摘 要 作為心理干預(yù)方法，書(shū)寫(xiě)表達(dá)是通過(guò)書(shū)寫(xiě)披露和表達(dá)與個(gè)人重要經(jīng)歷有關(guān)的感受和想法，由此促進(jìn)身心健康，書(shū)寫(xiě)表達(dá)操作簡(jiǎn)便，對(duì)身心健康均具有顯著的促進(jìn)作用，但其干預(yù)效果會(huì)受干預(yù)對(duì)象的心理特征、卷入水平和書(shū)寫(xiě)主題等因素的影響，書(shū)寫(xiě)表達(dá)的作用機(jī)制主要是暴露，適應(yīng)、注意轉(zhuǎn)向和認(rèn)知重構(gòu)。
　　關(guān)鍵詞 書(shū)寫(xiě)表達(dá)；心理干預(yù)；身心健康
　　分類號(hào) R395
　　
　　書(shū)寫(xiě)表達(dá)作為人類特有的一種行為方式，最初只是用于記錄信息，后來(lái)逐漸發(fā)展成為信息表達(dá)、交流和創(chuàng)作的手段，20世紀(jì)80年代，研究人員發(fā)現(xiàn)按一定的結(jié)構(gòu)書(shū)寫(xiě)表達(dá)與創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)的感受和想法可以改善健康狀況，且具有長(zhǎng)期的效果(Pennebaker&Beall,1986)。這一實(shí)驗(yàn)結(jié)果受到了廣泛關(guān)注，書(shū)寫(xiě)表達(dá)也逐漸發(fā)展為一種較成熟的心理干預(yù)方法。目前，國(guó)外對(duì)“書(shū)寫(xiě)表達(dá)”這種心理干預(yù)方法的表述主要有“ExpressiveWriting"’、“Written Emotional Expression"’和“Written Emotional Disclosure”，它們都強(qiáng)調(diào)以書(shū)寫(xiě)的方式表達(dá)、披露與創(chuàng)傷經(jīng)歷或積極事件有關(guān)的感受和想法，以此對(duì)個(gè)體進(jìn)行干預(yù)。大量的研究結(jié)果顯示，書(shū)寫(xiě)表達(dá)對(duì)干預(yù)對(duì)象(包括健康人群和臨床病人)的身體健康和心理健康都具有顯著的促進(jìn)作用。研究者們把這種通過(guò)書(shū)寫(xiě)披露和表達(dá)與個(gè)人重要經(jīng)歷有關(guān)的感受和想法，由此促進(jìn)身心健康的心理干預(yù)方法統(tǒng)稱為書(shū)寫(xiě)表達(dá)。本文概述了書(shū)寫(xiě)表達(dá)這種心理干預(yù)方法的操作程式、對(duì)身心健康的促進(jìn)作用，以及影響干預(yù)效果的因素和作用機(jī)制，并對(duì)其局限和未來(lái)的研究方向進(jìn)行了分析。
　　
　　1　書(shū)寫(xiě)表達(dá)的操作程式
　　
　　1.1　書(shū)寫(xiě)表達(dá)的設(shè)置和操作過(guò)程
　　1.1.1　書(shū)寫(xiě)表達(dá)的設(shè)置
　　書(shū)寫(xiě)表達(dá)需要安全、安靜的書(shū)寫(xiě)環(huán)境，一般被安排在治療室(咨詢室)或?qū)嶒?yàn)室內(nèi)進(jìn)行。Broderick，Stone，smyth和Kaell(2004)以及Gillis，Lumley,Mosley-Williams，Leisen和Roehrs(2006)曾嘗試通過(guò)錄音帶或說(shuō)明書(shū)指導(dǎo)干預(yù)對(duì)象在家中自我實(shí)行干預(yù)，Van dc Ven和Schrieken(2003)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)干預(yù)對(duì)象在線進(jìn)行書(shū)寫(xiě)表達(dá)，也取得了一定的效果。但Harris(2006、和Frattaroli(2006)對(duì)以往的研究進(jìn)行整合分析后均提出，在實(shí)驗(yàn)室以外的場(chǎng)所實(shí)施干預(yù)效果較差。
　　書(shū)寫(xiě)表達(dá)的書(shū)寫(xiě)時(shí)間和頻率一般為：每次書(shū)寫(xiě)10～30分鐘，每天1次連續(xù)3-5天，或每周1次連續(xù)3-5周。Smyth，Nazarian和Arigo(2008)分析以往的實(shí)驗(yàn)結(jié)果后提出，書(shū)寫(xiě)表達(dá)每次書(shū)寫(xiě)的時(shí)間以30-40分鐘為宜，每天1次連續(xù)3~4天，或每周1次連續(xù)3-4周。
　　
　　1.1.2　書(shū)寫(xiě)表達(dá)的操作過(guò)程
