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開展縣域醫(yī)療共同體建設(shè)(醫(yī)聯(lián)體建設(shè))實施方案

發(fā)布時間:2020-09-24 來源: 入黨申請 點擊:

 1 開展縣域醫(yī)療共同體建設(shè) ( 醫(yī)聯(lián)體建設(shè) )

 實施方案

  目

 錄 錄 一、指導(dǎo)思想 ............................................................................................................................ 2 二、工作目標(biāo) ............................................................................................................................ 2 三、基本原則 ............................................................................................................................ 3 四、主要內(nèi)容 ............................................................................................................................ 4 (一)統(tǒng)一管理模式,搭建醫(yī)共體平臺 ......................................................................... 4 (二)統(tǒng)一運行機制,推進(jìn)分級診療 ............................................................................. 8 五、保障政策 .......................................................................................................................... 12 六、組織實施 .......................................................................................................................... 15

 2 開展醫(yī)療聯(lián)合體(以下簡稱醫(yī)聯(lián)體)建設(shè),是改變基層衛(wèi)生薄弱狀況,推動衛(wèi)生工作重心下移,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,提升基層醫(yī)療服務(wù)能力的重要手段,是推動醫(yī)改和建立分級診療制度的重要內(nèi)容。醫(yī)療共同體(以下簡稱醫(yī)共體)是農(nóng)村開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的主要模式。為指導(dǎo)各地開展醫(yī)共體建設(shè)工作,根據(jù)國家和省有關(guān)會議、文件以及領(lǐng)導(dǎo)講話精神,結(jié)合我省農(nóng)村衛(wèi)生實際,制定本實施方案。

  一、指導(dǎo)思想

  堅持以人民健康為中心,認(rèn)真落實《XX 省政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實施意見》等文件精神,以推動構(gòu)建分級診療制度建設(shè)為目標(biāo),以提升基層醫(yī)療服務(wù)能力,滿足群眾健康需求為宗旨,統(tǒng)一管理模式,創(chuàng)新運行機制和激勵機制,堅持資源共享、優(yōu)勢互補、創(chuàng)新機制、合作共贏,通過實行縣域醫(yī)療服務(wù)一體化管理、建立分工協(xié)作機制、發(fā)揮醫(yī);鸬母軛U調(diào)節(jié)作用等綜合改革,將縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)由“多家人”向“一家人”轉(zhuǎn)變,引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,推動醫(yī)療資源合理配置、患者有序分流,縣域內(nèi)就診量不斷增加,縣域整體醫(yī)療服務(wù)能力不斷提高,群眾看病就醫(yī)需求得到基本保障,做到農(nóng)村衛(wèi)生“縣強、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)”,形成群眾得實惠、醫(yī)療得發(fā)展、政府得民心的良好局面。

 二、工作目標(biāo)

 2017 年,每個縣(市)至少組建一個醫(yī)共體,有關(guān)制度框架初步建立,分工協(xié)作機制基本形成。

 3 2018 年,醫(yī)共體范圍進(jìn)一步擴(kuò)大,并取得明顯成效,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉,醫(yī)療資源利用效率和整體效益進(jìn)一步提高,基層醫(yī)療機構(gòu)診療量占縣域內(nèi)總診療量比例明顯提升。

  到 2020 年,所有縣級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療機構(gòu)全部參與醫(yī)共體,形成較為完善的醫(yī)共體政策體系?h域內(nèi)醫(yī)療資源進(jìn)一步整合共享,農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)能力有效提升,縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)間建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工協(xié)作機制,形成服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體,為群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的健康管理服務(wù),實現(xiàn)分級診療模式的有效運轉(zhuǎn)。

 三、基本原則

  (一)

 政府主導(dǎo),資源共享 。堅持政府主導(dǎo),根據(jù)縣域內(nèi)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)與布局、群眾看病就醫(yī)需求,做好頂層設(shè)計,加強政策引導(dǎo),落實規(guī)劃、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)管、宣傳等職能。按照業(yè)務(wù)相關(guān)、優(yōu)勢互補、持續(xù)發(fā)展等要求,結(jié)合農(nóng)村醫(yī)聯(lián)體建設(shè)既往經(jīng)驗,進(jìn)一步整合縣域內(nèi)醫(yī)療資源,縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)人、財、物一體化管理,實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)人員、技術(shù)、設(shè)備、信息等醫(yī)療衛(wèi)生資源共享。

