
  衛(wèi)生體制的思想基礎(chǔ)
  一個(gè)世紀(jì)以來,醫(yī)療衛(wèi)生體制的建立和發(fā)展深受經(jīng)濟(jì)學(xué)、政治學(xué)、社會(huì)學(xué)、公共政策學(xué)等學(xué)科的理論影響,其中起主導(dǎo)作用的是經(jīng)濟(jì)學(xué)理論,這是各國分析和評(píng)價(jià)的主要理論依據(jù)。
  在眾多經(jīng)濟(jì)學(xué)理論中,福利經(jīng)濟(jì)學(xué)、凱恩斯經(jīng)濟(jì)學(xué)和自由經(jīng)濟(jì)學(xué)三種理論對(duì)發(fā)達(dá)國家衛(wèi)生體制建立產(chǎn)生的影響最大。
  1920年,英國著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家庇古出版了《福利經(jīng)濟(jì)學(xué)》一書,被認(rèn)為是福利經(jīng)濟(jì)學(xué)理論產(chǎn)生的標(biāo)志。福利經(jīng)濟(jì)學(xué)理論提出了社會(huì)保障理論三點(diǎn)基本價(jià)值取向,即公平性、普遍性和福利性,對(duì)各國社會(huì)保障的建立與發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。今后福利主義思想還將對(duì)世界各國的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障體制建設(shè)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。
  1936年,英國經(jīng)濟(jì)學(xué)家凱恩斯發(fā)表《就業(yè)、利息和貨幣通論》,標(biāo)志著凱恩斯經(jīng)濟(jì)學(xué)理論的誕生。凱恩斯經(jīng)濟(jì)學(xué)理論以需求管理為基礎(chǔ)建立了社會(huì)保障理論,塑造了西方國家經(jīng)濟(jì)的基本體制,強(qiáng)調(diào)政府對(duì)市場(chǎng)的有效干預(yù),提出把“均衡器”這樣一種價(jià)值觀念輸入包括醫(yī)療保障在內(nèi)的社會(huì)保障體系,即社會(huì)保障是國家干預(yù)經(jīng)濟(jì)的重要手段,也是調(diào)節(jié)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的“均衡器”或“穩(wěn)定器”,它的意義是將市場(chǎng)自由原則與社會(huì)公平結(jié)合在一起。
  除以上兩種經(jīng)濟(jì)學(xué)理論外,自由主義經(jīng)濟(jì)學(xué)理論在西方經(jīng)濟(jì)學(xué)中根深蒂固、淵源甚深。
  按照新自由主義觀點(diǎn),不僅企業(yè)要“私有化”、“市場(chǎng)化”,而且福利和包括醫(yī)療服務(wù)及醫(yī)療保障在內(nèi)的社會(huì)保障也應(yīng)“市場(chǎng)化”、“商業(yè)化”,各人所得福利的多少依據(jù)他的支付能力大小而定。這必然要導(dǎo)致不同社會(huì)階層之間社會(huì)保障待遇差距的擴(kuò)大,加劇社會(huì)的不平等。而新自由主義經(jīng)濟(jì)學(xué)家恰恰認(rèn)為,這樣可以克服社會(huì)福利制度的弊端,可以刺激工人的勞動(dòng)積極性和企業(yè)家投資的熱情,有利于經(jīng)濟(jì)發(fā)展。他們因此批評(píng)“福利國家”制度所主張的“公平”。
  
  主要發(fā)達(dá)國家
  醫(yī)療衛(wèi)生體制介紹
  綜觀全世界191個(gè)主權(quán)國家,沒有任何兩個(gè)國家的醫(yī)療衛(wèi)生體制是完全一致的,體制的建立與發(fā)展取決于一國國民的核心價(jià)值觀。各國醫(yī)療保障體制雖然是復(fù)雜的、多層次的,但必定有一種體制作為基本的或主體的體制存在,覆蓋社會(huì)大多數(shù)人群。盡管各國醫(yī)療衛(wèi)生體制不同,但可以用一些經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)進(jìn)行比較和評(píng)價(jià),比如對(duì)衛(wèi)生的投入產(chǎn)出比、健康績效、公平效率可及、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意程度等。世界各國學(xué)者在開展醫(yī)療衛(wèi)生體制比較研究中,根據(jù)不同標(biāo)準(zhǔn)劃分,歸類出不同模式。有的將經(jīng)合組織國家分為三種類型:國家衛(wèi)生服務(wù)模式(以英國為代表)、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式(以德國、加拿大為代表)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式(以美國為代表)。也有的按保險(xiǎn)責(zé)任來劃分:自費(fèi)模式、自愿保險(xiǎn)、強(qiáng)制保險(xiǎn)和政府公共服務(wù)模式等。