　　首次實(shí)施書(shū)寫(xiě)表達(dá)，心理治療師(咨詢師)要先了解來(lái)訪者的基本信息，根據(jù)信息確定書(shū)寫(xiě)主題，然后安排來(lái)訪者坐在適宜書(shū)寫(xiě)的桌前，發(fā)給紙、筆和印有與書(shū)寫(xiě)主題對(duì)應(yīng)的說(shuō)明書(shū)。來(lái)訪者書(shū)寫(xiě)之前，心理治療師(咨詢師)要詳細(xì)介紹書(shū)寫(xiě)表達(dá)的操作過(guò)程和注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)保密原則，提示來(lái)訪者要盡可能地按照說(shuō)明書(shū)的提示充分地披露自己的感受和想法，來(lái)訪者閱讀說(shuō)明書(shū)后會(huì)有短時(shí)間的思考，心理治療師(咨詢師)從真正開(kāi)始書(shū)寫(xiě)的時(shí)候計(jì)時(shí)。規(guī)定時(shí)間結(jié)束后書(shū)寫(xiě)立即停止，來(lái)訪者可以把自己書(shū)寫(xiě)的內(nèi)容封存，但一般需要把它交給心理治療師(咨詢師)作為分析材料。
　　第2次及以后幾次，來(lái)訪者進(jìn)入治療室(咨詢室)后，心理治療師(咨詢師)可以針對(duì)上次或前幾次的書(shū)寫(xiě)內(nèi)容進(jìn)行反饋，然后安排來(lái)訪者進(jìn)行書(shū)寫(xiě)。干預(yù)計(jì)劃完成的幾周或幾個(gè)月后，心理治療師(咨詢師)可以進(jìn)行隨訪，了解干預(yù)效果。
　　
　　1.2　書(shū)寫(xiě)表達(dá)的范例
　　1.2.1　以與創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)的感受和想法為書(shū)寫(xiě)
　　主題
　　Pennebaker和Beall在1986年進(jìn)行了最早的書(shū)寫(xiě)表達(dá)實(shí)驗(yàn)：指導(dǎo)46名健康大學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室里書(shū)寫(xiě)與創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)的感受和想法，每天書(shū)寫(xiě)1次，每次15分鐘，連續(xù)4天。4個(gè)月后，與對(duì)照相比，被試大學(xué)生的生理和心理方面均發(fā)生了顯著改善。這一研究結(jié)果得到后來(lái)者的廣泛重視，與創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)的感受和想法逐漸被確立為重要的書(shū)寫(xiě)主題。近些年來(lái)，以與創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)的感受和想法為主題的書(shū)寫(xiě)表達(dá)已經(jīng)發(fā)展地較為成熟，有了統(tǒng)一的書(shū)寫(xiě)范例。其指導(dǎo)語(yǔ)如下(Pennebaker&Chung，2007)：
　　在接下來(lái)的3天，希望你能寫(xiě)下迄今為止你最痛苦的經(jīng)歷帶給你的最深刻的感受和想法。在書(shū)寫(xiě)過(guò)程中，你需要認(rèn)真地去探索那些對(duì)你影響深刻的感受和想法。這些創(chuàng)傷和痛苦的經(jīng)歷可能會(huì)聯(lián)系到你的童年以及你與他人的關(guān)系(包括父母、戀人、朋友或親戚)。也可能會(huì)與你的過(guò)去、現(xiàn)在或?qū)��?lái)聯(lián)系起來(lái)。在這3天里，你可以書(shū)寫(xiě)同一個(gè)主題或經(jīng)歷，也可以寫(xiě)不同的主題，每個(gè)人可能不只經(jīng)歷過(guò)一次創(chuàng)傷。你可以書(shū)寫(xiě)自己面對(duì)的許多巨大的沖突和壓力。所有的書(shū)寫(xiě)內(nèi)容都將完全保密。書(shū)寫(xiě)時(shí)你不需要考慮太多單詞拼寫(xiě)、句子結(jié)構(gòu)和語(yǔ)法方面的問(wèn)題。請(qǐng)你一旦開(kāi)始就持續(xù)寫(xiě)下去，直到時(shí)間結(jié)束。
　　1.12.2　以積極內(nèi)容為書(shū)寫(xiě)主題
　　隨著積極心理學(xué)的發(fā)展，研究人員開(kāi)始把積極內(nèi)容作為書(shū)寫(xiě)主題。King與Miner(2000)發(fā)現(xiàn)，指導(dǎo)大學(xué)生書(shū)寫(xiě)“從創(chuàng)傷經(jīng)歷中發(fā)現(xiàn)的益處”可以促進(jìn)其身心健康，McCullough，Root和Cohen(2006)發(fā)現(xiàn)，指導(dǎo)被試書(shū)寫(xiě)“人際侵犯所造成創(chuàng)傷的積極影響”能夠減輕消極情緒，改善人際關(guān)系。他們借鑒了早期的書(shū)寫(xiě)表達(dá)范例，設(shè)計(jì)指導(dǎo)語(yǔ)如下(McCullough，Root，&Cohen，2006)：
