神木全民免費(fèi)醫(yī)療調(diào)查 神木全民醫(yī)療免費(fèi)現(xiàn)狀
發(fā)布時間:2020-02-18 來源: 散文精選 點(diǎn)擊:
2009年5月22日,陜西省神木縣召開新聞發(fā)布會,對連日來針對神木全民免費(fèi)醫(yī)療的種種爭議做出正面回應(yīng)。 3月初,《神木縣全民免費(fèi)醫(yī)療實(shí)施辦法(試行)》開始實(shí)施。兩個月后,有媒體報道稱“神木7家定點(diǎn)醫(yī)院人滿為患,財政吃緊”,引起全國范圍內(nèi)的廣泛關(guān)注。
有批評者指神木全民免費(fèi)醫(yī)療有“烏托邦”之嫌,且制度設(shè)計上存在漏洞,“遭遇公民道德困境”。贊同者則認(rèn)為,神木是公益醫(yī)療的先行者,代表著新醫(yī)改的方向,切實(shí)解決了“看病貴”的積弊難題。
那么,神木到底是“烏托邦”還是公益醫(yī)療的先行者?外界的種種質(zhì)疑在神木當(dāng)?shù)赜忠鹆嗽鯓拥恼饎?神木全民免費(fèi)醫(yī)療背后的真相是什么?
神木縣城沒有想像中的繁華,縣城最好的賓館是三星級。這座從2004年左右經(jīng)濟(jì)開始騰飛的縣城,依靠當(dāng)?shù)刎S富的煤炭資源,在短短5年間一躍成為“陜西第一縣”、“全國百強(qiáng)縣”第92位。
街上穿梭的眾多豪華轎車、跑車,以獨(dú)特的方式彰顯著當(dāng)?shù)貙?shí)際的財富實(shí)力。記者隨機(jī)詢問一位的士司機(jī),“月收入上萬元”。但另一方面,每月掙一兩千元的人也并不在少數(shù)。貧富差距,事實(shí)上也是刺激神木當(dāng)?shù)貨Q策者實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療的動力之一。
3月1日,全民免費(fèi)醫(yī)療政策把這座陜北縣城推上了輿論的風(fēng)口浪尖。
回應(yīng)病床爆滿:
“早在預(yù)料之中”,已加病床
5月21日,80歲的王秀梅老人躺在神木縣第二人民醫(yī)院(以下簡稱“二院”)的病床上,說話困難。前兩天,她剛做完手術(shù),醫(yī)生從她的盆腔里取出了重達(dá)6斤4兩的大瘤子。
這個瘤子已經(jīng)在王秀梅的體內(nèi)呆了四五年之久,卻因?yàn)椤翱床黄鸩 ,遲遲沒有手術(shù)。免費(fèi)醫(yī)療政策實(shí)施后,原本六七千元的治療費(fèi)用,王秀梅本人只需掏四五百元。
神木開始實(shí)施免費(fèi)醫(yī)療政策后,一時間看得起病的、看不起病的、拖著沒看病的人們,涌向縣級定點(diǎn)醫(yī)院。有媒體報道稱:“縣級定點(diǎn)醫(yī)院病床爆滿,個別定點(diǎn)醫(yī)院不得不在走廊里安置病床。”與此同時,許多應(yīng)該住院的病人在醫(yī)院里徘徊等待,還有人專門在醫(yī)院附近租房子看病。而住了院的病人,卻因?yàn)橹委熋赓M(fèi)而不想出院。
5月19日,記者到達(dá)神木后直奔神木縣人民醫(yī)院,尋找“病床爆滿”的跡象。然而,無論是門診大樓,還是住院部,都沒有擁擠的現(xiàn)象,前來辦理免費(fèi)醫(yī)療手續(xù)的人也并不多。晚上10時,記者在住院大樓里觀察發(fā)現(xiàn),還有不少空床。
時過境遷,當(dāng)時是不是病床爆滿?如今只能從人們的只言片語中尋找痕跡。
5月22日,神木縣委宣傳部部長雷江聲在新聞發(fā)布會上表示:“3月下旬到4月上旬住院病人達(dá)到高峰,同比增加了30%。4月下旬住院人數(shù)開始下降,病床緊張的情況正在緩解,7所定點(diǎn)醫(yī)院共有病床1243張,截至5月20日空125張!薄爱(dāng)時,為了應(yīng)對醫(yī)療高峰,縣級7所定點(diǎn)醫(yī)院均不同程度地增加了病床數(shù)量!鄙衲究h衛(wèi)生局局長白枝堂說。
讓雷江聲苦惱的是,“現(xiàn)在都是評論,沒有誰真正認(rèn)真地調(diào)查過這件事情。3月份第一個月的情況比較復(fù)雜,但現(xiàn)在平穩(wěn)多了。對于病人數(shù)會增加,我們之前早就預(yù)計到了!