  發(fā)達(dá)國家選擇自己的醫(yī)療衛(wèi)生體制,其價(jià)值取向是不同的,其中,最具代表性的是英國、加拿大和美國。
  首先來看英國的醫(yī)療衛(wèi)生體制。英國是接受福利經(jīng)濟(jì)學(xué)的典型代表。英國的衛(wèi)生醫(yī)療體系也稱為國家衛(wèi)生服務(wù)體制(NHS),以“貝弗里奇報(bào)告”為藍(lán)本,于1948年建立,是英國社會(huì)福利體制中最重要的部分之一。英國的衛(wèi)生醫(yī)療資金主要通過稅收籌集,籌資與服務(wù)提供均由政府負(fù)責(zé),全民覆蓋和人人公平享有衛(wèi)生保健服務(wù)。該體系由初級(jí)服務(wù)、社區(qū)服務(wù)和?品⻊(wù)三部分組成。其中,初級(jí)衛(wèi)生和社區(qū)服務(wù)由全科醫(yī)生和護(hù)士負(fù)責(zé),專科服務(wù)由公立醫(yī)院提供。患者到醫(yī)院就診,必須經(jīng)過全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診。
  英國為全民提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù),同時(shí)又保持較低的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用支出,主要原因是國家衛(wèi)生服務(wù)體制集醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保障和服務(wù)監(jiān)管功能于一體,政府能夠全面規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生資源配置,將政府職能、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利益和公民利益有效統(tǒng)一起來,醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生基本沒有以醫(yī)謀利的動(dòng)機(jī)和條件,政府對(duì)居民就診實(shí)行按需提供,患者按疾病程度有序就醫(yī)。政府投入資金用于體現(xiàn)社會(huì)效益的服務(wù)領(lǐng)域,比如疾病預(yù)防控制、孕產(chǎn)婦和嬰兒醫(yī)療保健、居民基本醫(yī)療服務(wù)等,公立醫(yī)院不提供高端的特需服務(wù)。
  英國醫(yī)療服務(wù)體制的特征是全民免費(fèi)醫(yī)療。全民免費(fèi)醫(yī)療之所以能夠運(yùn)行并持續(xù)下去,關(guān)鍵在于它重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),并且實(shí)行了全面的家庭全科醫(yī)生體制,建立了社區(qū)首診的“守門人”制度:一是有效控制醫(yī)療費(fèi)用,使免費(fèi)醫(yī)療沒有變成“無底洞”;二是將公共衛(wèi)生和醫(yī)療在基層很好結(jié)合,將跟蹤服務(wù)延伸到家庭和個(gè)人,F(xiàn)在世界上有很多國家都仿效英國的這一做法。
  再來看加拿大的醫(yī)療衛(wèi)生體制。其建立時(shí)間比英國和美國稍晚,是在汲取英國福利經(jīng)濟(jì)學(xué)理論建立起來的制度和美國自由主義經(jīng)濟(jì)學(xué)理論市場(chǎng)運(yùn)作建立起來的制度兩者優(yōu)點(diǎn)的基礎(chǔ)上,統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)計(jì)而建立起來的,具有“后發(fā)優(yōu)勢(shì)”。其核心是醫(yī)療保障制度,它是加拿大五大社會(huì)保障項(xiàng)目之一,具有以下特點(diǎn):一是普遍性,保健計(jì)劃覆蓋100%的被保人口,保證人們有同等的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和條件;二是全面性,保證醫(yī)院和醫(yī)生提供所有的必要醫(yī)療服務(wù);三是實(shí)用性,以同等條件提供合理、通暢的途徑以保證醫(yī)院和醫(yī)生的服務(wù);四是方便性,當(dāng)居民搬到加拿大其他省份居住或外出,包括國外旅游,醫(yī)療保健均能覆蓋;五是公共管理,各省衛(wèi)生保健計(jì)劃由一個(gè)公共的、省政府直屬的非盈利機(jī)構(gòu)管理和實(shí)施。
  加拿大90%的醫(yī)院住院費(fèi)用和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用及75%的衛(wèi)生總費(fèi)用由稅收支付。其醫(yī)療衛(wèi)生支出占國民總收入的10%,每人每年2257美元,其中70%由政府支付。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)由私立醫(yī)院和診所提供。
