2009年4月6日，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》歷經(jīng)3年醞釀、爭(zhēng)論，終于正式公布。在新的醫(yī)改方案中提出了“有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解‘看病難、看病貴”’的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。在廣大農(nóng)村，就是“全面實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”。中國(guó)的醫(yī)療改革終于擯棄市場(chǎng)化路線回歸到了公益的本性。
　　新醫(yī)院的實(shí)施，讓我們不得不回顧一番農(nóng)村合作醫(yī)療走過(guò)的曲折道路。
　　
　　當(dāng)年毛澤東發(fā)怒了
　　
　　1949年10月1日，毛澤東在北京天安門(mén)城樓宣布中華人民共和國(guó)成立。
　　此時(shí)，備受戰(zhàn)爭(zhēng)蹂躪的中國(guó)社會(huì)，人民健康水平十分低下――
　　以世界衛(wèi)生組織用以衡量一個(gè)國(guó)家人民健康水平的三大指標(biāo)來(lái)看，新中國(guó)成立時(shí)，中國(guó)人均預(yù)期壽命僅35歲，新生兒死亡率在千分之二百左右，孕產(chǎn)婦死亡率為1500／10萬(wàn)；傳染病、寄生蟲(chóng)疾病、營(yíng)養(yǎng)不良等疾病肆虐，瘟疫橫行；每千人口擁有醫(yī)療床位0.15張、衛(wèi)生技術(shù)人員0.93人、醫(yī)生0.67人、護(hù)士(師)0.06人。
　　1950年8月，新中國(guó)召開(kāi)第一次全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議，確定“面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團(tuán)結(jié)中西醫(yī)”為新政府衛(wèi)生工作方針。
　　在1952年12月召開(kāi)的第二次全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上，周恩來(lái)總理提出在衛(wèi)生工作方針中增添“衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合”的內(nèi)容。于是，在經(jīng)政務(wù)院批準(zhǔn)后，新中國(guó)的衛(wèi)生工作方針變更為“面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團(tuán)結(jié)中西醫(yī)、衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合”。
　　這4項(xiàng)方針一直沿用到1990年。在其指導(dǎo)下，新中國(guó)作出發(fā)展適宜技術(shù)、強(qiáng)調(diào)預(yù)防和初級(jí)保健、集中精力實(shí)施公共衛(wèi)生計(jì)劃等決策。
　　今日看來(lái)。這是一個(gè)異乎尋常的決定。當(dāng)時(shí)，世界上其他面臨同樣問(wèn)題的國(guó)家往往青睞西方的模式，其主要特點(diǎn)是：依賴(lài)通過(guò)高投入培養(yǎng)出的高技術(shù)型醫(yī)生，強(qiáng)調(diào)較高的醫(yī)療技術(shù)水準(zhǔn)和以治療為主的導(dǎo)向，更加關(guān)注個(gè)人醫(yī)療服務(wù)而不是公共衛(wèi)生等。
　　中國(guó)卻通過(guò)最基本的公共衛(wèi)生保障，令公民健康水平大幅提高。到1981年，人均預(yù)期壽命達(dá)到67.8歲，新生兒死亡率降低到千分之三十七點(diǎn)六，孕產(chǎn)婦死亡率也大幅度降低。
　　然而，衛(wèi)生資源分配不平衡，特別是優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源配置不平衡的問(wèn)題在中國(guó)十分突出。
　　據(jù)史料記載。1965年6月26日，衛(wèi)生部部長(zhǎng)錢(qián)信忠向毛澤東匯報(bào)工作。得知中國(guó)有140多萬(wàn)名衛(wèi)生技術(shù)人員。其中70％在大城市，20％在縣城。只有10％在農(nóng)村，高級(jí)醫(yī)務(wù)人員80％在城市，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的使用農(nóng)村只占25％時(shí)，毛澤東發(fā)怒了。
　　毛澤東說(shuō)：“衛(wèi)生部只給全國(guó)人口的15％工作。而且這15％中主要是老爺，廣大農(nóng)民得不到醫(yī)療，一無(wú)醫(yī)，二無(wú)藥。衛(wèi)生部不是人民的衛(wèi)生部，改成城市衛(wèi)生部或老爺衛(wèi)生部�；虺鞘欣蠣斝l(wèi)生部好了。”
