安全生產(chǎn) 事故、事件調(diào)查 報告

　 編號：

　事故名稱

　發(fā)生時間

　發(fā)生地點

　傷亡人數(shù)

　搶救 負責人

　事故發(fā) 生部門

　事故發(fā)生經(jīng)過：

　調(diào)查人：

　日期：

　講述人：

　日期：

　現(xiàn)場證據(jù)：調(diào)查人：

　日期：

　 收集人：

　日期：

　事故發(fā)生原因分析：

　參加分析人員：

　日期：

　采取的糾正措施：

　 批準人：

　日期：

　 實施人：

　 日期：

　按“四不放過”原則糾正措施實施效果驗證：

　驗證人：

　日期：

　對責任人的處理結(jié)果：

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