  (二)堅持公益,權(quán)責(zé)清晰 。落實政府辦醫(yī)責(zé)任,切實維護(hù)基層醫(yī)療機構(gòu)的公益性。明確醫(yī)共體內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)的責(zé)權(quán)利關(guān)系,逐步建立不同層級、不同類別、不同舉辦主體醫(yī)療機構(gòu)間目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機制,不斷完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運行機制和激勵機制。

 4

  (三)問題導(dǎo)向,創(chuàng)新機制。著眼于推進(jìn)農(nóng)村分級診療制度建設(shè),堅持以問題為導(dǎo)向,促進(jìn)縣域醫(yī)療資源合理分布,有效防止和破解大醫(yī)院壟斷資源。逐步破除人事管理、醫(yī)保支付、財政投入等方面的壁壘和障礙,通過創(chuàng)新體制機制,推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)。

 (四)資源下沉,能力提升。通過專家坐診、選派管理人員等有效手段,使集中在縣級醫(yī)院的醫(yī)療資源更多下沉到基層醫(yī)療機構(gòu),不斷提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力,提高衛(wèi)生服務(wù)體系整體績效,使農(nóng)村居民能夠就近享受縣級醫(yī)院的專家服務(wù)。

  (五)方便群眾,循序漸進(jìn)。堅持以患者為中心,推進(jìn)慢性病防、治、管整體融合發(fā)展,使基層醫(yī)療機構(gòu)具備居民健康“守門人”的能力,逐步實現(xiàn)縣鄉(xiāng)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理,增強基層醫(yī)療機構(gòu)信用和群眾獲得感。每所縣(市)人民醫(yī)院都要牽頭組建醫(yī)共體。縣(市)中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院根據(jù)自身服務(wù)能力和規(guī)模,可牽頭組建醫(yī)共體,也可與縣(市)人民醫(yī)院牽頭的醫(yī)共體建立專科聯(lián)盟。牽頭縣級醫(yī)院可通過雙向選擇的方式先行與部分基層醫(yī)療機構(gòu)組建醫(yī)共體,逐步覆蓋所有政府辦基層醫(yī)療機構(gòu)。可在原有醫(yī)聯(lián)體的基礎(chǔ)上,通過統(tǒng)一人、財、物管理的方式向醫(yī)共體過渡。

 四、主要內(nèi)容

。ㄒ唬┙y(tǒng)一管理模式,搭建醫(yī)共體平臺

 各地要認(rèn)真總結(jié)我省以往的“三網(wǎng)四化”做法,特別是 2015年以來全省農(nóng)村醫(yī)聯(lián)體建設(shè)經(jīng)驗,在鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理良

 5 好運行的基礎(chǔ)上,充分發(fā)揮縣級醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用,積極開展縣鄉(xiāng)醫(yī)療一體化管理,積極完善“縣級醫(yī)院為龍頭,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐,村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)”縣鄉(xiāng)村三級聯(lián)動的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。在保持各醫(yī)療機構(gòu)法人地位、投入渠道、功能定位、資產(chǎn)歸屬、職工身份等不變的前提下,統(tǒng)一醫(yī)共體管理模式,構(gòu)建共同發(fā)展平臺。

  1 1 、統(tǒng)一組織管理。各縣(市)要將本轄區(qū)縣級公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有效整合,原則上組建 1—3 個醫(yī)共體,實行人、財、物統(tǒng)一管理,形成管理共同體。醫(yī)共體內(nèi)各成員單位原有名稱不變,統(tǒng)一加掛牽頭醫(yī)院名稱+醫(yī)療共同體構(gòu)成的標(biāo)牌。制定醫(yī)共體章程,規(guī)定牽頭單位與其他成員單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù),確定醫(yī)共體內(nèi)機構(gòu)設(shè)置和職責(zé)任務(wù)等,并建立健全相應(yīng)的規(guī)章制度。鼓勵醫(yī)共體通過技術(shù)支援、人才培養(yǎng)等方式,吸引社會辦醫(yī)療機構(gòu)加入并發(fā)揮作用。

