妙醫(yī)鴻途【鴻儒大醫(yī)裘沛然】
發(fā)布時間:2020-02-18 來源: 散文精選 點擊:
讀裘老的書,誦裘老的詩,翻閱裘老醫(yī)話醫(yī)論,走訪裘老的同事、患者和弟子,然后置身裘老環(huán)壁之書超過十萬卷的書房,聽他談醫(yī)論學(xué)講儒道……一個博通文史的“鴻儒”形象躍然而出。
儒者之學(xué)醫(yī)藥文史俱大家
關(guān)于裘老的學(xué)問,僅就采訪他的筆記以及裘老在海內(nèi)外出版的40部著作和業(yè)內(nèi)名家對他的評價來看,記者的表述只能是管中窺豹、掛一漏萬。
千百年來,中醫(yī)流派甚多。裘老說:“凡稱派,必有所專長,但也有所短,因此我主張兼收并蓄、博采眾長!70多年來,裘沛然在學(xué)術(shù)上遠(yuǎn)紹旁搜,對靈素仲景之學(xué)及歷代醫(yī)學(xué)理論的沿革發(fā)展等研究頗深。在經(jīng)絡(luò)的研究、中醫(yī)歷代各家學(xué)說、傷寒溫病學(xué)的融合等方面見解頗新,建樹頗多。
“傷寒溫病一體論”,是裘老最被學(xué)術(shù)界矚目的理論之一。漢代張仲景著《傷寒雜病論》,開辨證施治之先河,為治療外感熱病樹立圭臬。清代名醫(yī)葉天士創(chuàng)溫病論,他提出傷寒主六經(jīng),溫病主衛(wèi)氣營血,是兩門學(xué)問。自葉氏之說興,在中醫(yī)界引起傷寒和溫病兩個學(xué)派長期的論爭。然而裘老經(jīng)長期研究認(rèn)為,六經(jīng)和衛(wèi)氣營血的異同,必須循名責(zé)實,根據(jù)臨床具體表現(xiàn)進(jìn)行分析。他考證,“傷寒”一詞本是古代一切外感疾病的總稱,包括近代醫(yī)家所稱的溫病。溫病中還有許多具體病名、病因、病機(jī)及證治大法,在《傷寒論》中亦基本論及,傷寒與溫病在某種意義上來說是同義語。從實際內(nèi)容分析,傷寒論以八綱為主導(dǎo),以經(jīng)絡(luò)臟腑(包括三焦)為基礎(chǔ),從病邪的性質(zhì)、受病的部位、正氣的盛衰、證候的表現(xiàn)而辨證施治,這是中醫(yī)治療疾病的共同依據(jù)。所以,溫病乃傷寒的一個分支,溫病學(xué)說在傷寒論基礎(chǔ)上豐富發(fā)展了外感熱病的證治。而將兩家融為一體,才有利于中醫(yī)外感熱病的診治。
裘老是當(dāng)代經(jīng)絡(luò)學(xué)大家!敖(jīng)絡(luò)學(xué)說是祖國醫(yī)學(xué)的機(jī)體聯(lián)系學(xué)說,闡述人體各部分之間相互關(guān)系及其密切影響,說明這些聯(lián)系是人體生命活動、疾病機(jī)轉(zhuǎn)和診斷治療的重要依據(jù),它體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)理論中的整體觀點”。這是裘沛然教授對經(jīng)絡(luò)學(xué)說理論和實踐價值的概括。經(jīng)絡(luò)在人體分布的情況,不僅僅是“線”或“點”的聯(lián)系,還應(yīng)當(dāng)從分布隸屬范圍較大的“面”來理解。