記者了解到,2月20日,神木縣委書記郭寶成到縣醫(yī)院調(diào)查免費(fèi)醫(yī)療工作進(jìn)展時確實(shí)說過:“3月1日免費(fèi)醫(yī)療工作開始后,可能會在很短時間內(nèi)出現(xiàn)住院高峰期,相關(guān)部門一定要高度負(fù)責(zé),積極應(yīng)對!
回應(yīng)財政吃緊:
前倆月比預(yù)期少花了800萬元
“外面的人就不相信,陜北、革命老區(qū)的一個縣城能有這么大的財力做這件事!鄙衲究h委宣傳部一位工作人員這樣告訴記者。
據(jù)媒體推算,如果實(shí)施全民免費(fèi)醫(yī)療,神木縣每年至少要補(bǔ)貼1.5億元。一時間,神木縣財政吃緊、神木財政面臨尷尬境地⋯⋯諸如此類的說法甚囂塵上。輿論開始指責(zé)政府在制度的設(shè)計上存在先天不足。
還有人給神木算了一筆賬:“醫(yī)療公益保障的標(biāo)準(zhǔn)是指醫(yī)療保障總費(fèi)用占GDP的7%〜10%,個人支付低于30%,政府和社會高于70%。對于人口近40萬的神木縣,依照公益標(biāo)準(zhǔn),神木年人均醫(yī)療費(fèi)用為68700×7%=4809元,政府承擔(dān)70%的醫(yī)療費(fèi),約3360元,全縣總醫(yī)療經(jīng)費(fèi)為3360元×40萬=13.44億元。其中,中央、省級政府給個人承擔(dān)100元/人,全縣近40萬人,合計4000萬元。也就是說,神木財政將要有近13億元醫(yī)療公益保障金!边@個數(shù)字被神木當(dāng)?shù)卣賳T斥為“沒有科學(xué)依據(jù),總不能說神木40萬人每個人都生病吧?”
免費(fèi)醫(yī)療的資金來源,其一來自當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民每人每年20元的個人基金,其二來自中央、省市財政的匹配資金每人合計68元,剩下的全部由神木縣財政和社會資金補(bǔ)足。
神木并不擔(dān)心財政吃緊!3月份報銷醫(yī)療費(fèi)960萬元,4月份1270萬元,5月份從日報表分析看,比4月份有所下降。3、4月份醫(yī)療費(fèi)少于我們2008年調(diào)研做出的預(yù)測!崩捉曊f,之前預(yù)計前兩個月報銷金額將達(dá)到3000萬元。
2008年實(shí)現(xiàn)人均生產(chǎn)總值6.87萬元,已遠(yuǎn)超“全面小康社會”人均生產(chǎn)總值3000美元的標(biāo)準(zhǔn);財政總收入達(dá)到71億元,其中地方財政收入16.7億元!肮饷阂环N資源,我們就有500億噸的儲量,假設(shè)一年采挖1億噸,我們還能挖500年。更何況我們還有油、天然氣!惫鶎毘梢源藶槔砻餍判。
回應(yīng)政策難以為繼:
“不實(shí)施下去人民不會答應(yīng)”
姚余珍是個特殊的病人,此前有媒體把他解讀為免費(fèi)醫(yī)療導(dǎo)致新的“看病難”的例證。今年50歲的他是一位肝硬化患者,自3月3日起將近一個月的時間里,他先后10多次趕到縣醫(yī)院,傳染科的床位卻始終滿員。
神木縣醫(yī)院總工會負(fù)責(zé)人劉先生告訴記者:“2007年,姚余珍得了肝病。他一直想住院,但根據(jù)病情,他還不具備住院的條件。現(xiàn)在,他就住在我們這里,這是因?yàn)槊赓M(fèi)醫(yī)療后不到一個月,他的肺部感染,需要住院!睋(jù)了解,定點(diǎn)醫(yī)院每個科室都留著1〜2張空病床,以備重病號住院。
在坊間,人們都很支持免費(fèi)醫(yī)療政策本身,卻有種種關(guān)于操作辦法的傳聞!案忻白≡旱亩嗟氖,住院要找關(guān)系!痹谏衲局行男l(wèi)生院第四門診,一位病人家屬告訴記者。
“任何一個全新的、探索性的政策,都不可避免地會在實(shí)施初期出現(xiàn)問題。要解決這些問題,就需要一段觀察、分析的時間,然后才能有針對性地解決問題!崩捉曊f。
全面免費(fèi)醫(yī)療政策能否持續(xù)下去?所有被采訪人都有著相同的回答:“不實(shí)行下去,老百姓能答應(yīng)嗎?”