　　請(qǐng)你回想最近發(fā)生的對(duì)你傷害較大的人際侵犯事件，寫(xiě)下這些事件的積極方面。例如，這些事件中的他人通過(guò)哪種方式給你帶來(lái)積極的影響?可能你由此發(fā)現(xiàn)了以前沒(méi)有意識(shí)到的自己的優(yōu)點(diǎn)，或你們的關(guān)系由此變得更好更牢固，或你由此變得更加強(qiáng)大和智慧。仔細(xì)思考你所寫(xiě)下的這些方面，請(qǐng)?zhí)貏e注意寫(xiě)清楚以下幾點(diǎn)：1)對(duì)發(fā)生在你身上的有害事件，你以怎樣的方式應(yīng)對(duì)才能給自己帶來(lái)積極的結(jié)果?2)事件發(fā)生后，你怎樣才可以使生活變得更好?3)這件事情的發(fā)生，有沒(méi)有其他你所想象到的益處，包括將來(lái)的?在書(shū)寫(xiě)的時(shí)候，請(qǐng)你展開(kāi)想象，認(rèn)真思考這些消極事件可能給你帶來(lái)的益處；盡可能真實(shí)地面對(duì)事件及其帶給你的積極影響，而不沉溺于它們帶給你的傷害。
　　King(2001)曾直接以積極內(nèi)容為書(shū)寫(xiě)主題進(jìn)行干預(yù)實(shí)驗(yàn)，讓被試書(shū)寫(xiě)未來(lái)最好的自我狀態(tài)(best oossible selves，BPS)。Austenfeld，Paolo和Stanton(2006)指導(dǎo)被試“認(rèn)真思考未來(lái)的生活，想象你已經(jīng)成功地實(shí)現(xiàn)了人生的所有目標(biāo)，一切 都變得很好，然后把想象的寫(xiě)下來(lái)�！盉urton和King(2004)指導(dǎo)大學(xué)生書(shū)寫(xiě)個(gè)人經(jīng)歷的強(qiáng)烈的積極情緒體驗(yàn)，如“生活中最美好的經(jīng)歷、最幸福的體驗(yàn)……想象自己正身處其中……然后，將當(dāng)時(shí)的感受、想法和情緒盡可能詳細(xì)地寫(xiě)下來(lái)”。
　　除以上兩類主題外，研究人員還針對(duì)特殊對(duì)象和特殊問(wèn)題設(shè)定書(shū)寫(xiě)主題實(shí)施干預(yù)，也取得了積極的效果，如針對(duì)被辭退工作的人以失去工作后的痛苦經(jīng)歷為主題(Spera，Buhrfeind，&Pennebaker，1994)，針對(duì)大學(xué)新生的入學(xué)適應(yīng)則以入學(xué)后的情感經(jīng)歷為主題(King，2001)。
　　
　　2　書(shū)寫(xiě)表達(dá)對(duì)健康的促進(jìn)作用
　　
　　2.1　書(shū)寫(xiě)表達(dá)對(duì)身體健康的影響
　　研究結(jié)果顯示，身體健康的個(gè)體參與書(shū)寫(xiě)表達(dá)，可以長(zhǎng)期有效地保持健康指標(biāo)，提高生理機(jī)能。最早的書(shū)寫(xiě)表達(dá)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，與對(duì)照相比，書(shū)寫(xiě)與創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)的感受和想法可以明顯改善被試的身體健康狀況，顯著減少他們?nèi)メt(yī)院就診的次數(shù)(Pennebaker&Beall，1986)。SmYth(1998)對(duì)14項(xiàng)以健康個(gè)體為被試的研究進(jìn)行整合分析發(fā)現(xiàn)，書(shū)寫(xiě)表達(dá)對(duì)被試身體健康的效應(yīng)大小(Cohen’s d)為0.68。Harris(2006)對(duì)9年間(從1996年到2004年)的13項(xiàng)以健康個(gè)體為被試的研究整合分析后發(fā)現(xiàn)，書(shū)寫(xiě)表達(dá)對(duì)身體健康的綜合效應(yīng)大小(Hedges’s宮)為0，21。
　　書(shū)寫(xiě)表達(dá)對(duì)軀體疾病患者的身體健康也有顯著的改善作用，在提高生理機(jī)能方面，書(shū)寫(xiě)表達(dá)可以提高HIV陽(yáng)性的成年人的身體免疫機(jī)能(Rivkin，Gustafson，Weinga~en，&Chin，2006)，提高HIV感染者CD4+T淋巴細(xì)胞的數(shù)量，減輕HIV病毒引起的病理反應(yīng)(Petrie，F(xiàn)ontaniUa，Thomas，Booth，&Pennebaker，2004)，提高一些其他疾病患者的免疫系統(tǒng)機(jī)能，如提高患者的輔助性T細(xì)胞水平，增強(qiáng)患者對(duì)病毒的抗體反應(yīng)和對(duì)乙肝疫苗的抗體反應(yīng)等(Lepore，Greenberg，Bruno，&Smyth，2002)，在改善患者身體健康狀況方面，書(shū)寫(xiě)表達(dá)可以減輕慢性疾病(如哮喘、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和狼瘡等)所帶來(lái)的痛苦(Smyth，Stone，Hurewitz，＆Kaell，1 999；Frisina，Borod，&Lepore，2004；Warner ct a1，，2006)，對(duì)高血壓患者有長(zhǎng)期的降壓效果(Pennebaker&Chung，2007)，Stanton等人(2002)發(fā)現(xiàn)書(shū)寫(xiě)表達(dá)可以減輕乳癌患者癌變部分的生理癥狀，減少診療的次數(shù)，促進(jìn)患者康復(fù)。Smyth等(2008)在研究中發(fā)現(xiàn)，書(shū)寫(xiě)表達(dá)應(yīng)用于其他疾病患者的康復(fù)治療(如前列腺切除、男性前列腺癌、女性慢性盆腔疼痛和膀胱乳頭狀腫瘤切除)，部分患者的軀體癥狀也得到了很大的改善，Harris(2006)對(duì)以住院病人為干預(yù)對(duì)象的6項(xiàng)研究整合分析結(jié)果顯示，書(shū)寫(xiě)表達(dá)對(duì)身體疾病患者身體健康的效應(yīng)大小(Hedges’s z)約為0.21。
