點(diǎn)按合谷穴減輕眼底血管造影劑熒光素鈉檢查致胃腸道反應(yīng)的觀察
發(fā)布時間:2018-06-24 來源: 日記大全 點(diǎn)擊:
【中圖分類號】R714.35 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851(2018)03--02
熒光素眼底血管造影在眼底病的診斷、鑒別診斷、治療的選擇、療效觀察、預(yù)后判斷等方面具有重要的意義,已廣泛應(yīng)用于眼底病的臨床診斷、療效觀察、發(fā)病機(jī)制、解剖及病理研究等。在檢查操作過程中,需要醫(yī)生、護(hù)士及患者的密切配合,才能獲取高質(zhì)量的照片,為臨床提供可靠的結(jié)果。檢查時靜脈注射的熒光素鈉針劑是一種無毒染料,不參與體內(nèi)代謝,一般受檢者均少發(fā)生毒性反應(yīng)。但在檢查過程中,常會因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)而中斷或暫時中斷檢查,進(jìn)而影響眼底病的診斷和鑒別診斷。
合谷穴是手陽明大腸經(jīng)的原穴, 具有調(diào)經(jīng)活血、和胃通腑之功能,點(diǎn)按合谷穴常被應(yīng)用于胃鏡檢查時減輕不良反應(yīng)的發(fā)生,效果明顯[1]。為觀察點(diǎn)按合谷穴對減輕熒光血管造影檢查的效果,在眼底血管熒光造影檢查時對患者增加了合谷按摩的干預(yù)措施,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn):
1.1.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡在20—70歲之間;②病情需要熒光血管造影檢查者。
1.1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn): ①年齡> 70 歲者或年齡<20 歲者;②嚴(yán)重藥物過敏史③妊娠及哺乳期婦女;④合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病,高血壓等疾病及精神病患者;⑤既往有暈針史的患者。
1.2 一般資料
選擇2016年1月—2017年8月在曙光醫(yī)院寶山分院眼科就診的患者,根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn),選取200例患者,采用隨機(jī)數(shù)字表的方法隨機(jī)分為2 組,每組100人,分為點(diǎn)按合谷穴組和對照組。兩組患者的一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。其中檢查時間中記錄的秒均轉(zhuǎn)化為分,如15秒=15/60=0.25分,并保留小數(shù)點(diǎn)后一位,為0.3分。見表1
1.3 方法
1.3.1 造影前準(zhǔn)備:檢查前充分散瞳,患眼滴用復(fù)方托吡卡胺滴眼液3~4次,每次1滴,5~10 min滴用1次,待瞳孔擴(kuò)大至8mm,方能達(dá)到拍片要求,以防漏拍眼底病變區(qū)域。造影前兩組均給予口服維生素B6 10 mg,富馬酸酮替芬片1mg預(yù)防過敏反應(yīng)的發(fā)生。
1.3.2 熒光素鈉的注射方法:一般選擇前臂正中靜脈,先抽取20%熒光素鈉注射液0.25 mL加生理鹽水5 mL稀釋成10 mg/mL做靜脈內(nèi)注射過敏試驗(yàn),觀察2 min,如無過敏反應(yīng),再用20%熒光素鈉原液3ml配合攝片醫(yī)生在3~5 s內(nèi)快速靜脈推注,做到推藥與攝片計時同步,當(dāng)眼底出現(xiàn)熒光時立即進(jìn)行連續(xù)攝片,力求拍下背景期,動脈前期到靜脈早期眼底,每秒1~2張,靜脈充盈后可停止連續(xù)拍攝,改選擇性拍攝,一般包括7~9個視野,每只患眼拍40張左右。
1.3.3 點(diǎn)按合谷穴方法:點(diǎn)按合谷在按摩組進(jìn)行過敏試驗(yàn)時開始,左手握住患者除拇指以外的四指,右手拇指尖點(diǎn)按合谷穴,以患者感到酸、麻、脹、 重為得氣,持續(xù)時間1分鐘,暫停10秒后繼續(xù)按摩一直進(jìn)行到熒光素鈉液推注完畢,邊按摩邊與病人談話,以轉(zhuǎn)移病人對手術(shù)的注意力。
1.3.4 資料收集與統(tǒng)計:統(tǒng)計按摩組和對照組發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)和發(fā)生率,兩組做對比,應(yīng)用spss17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn),對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。
