血液凈化室護理制度

　血液凈化室（中心）應當配備具有血液凈化從業(yè)資質(zhì)的護士長（或護士組長）和護士。護士配備應根據(jù)透析機和患者的數(shù)量及透析布局等合理安排，每個護士最多同時負責 5 臺透析機的操作及觀察。護士應嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，執(zhí)行透析醫(yī)囑，熟練掌握血液透析機及各種血液透析通路的護理、操作；透析中定期巡視患者，觀察機器運轉(zhuǎn)情況，做好透析記錄。

�。ㄒ唬┭�液透析室護士長職責

　1、在科護士長的領(lǐng)導和科主任的業(yè)務指導下，負責血液凈化室行政管理和護理工作。

　2、根據(jù)護理部及科工作計劃，制定血液凈化室護理工作計劃，并組織實施，認真做好督促、檢查和統(tǒng)計工作。

　3、定期參加科主任、主治醫(yī)師的查房，參加透析室疑難、危重病例的討論。

　4、合理安排和檢查透析室的護理工作，參加并指導危重患者的搶救工作。

　5、督促護理人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)，有計劃的檢查醫(yī)囑的執(zhí)行情況，加強醫(yī)護配合，嚴防差錯事故的發(fā)生。

　6、組織護理查房和護理會診，積極開展護理新技術(shù)和護理科研。

　7、組織透析室護理人員的業(yè)務學習和技術(shù)培訓。

　8、負責透析室管理。做好透析室護理人員的合理分工；透析室

　環(huán)境的整潔、安全、安靜；各種儀器、設備、護理用具和藥品的管理；督促檢查護理員、衛(wèi)生員的工作；定期召開公休座談會，不斷改善透析室管理工作。

　9、按時完成護士長手冊及各種護理質(zhì)控的記錄，及時上交。

　（二）

　護士職責

　滿臺情況下：主班兩名，巡回班兩名。各班嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，準備、及時、規(guī)地完成各項技術(shù)操作，護患比例≤1：5。

　主班職責：

�。�1）

　整體負責當日病人的透析操作、觀察病情、數(shù)據(jù)記錄，保持設備及床單的清潔整齊； （2）

　負責透析室護士工作的調(diào)配及病人的床位安排，根據(jù)醫(yī)囑準備透析用品（穿刺針、肝素、消毒物品）。

�。�3）

　病人上機后負責檢查本區(qū)透析機的溫度、濃度、血流量、脫水量、肝素量等條件的設定，有異常及時予醫(yī)師溝通； （4）

　負責登記當日患者，預約下次透析時間，催查透析費用； （5）

　參加危重病人的搶救工作，確保搶救物品及藥品齊全，保證搶救工作順利進行； （6）

　有責任安排、檢查其他護士的工作，并予以協(xié)助； （7）

　做好物品計劃，如一次性耗材、透析液等。

　巡回班工作職責：

�。�1）

　負責本區(qū)病人的透析管路沖洗、上下機、觀察病情、生命體

　征觀測記錄； （2）

　負責本區(qū)病人透析中輸血、輸液及各種治療工作； （3）

　參加危重病人的搶救工作； （4）

　保持透析設備及床單位的清潔整齊，維持透析室秩序，勸阻家屬陪伴，指導其隨時保持環(huán)境整潔； （5）

　負責本區(qū)透析病人的整體化護理。了解病人的身體狀況，飲食及生活習慣、心理狀況、透析效果，進行健康教育工作，提高服務水平； （6）

　透析結(jié)束后通風換氣，整理床單元，擦拭物表，消毒透析機，協(xié)助醫(yī)療垃圾處理做好空氣消毒； （7）

　協(xié)助各班共同做好透析室工作。

�。ㄈ�）血液透析患者護理常規(guī)

　根據(jù)我院護理部下發(fā)疾病護理常規(guī)相關(guān)容嚴格進行，包括：患者評估、癥狀護理、一般護理、健康指導。詳見《疾病護理常規(guī)》79頁。