記者了解到,現(xiàn)在想把戶籍轉(zhuǎn)入神木,必須要經(jīng)縣長一級會議討論才有可能得到批準(zhǔn)。
神木給“百強(qiáng)縣”以壓力
一項新政策,從調(diào)研到真正實(shí)施,其間需要周全考慮的因素太多。為什么是神木?而不是別處?簡單的“經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)”并不能回答這個問題。雷江聲告訴記者:“神木經(jīng)驗(yàn)有推廣價值,也是給其他‘百強(qiáng)縣’壓力!
比改革前干部報銷比例還高
事實(shí)上,“全民免費(fèi)醫(yī)療”政策實(shí)施前已在神木醞釀多時。為此專門成立的“康復(fù)辦”,在一年多時間里,走訪了130多個醫(yī)藥單位和16個部門以及部分村、鎮(zhèn)和企業(yè),做出了政策的運(yùn)行預(yù)測分析!渡衲究h全民免費(fèi)醫(yī)療實(shí)施辦法》(試行)及《實(shí)施細(xì)則》(草案)經(jīng)反復(fù)討論和多次修改,最終才通過實(shí)施辦法。
今年3月1日,神木設(shè)定住院報銷起付線,起付線以下的住院醫(yī)療費(fèi)用由患者自付,起付線以上的費(fèi)用按規(guī)定由縣財政買單。而門診實(shí)行醫(yī)療卡制度,每人每年可享受100元補(bǔ)貼,門診醫(yī)療卡結(jié)余資金可結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。此次免費(fèi)醫(yī)療政策中,最大的亮點(diǎn)在于把器官移植等特殊檢查費(fèi)、治療費(fèi)和材料費(fèi)也列入報銷范圍,每人每年最多可報銷30萬元。
記者在神木縣醫(yī)院、二院、麟州醫(yī)院得到的數(shù)據(jù)顯示,病人自付的,一般都是醫(yī)保目錄以外的藥品的費(fèi)用,大多數(shù)都在400元的起付線上下浮動。起付線是“門檻”,可以防止“小病大醫(yī)”,“無病大養(yǎng)”!叭藗冊诳床∏熬蜁紤]花這400元值不值!崩捉曊f。
此外,受惠人群也擴(kuò)大到了神木所有參與城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療和職工基本醫(yī)療保險的人員,不再有“干群”、“城鄉(xiāng)”之分!艾F(xiàn)在老百姓享受到的報銷比例,比改革前干部70%的報銷比例還要高。大家都是一樣的標(biāo)準(zhǔn)。”縣醫(yī)院負(fù)責(zé)人告訴記者。
定點(diǎn)資格并非“一定終身”
作為免費(fèi)醫(yī)療的具體實(shí)施者,神木縣各醫(yī)院各有各的考量。多年來的“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式是否就此改變?只開醫(yī)保目錄內(nèi)的藥是否會影響醫(yī)院盈利?對于免費(fèi)醫(yī)療嚴(yán)格限制的“過度醫(yī)療”,醫(yī)院又該如何監(jiān)管?
此次確定的7家定點(diǎn)醫(yī)院,都事先經(jīng)過嚴(yán)格的量化考核!暗梅90分以上才能入選!倍涸洪L王宗學(xué)說。考核內(nèi)容很細(xì),包括醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)師隊伍、病房狀況、服務(wù)質(zhì)量等等,最后取排名前7的醫(yī)院。
神木醫(yī)療市場開放較早,民營醫(yī)院占絕大多數(shù)。神木縣醫(yī)院是神木當(dāng)?shù)匚ㄒ灰患夜⑨t(yī)院,縣政府當(dāng)初投1億多元蓋起了這座現(xiàn)代化醫(yī)院。據(jù)說當(dāng)時本想用這筆資金建賓館,“地基都打好了”,但最后還是投給了縣醫(yī)院?h醫(yī)院是神木人看病的首選,而政府免費(fèi)醫(yī)療政策實(shí)施后,這里一度“一號難求”。
作為縣里唯一的公立醫(yī)院,神木縣醫(yī)院參與免費(fèi)醫(yī)療義不容辭?h醫(yī)院院長馬寶玉對記者說:“我們要完成政府交給我們的任務(wù),不考慮盈利。假如真的出現(xiàn)經(jīng)營困難,政府不可能不管!