2 .結(jié)果
200例患者均順利完成檢查。有30例出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng),均出現(xiàn)在快速靜脈注射熒光素鈉后1~3 min,少數(shù)在20 min后,病例中無支氣管痙攣、低血壓、休克等嚴(yán)重反應(yīng)。按摩組在惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道反應(yīng)方面的發(fā)生率以及持續(xù)時間均低于對照組(P<0.05)。(見表2、表3)其中持續(xù)時間中記錄的秒均轉(zhuǎn)化為分。
3 .討論
3.1 熒光血管造影檢查的胃腸道反應(yīng)。熒光血管造影檢查需要靜脈推注熒光素鈉針劑,熒光素鈉具有不與機(jī)體組織牢固結(jié)合的生化特性,不參與人體內(nèi)的物質(zhì)代謝過程,機(jī)體對其有一定耐受性,但也并非絕對安全。一般用量為1 g時毒性極微,但過量則發(fā)生毒性反應(yīng)。如注射熒光素鈉速度過快,可導(dǎo)致單位時間內(nèi)濃度增加或出現(xiàn)一過性組胺物質(zhì)釋放過多而發(fā)生不良反應(yīng)。20%熒光素鈉的透明度低,難以檢查純度,可導(dǎo)致顆粒雜質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)而引起不良反應(yīng)。最常見不良反應(yīng)既胃腸道反應(yīng),如惡心、嘔吐、腹痛等。多見于推注造影劑30 s后一過性出現(xiàn)。發(fā)生原因與精神緊張、強(qiáng)光刺激、植物神經(jīng)功能障礙或藥物對胃腸道刺激反應(yīng)等有關(guān)[2]。患者一旦出現(xiàn)上述反應(yīng),則不能很好的配合檢查,可能造成照相效果不佳,錯過造影劑循環(huán)時間,貽誤臨床診斷等不良后果。
所以,眼底熒光造影檢查技術(shù)是一種微創(chuàng)微害的檢查方法,應(yīng)了解患者的既往病史及有無過敏史,并對患者心理、術(shù)后不良反應(yīng)等問題進(jìn)行針對性干預(yù),加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)及病情觀察,熟練掌握操作技術(shù),有助于減輕患者不適癥狀,順利完成檢查。
3.2 合谷穴的解剖及臨床應(yīng)用。合谷穴屬手陽明大腸經(jīng)中的原穴,善療頭面五官之疾,又廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒等臨床各科,故為臨床之要穴[3]。穴位的血管分布具有規(guī)律性,穴位區(qū)皮下組織的小血管和毛細(xì)血管網(wǎng)異常豐富,而血管壁上有植物神經(jīng)叢分布,刺激穴位時,引起穴位區(qū)皮下血管壁上的植物神經(jīng)興奮,通過植物神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo),產(chǎn)生反射性效應(yīng)。合谷穴淺層布有豐富的皮下靜脈及橈動脈發(fā)出的第一掌骨背側(cè)動脈的分支,深層布有橈動脈末端及掌深弓的分支,因而可以認(rèn)為針刺合谷穴得氣與血管也有著密切的關(guān)系[4]。
合谷穴部位深筋膜十分豐厚致密[5]穴得氣與深筋膜等致密結(jié)締組織有密不可分的關(guān)系。用雙手拇指按壓合谷穴,主要是通過手陽明大腸經(jīng)及經(jīng)氣的運(yùn)行,由表及里傳導(dǎo)的關(guān)系,運(yùn)用瀉法,以瀉陽明大腸腑氣,腑氣通,則胃氣降,氣不上逆,故能有效的控制惡心、嘔吐等癥狀。[6]
4 結(jié)論
根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論,人體生理、病理與相關(guān)穴位有密切聯(lián)系,點(diǎn)按穴位,可直接影響人體生理、病理反應(yīng)進(jìn)程,導(dǎo)致生理、病理反應(yīng)的發(fā)生或終止。本文結(jié)果提示合谷按摩組在惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道反應(yīng)方面的發(fā)生率以及持續(xù)時間均低于對照組,說明進(jìn)行熒光血管造影檢查注射熒光素鈉時,進(jìn)行點(diǎn)按合谷能有效減少胃腸道反應(yīng),不但能夠使檢查順利完成,也減輕了受檢者的痛苦,操作方便,安全有效,值得推廣。
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