  加拿大醫(yī)療衛(wèi)生體制較其他國家(如美國)的優(yōu)異之處在于:能覆蓋所有國民,能以更低的總成本、更低的行政管理費(fèi)用,獲得更好的健康狀況指標(biāo),能使國民和衛(wèi)生工作者有更多選擇,付出更短的排隊(duì)時(shí)間。加拿大人相信他們有世界上最好的醫(yī)療衛(wèi)生體系。
  最后來看美國。美國醫(yī)療衛(wèi)生制度基本上是按照自由主義經(jīng)濟(jì)學(xué)理論,由市場(chǎng)來運(yùn)行的,政府僅承擔(dān)有限責(zé)任。美國的醫(yī)療衛(wèi)生制度因其具有全世界最先進(jìn)最發(fā)達(dá)的醫(yī)療技術(shù),病人享有選擇醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的最大自由而號(hào)稱全世界“最好”;但同時(shí)又因其缺乏全國性統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療衛(wèi)生高投入伴隨低產(chǎn)出而被普遍認(rèn)為是全世界“最糟”。無論是衛(wèi)生總費(fèi)用、人均醫(yī)療費(fèi)用或總費(fèi)用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比例均為全世界最高。而衡量衛(wèi)生事業(yè)產(chǎn)出的居民健康指標(biāo)卻不盡如人意,低于其他11個(gè)西歐國家及澳大利亞、加拿大和日本等國,居全世界第24位;尚有15%人口因未參加任何醫(yī)療保險(xiǎn)而無法享受應(yīng)有的醫(yī)療服務(wù)。
  上世紀(jì)80年代中期始,在美國,基于以控制醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療質(zhì)量為目的的管理式醫(yī)療(Managed Care)應(yīng)運(yùn)而生。管理式醫(yī)療改革著眼于醫(yī)療費(fèi)用付費(fèi)方式,采取按病種付費(fèi)制、按人頭預(yù)付的包干制、醫(yī)療服務(wù)優(yōu)惠價(jià)的優(yōu)選制等手段,通過十幾年努力,成功控制了醫(yī)療費(fèi)用飛速上漲的趨勢(shì)。
  在組織形式上,美國將醫(yī)療保險(xiǎn)管理者和醫(yī)療提供者直接聯(lián)系與合并成統(tǒng)一體。1970年,保羅?艾爾伍德(Paul Ellwood)提出了全國性健康維護(hù)戰(zhàn)略,成為后來享譽(yù)全球的“管理保健”主要形式之一的健康維護(hù)者組織(HMO)雛形。1980年代,管理保健組織登上歷史舞臺(tái),其形式以健康維護(hù)者組織、優(yōu)惠提供者組織(PPO)最為著名。該類組織為了便于遏制道德風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用上漲壓力,引進(jìn)了有管理的競(jìng)爭。
  近年來,擴(kuò)大社會(huì)醫(yī)療覆蓋面,為全美國公民提供基本醫(yī)療保險(xiǎn),成為美國醫(yī)療改革的主流。小布什總統(tǒng)上臺(tái)以來,由于醫(yī)療費(fèi)用支出失控,缺乏醫(yī)療保障的社會(huì)成員增多,美國醫(yī)療保障的改革壓力越來越大。在此形勢(shì)下,美國國會(huì)參議院于2003年l1月通過《醫(yī)療照顧計(jì)劃處方藥改革法案》。新法案涉及美國醫(yī)療保障制度的方方面面,是自1965年美國醫(yī)療保障方案實(shí)施以來最大的一次改革。但從其改革的對(duì)象和范圍來看,目的不是為了將醫(yī)保覆蓋面擴(kuò)展到全民,而是為了給老年人群提供更多更好的醫(yī)療,在推進(jìn)全民醫(yī)保方面比克林頓時(shí)期反而后退了,最后導(dǎo)致了美國社會(huì)的普遍不滿。2007年的蓋洛普民調(diào)顯示,56%的民眾認(rèn)為目前美國的醫(yī)療系統(tǒng)存在嚴(yán)重問題,還有17%的民眾認(rèn)為美國整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)面臨危機(jī)。
  
  奧巴馬的醫(yī)療改革政策
  面對(duì)美國醫(yī)療衛(wèi)生的重大危機(jī),奧巴馬在競(jìng)選時(shí)就明確提出,如果他執(zhí)政,他會(huì)實(shí)施加拿大式的醫(yī)療衛(wèi)生體制,為此他提出了如下具體措施:
  1.單一給付體制,指支付渠道是統(tǒng)一的,由單一機(jī)構(gòu)(政府)提供醫(yī)療服務(wù)所需的所有資金。讓原本無法獲得醫(yī)療服務(wù)的民眾獲得醫(yī)療保障,實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保險(xiǎn),而且民眾無論是否就業(yè),都可獲得單一給付制的保障。讓政府掌控醫(yī)療提供機(jī)構(gòu)和企業(yè),更多地壓縮私營保險(xiǎn)公司的市場(chǎng)以及一切自由經(jīng)營范圍,認(rèn)為大政府可以有效控制成本。