二院是神木第一家轉(zhuǎn)制醫(yī)院,由原婦幼保健院和中醫(yī)院合并而成。記者了解到,該院病人比去年增多了,“利潤有保障”。“以往病房入住率70%,現(xiàn)在能到90%”,對于定點(diǎn)醫(yī)院來說,利潤率有所下降,但這可以通過病人人數(shù)的增多來彌補(bǔ)。以神木鎮(zhèn)醫(yī)院第四門診為例,3月、4月的就診量同比增長了50%。
醫(yī)藥費(fèi)先由患者墊付,出院當(dāng)天由醫(yī)院墊資報銷,再由醫(yī)院每月到縣里報銷。“為防止醫(yī)院違規(guī),醫(yī)院墊付的資金先扣10%,審核通過后再返還。單病種費(fèi)用要是超了,都得算我們的。夠出院標(biāo)準(zhǔn)的必須出院,發(fā)現(xiàn)過度醫(yī)療要罰款!蓖踝趯W(xué)說。
記者了解到,神木縣在每家定點(diǎn)醫(yī)院都派駐了稽查員,每天審核。而醫(yī)院的定點(diǎn)資格也并非“一定終身”,而是動態(tài)管理,隨時調(diào)整!耙潜蝗∠耍≡淳蜕倭,而且醫(yī)院的聲譽(yù)也壞了!
對話神木縣委書記郭寶成:
免費(fèi)醫(yī)療率先出現(xiàn)在陜北神木,與縣委書記郭寶成等領(lǐng)導(dǎo)的個人色彩有關(guān)。
記者:外界質(zhì)疑免費(fèi)醫(yī)療后,到醫(yī)院看病的老百姓太多了。
郭寶成:“看病貴,看病難”必須要解決,我們實(shí)行這樣的政策決不是心血來潮,也不是“大躍進(jìn)”。神木地廣人稀,生病比例比其他地區(qū)低。病人不會因?yàn)閷?shí)施新政策而增多,只會因?yàn)閾?dān)心政策無法持續(xù)而在短時間內(nèi)大量涌入醫(yī)院,但之后便會恢復(fù)正常。另外,縣財政完全有能力負(fù)擔(dān)全民免費(fèi)醫(yī)療。所以我沒有一點(diǎn)擔(dān)心。
記者:醫(yī)院過于擁擠,外界質(zhì)疑這是公民素質(zhì)較低造成的。你怎么看?
郭寶成:他們低估了公民素質(zhì)和醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)。人民是偉大的,他們才是推動歷史前進(jìn)的力量。只有落后的領(lǐng)導(dǎo),沒有落后的群眾。人們爆發(fā)性地去看病,不是道德問題,恰恰是長期看不起病的結(jié)果。
記者:面對質(zhì)疑,你是否壓力很大?
郭寶成:其實(shí),我不明白的是,為什么公車免費(fèi)大家默認(rèn)了,醫(yī)療免費(fèi)大家卻有意見呢?如果說我們有錯誤,我們的方向也是正確的。有人說這是“烏托邦”,“烏托邦”為什么就不能成為現(xiàn)實(shí)呢?
記者:常說“以藥養(yǎng)醫(yī)”,如果在藥品和處方上都管得很嚴(yán),醫(yī)院的利潤有保障嗎?
郭寶成:醫(yī)院很愿意,兩個理由:第一,加入定點(diǎn)醫(yī)院,可以爭取更多的病人,擠不到這個行列里的醫(yī)院就相對困難了;第二,不怕窮人付不起賬單,以前醫(yī)院欠賬很多,現(xiàn)在不用擔(dān)心了,政府買單。你說他們愿不愿意呢?
記者:人們一直很關(guān)心,神木是怎么想到率先去做這件事的?
郭寶成:城市人很難想到,但我們基層不能想不到。教育、醫(yī)療⋯⋯幾座大山壓在老百姓身上,負(fù)擔(dān)太重了。2008年,我們實(shí)行了12年免費(fèi)教育,現(xiàn)在看病負(fù)擔(dān)也減了,負(fù)擔(dān)就更輕了。政策實(shí)施以后,效果很好,特別是生活困難的群眾拍手叫好。這道免費(fèi)的午餐好過滿漢全席。
記者:這項政策能在全國推廣嗎?
郭寶成:我們把自己的事情做好,沒有向全國推廣的義務(wù),但是推廣的價值是巨大的。我們在“百強(qiáng)縣”里排第92位,比我們好的縣或條件差不多的縣,全國至少有100個。我們的做法有可能加快醫(yī)改步伐。
記者:你離任之后政策會被取消嗎?
郭寶成:我們會堅定不移地實(shí)行下去,不會因?yàn)槲业母胬线鄉(xiāng)而中斷。神木經(jīng)濟(jì)是可持續(xù)發(fā)展的,我們力爭在2020年成為“全國十強(qiáng)縣”,所以財政不成問題。這是一項讓千千萬萬百姓獲益的政策,誰敢說取消它?老百姓首先不答應(yīng)!
。5月26日《廣州日報》,作者為該報記者)
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