 2 2 、統(tǒng)一治理結(jié)構(gòu)。按照縣級公立醫(yī)院綜合改革的工作要求,建立健全公立醫(yī)院管理委員會(簡稱醫(yī)管委),履行政府辦醫(yī)職能,負(fù)責(zé)發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、院長選聘、運行監(jiān)管、績效考核等。醫(yī)共體擁有內(nèi)部人事管理、機構(gòu)設(shè)置、副職推薦、中層干部聘任、人員招聘和人才引進(jìn)、內(nèi)部績效考核與薪酬分配、年度預(yù)算執(zhí)行等經(jīng)營管理自主權(quán)。醫(yī)共體要以牽頭單位為核心成立理事會,作為醫(yī)共體決策機構(gòu)。醫(yī)共體設(shè)理事長 1 名,由牽頭醫(yī)院院長擔(dān)任;副理事長若干名,原則上由

 6 牽頭醫(yī)院副院長,成員單位負(fù)責(zé)人擔(dān)任;理事由醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)遴選部分管理、業(yè)務(wù)專家擔(dān)任。醫(yī)共體實行理事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制,院長全面負(fù)責(zé)醫(yī)療、科研、行政管理工作。面向社會公開選聘院長,并實行院長任期制(三至五年)和任期目標(biāo)責(zé)任制。完善醫(yī)共體內(nèi)部決策和制約機制,對重大決策、重要干部任免、重大項目實施、大額資金使用以及涉及醫(yī)務(wù)人員切身利益的事項實行集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行,發(fā)揮黨組織的政治核心作用和職工代表大會的民主監(jiān)督作用。按照“老人老辦法、新人新辦法”,逐步取消縣域所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)行政級別,打破行政職務(wù)、專業(yè)技術(shù)職務(wù)終身制。

  3 3 、統(tǒng) 一人事管理。探索編制動態(tài)和備案制管理。醫(yī)共體在核定的編制總量或人員總量內(nèi)根據(jù)業(yè)務(wù)需要面向社會自主公開招聘醫(yī)務(wù)人員,對緊缺、高層次人才可按規(guī)定采取考察的方式予以招聘,按程序備案。根據(jù)患者就醫(yī)需求和工作量,醫(yī)共體對內(nèi)部人員統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一培訓(xùn),統(tǒng)一管理、統(tǒng)一使用、統(tǒng)一調(diào)配,合理分配和使用人力資源。在人員身份和隸屬關(guān)系不變的情況下,建立合理的人才流動機制,由醫(yī)共體統(tǒng)一調(diào)配使用。縣級醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)分別預(yù)留一定比例的流動送醫(yī)崗位和流動送培崗位,用于縣鄉(xiāng)人員“雙派送”。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)共體內(nèi)可以自由流動,不需要辦理執(zhí)業(yè)地點變更和執(zhí)業(yè)機構(gòu)備案手續(xù)。醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)籌薪酬分配(基層醫(yī)療機構(gòu)人員薪酬待遇原則上不低于原有水平),充分調(diào)動基層衛(wèi)生人員積極性,建立優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫

 7 通的渠道和機制。

 4 4 、 統(tǒng)一運營管理。醫(yī)共體內(nèi)部行政和業(yè)務(wù)管理部門集中設(shè)置,建立統(tǒng)一的管理部門和相應(yīng)的人事、財務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量管理等制度,提高管理效率,實現(xiàn)區(qū)域資源共享。醫(yī)共體要在縣級醫(yī)院組建工作部、人事管理部、財務(wù)管理部、醫(yī)保基金管理部、藥品耗材管理部、信息管理部等管理中心,對相關(guān)工作實行統(tǒng)一管理。同時依托縣級醫(yī)院建立醫(yī)學(xué)影像中心、檢驗檢查中心、病理診斷中心以及縣域遠(yuǎn)程會診中心,做到醫(yī)技協(xié)同,共享縣級醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源。通過采取“基層檢查+醫(yī)院診斷”服務(wù)模式,使基層就醫(yī)群眾以衛(wèi)生院的收費標(biāo)準(zhǔn)享受到縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù),實現(xiàn)“少付費、少跑路”目標(biāo)。建立消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心,降低運營成本,提高服務(wù)效率 。