　　他提出，“應(yīng)該把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去!”“培養(yǎng)一大批‘農(nóng)村也養(yǎng)得起’的醫(yī)生。由他們來(lái)為農(nóng)民看病服務(wù)”。
　　此后，經(jīng)短暫培訓(xùn)的農(nóng)村稍有文化的赤腳醫(yī)生如雨后春筍般成長(zhǎng)起來(lái)�？俊耙桓�銀針，一把草藥”服務(wù)鄉(xiāng)民，構(gòu)成那個(gè)年代一幅幅既溫馨又生動(dòng)的畫(huà)面。
　　
　　“白求恩式的好醫(yī)生”
　　
　　在赤腳醫(yī)生大規(guī)模出現(xiàn)之前，衛(wèi)生部對(duì)農(nóng)村缺醫(yī)少藥的應(yīng)對(duì)辦法是組建下鄉(xiāng)巡診的醫(yī)療隊(duì)。
　　錢(qián)信忠在《紀(jì)念毛澤東同志做好農(nóng)村衛(wèi)生工作》一文中提到：“1965年2月6日中共中央下發(fā)了對(duì)衛(wèi)生部關(guān)于組織高級(jí)醫(yī)務(wù)人員下農(nóng)村和為農(nóng)村培養(yǎng)醫(yī)生報(bào)告的批示，至4月初，全國(guó)各地就有1500個(gè)醫(yī)療隊(duì)，18600名醫(yī)務(wù)人員下到農(nóng)村，衛(wèi)生部還派了兩名司局長(zhǎng)分赴四川、廣西等地檢查貫徹執(zhí)行情況，全國(guó)上下掀起了一個(gè)下農(nóng)村巡回醫(yī)療和為農(nóng)村培養(yǎng)衛(wèi)生人員的高潮，其聲勢(shì)之大，是前所未有的�！�
　　然而，從毛澤東1965年6月份對(duì)衛(wèi)生工作的批評(píng)來(lái)看，他并不認(rèn)為這是一個(gè)治本之策。
　　1966年8月10日，湖北省長(zhǎng)陽(yáng)縣“樂(lè)園公社杜家村大隊(duì)衛(wèi)生室”掛牌成立。這是中國(guó)第一個(gè)農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)。后來(lái)聞名天下的覃祥官就此干起了赤腳醫(yī)生。
　　覃祥官的合作醫(yī)療，最大特點(diǎn)是“三土”(土醫(yī)、土藥、土方)、“四自”(自種、自采、自制、自用)。
　　具體辦法包括，農(nóng)民每人每年交1元醫(yī)療費(fèi)，大隊(duì)再?gòu)募�體公益金中人均提取5角錢(qián)作為合作醫(yī)療基金，群眾看病每次只交5分錢(qián)的掛號(hào)費(fèi)，看病吃藥就不要錢(qián)了。
　　這種農(nóng)民看病吃藥不花錢(qián)的合作醫(yī)療制度。被毛澤東稱(chēng)為“醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線上的一場(chǎng)大革命”：被世界衛(wèi)生組織和世界銀行譽(yù)為“以最少投入獲得了最大的健康收益”的中國(guó)模式；當(dāng)時(shí)，《人民日?qǐng)?bào)》以《深受貧下中農(nóng)歡迎的合作醫(yī)療制度》為題報(bào)道，稱(chēng)贊覃祥官是一位“白求恩式的好醫(yī)生”。
　　合作醫(yī)療制度被迅速推廣到全國(guó)90％以上的農(nóng)村，每個(gè)村都有一到兩名“赤腳醫(yī)生”。億萬(wàn)農(nóng)民的就醫(yī)用藥難題得以初步解決。
　　在那個(gè)年代，《赤腳醫(yī)生手冊(cè)》堪稱(chēng)“全科醫(yī)療醫(yī)藥”寶典，其發(fā)行量?jī)H次于《毛澤東選集》。
　　
　　“合作醫(yī)療又起來(lái)了”
　　
　　1980年，世界衛(wèi)生組織和世界銀行在一份考察報(bào)告中說(shuō)：“中國(guó)農(nóng)村實(shí)行的合作醫(yī)療制度。是發(fā)展中國(guó)家群體解決衛(wèi)生保障的唯一范例�！�
　　然而，這樣一個(gè)曾經(jīng)廣受農(nóng)民歡迎、備受世界贊譽(yù)的制度，在上世紀(jì)80年代初至本世紀(jì)初的中國(guó)卻黯然失色，覆蓋率從鼎盛時(shí)期的90％下降到低谷時(shí)的5％左右。
　　1985年，衛(wèi)生部通令停止使用“赤腳醫(yī)生”的稱(chēng)謂，合作醫(yī)療制度也在中國(guó)本土被束之高閣約20年。
　　合作醫(yī)療制度在不少地方的萎縮是靜悄悄的。
　　1979年起，農(nóng)村家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制迅速推廣。家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的推行，使中國(guó)從1950年代以來(lái)依靠農(nóng)業(yè)合作化和人民公社化發(fā)展起來(lái)的集體經(jīng)濟(jì)紛紛解體。