　　
　　2.2　書(shū)寫(xiě)表達(dá)對(duì)心理健康的影響
　　大量的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，書(shū)寫(xiě)表達(dá)可以顯著地改善情緒狀態(tài)。書(shū)寫(xiě)表達(dá)可以降低焦慮和抑郁水平(Pennebaker&Beall，1986；Pennebaker，Colder，&Sharp，1990；Frisina，Borod，&Lepore，2004；Gortner，Rude，&Pennebaker，2006)，減輕考前抑郁癥狀，降低創(chuàng)傷后的應(yīng)激障礙發(fā)生率，提高學(xué)生的學(xué)業(yè)成績(jī)(Lepore， 1997； Lumley&Provenzano，2003)。MeCullough等人(2006)的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，被試通過(guò)書(shū)寫(xiě)人際侵犯給自己帶來(lái)的益處可以增加對(duì)侵犯者的寬恕，有利于減輕消極情緒的不良影響，改善人際關(guān)系，還有研究顯示，書(shū)寫(xiě)與創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)的感受和想法可以有效降低大學(xué)生的敵意水平。顯著改善部分學(xué)生的抑郁癥狀(Austenfeld，Paolo，&Stanton，2006)。
　　書(shū)寫(xiě)表達(dá)對(duì)行為表現(xiàn)和心理的其他方面也有積極的影響。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，書(shū)寫(xiě)表達(dá)可以促使學(xué)生減少曠課的次數(shù)，促動(dòng)失業(yè)者盡快找到工作(spera，Buhrfeind，&Pennebaker，1994)。Klein和Boals(2001)的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，書(shū)寫(xiě)表達(dá)可以顯著地促進(jìn)被試的工作記憶，減少闖入性思維，提高學(xué)業(yè)成績(jī)(Lumley&Provenzano，2003)，King和Miner(2000)的研究表明，書(shū)寫(xiě)創(chuàng)傷經(jīng)歷給自己帶來(lái)的好處可以提高個(gè)人自我調(diào)節(jié)能力和自我效能感。Smyth(1998)發(fā)現(xiàn)，書(shū)寫(xiě)令人痛苦的感受和體驗(yàn)雖然會(huì)引起書(shū)寫(xiě)過(guò)程中的痛苦，從長(zhǎng)期看卻可以顯著地減少憂傷和煩惱，促進(jìn)幸福感的提高。有實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，以實(shí)現(xiàn)最好的自我為書(shū)寫(xiě)主題的進(jìn)行干預(yù)，可以顯著地提高主觀幸福感(King，2001)，對(duì)大學(xué)生戀人分別進(jìn)行以愛(ài)和創(chuàng)傷經(jīng)歷為書(shū)寫(xiě)主題的干預(yù)實(shí)驗(yàn)，兩種千預(yù)方式均可以增進(jìn)被試的親密關(guān)系，以愛(ài)為書(shū)寫(xiě)主題的干預(yù)可以更為顯著地提高被試的生活滿意度和主觀幸福感(Eells，2006)，Broderick，Junghaenel和Schwartz(2005)對(duì)女性肌纖維疼痛癥患者使用書(shū)寫(xiě)表達(dá)干預(yù)方法，有效地減輕了她們的疼痛和疲勞感，提高了心理幸福感。
　　截至目前，對(duì)精神障礙患者實(shí)施書(shū)寫(xiě)表達(dá)干預(yù)技術(shù)的報(bào)告較少。Frisina，Borod和Lepore(2004)的研究結(jié)果顯示，書(shū)寫(xiě)表達(dá)對(duì)精神疾病患者的效應(yīng)較小(d=-0.07)，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。為數(shù)不多的成功案例報(bào)告有Stroebe，Stroebe，Schut，Zech和Van den Bout(2002)對(duì)自殺或被謀殺的個(gè)體使用書(shū)寫(xiě)表達(dá)千預(yù)方法有較好的效果，Thabet(2006)對(duì)1名患有創(chuàng)傷后心理障礙(PTSD)的10歲男孩進(jìn)行了3天的書(shū)寫(xiě)表達(dá)干預(yù)，患者報(bào)告癥狀減輕，干預(yù)后2個(gè)月，患者的恐怖和焦慮癥狀顯著改善，睡眠恢復(fù)正常。