 5 5 、統(tǒng)一 藥械 管理。在保證醫(yī)共體內(nèi)各成員單位基本藥物配備使用比例、基本藥物報銷比例明顯高于非基本藥物的前提下,醫(yī)共體成員單位藥品、耗材、醫(yī)療設(shè)備等實行縣鄉(xiāng)村三級統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一議價、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算,并做到互聯(lián)互通。以醫(yī)共體為單位集中競價、聯(lián)合采購藥品耗材。建立醫(yī)共體內(nèi)處方流動、藥品共享與配送機制。建立醫(yī)共體門診藥房和社會藥店聯(lián)動保障供應(yīng)機制,允許患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。

  6 6 、統(tǒng)一 財務(wù) 管理。在縣級財政投入渠道、補助政策不變的情況下,醫(yī)共體實行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理體制。設(shè)

 8 立財務(wù)管理中心,財務(wù)活動在醫(yī)共體負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下,由財務(wù)管理中心集中管理。各成員單位帳目分設(shè),獨立核算。醫(yī)共體統(tǒng)一管理各成員單位的醫(yī)療服務(wù)等收支,加強對慢病管理、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的經(jīng)費統(tǒng)一管理,根據(jù)考核結(jié)果兌現(xiàn)經(jīng)費撥付。牽頭醫(yī)院根據(jù)各基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展不同情況及縣級財政投入情況,指導(dǎo)基層醫(yī)療機構(gòu)合理、有序地添置醫(yī)療設(shè)備等發(fā)展性投入,資產(chǎn)權(quán)屬歸基層醫(yī)療機構(gòu)。撥付基層醫(yī)療機構(gòu)的財政資金原則上應(yīng)用于基層單位的業(yè)務(wù)開展、設(shè)備購置等。

 7、 統(tǒng)一 信息 管理;谑 ⑹、縣三級人口健康信息平臺的建立,統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)共體相關(guān)醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)等健康信息平臺建設(shè),建立統(tǒng)一的醫(yī)共體信息系統(tǒng)。完善電子健康檔案數(shù)據(jù)庫和電子病歷數(shù)據(jù)庫,實現(xiàn)健康信息共享和互聯(lián)互通,為開展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)提供技術(shù)支撐。

 8 8 、統(tǒng)一績效管理。醫(yī)共體要強化內(nèi)部績效考核機制,建立統(tǒng)一的縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)及工作人員的績效考核標(biāo)準(zhǔn),考核結(jié)果和人事任免、職稱晉升、績效分配和資金撥付等掛鉤。

  (二)統(tǒng)一運行機制,推進(jìn)分級診療

 1 1 、落實醫(yī)療機構(gòu)功能定位。合理劃分醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)診療職責(zé),建立利益共享和責(zé)任分擔(dān)機制,引導(dǎo)落實功能定位?h級醫(yī)院主要承擔(dān)急危重癥病人的救治,是農(nóng)村三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的龍頭,其目標(biāo)是保證“大病不出縣”;鶎俞t(yī)療機構(gòu)為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患

 9 者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù),其目標(biāo)是保證“多發(fā)病、常見病不出鄉(xiāng)”。鄉(xiāng)村醫(yī)生主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和為轄區(qū)居民提供簽約服務(wù),爭取群眾首診在基層,其目標(biāo)是保證“小病不出村”。

 2 2、 、。

 科學(xué)實施雙向轉(zhuǎn)診。根據(jù)醫(yī)共體內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)功能定位,明確雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)流程,培養(yǎng)和引導(dǎo)居民養(yǎng)成“有序就醫(yī)、履約轉(zhuǎn)診”的習(xí)慣,逐步形成逐級轉(zhuǎn)診制度。醫(yī)共體內(nèi)確需轉(zhuǎn)診的患者,應(yīng)優(yōu)先轉(zhuǎn)至醫(yī)共體內(nèi)上級醫(yī)院,上級醫(yī)院對轉(zhuǎn)診患者免收掛號費,并提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者可轉(zhuǎn)往醫(yī)共體內(nèi)下級醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療與康復(fù)。按照我省分級診療病種目錄,縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)自身的診療能力,確保盡力收治,不得輕易上轉(zhuǎn)。充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基本醫(yī)療方面的重要作用,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要積極開展中醫(yī)藥服務(wù)(設(shè)有中醫(yī)科和中藥房,開展中醫(yī)診療活動)。條件具備的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)全面恢復(fù)產(chǎn)科和外科一、二級手術(shù),力爭在上級醫(yī)院專家指導(dǎo)下開展部分三級手術(shù),承擔(dān)45%左右的住院病人收治任務(wù)?h級醫(yī)院要開展三級及部分四級手術(shù),承擔(dān) 45%以上的住院病人收治任務(wù),力爭實現(xiàn) 90%的住院病人在縣域內(nèi)住院就診。牽頭醫(yī)院要根據(jù)下轉(zhuǎn)患者治療情況,在基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置延續(xù)治療和康復(fù)病床,并組成醫(yī)療團(tuán)隊跟蹤管理和指導(dǎo)。同時加強醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合,為患者提供疾病診療—康復(fù)—長期護(hù)理連續(xù)性服務(wù)。