　　家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的實(shí)行，人民公社的解體，集體經(jīng)濟(jì)的式微，瓦解了農(nóng)村合作醫(yī)療制度的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，以集體經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度失去了資金籌集的基礎(chǔ)，面臨著“網(wǎng)破、線斷、人散”的局面。
　　“更為糟糕的是。隨著農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)和合作醫(yī)療的解體。使鄉(xiāng)村兩級(jí)基層衛(wèi)生組織失去了集體經(jīng)濟(jì)的依托，各級(jí)政府又未能適時(shí)地增加投入，逼著一些農(nóng)村基層衛(wèi)生組織走向市場(chǎng)化、商業(yè)化。因而導(dǎo)致70％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院陷入困境，50％左右的村衛(wèi)生室變成了靠看病賣(mài)藥賺錢(qián)的私人診所�！敝袊�(guó)農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會(huì)的張自寬2005年在“第十屆亞洲農(nóng)村醫(yī)學(xué)大會(huì)”上分析說(shuō)，
　　在農(nóng)村合作醫(yī)療瓦解、基層衛(wèi)生組織衰落之時(shí)，針對(duì)農(nóng)民可能重現(xiàn)的缺醫(yī)少藥難題，有關(guān)部門(mén)未能采取系統(tǒng)化的措施，給衛(wèi)生工作帶來(lái)嚴(yán)重后果――
　　農(nóng)村公共衛(wèi)生、預(yù)防保健工作削弱，一些已被控制和消滅的傳染病、地方病，如肝炎、肺結(jié)核、血吸蟲(chóng)病等死灰復(fù)燃：
　　醫(yī)療資源分布失衡，城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差距拉大，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性降低，農(nóng)村人口的健康狀況改善緩慢，農(nóng)村嬰兒死亡率在上世紀(jì)90年代中期是城市的2.9倍：
　　農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問(wèn)題開(kāi)始凸顯，1998年調(diào)查顯示農(nóng)村的因病致貧率達(dá)到21.61％，貧困地區(qū)甚至達(dá)到50％以上……
　　世界衛(wèi)生組織向中國(guó)發(fā)出警告：在2000年，世界衛(wèi)生組織對(duì)191個(gè)成員國(guó)的衛(wèi)生總體績(jī)效評(píng)估排序中，中國(guó)位列第144位；在對(duì)成員國(guó)衛(wèi)生籌資與分配公平性的評(píng)估中，中國(guó)居倒數(shù)第4。
　　千鈞一發(fā)之際，2002年10月，國(guó)務(wù)院召開(kāi)全國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作會(huì)議，會(huì)后以中共中央、國(guó)務(wù)院的名義發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，強(qiáng)調(diào)要建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度等�！昂献麽t(yī)療又回來(lái)了!”黨和政府的決定，讓全國(guó)農(nóng)民歡欣鼓舞。經(jīng)過(guò)幾年的艱辛努力，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已經(jīng)覆蓋全國(guó)。
　　如何進(jìn)一步鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的成果?新醫(yī)改方案歷經(jīng)3年醞釀、爭(zhēng)論，終于在2009年4月6日正式公布。新醫(yī)改方案對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度的改革提出了更全面、更科學(xué)、更系統(tǒng)的目標(biāo)和措施，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善提出了更高要求，廣大農(nóng)民享受到的醫(yī)療衛(wèi)生保障將會(huì)更多更實(shí)惠。
　　我們?yōu)橹袊?guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的新發(fā)展喝彩，我們?yōu)橹袊?guó)農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生保障水平不斷提高祝福!

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