　　值得注意的是，書(shū)寫(xiě)表達(dá)對(duì)身心健康的促進(jìn)作用往往不是“立竿見(jiàn)影”的。盡管以積極內(nèi)容為書(shū)寫(xiě)主題的干預(yù)效果會(huì)很快顯現(xiàn)(如體驗(yàn)較多的積極情緒和提高主觀幸福感)，但以與創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)的感受和想法為書(shū)寫(xiě)主題的干預(yù)效果顯現(xiàn)可能要在幾周乃至幾個(gè)月之后。截至目前，報(bào)告的書(shū)寫(xiě)表達(dá)千預(yù)效果顯示的時(shí)間多集中在4～20周(Hallis，2006)。
　　
　　3　影響干預(yù)效果的因素
　　
　　3.1　干預(yù)對(duì)象的心理特征
　　研究發(fā)現(xiàn)，有較高認(rèn)知適應(yīng)能力、對(duì)書(shū)寫(xiě)表達(dá)持有樂(lè)觀態(tài)度的個(gè)體能夠從干預(yù)中獲得較大的改變(Wagner，Hilker，Hepworth，&Wallston，2008)，經(jīng)受社會(huì)打擊且不被社會(huì)接受的罪犯可 能會(huì)在書(shū)寫(xiě)表達(dá)過(guò)程中阻抑情緒的表達(dá)，從而影響干預(yù)的效果(Richards， Beal， Seagal， &Pennebaker，2000)，Possemato(2007)認(rèn)為，對(duì)創(chuàng)傷采取抑制的個(gè)體(如D型人格的人)通常會(huì)回避情緒緊張的情境和想法，述情障礙者往往無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)他們的情緒和軀體上痛苦。這兩類人往往難以通過(guò)書(shū)寫(xiě)表達(dá)較好地改善健康狀況。另有研究顯示，接受過(guò)其他方式心理治療的個(gè)體從書(shū)寫(xiě)表達(dá)中獲益的可能性也較小(Sloan&Marx，2006)。Allard，F(xiàn)reyd和Momiyama(2004)的研究結(jié)果顯示，在書(shū)寫(xiě)表達(dá)時(shí)使用較多情緒詞匯(特?是表現(xiàn)樂(lè)觀和能量的積極情緒詞匯和表現(xiàn)焦慮和恐懼的消極情緒詞匯)的女性可以較好地改善睡眠，減少軀體癥狀；使用較多表現(xiàn)焦慮和恐懼的詞匯可以有效減少心理癥狀，但也可能會(huì)引起性心理問(wèn)題的增加，另有研究發(fā)現(xiàn)(Norman，Lumlev，Dooley，&Diamond，2004)，在情緒表達(dá)方面得分較高的被試和消極情緒基線水平較高的被試從書(shū)寫(xiě)表達(dá)中獲益較多。
　　
　　3.2　干預(yù)對(duì)象的卷入水平
　　干預(yù)對(duì)象的卷入水平直接影響書(shū)寫(xiě)表達(dá)的干預(yù)效果。卷入的水平越高，披露的信息越關(guān)鍵，信息公開(kāi)的程度越高，干預(yù)對(duì)象從中獲益就可能越多。相反，干預(yù)對(duì)象越是抑制或阻抗，信息公開(kāi)的程度越低、內(nèi)容越浮淺，則千預(yù)效果就可能越差(smyth，Nazarian，&Arigo，2008)，在書(shū)寫(xiě)表達(dá)過(guò)程中，干預(yù)對(duì)象如果能夠全神貫注于書(shū)寫(xiě)表達(dá)的事件和感受(Moore，Brody，&Dierberger，2009)，認(rèn)識(shí)并承認(rèn)壓力生活事件的存在，激活對(duì)這些經(jīng)歷的情緒記憶，識(shí)別它們并用語(yǔ)言表達(dá)出來(lái)(Stroebe，Schut，＆Stroebe，2005)，則干預(yù)效果較好。Stanton等人(2002)和Cepeda等人(2008)對(duì)乳癌患者的干預(yù)結(jié)果顯示，干預(yù)對(duì)象在書(shū)寫(xiě)表達(dá)中開(kāi)放的程度越高，對(duì)癌癥帶來(lái)的痛苦和其他消極影響披露得越充分，從干預(yù)中獲得心理和生理上的利益也可能越多。而如果干預(yù)對(duì)象沒(méi)有如實(shí)披露自己的痛苦經(jīng)歷(特別是關(guān)于社會(huì)性傷害，如性侵犯)，或者過(guò)度地描述創(chuàng)傷性事件及其造成的消極影響，干預(yù)的效果則不顯著(Pennebaker&Chung，2007)。Mackenzie，Wiprzycka，Hasher和Goldstein(2008)發(fā)現(xiàn)，以與創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)的感受和想法為書(shū)寫(xiě)主題時(shí)，使用積極、樂(lè)觀的詞匯較多的被試從干預(yù)中獲益也較多。由以上可見(jiàn)，干預(yù)對(duì)象自愿、自覺(jué)、主動(dòng)和積極的參與是書(shū)寫(xiě)表達(dá)干預(yù)效果的保障。
　　
　　3.3　書(shū)寫(xiě)主題
