摘要： 目的：分析臨床實習對醫(yī)科實習生職業(yè)認同的影響，探討提高職業(yè)認同的措施。方法：2015年8月，對云南4所醫(yī)科院校200名2012級醫(yī)科實習生進行抽樣調查和個別訪談，評價、比較專業(yè)認同情況，并分析影響因素。結果：實習后不分專業(yè)的實習生職業(yè)認同感均低于實習前，其影響因素由強到弱依次為：醫(yī)患關系（77%）、帶教老師（67%）、實際的醫(yī)護工作（61%）、實習科室（37%）。結論：臨床實習影響醫(yī)科實習生職業(yè)價值觀；醫(yī)患關系、帶教師生關系對職業(yè)認同影響較大。
　　Abstract： Objective： To analyze the influence of clinical practice on the medical identity of medical interns and discuss the measures to improve professional identity. Methods： In August 2015， a sample survey of 200 2012 medical interns from 4 medical colleges in Yunnan was conducted and individual interviews were conducted to evaluate and compare professional identification and analyze the influencing factors. Results： After the internship， regardless of professional interns， their professional identity was lower than that before the internship. Their influencing factors from strong to weak were： doctor-patient relationship （77%）， teaching teacher （67%）， and actual health care work（61%）， internship department （37%）. Conclusion： Clinical internship affects the occupational values of medical interns； doctor-patient relationship and teacher-student relationship have a greater impact on professional identity.
　　關鍵詞： 醫(yī)科實習生；職業(yè)認同；主要影響因素
　　Key words： medical interns；professional identity；main influencing factors
　　中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2018）14-0230-02

0 引言

　　職業(yè)認同不僅是一種狀態(tài)，也是一種過程，也被稱為專業(yè)認同，“過程”指個體從自己的經歷中逐漸發(fā)展、確認自己專業(yè)角色的過程；“狀態(tài)”是個體對所學專業(yè)的認同程度[1]。醫(yī)科實習生職業(yè)認同則既是學生個體與醫(yī)學專業(yè)連續(xù)動態(tài)相互作用的過程，也是對專業(yè)的認識、情感、期望、意志、價值觀及技能的感知和醫(yī)學工作的性質、特征等認同的狀態(tài)。在逐步轉化專業(yè)角色的過程中若職業(yè)認同消極，那么專業(yè)思想很容易動搖，學習也會缺乏針對性，久而久之醫(yī)學未來人才會越來越少。本研究于2014年8月起對云南省內4所醫(yī)科院校應屆實習生職業(yè)認同的變化及其影響因素進行調查研究，發(fā)現人際關系和諧與否對醫(yī)科實習生職業(yè)認同有較大影響。其影響因素由強到弱依次為：醫(yī)患關系（77%）、帶教老師（67%）、實際的醫(yī)護工作（61%）、實習科室（37%）。

1 資料與方法

　　1.1 一般資料
　　采用方便抽樣法，遵循知情同意和自愿原則，抽取云南省內4所醫(yī)科院校2012級實習后期的實習生200余人做問卷調查和個別訪談。其中昆明醫(yī)科大學護理本科生80人，昆明醫(yī)科大學海源醫(yī)學院護理本科生60人，大理學院護理本科生20人，德宏職業(yè)學院醫(yī)學高職生40人；回收有效問卷186份，其中本科148人，男47人，女101人，年齡 22-24歲；專科38人，男9人，女29人，年齡 21-24歲，具有一定代表性；個別訪談完成21人，調查對象主要是臨床、護理兩個專業(yè)，男生明顯少于女生。1/3的學生都并非第一志愿，主要是調劑錄取的方式完成招生；就讀原因多不是出自本心，而是父母長輩喜歡、調劑、好找工作等，與相關研究結果如出一轍[2]。
　　1.2 方法
　　調查工具采用自行設計的《醫(yī)科實習生職業(yè)認同問卷》、《醫(yī)科實習生職業(yè)認同訪談》作為評估工具，分別于昆明醫(yī)科大學、昆明醫(yī)科大學海源醫(yī)學院、大理學院、德宏職業(yè)學院等4所學校2012級實習半年以上的實習生（主要是護理和臨床兩個專業(yè)）為研究對象進行問卷調查。該問卷由22個條目組成，包括12個影響因素條目、8個職業(yè)認同條目和基本資料條目。
　　1.3 結果
　　調查中發(fā)現，無論是�？苹虮究�，臨床或護理專業(yè)，9成的（91%）實習生不同程度存在實習前后職業(yè)認同感下降的事實或感受。許多學生都認為實習前在校的職業(yè)理想、專業(yè)情感、專業(yè)價值觀等在實習后一點點被現實消磨，從實習初始的熱情、積極、主動、求知欲較強到實習后期的逐漸熟練、消極、被動甚至是“麻木”，專業(yè)思想動搖，甚至一個班級（約50余人）中至少有2名學生萌生改行的念頭。而分析影響因素，發(fā)現最大的因素在“人”。145名（77%）學生選擇最大影響因素是“醫(yī)患關系”；124名（67%）學生認為“帶教老師”，這兩選項是實習期間對專業(yè)認同影響最大的因素；其次選擇“實際的醫(yī)護工作”，“實習科室”的分別有114名（61%）和69名（37%）。

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