對中醫(yī)歷代各家學(xué)說的研究,裘老尤多獨到之見。他對各家學(xué)說既不輕易否定,也不盲目接受。特別對某些遭人非議的學(xué)術(shù)觀點,尤重獨立思考,并經(jīng)過臨床的反復(fù)驗證,然后提出己見。明代醫(yī)家張景岳以常用熟地而遭后世不少醫(yī)家貶斥。裘老經(jīng)過長期的思索和躬親實踐,深知景岳有獨到之長。僅以金水六君一方為例,他常常用大劑量的熟地、當(dāng)歸配合半夏、茯苓、甘草等,治愈了不少用一般常法久治無效的痰涎壅盛、氣急胸悶、納呆苔膩等疑難重癥,一破百余年來所謂胸悶納呆忌用熟地的禁區(qū)。
文史功夫是儒醫(yī)的半壁江山。從《辭海?中醫(yī)分冊》第一版編纂開始,裘老即參與編寫工作,迄今已達(dá)半個世紀(jì)。目前的《辭!芬研抻啍(shù)版,內(nèi)容不斷充實完善。裘老說:“《辭海》的工作是我一生工作的第二職業(yè)。”
有一樁關(guān)于裘老學(xué)問的小事,為弟子們傳為美談。一次,一青年針灸醫(yī)生頗為得意地同裘老談起在一例驗案中的“重大發(fā)現(xiàn)”:他治療一休克病人,已經(jīng)出現(xiàn)四肢逆冷和無脈癥狀,情急之下施行一次灸法,當(dāng)艾灸太溪穴十壯以后,竟得脈回身溫,休克病人轉(zhuǎn)危為安。青年醫(yī)生不禁驚奇地問裘老,為什么灸法會有這樣大的作用?裘老沉思片刻,隨即從書架上撿出一本《傷寒論》,將書中幾段內(nèi)容指給青年醫(yī)生看:“少陰病,吐利……脈不至者,灸少陰七壯!薄皞}促,手足厥逆者,可灸之。”書中還有注釋,指出灸少陰應(yīng)是太溪穴。青年醫(yī)生看后很是吃驚并頗有感悟,沒有料到張仲景在1800多年前就已把他的“重大發(fā)現(xiàn)”載入書冊。從此,他倍加重視《傷寒論》這部經(jīng)典和對灸法的應(yīng)用,并作出成績。
儒者之術(shù)簡便驗廉起沉疴
裘老在臨床方面經(jīng)驗豐富、技法全面,但最為人們稱道的是專治疑難雜癥的絕活兒。
“文革”時裘老有一段以列缺穴救自己于困苦的奇遇,值得一道。1969年裘老下鄉(xiāng)勞動于上海郊區(qū)的龍華東灣大隊,以“待罪”之身為貧下中農(nóng)診病服務(wù),工作、生活自然極為艱苦。該隊負(fù)責(zé)人長期患偏頭痛,隔二、三日必劇烈發(fā)作,屢經(jīng)各種治療無效,痛苦不堪。知裘老是專治疑難雜癥的高手,前來求治。裘老望聞問切后,僅為其針刺列缺一穴即顯奇效,第一針頭痛減半,數(shù)針后得以痊愈。至半年后裘老離開時未再發(fā)作。這位負(fù)責(zé)人頗有良知,心存感激,特為裘老另置宿舍,飲食起居,噓寒問暖,備加照顧。裘老笑談往事,頗為謙虛:“古人有一飯難忘之報,而我乃獲一針之效而得厚惠,何其幸也!”