　　不同的書(shū)寫(xiě)主題對(duì)不同干預(yù)對(duì)象的影響效果會(huì)有區(qū)別。書(shū)寫(xiě)與創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)的感受和想法有利于緩解壓力和消極情緒，書(shū)寫(xiě)積極內(nèi)容則有利于獲得積極的心理資源，提高幸福感，如，以實(shí)現(xiàn)最好的自我為書(shū)寫(xiě)主題比書(shū)寫(xiě)消極情緒和想法更有利于提高主觀幸福感(King，2001，)；書(shū)寫(xiě)從創(chuàng)傷經(jīng)歷發(fā)現(xiàn)的利益則更有利于促進(jìn)干預(yù)對(duì)象的積極成長(zhǎng)(Guastella&Dadds，2008)；對(duì)消極情緒、適應(yīng)不良和生理問(wèn)題，書(shū)寫(xiě)與創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)的感受和想法可能比書(shū)寫(xiě)可能實(shí)現(xiàn)的最好的自我更有效(Sloan&Marx，2004)。Smyth(1998)認(rèn)為，書(shū)寫(xiě)當(dāng)前面臨的壓力相比書(shū)寫(xiě)過(guò)去的壓力經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蛟谛睦砩汐@得更多的收獲。但Freyd，Klest和Allard(2005)發(fā)現(xiàn)一例外：對(duì)遭受背叛傷害的人采用書(shū)寫(xiě)表達(dá)干預(yù)方法，以與創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)的感受和想法為書(shū)寫(xiě)主題，干預(yù)效果卻不顯著，此外，Austenfeld等人(2006)的研究結(jié)果顯示，對(duì)具有較高敵意基線水平的干預(yù)對(duì)象，以與創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)的感受和想法為書(shū)寫(xiě)主題的干預(yù)效果較好；對(duì)在情緒處理和表達(dá)方面得分較高的干預(yù)對(duì)象，以消極情緒為書(shū)寫(xiě)主題的干預(yù)效果也較好；但對(duì)在情緒處理和表達(dá)方面得分較低的干預(yù)對(duì)象，則以實(shí)現(xiàn)最好的自我為書(shū)寫(xiě)主題為好。Sloan，Marx，Epstein和Lexington(2007)發(fā)現(xiàn)，在指導(dǎo)語(yǔ)中著重強(qiáng)調(diào)書(shū)寫(xiě)與創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)的感受和想法可能更有利于促進(jìn)身心健康。
　　
　　3.4　其他因素
　　盡管書(shū)寫(xiě)表達(dá)對(duì)不同健康狀況的個(gè)體均有積極作用，但其對(duì)不同健康狀況個(gè)體的作用效應(yīng)大小卻存在差異，Hallis發(fā)現(xiàn)，書(shū)寫(xiě)表達(dá)對(duì)健康人群的影響好于對(duì)生理或心理上達(dá)到臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的人群的影響(Hallis，2006)。Frisina等人(2004)對(duì)9項(xiàng)以臨床患者為干預(yù)對(duì)象的實(shí)驗(yàn)整合分析后發(fā)現(xiàn)，書(shū)寫(xiě)表達(dá)對(duì)精神病人的影響沒(méi)有對(duì)身體疾病患者的效果好。
　　性別因素也會(huì)影響書(shū)寫(xiě)表達(dá)的干預(yù)效果，Smyth(1998)分析14項(xiàng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)健康個(gè)體實(shí)施書(shū)寫(xiě)表達(dá)干預(yù)，男性比女性從中獲益多。Allard等人(2004)和O"Reilly(2005)的研究結(jié)果卻顯示，女性比男性從書(shū)寫(xiě)表達(dá)中獲益多。而Epstein，Sloan和Marx(1005)在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，書(shū)寫(xiě)表達(dá)促進(jìn)了被試大學(xué)生的心理和生理健康，但不存在性別差異，由此可見(jiàn)，性別因素對(duì)書(shū)面表達(dá)干預(yù)效果的影響仍需要進(jìn)一步研究。
　　
　　4　書(shū)寫(xiě)表達(dá)的作用機(jī)制
　　