  3 3 、 提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。醫(yī)共體內(nèi)牽頭醫(yī)院要充分發(fā)揮其

 10 技術(shù)輻射和龍頭帶動作用,有序有效下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,通過臨床帶教、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、坐診巡診、選派管理人員、組建醫(yī)療小組等多種方式,提升基層醫(yī)療機構(gòu)薄弱專業(yè)服務(wù)能力?h級醫(yī)院普通門診要盡可能下沉到基層醫(yī)療機構(gòu)。允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備 CT 等乙類設(shè)備。條件具備的基層醫(yī)療機構(gòu)可晉升為二級醫(yī)院,在床位使用、診療科目和用藥等方面與縣級醫(yī)院享受同樣的政策。建立人員、技術(shù)、管理、設(shè)備等醫(yī)療資源合理流動機制,提高基層醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施保障水平。

 4 4 、加強人才隊伍建設(shè)。人才缺乏是制約基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵因素。各縣(市)要依據(jù)本地縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃,合理配置衛(wèi)生人員。針對本地基層衛(wèi)生人才實際,采取多種有效措施,進(jìn)一步提高基層衛(wèi)生人員管理能力和業(yè)務(wù)水平。制定人才優(yōu)惠政策,研究人才引進(jìn)機制,通過增加基層醫(yī)務(wù)人員中高級職稱比例、提高人員待遇等辦法,留住和吸引人才向基層流動。加大對口支援力度,牽頭醫(yī)院在人才、技術(shù)、管理、設(shè)備設(shè)施和服務(wù)等方面,要加大對基層醫(yī)療機構(gòu)的扶持力度。鼓勵組建醫(yī)務(wù)人員 1+1+1 師徒關(guān)系(縣級牽頭醫(yī)院十鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院十村衛(wèi)生室)。鼓勵上級醫(yī)院醫(yī)生在基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立專家診室或工作室。探索實行慢性病防治首席專家制,由牽頭醫(yī)院選定糖尿病、高血壓等重點慢性病防治專家,負(fù)責(zé)指導(dǎo)基層醫(yī)療機構(gòu)慢病健康管理工作。建立縣級公立醫(yī)院新進(jìn)人員到基層服務(wù)制度,落實城市醫(yī)生晉升職稱前到基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)有關(guān)規(guī)定。建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘醫(yī)學(xué)

 11 畢業(yè)生動態(tài)補充機制。

 5 5 、開展簽約服務(wù)。加強全科醫(yī)生培養(yǎng)。各地要按照省醫(yī)改辦等七部門《關(guān)于印發(fā)規(guī)范和推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施意見的通知》要求,倡導(dǎo)醫(yī)共體上級醫(yī)院中級及以上職稱衛(wèi)生技術(shù)人員參與組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊,以高血壓、糖尿病等慢性病為重點,優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點人群,以需求為導(dǎo)向做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。2017 年將所有貧困人口納入簽約服務(wù)范圍。針對居民健康狀況和需求,突出抓好個性化簽約服務(wù)包的落實。完善和落實收付費機制、考核激勵機制,調(diào)動家庭醫(yī)生團(tuán)隊開展簽約服務(wù)的積極性。在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、醫(yī)保、用藥等方面對簽約居民實行差異化政策:上級醫(yī)院向家庭醫(yī)生開放專家號源,對轉(zhuǎn)診患者免收掛號費,對簽約患者簡化轉(zhuǎn)診審批手續(xù),提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)保付費控制中的作用,對轉(zhuǎn)診患者連續(xù)計算醫(yī)保起付線,合理引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診;對部分慢性病簽約患者提供 1 個月用藥量的長處方服務(wù);對符合規(guī)定的雙向轉(zhuǎn)診患者實行延伸處方政策等。有條件的地方可以根據(jù)雙向轉(zhuǎn)診患者就醫(yī)需求,通過延伸處方、集中配送等形式加強基層和牽頭醫(yī)院用藥銜接。方便患者就近就醫(yī),引導(dǎo)居民有效利用簽約服務(wù),使家庭醫(yī)生不僅是健康“守門人”,而且是就診“引路人” 6 6 、加強業(yè)務(wù)管理。醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)在規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、人員培訓(xùn)、績效考核等方面執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)指