古方治今病,推陳出新意,是裘老治療疑難雜癥的一個心得。裘老喜歡研閱方書,揣摩古人的醫(yī)話醫(yī)案,從中吸取臨床營養(yǎng)。他曾以烏頭赤石脂丸合丹參飲,治愈因心陽式微,陰寒盤踞心胸,歷時5年反復(fù)發(fā)作的胸痹;用紅藍(lán)花酒伍生脈飲加味治療心陰虧損、血虛氣滯的心痛;溫經(jīng)湯原為沖任虛寒、月經(jīng)不調(diào)而設(shè),抵當(dāng)湯則主治太陽蓄血證,他把兩方活用于治療因寒凝瘀阻而致的心絞痛,使纏綿數(shù)十載的頑疾,得以控制;葶藶大棗瀉肺湯專瀉肺中痰熱,用其治心痛的報道極為罕見,他卻以此方合桂枝生姜枳實湯,治療一高年心痛患者,三診痛止病愈,患者恢復(fù)正常工作。
裘老認(rèn)為要提高臨床療效,可在“精、奇、巧、博”4個字上下功夫。
處方貴精。所謂“精”即至當(dāng)不易之謂。他在為心臟病患者治療時,臨床如表現(xiàn)為心陽不振,血行欠暢而見舌質(zhì)淡胖,脈微細(xì)或結(jié)代者,常用炙甘草湯稍事加減,藥后雖有效果,但常易反復(fù),最后就逕用炙甘草湯原方,一味藥不更動,只是在劑量上稍加斟酌,如甘草、桂枝,一般各用20克以上。有許多心臟病患者,曾屢更醫(yī)生,中西藥備嘗,也曾服過炙甘草湯的加減方,均無良效,改服仲景原方后,不少病人癥狀竟得消失或基本緩解,有的歷數(shù)載而安然無恙。于此可見古人立方之精。
立法宜奇。裘老經(jīng)常說:“用藥如用兵,兵法有堂正之師,有奇譎之法。用藥之道,初無二致!彼约河幸淮位几忻翱人,連續(xù)數(shù)天,旋即咳嗽晝夜不停,徹夜不能睡眠,不得已乃處一方,方用河子30克,黃芩30克,龍膽草9克,又加烏梅、干姜、細(xì)辛三藥。藥后2小時,吐出痰涎及食物殘渣,隔半小時又大吐一次,是夜未進(jìn)晚餐,即臥床安息。事出意料,這個晝夜不停的劇咳,竟得一吐而痊愈。后遇此類病證,他常用酸苦涌泄的吐法,亦每收奇功?梢娖娣椒桥贾,多自教訓(xùn)中得來。
用藥在巧。裘老善于從古代名醫(yī)治病的經(jīng)驗中悟出其巧,面對復(fù)雜的病證,獨出機(jī)杼而治愈頑疴宿疾。他對一些屢服中西藥無效的支氣管哮喘、消化性潰瘍、心血管疾患、頑固性偏頭痛、原因不明的高熱、紅斑狼瘡、肝臟疾患等比較棘手的病癥,別有一套辨治方法,但有時則往往在前醫(yī)方中更改一二味,或略變動部分藥物的劑量,使本來無法醫(yī)治的疑難病證,進(jìn)入逐漸轉(zhuǎn)機(jī)的坦途。
關(guān)鍵在博。裘老認(rèn)為,精、奇、巧三端均以“博”為基礎(chǔ),精源于博,奇不離正,巧生于熟。所謂“博”,就是要博覽群書,博采眾方。一個醫(yī)生掌握的治病方法越多越好。如治眩暈,近人多囿于“陽化內(nèi)風(fēng)”及“無痰不作!敝摚蕴炻殂^藤飲及半夏白術(shù)天麻湯等方為枕中鴻寶,殊不知肝陽不升、下焦虛冷、腎元虧損、氣血兩虛等皆可致眩,許多與此相應(yīng)的古方,更是治眩所不廢。裘老說,醫(yī)生胸中有了眾多治法,才能在臨床中得心應(yīng)手。
儒者之風(fēng)書生風(fēng)骨壯士膽
上世紀(jì)70年代初,“文革”正烈。正在參與《辭!肪幾牍ぷ鞯聂美吓c姜春華、張鏡人教授等頂著極左思潮的壓力,實事求是地進(jìn)行編寫,對參與工作的工農(nóng)兵醫(yī)生耐心說服、協(xié)商,旁征博引、曉之以理,最終獲得他們的支持,從而把“儒醫(yī)”、“儒門事親”、“張子和”等當(dāng)時很難把握的詞條寫得比較正確。
“文革”后期批孔風(fēng)靡全國。有一位朋友奉命寫批孔文章,找到裘老征求意見,主題是“批孔子輕視醫(yī)藥”,根據(jù)是史載季康子饋藥,孔子說過“丘未達(dá),不敢嘗”的話。當(dāng)即被裘老頂了回去。裘老問他,你可懂得“達(dá)”字作何解釋?這里“達(dá)”有兩種含義,一是指理解,二是指針刺。春秋時代人們對藥物作用的認(rèn)識還蒙昧不清,某些藥物毒副作用很大,所謂“若藥不暝眩,厥疾不瘳”。孔子不了解該藥毒性有多大,怎敢孟浪飲服。另一解釋,在孔子時代已新興針刺療法,是一種安全有效的醫(yī)療方法,孔子怎肯不先用針刺而浪服毒性很大的藥物,這是合情合理的事,不能批。朋友聞后“收兵回塞”。另一位朋友寫了篇批孔文章送給裘老看,裘老對他說,我們評議人物,無論吹捧或批判,不稀罕千百人贊揚(yáng),只怕一二有識者齒冷。
工作勤奮、治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、虛懷若谷、以病人為師,一向是裘老的風(fēng)格。他常說:“讀書越多,越覺知識貧乏。人生苦短,學(xué)問無窮!