　　書(shū)寫(xiě)表達(dá)可能主要是通過(guò)暴露、引導(dǎo)注意轉(zhuǎn)向、促進(jìn)適應(yīng)和認(rèn)知重構(gòu)／重評(píng)等途徑改善身心健康，但研究者們至今沒(méi)有形成統(tǒng)一的觀點(diǎn)，也許正如Pennebaker和Chung(2007)所說(shuō)：從任一方面對(duì)書(shū)寫(xiě)表達(dá)的作用機(jī)制進(jìn)行解釋都顯得不夠全面。Lepore等人(2002)認(rèn)為，書(shū)寫(xiě)表達(dá)可能是通過(guò)促進(jìn)情緒調(diào)節(jié)(如引導(dǎo)注意轉(zhuǎn)向，促進(jìn)適應(yīng)，調(diào)整認(rèn)知結(jié)構(gòu)，等)幫助人們實(shí)現(xiàn)情感的平衡，促進(jìn)健康(見(jiàn)圖1)。其中，注意是情緒調(diào)節(jié)的核心。書(shū)寫(xiě)表達(dá)促使干預(yù)對(duì)象關(guān)注壓力的來(lái)源和類型，以及由此引起的主觀的、生理的和行為的反應(yīng)，以此促進(jìn)情緒調(diào)節(jié)進(jìn)程，適應(yīng)是指對(duì)重復(fù)刺激的反應(yīng)降低。書(shū)寫(xiě)表達(dá)使干預(yù)對(duì)象逐漸適應(yīng)了消極事件和情緒的刺激，在主觀體驗(yàn)、神經(jīng)生理生化反應(yīng)和行為表現(xiàn)上也逐漸得以調(diào)整和改善。認(rèn)知重構(gòu)是書(shū)寫(xiě)表達(dá)作用機(jī)制中較為復(fù)雜的一部分。它是指在書(shū)寫(xiě)表達(dá)過(guò)程中干預(yù)對(duì)象重新認(rèn)知和評(píng)價(jià)創(chuàng)傷經(jīng)歷、消極情緒和壓力，改變?cè)瓉?lái)的應(yīng)對(duì)內(nèi)外部壓力刺激的方式，形成新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。
　　Pennebaker與Chung(2007)提出，暴露、適應(yīng)和認(rèn)知重構(gòu)可能是書(shū)寫(xiě)表達(dá)發(fā)揮作用的主要原因；三者作為整體協(xié)同作用。關(guān)于暴露，他們認(rèn)為是與對(duì)創(chuàng)傷經(jīng)歷和消極情緒的抑制相對(duì)的，通過(guò)暴露可以減輕乃至消除創(chuàng)傷經(jīng)歷和消極情緒帶來(lái)的壓力和不良影響，書(shū)寫(xiě)表達(dá)可能創(chuàng)造了這樣一個(gè)暴露痛苦和創(chuàng)傷性經(jīng)歷的條件，為消極情緒的宣泄提供了一個(gè)“安全”而簡(jiǎn)便的方式。關(guān)于適應(yīng)，Pennebaker和Chung的觀點(diǎn)與Lepore等人(2002)的一致，即書(shū)寫(xiě)表達(dá)促使干預(yù)對(duì)象多次 體驗(yàn)相應(yīng)的消極情緒并逐漸適應(yīng)，在生理和心理上的反應(yīng)也由此得以降低。在書(shū)寫(xiě)表達(dá)的認(rèn)知重構(gòu)作用機(jī)制方面，Pennebaker和Chung借用了Analog-to―Digital理論進(jìn)行解釋。他們認(rèn)為，書(shū)寫(xiě)表達(dá)過(guò)程是一個(gè)把頭腦中模糊的“類似”事件和觀點(diǎn)(Analog)轉(zhuǎn)換為具體的書(shū)面語(yǔ)言(Digital)的過(guò)程。在這一轉(zhuǎn)換過(guò)程中，干預(yù)對(duì)象在限定的時(shí)間內(nèi)使用適當(dāng)數(shù)量的語(yǔ)句描述事實(shí)，對(duì)原來(lái)“模糊的”、“復(fù)雜的”和“不斷變化的”信息進(jìn)行明確和具體化，促使其重新認(rèn)識(shí)、評(píng)價(jià)曾經(jīng)的事件以及這些事件對(duì)他們的影響，從而實(shí)現(xiàn)認(rèn)知結(jié)構(gòu)的重建，增強(qiáng)自我調(diào)節(jié)和應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷性事件的能力，促進(jìn)身心健康。
　　最近，Guastella和Dadds(2008)提出，暴露、認(rèn)知重評(píng)和尋求利益是書(shū)寫(xiě)表達(dá)的三種主要的作用機(jī)制。其中的暴露和Pennebaker等人的觀點(diǎn)一致。認(rèn)知重評(píng)與前面的認(rèn)知重構(gòu)類似，是指干預(yù)對(duì)象通過(guò)書(shū)寫(xiě)表達(dá)能夠探討和確定是什么信念使自己感到苦惱，并探究貶抑這些信念的方法，從而對(duì)創(chuàng)傷經(jīng)歷形成新的觀念和看法。尋求利益是指干預(yù)對(duì)象在心理治療師(咨詢師)指導(dǎo)下著眼未來(lái)，注重創(chuàng)傷經(jīng)歷的積極方面，包括人際關(guān)系和生活質(zhì)量的改善。他們認(rèn)為，暴露和認(rèn)知重評(píng)可以減少痛苦的癥狀，尋求利益有利于促進(jìn)干預(yù)對(duì)象的積極成長(zhǎng)。通過(guò)這三種方式，干預(yù)對(duì)象可以成功地進(jìn)入認(rèn)知，行為的改變過(guò)程，改善身心健康狀況。