 12 導(dǎo)基層醫(yī)療機構(gòu)門診推廣使用“標(biāo)準(zhǔn)處方集”、住院服務(wù)推廣臨床路徑,建立質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系,規(guī)范基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量。革新醫(yī)療服務(wù)流程,強化上下級醫(yī)療機構(gòu)間的協(xié)作。在確保醫(yī)療安全前提下,醫(yī)共體內(nèi)檢驗檢查結(jié)果互認(rèn),減少不必要的等待和重復(fù)檢查?h級醫(yī)院要抓緊改造 HIS 系統(tǒng),置入 100 種以上常見病的臨床路徑表單,并力爭盡早啟用臨床路徑在線版。

 7 7 、提高信息化建設(shè)水平。各縣(市)要積極優(yōu)化完善基層衛(wèi)生信息系統(tǒng),實現(xiàn)對醫(yī)療管理、財務(wù)管理、人事管理、慢病管理和績效管理的有效支撐。運用信息化手段加強對機構(gòu)運行和服務(wù)情況的監(jiān)測與評價。建設(shè)縣域遠(yuǎn)程會診中心,借助現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù),幫助基層醫(yī)療機構(gòu)共享縣級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)技術(shù)資源,為提升基層醫(yī)療服務(wù)能力提供技術(shù)支撐和依靠,助推分級診療制度實施。探索人工智能、移動健康監(jiān)測、健康大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)在基層的應(yīng)用,依托互聯(lián)網(wǎng)提供網(wǎng)上預(yù)約、咨詢查詢、就醫(yī)導(dǎo)診和居民健康動態(tài)監(jiān)測等服務(wù),引導(dǎo)居民參與自我健康管理。

 五、保障政策 (一)落實政府辦醫(yī)責(zé)任。各級政府要落實辦醫(yī)的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任,特別是要按照縣級公立醫(yī)院綜合改革的要求,落實保障責(zé)任,確保基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。政府除按規(guī)定落實基層醫(yī)療機構(gòu)人員和公共衛(wèi)生等經(jīng)費外,要有計劃地安排符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的醫(yī)共體內(nèi)各公立醫(yī)院的基本建設(shè)、設(shè)備購置和人才培養(yǎng)等經(jīng)費,推動醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)用房全面達(dá)

 13 標(biāo)、醫(yī)療和信息化設(shè)備滿足工作和群眾需要、人才隊伍建設(shè)不斷加強。

。ǘ┌l(fā)揮醫(yī)保和價格調(diào)節(jié)作用。發(fā)揮醫(yī)保的調(diào)節(jié)和引導(dǎo)作用,按照“總額管理、結(jié)余留用,合理超支分擔(dān)”的原則,建立與按病種付費、按人頭付費、按服務(wù)單元付費相結(jié)合的醫(yī)保總額控制管理制度。根據(jù)醫(yī),F(xiàn)有運行數(shù)據(jù),統(tǒng)計鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)的門診人次、次均費用和基金補償額等數(shù)據(jù),按照現(xiàn)有資金支出分布結(jié)構(gòu),適當(dāng)考慮門診和住院人次、費用的合理上漲,以及開展簽約服務(wù)等因素,安排下一年度全縣(市)醫(yī);鹂傤A(yù)算,并將總預(yù)算轉(zhuǎn)換成參保(合)人頭費(對應(yīng)轄區(qū)每個參保參合居民),交由縣域醫(yī)共體包干,負(fù)責(zé)承擔(dān)轄區(qū)居民當(dāng)年門診和住院服務(wù)、必要的轉(zhuǎn)診以及醫(yī)保補償方案規(guī)定的費用報銷。超支由牽頭醫(yī)院承擔(dān),結(jié)余由縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室原則上參照 6:3:1比例進(jìn)行分配,各統(tǒng)籌地區(qū)可結(jié)合實際適當(dāng)調(diào)整分配比例,促進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)形成利益共同體,調(diào)動其開展分級診療的積極性和主動性。醫(yī)共體間和醫(yī)共體之外的縣內(nèi)其他定點醫(yī)療機構(gòu)收治的醫(yī)保病人,由醫(yī)共體以“購買服務(wù)”方式相互結(jié)算,不限制病人在縣域內(nèi)的就醫(yī)自由。完善不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)的差異化支付政策,合理拉開基層醫(yī)療機構(gòu)和縣級醫(yī)院間起付線和報銷比例差距,適當(dāng)提高基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保支付比例,增強在基層看病就醫(yī)的吸引力。對未按轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的患者降低報銷比例,對符合規(guī)定的醫(yī)共體內(nèi)轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算起付線,引