�。ㄋ模┭�液透析護士操作流程

　1、 血液透析物品的準備 血液透析器、血液回路、穿刺針2根、0.9%生理鹽水500ml/瓶×2、一次性輸液器、注射器、一次性透析護理包、消毒止血帶。

　2、開機自檢 （1）透析機電源線連接是否正常。

�。�2）打開機器電源總開關(guān)。

�。�3）按照要求進行機器自檢。

　3、血液透析器和管路的安裝 （1）檢查血液透析器及透析管路有無破損，外包裝是否完好。

�。�2）查看有效日期、型號。

　（3）按照無菌原則進行操作。

　（4）安裝管路順序按照體外循環(huán)的血流方向依次安裝。

　4、密閉式預沖 （1）啟動透析機血泵80～100ml/min，用生理鹽水先排凈透析管路和透析器血室（膜）氣體。生理鹽水流向為動脈端→透析器→靜脈端，

　不得逆向預沖。

�。�2）將泵速調(diào)至200～300ml/min，連接透析液接頭與透析器旁路，排凈透析器透析液室（膜外）氣體。

　（3）生理鹽水預沖量應嚴格按照透析器說明書中的要求；若需要進行閉式循環(huán)或肝素生理鹽水預沖，應在生理鹽水預沖量達到后再進行。

�。�4）預沖生理鹽水直接流入廢液收集袋中，并且廢液收集袋放于機器液體架上，不得低于操作者腰部以下；不建議預沖生理鹽水直接流入開放式廢液桶中。

�。�5）沖洗完畢后根據(jù)醫(yī)囑設置治療參數(shù)。

　5、建立體外循環(huán)（上機）

�。�1）

　血管通路準備 1）動靜脈瘺穿刺 ① 檢查血管通路：有無紅腫，滲血，硬結(jié)；并摸清血管走向和搏動。

�、� 選擇穿刺點后，用碘伏消毒穿刺部位。

�、� 根據(jù)血管的粗細和血流量要求等選擇穿刺針。

�、� 采用階梯式、鈕扣式等方法，以合適的角度穿刺血管。先穿刺靜脈，再穿刺動脈，動脈端穿刺點距動靜脈瘺口3cm 以上、動靜脈穿刺點的距離10cm 以上為宜，固定穿刺針。根據(jù)醫(yī)囑推注首劑量肝素（使用低分子肝素作為抗凝劑，應根據(jù)醫(yī)囑上機前靜脈一次性注射）。

　2）中心靜脈留置導管連接 ① 準備碘伏消毒棉簽和醫(yī)用垃圾袋。

�、� 打開靜脈導管外層敷料。

�、� 患者頭偏向?qū)��?cè)，將無菌治療巾墊于靜脈導管下。

�、� 取下靜脈導管層敷料，將導管放于無菌治療巾上。

�、� 分別消毒導管和導管夾子，放于無菌治療巾。

　⑥ 先檢查導管夾子處于夾閉狀態(tài)，再取下導管肝素帽。

�、� 分別消毒導管接頭。

　⑧ 用注射器回抽導管封管肝素，推注在紗布上檢查是否有凝血塊，回抽量為動、靜脈管各2 ml 左右。如果導管回血流不暢時，認真查找原因，嚴禁使用注射器用力推注導管腔。

�、� 根據(jù)醫(yī)囑從導管靜脈端推注首劑量肝素（使用低分子肝素作為抗凝劑，應根據(jù)醫(yī)囑上機前靜脈一次性注射），連接體外循環(huán)。

　⑩ 醫(yī)療污物放于醫(yī)療垃圾桶中。

�。�2）

　血液透析中的監(jiān)測 1）

　體外循環(huán)建立后，立即測量血壓、脈搏，詢問患者的自我感覺，詳細記錄在血液透析記錄單上。

　2）

　自我查對 ① 按照體外循環(huán)管路走向的順序，依次查對體外循環(huán)管路系統(tǒng)各連接處和管路開口處，未使用的管路開口應處于加帽密封和夾閉管夾的雙保險狀態(tài)。