裘老非常認(rèn)真地告訴記者,行醫(yī)早年曾有一病家給他上過“一課”:病家以前曾患過嚴(yán)重風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,特地求治于大城市的一些著名醫(yī)院,用遍了中西藥物和針灸療法,歷久無效。回鄉(xiāng)后遇一針灸“土郎中”,也給他施用灸法,但所用的是大艾炷著膚灸背部穴位,皮膚潰爛達(dá)數(shù)月之久,嗣后灸瘡結(jié)痂,而關(guān)節(jié)炎十余年來未見復(fù)發(fā)。此事改變了裘老對灸法的認(rèn)識。
裘老說,這位病家無疑是我的一位好老師。對于這個方法,裘老默然以思:大艾炷燒灼肌膚穴位,還要使其潰爛,莫不是原始的醫(yī)療方法,竟似“肉刑”一般,未免近酷而兼蠻,時至今日豈還值得使用?然而這位病家在中西醫(yī)束手以后,無可奈何地耐受一次“火攻”之苦,竟然解決了痼疾,這是一個值得醫(yī)學(xué)界研究和深思的問題。
走訪裘老的家人、學(xué)生和同事,經(jīng)常能聽到一些關(guān)于他的怪異趣事。
有一次,歷史小說作家劉鴻澤如約到裘沛然教授家中采訪。書房里,裘老的助手意外地告訴他:“您只有半個小時采訪時間,因為一會兒有位日本客人要來看病!卑雮小時能談什么?無奈中劉鴻澤望著上起屋頂下至墻腳的幾大柜藏書,向裘老提出只用這個時間翻翻他的書籍吧。劉鴻澤先抽出西邊柜里線裝宋末元初馬端臨的348卷《文獻(xiàn)通考》,再看南柜里《廣弘明集》、《通典》、《馬氏文通》、《二十四史》等等,書里橫勾豎畫和那漂亮的蠅頭小楷眉批比比皆是。半小時到了,劉鴻澤踟躕著準(zhǔn)備告辭。裘老卻突然發(fā)問:“書翻過了,對我什么印象啊?”劉鴻澤脫口道:“您七分乃風(fēng)騷之士,三分才屬岐黃俊彥!”當(dāng)時這位行醫(yī)已60余載的清癯矮小老人,忍不住爆出朗聲大笑,隨令家人:“重新給這位客人泡茶!請日本客人再候一會兒!
裘老年逾9旬而目明耳聰,頭腦清醒,行動自如,體雖漸弱卻很少疾病,記者以為他必有養(yǎng)生秘訣。裘老說,其實我雖然從事醫(yī)學(xué)70多年,對于攝生之道不慎講求,更談不上什么獨到心得。我在30歲左右時身體孱弱,當(dāng)時希望能活到40歲即心滿意足,不知怎的稀里糊涂直到今天還沒有離開人間。若論衛(wèi)生保健方法,現(xiàn)在名堂很多,總不外乎動靜兩方面的鍛煉。
一位書法名家曾送裘老一副對聯(lián),頗能體現(xiàn)裘老的養(yǎng)生之道。上聯(lián):戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢,即生時不忘地獄。下聯(lián):坦坦蕩蕩,雖逆境亦暢天懷。裘老說,聯(lián)中“地獄”乃形象喻詞,意指過錯、罪惡所造成的痛苦悲慘的后果;“天懷”指純正寬闊的胸懷。上聯(lián)是告誡世人工作要兢兢業(yè)業(yè),遵守規(guī)則,不能胡作非為,貪得無厭,以免受輿論譴責(zé)和法律制裁,落得個身敗名裂;下聯(lián)指示人們遇到挫折失意時,務(wù)必保持樂觀、自強(qiáng)與敗而彌堅的精神,才能走向光明。此聯(lián)其實只說明了一個“度”字。什么是度?