 14 導(dǎo)患者有序就診。適應(yīng)雙向轉(zhuǎn)診需求,完善醫(yī)保工作流程,提高相關(guān)手續(xù)辦理的便捷性。探索日間手術(shù)和日間化療的醫(yī)保支付政策。推行臨床路徑管理。完善分級定價政策,擴(kuò)大按病種收費范圍,按病種收費標(biāo)準(zhǔn)與分級診療病種目錄相銜接,引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。

  (三)完善人員激勵機制 。建立與崗位職責(zé)、工作業(yè)績、實際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配激勵機制,按照“允許醫(yī)療機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平,允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求,完善與醫(yī)共體相適應(yīng)的績效工資政策,合理確定醫(yī)共體薪酬水平和績效工資總量。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行收支兩條線管理的地方,在“保基本”的前提下,取消收支兩條線管理,收支結(jié)余原則上用于獎勵基金、發(fā)展基金、福利基金的分配比例為 6:3:1(各地可結(jié)合實際自主調(diào)整),改變目前部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“大鍋飯”現(xiàn)象。醫(yī)共體可自主調(diào)整基礎(chǔ)性和獎勵性績效工資比例。堅持多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得,績效工資和獎勵重點向關(guān)鍵和緊缺崗位、高風(fēng)險和高強度崗位、高層次人才、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻(xiàn)的醫(yī)務(wù)人員傾斜,向急需且專業(yè)人才短缺的專業(yè)傾斜,充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。統(tǒng)籌考慮醫(yī)務(wù)人員加班、值班、巡回醫(yī)療和下基層工作等情況。落實醫(yī)院用人自主權(quán),實行按需設(shè)崗、按崗聘用,建立能上能下、能進(jìn)能出的人事管理模式。建立與醫(yī)共體相適應(yīng)的績效考核、職稱晉升制度,實行科學(xué)評價、優(yōu)績優(yōu)酬。

 15

  (四)建立績效考核機制 。充分發(fā)揮評估考核的導(dǎo)向作用,引導(dǎo)醫(yī)共體將工作重點放到資源下沉和提升基層醫(yī)療服務(wù)能力上來。由醫(yī)管委制定醫(yī)共體的績效考核辦法和標(biāo)準(zhǔn),并組織實施。重點考核醫(yī)共體建設(shè)成效、技術(shù)輻射帶動、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)病人等情況,加大基層診療量占比、雙向轉(zhuǎn)診比例、家庭醫(yī)生簽約、居民健康改善等指標(biāo)的比重,調(diào)動縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)院參與醫(yī)共體的積極性?己私Y(jié)果作為醫(yī)院等級評審、復(fù)核和人事任免、財政投入、醫(yī)保支付、評優(yōu)評先等的重點依據(jù),并與醫(yī)共體績效工資總量、財政補助資金以及醫(yī)務(wù)人員的績效工資、進(jìn)修、晉升等掛鉤。醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)不得對科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)。