  2.管理式競(jìng)爭,指通過競(jìng)爭手段加強(qiáng)管理,提高服務(wù)質(zhì)量;疽笫牵和坏胤酱嬖诙鄠(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃供居民選擇,通過選擇競(jìng)爭來降低成本,而且相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估或核保程序都被明令禁止,保險(xiǎn)提供的醫(yī)療服務(wù)以及保費(fèi)只有政府才能說了算。
  3.以雇主為中心的提供或繳稅的托付方案。奧巴馬推崇以雇主為中心的提供或繳稅的托付方案(Play-or-Pay),指籌資來源以雇主為主。所謂提供或繳稅,就是公司雇主必須給員工提供保險(xiǎn),以支持社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃(NHP),從而確保未享受保險(xiǎn)的員工都可得到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。
  4.繼續(xù)擴(kuò)大醫(yī)療救助計(jì)劃和各州兒童醫(yī)療保險(xiǎn),擴(kuò)大政府的社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋人群。奧巴馬要讓政府積極干預(yù)和有所作為,給政府補(bǔ)充經(jīng)費(fèi),并繼續(xù)擴(kuò)大醫(yī)療援助計(jì)劃(Medicai d)以及各州兒童醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃(SCHIP),把更多的窮人和兒童納入醫(yī)療保障的安全網(wǎng)。
  奧巴馬還承諾,要給那些雇主的巨額醫(yī)療保險(xiǎn)提供補(bǔ)償。這個(gè)計(jì)劃被稱為“再保險(xiǎn)”。表面上看是給公司雇主減負(fù),實(shí)質(zhì)上則是轉(zhuǎn)移了公司的福利負(fù)擔(dān),把原本要公司或者個(gè)人支付的保費(fèi)由政府來買單,最終讓納稅人均攤。如此一來,公司雇主用不著認(rèn)真地控制成本?梢韵胂,奧巴馬的計(jì)劃就是把公共保險(xiǎn)計(jì)劃越做越大,把私營的保險(xiǎn)計(jì)劃排擠出市場(chǎng),最終走向加拿大式的全民保險(xiǎn)體制。
  
  發(fā)達(dá)國家衛(wèi)生改革趨勢(shì)和啟示
  從發(fā)達(dá)國家醫(yī)療衛(wèi)生體制的共同特點(diǎn)和不同改革方向,我們可以從中總結(jié)出一些有益經(jīng)驗(yàn),對(duì)我們國內(nèi)的改革帶來一些啟示?傮w而言,以下八個(gè)方面值得重視:
  1.醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面廣,保障程度高
  美國的醫(yī)療保障覆蓋程度在發(fā)達(dá)國家是最低的,但也達(dá)到了85%,其他發(fā)達(dá)國家大多實(shí)現(xiàn)了全民健康保險(xiǎn),居民可以平等享受各種普遍的、綜合的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
  2.公共籌資占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重很高
  主要發(fā)達(dá)國家的公共籌資占總衛(wèi)生支出的比例平均達(dá)74.4%,大多數(shù)國家都超過80%。美國政府公共衛(wèi)生籌資只占42%,在發(fā)達(dá)國家中則是很低的。醫(yī)療保險(xiǎn)的社會(huì)化程度很高,私人保險(xiǎn)籌資是在公共籌資計(jì)劃保障基礎(chǔ)上的補(bǔ)充。
  3.醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障合二為一
  無論是英國的福利經(jīng)濟(jì)型醫(yī)療制度,還是美國的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)型醫(yī)療制度,都普遍采用醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障合二為一的統(tǒng)一管理模式,如NHS,HMO等,籌資和花錢統(tǒng)一,有利于更好地使用有限醫(yī)療資源,減少管理摩擦和成本,提高服務(wù)效率。
  4.加強(qiáng)微觀管理,重視激勵(lì)機(jī)制
  十分重視從微觀操作上加強(qiáng)管理,如加快信息化建設(shè)。2003-2008年英國政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)投入價(jià)值達(dá)60億英鎊,其主要內(nèi)容包括:電子圖書服務(wù),NHS健康檔案服務(wù),NHS全國網(wǎng)絡(luò)等;又如按國際疾病分類實(shí)行單病種管理,按人頭付費(fèi)形式,將改革目標(biāo)與醫(yī)務(wù)人員利益機(jī)制結(jié)合,而不是單靠行政強(qiáng)制執(zhí)行。