裘老說,唐代長壽老人孫思邈提倡飲食應(yīng)達(dá)到“饑中飽、飽中饑”為最合適,就是飲食之度;漢代華佗主張運動,創(chuàng)五禽戲,并指出,“人體欲得勞動,但不當(dāng)使極耳”,就是勞逸之度;《內(nèi)經(jīng)》載,起居有常,不妄勞作,不以欲竭其精,就是房事之度;《論語》曰,“惟酒無量不及亂”,就是飲酒之度;另如,“樂而不淫,哀而不傷”,就是悲歡之度;“君子愛財,取之有道”,就是理財之度;“己欲立而立人,己欲達(dá)而達(dá)人”,“己所不欲,勿施于人”,就是精神文明之度;“仰不愧于天,俯不怍于人”,就是做人之度。
關(guān)于養(yǎng)生,裘老還有一個很奇怪也很著名的理論,“養(yǎng)生且莫貪生”。裘老說,宇宙上下百億年,人生不過幾十寒暑,朝生暮死與存活百年都不過是白駒過隙!富貴榮華,生老病死,任其自然,何必強(qiáng)求。
儒者之詩風(fēng)雅襟懷詩中畫
儒醫(yī)精文擅詩,代不乏人,裘老有“詩人裘沛然”之譽(yù),乃詩文之泱泱大家也。這在中醫(yī)界、文藝界佳話不絕。
老一代名醫(yī)兼詩人程門雪教授的詩以清新飄逸、瀟灑雋永著稱,他是較早對裘沛然的詩刮目相看的一位。
由于裘老與程門雪教授相處日久,每當(dāng)程老興致來時輒以韻語贈予裘沛然,當(dāng)年贈裘老一首七絕中有“一字冥搜苦未工,經(jīng)人道語不輕同”之句,稱譽(yù)這位后生。裘老說,他遠(yuǎn)不敢當(dāng)此語。程老寫出此句,一方面是對裘老的獎掖,另一方面程老如果沒有經(jīng)歷過冥搜苦索的鍛煉工夫,是不可能寫出這樣佳句贊裘老的。
裘老在一年除夕曾有“頻添馬齒寧辭老,一破雞聲便得春”之句,也令程老贊賞有加。嗣后,程老贈裘沛然一律:“春愛梅花秋愛菊,先生憂道不憂貧。慣將雙眼向人白,肯信狂言如我真。千古文章葬羅綺,一時詩句動星辰。華年錦瑟須珍惜,我輩于今要此人!
裘老平素因教學(xué)與診務(wù)繁忙,偶值暇時或登山臨水,喜賦詩留念,國畫大師陸儼少先生常為其詩句揮灑筆墨。上世紀(jì)80年代初,裘老游黃山得二絕:“影落清溪照眼明,云峰古木自渾成。老翁跋涉過千里,來聽黃山瀑布聲!薄霸贫苏l把兩峰安,奇景多從霧里看。天意為防浩氣盡,故開磅礴倚高寒!标憙吧傧壬髦異壑貫閮稍娕洚。
裘老說,科學(xué)與藝術(shù),誠然是兩門不同性質(zhì)的學(xué)科。然而在某些問題上卻也有它共同的規(guī)律。譬如中醫(yī)要通醫(yī)古文,而“醫(yī)古文是醫(yī)學(xué)與文學(xué)相綜合的一門學(xué)科”。裘老曾在《醫(yī)林藝苑》一文中寫道:“藝術(shù)到了某種高超境界時,真像古人所稱‘四顧俯層巔’的氣象,其中盡多科學(xué)抽象的神會之筆!
(10月23日《健康報》,作者分別為該報記者及通訊員)
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