 六、組織實施 (一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)共體工作涉及醫(yī)療單位多,改革難度大,各地要切實加強領(lǐng)導(dǎo),統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)。各縣(市)政府要成立以政府主要領(lǐng)導(dǎo)為組長,衛(wèi)生計生、人社、編辦、財政、物價等部門主要負(fù)責(zé)人為成員的工作領(lǐng)導(dǎo)小組。充分發(fā)揮醫(yī)管委職能,加強對醫(yī)共體建設(shè)、運行的指導(dǎo)及監(jiān)管。在縣級衛(wèi)生計生部門設(shè)立醫(yī)共體管理辦公室,負(fù)責(zé)落實領(lǐng)導(dǎo)小組的決策和部署。醫(yī)共體要在牽頭縣級醫(yī)院成立工作部,與縣級衛(wèi)生健康局的醫(yī)共體辦公室在工作上緊密銜接。各地要深刻領(lǐng)會本工作方案的精神實質(zhì),在堅持基本原則的前提下,靈活把握和開展本地醫(yī)共體建設(shè)工作。農(nóng)墾、森工系統(tǒng)所屬醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)共體的組建工作參照本方

 16 案精神執(zhí)行。

。ǘ┲贫▽嵤┓桨 。各縣(市)要結(jié)合本地實際,抓緊制定醫(yī)共體具體實施方案和相關(guān)配套文件,實施方案原則上由縣級政府印發(fā),配套文件由相關(guān)部門印發(fā)。各地要制定:藥品耗材統(tǒng)一采購和配送辦法、臨床路徑管理和醫(yī)療質(zhì)量管理辦法、病人轉(zhuǎn)出縣域的管理辦法、醫(yī)共體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診流程、病人流向縣外的監(jiān)測監(jiān)控和獎懲辦法、醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療風(fēng)險防范和分擔(dān)機制、醫(yī)共體績效考核辦法和標(biāo)準(zhǔn)等系列操作性強、行之有效的配套文件。10月 15 日前,各縣(市)政府要將制定的醫(yī)共體實施方案報省衛(wèi)生健康委備案。

。ㄈ┟鞔_部門職責(zé) 。在政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,衛(wèi)生計生部門要切實發(fā)揮牽頭作用,協(xié)調(diào)各相關(guān)部門及時制定出臺配套政策。衛(wèi)生計生部門要加強組織協(xié)調(diào)和工作督導(dǎo),做好經(jīng)驗總結(jié)和推廣工作。衛(wèi)生計生部門和中醫(yī)藥管理部門要制定組織管理和分工協(xié)作制度,牽頭制定出入院標(biāo)準(zhǔn)等技術(shù)性文件,并加強對醫(yī)共體建設(shè)的監(jiān)管。要協(xié)調(diào)物價部門進(jìn)一步完善醫(yī)藥價格改革政策,并做好指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和監(jiān)督管理工作;協(xié)調(diào)人力資源社會保障部門完善醫(yī)保支付政策,建立適應(yīng)行業(yè)特點的薪酬制度,完善績效工資分配機制;協(xié)調(diào)財政部門按規(guī)定落實財政補助政策;協(xié)調(diào)編制部門制定去行政化和編制動態(tài)管理以及編制備案制相關(guān)文件。

。ㄋ模⿵娀嘤(xùn)宣傳 。開展針對醫(yī)療機構(gòu)管理人員和醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn),做好政策解讀,進(jìn)一步統(tǒng)一思想,達(dá)成共識。充

 17 分發(fā)揮媒體作用,加強對分級診療制度建設(shè)工作的宣傳,提高社會對醫(yī)共體建設(shè)的認(rèn)可度和支持度,引導(dǎo)群眾提高對基層醫(yī)療機構(gòu)的信任度,逐步接受和認(rèn)可醫(yī)共體模式。同時要大力宣傳醫(yī)共體建設(shè)方面的好經(jīng)驗、好做法,使廣大群眾擁護(hù)、支持和參與改革,推動醫(yī)共體建設(shè)深入開展。

。ㄎ澹┘訌姸綄(dǎo)評估 。省級衛(wèi)生健康委將通過專題調(diào)研、專項督查、定期評估等方式,及時掌握工作進(jìn)展,查找存在問題,指導(dǎo)各地不斷總結(jié)經(jīng)驗、完善政策,探索建立長效管理機制。嚴(yán)格落實責(zé)任制和問責(zé)制,對工作落實不力的地方和個人將進(jìn)行通報。各級衛(wèi)生計生部門要加強醫(yī)共體建設(shè)工作的督導(dǎo)和定期考核評估,及時發(fā)現(xiàn)解決工作中存在的困難和問題,推動各項政策措施落地見效。

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