�、� 根據(jù)醫(yī)囑查對機器治療參數(shù)。

　3）

　雙人查對自我查對后，與另一名護士同時再次查對上述容，并在治療記錄單上簽字。

　4）

　血液透析治療過程中，每小時1 次仔細詢問患者自我感覺，測量

　血壓、脈搏，觀察穿刺部位有無滲血、穿刺針有無脫出移位，并準確記錄。

　5）

　如果患者血壓、脈搏等生命體征出現(xiàn)明顯變化，應隨時監(jiān)測，必要時給予心電監(jiān)護。

　6、密閉式回血下機 1）

　調(diào)整血液流量至50～100ml/min。

　2）

　打開動脈端預沖側(cè)管，用生理鹽水將殘留在動脈側(cè)管的血液回輸?shù)絼用}壺。

　3）

　關(guān)閉血泵，靠重力將動脈側(cè)管近心側(cè)的血液回輸入患者體。

　4）

　夾閉動脈管路夾子和動脈穿刺針處夾子。

　5）

　打開血泵，用生理鹽水全程回血�；匮�過程中，可使用雙手揉搓濾器，但不得用手擠壓靜脈端管路。當生理鹽水回輸至靜脈壺、安全夾自動關(guān)閉后，停止繼續(xù)回血。不宜將管路從安全夾中強制取出，將管路液體完全回輸至患者體（否則易發(fā)生凝血塊入血或空氣栓塞）。

　6）

　夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子。

　7）

　先拔出動脈瘺針，再拔出靜脈瘺針，壓迫穿刺部位2～3 分鐘。用彈力繃帶或膠布加壓包扎動、靜脈穿刺部位10～20 分鐘后，檢查動、靜脈穿刺針部位無出血或滲血后松開包扎帶。

　8）

　整理用物。

　9）

　測量生命體征，記錄治療單，簽名。

　10）治療結(jié)束囑患者平臥10～20 分鐘，生命體征平穩(wěn)，穿刺點無出血。

　11）聽診瘺雜音良好。

　12）向患者交代注意事項，送患者離開血凈中心。

　7、醫(yī)用垃圾處理 卸下透析器及血液回路投入醫(yī)用垃圾桶。

　8、用消毒毛巾擦拭機器。

　9、整理床單位。

�。ㄎ澹┭�液凈化室護理日常工作流程

　1、進入血液凈化室更衣、換鞋、戴帽子、口罩，嚴格洗手； 2、通風換氣，清點物品，確定本班患者，了解患者情況； 3、復用班開機自檢，準備透析液； 4、由主班護士安排患者床位，填寫透析表格，根據(jù)醫(yī)囑備用物（消毒物品，治療巾、肝素），有重病人備好搶救物品及藥品； 5、巡回班沖洗透析管路； 6、接病人，測量生命體征，體重，為患者指定床位。如有病房病人與病房護士做好交接班； 7、醫(yī)師查看患者后共同評估患者，根據(jù)醫(yī)囑設定透析參數(shù)，建立體外循環(huán)，整理床單元； 8、病人上機后主班護士檢查透析機的參數(shù)設定，登記當日透析患者，預約下次透析時間、審查費用； 9、巡回班隨時進行本區(qū)病人病情觀察，做健康教育，每小時測量生命體征并記錄，有病情變化隨時報告醫(yī)師及時記錄，保持本病區(qū)清潔； 10、復用班保證透析過程中透析用水及透析液的供給，巡視機器運轉(zhuǎn)

　狀況，負責醫(yī)療垃圾的處理。準備下一班用物； 11、凈化治療結(jié)束后，撥針回血，囑病人平臥十分鐘，護送病人回病房，與病房護士做好交接班。完善透析記錄； 12、整理床單元，通風換氣，消毒透析機，擦拭物表； 13、進行復用或一次性物品的消毒、毀形，清理醫(yī)療垃圾； 14、與病房護士做好水電交接，做好三防工作，每日主班責任到人。

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