　　也有研究者認(rèn)為，書(shū)寫(xiě)表達(dá)與重要經(jīng)歷有關(guān)的感受和想法可能會(huì)引導(dǎo)人們直接面對(duì)影響健康的關(guān)鍵問(wèn)題，促使他們?nèi)コ吻宀⒎e極地尋求改變，以此促進(jìn)人們進(jìn)行自我調(diào)節(jié)(Lepore，Greenberg，Bruno，&smytb，2002)。Horn和MehI(2004)從另一方面提出，書(shū)寫(xiě)表達(dá)可以促進(jìn)連貫敘事表達(dá)能力的發(fā)展，促進(jìn)干預(yù)對(duì)象的社會(huì)化，幫助干預(yù)對(duì)象形成積極應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷性事件的習(xí)慣(引自Possemato，2007)，這些理論從新的角度強(qiáng)調(diào)了書(shū)寫(xiě)表達(dá)促進(jìn)認(rèn)知重構(gòu)、情緒適應(yīng)和調(diào)節(jié)能力發(fā)展的作用。
　　
　　5　書(shū)寫(xiě)表達(dá)的局限及展望
　　
　　作為一種新的心理干預(yù)方法，書(shū)寫(xiě)表達(dá)在學(xué)校和社區(qū)保健以及臨床上已經(jīng)得到較為廣泛的應(yīng)用，對(duì)人們的身心健康發(fā)揮了積極的促進(jìn)作用。但是，它同樣也存在著一些局限。其一，書(shū)寫(xiě)表達(dá)對(duì)有些身心障礙患者的干預(yù)效果不顯著。如對(duì)女性的憤怒、悲傷和抑郁的干預(yù)效果不顯著(Allard，F(xiàn)reyd，&Momiyama，2004)，對(duì)哮喘患者和偏頭疼患者的癥狀減輕效果不明顯(Harris，Thoresen，Hump~eys，&Faul，2005；D,Souza，Lumley,Kraft，&Dooley,2008)，，對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(P7SD)患者進(jìn)行書(shū)面表達(dá)干預(yù)甚至可能會(huì)產(chǎn)生許多負(fù)面影響(Brewin，Dalgleish，&Joseph，1996)。Harris(2006)對(duì)29項(xiàng)干預(yù)報(bào)告進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，盡管書(shū)寫(xiě)表達(dá)可以顯著地促進(jìn)健康個(gè)體的身心健康，但對(duì)達(dá)到心理障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)學(xué)癥狀標(biāo)準(zhǔn)的干預(yù)對(duì)象的效果卻不顯著。
　　其二，書(shū)寫(xiě)表達(dá)干預(yù)理論尚不夠完善。Frattaroli(2006)對(duì)146項(xiàng)研究(其中48％沒(méi)有公開(kāi)發(fā)表)的分析結(jié)果顯示。在不同實(shí)驗(yàn)研究中，書(shū)寫(xiě)表達(dá)對(duì)身心健康的總體效應(yīng)大小(r-effect sizc)從－0.291到0.592不等；被試的人格特征、生物學(xué)特征、成長(zhǎng)經(jīng)歷、曾經(jīng)遭受的創(chuàng)傷事件、面對(duì)的壓力等主體特征，以及書(shū)寫(xiě)表達(dá)的主題、指導(dǎo)語(yǔ)、時(shí)間、頻率和場(chǎng)所等實(shí)驗(yàn)條件，都會(huì)影響書(shū)寫(xiě)表達(dá)的干預(yù)效果。而目前，書(shū)寫(xiě)表達(dá)干預(yù)理論對(duì)此并沒(méi)有明確的規(guī)范和說(shuō)明。
　　盡管書(shū)寫(xiě)表達(dá)存在著一些局限和不足，但其操作簡(jiǎn)便、用時(shí)較短、費(fèi)用較低、效果顯著(Pennebaker&Chung，2007)的特點(diǎn)已經(jīng)在實(shí)驗(yàn)和應(yīng)用實(shí)踐中彰顯出來(lái)，隨著研究的不斷深入，書(shū)寫(xiě)表達(dá)干預(yù)理論和方法將得到進(jìn)一步的豐富和發(fā)展，逐漸得以完善。書(shū)寫(xiě)表達(dá)干預(yù)技術(shù)與干預(yù)對(duì)象的匹配將會(huì)有明確而具體的科學(xué)理論保障，從而可以產(chǎn)生更好的干預(yù)效果。在生理保健和治療領(lǐng)域，書(shū)寫(xiě)表達(dá)將會(huì)與學(xué)校、社區(qū)的保健措施和臨床治療手段進(jìn)行整合，更加有效地促進(jìn)人們的身體健康，減少人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的使用(Harris，2006、。在心理保健和心理治療領(lǐng)域，書(shū)寫(xiě)表達(dá)可能會(huì)成為學(xué)生和社區(qū)居民維護(hù)和促進(jìn)心理健康的最佳手段之一，與其他心理干預(yù)方法進(jìn)一步融合，更好地促進(jìn)人們的心理健康。

相關(guān)熱詞搜索：身心健康 其對(duì) 書(shū)寫(xiě) 書(shū)寫(xiě)表達(dá)及其對(duì)身心健康的作用 運(yùn)動(dòng)對(duì)身心健康的作用 體育鍛煉對(duì)身心健康的作用