  5.嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長
  由于人口老齡化,各國的疾病譜由傳染性疾病向心臟病、腫瘤、腦血管疾病等慢性病轉(zhuǎn)變,加之醫(yī)療過程中越來越多地使用昂貴的CT掃描、核磁共振、器官移植等高新技術(shù),各國醫(yī)療費(fèi)用支出一路飆升。經(jīng)合組織2007年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明,在29個(gè)成員國中,有11個(gè)國家的醫(yī)療衛(wèi)生支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比例超過10%。高額的醫(yī)療費(fèi)用支出引發(fā)了許多社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和政治矛盾,成為引發(fā)西方國家醫(yī)療衛(wèi)生改革最主要的動(dòng)因。而合理控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長,用新的利益機(jī)制來引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員節(jié)約使用醫(yī)療費(fèi)用,無疑成為各國衛(wèi)生服務(wù)改革的主要目標(biāo)之一。
  6.通過競(jìng)爭提高服務(wù)質(zhì)量
  在北歐諸國以及英、法、德、意等國家,由于強(qiáng)調(diào)醫(yī)療是公民權(quán)的組成部分,國家有義務(wù)提供全面、普及性的健康服務(wù),這在保證了就醫(yī)公平性的同時(shí),卻也因?yàn)橘Y金預(yù)算的限制和醫(yī)療部門官僚化的管理體制等原因,帶來醫(yī)療部門對(duì)患者的要求反應(yīng)不靈敏、服務(wù)質(zhì)量不高等現(xiàn)象。通過加強(qiáng)競(jìng)爭來提高服務(wù)質(zhì)量,成為各國較為普遍的改革措施。
  7.強(qiáng)調(diào)合作伙伴關(guān)系
  強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作與伙伴關(guān)系,是近年來西方國家公共服務(wù)領(lǐng)域普遍的趨勢(shì),衛(wèi)生服務(wù)亦不例外。在英國,1997年工黨執(zhí)政后認(rèn)為,供方之間除了加強(qiáng)競(jìng)爭以提高效率外,也應(yīng)形成一種伙伴關(guān)系,這樣才有利于為患者提供連續(xù)性和綜合性的衛(wèi)生服務(wù),減少無序競(jìng)爭,形成廣泛的協(xié)調(diào)。
  8.重視基本衛(wèi)生服務(wù)
  全球范圍內(nèi)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,導(dǎo)致了對(duì)基本衛(wèi)生服務(wù)工作的重視。隨著社會(huì)進(jìn)步與醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,單純生物醫(yī)學(xué)模式的概念已不能解釋人類健康與疾病的全過程。1977年美國精神病學(xué)家恩格爾(G?L?Engel)教授正式提出生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的概念,為醫(yī)學(xué)界所接受。事實(shí)上,人們大部分的疾病是不需要在醫(yī)院進(jìn)行治療的,WHO指出只有10%的疾病需到現(xiàn)代化的大醫(yī)院救治。良好的生活方式、及時(shí)的保健服務(wù)、盡量減少危險(xiǎn)因素對(duì)個(gè)人健康的傷害等等,比醫(yī)院更加重要,這些方面不是在大醫(yī)院,而是在社區(qū)和家庭,通過基本衛(wèi)生保健服務(wù)的提供獲得的。其特點(diǎn)是:強(qiáng)調(diào)以人的健康為中心,而不是以疾病為中心,醫(yī)生與患者是合作伙伴關(guān)系;為人們提供的是持續(xù)性而非臨時(shí)性的服務(wù);以家庭、社區(qū)而不是醫(yī)院為基礎(chǔ)對(duì)患者進(jìn)行照顧;為病人提供的是方便、及時(shí)、價(jià)格低廉的可及性服務(wù)。總之,基本衛(wèi)生服務(wù)是一國醫(yī)療衛(wèi)生體系的基礎(chǔ),它使病人就醫(yī)時(shí)在地理上是接近的、使用上是方便的、價(jià)格上是適宜的、關(guān)系上是親近的,成為全球衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的方向。
 。4月18日《文匯報(bào)》)

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