華山醫(yī)院的50％收入(藥品收入)就是9億元，政府如果當(dāng)起“大股東”，與現(xiàn)在一年衛(wèi)生部給華山醫(yī)院投入不到1000萬(wàn)相比，那真是一個(gè)劃時(shí)代的變革。 　　 　　歷任上海華山醫(yī)院院長(zhǎng)都愛(ài)用“華山之路”來(lái)形容這家醫(yī)院的艱辛歷程。改革開(kāi)放，特別是1992年確立市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)策后。華山醫(yī)院幾乎被徹底推向市場(chǎng)，醫(yī)院開(kāi)支由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的100％國(guó)家撥款一路下滑，這家直屬衛(wèi)生部的三甲公立醫(yī)院迎來(lái)史上最嚴(yán)峻的“生存大考”，但華山醫(yī)院通過(guò)了“大考”。
　　2008年，華山醫(yī)院門(mén)急診總量突破250萬(wàn)人次，住院量達(dá)4.5萬(wàn)人次，手術(shù)量達(dá)2.5萬(wàn)人次，歲入18億元，“創(chuàng)下歷史最好成績(jī)”。然而，18億元的收益幾乎全是從“市場(chǎng)”也就是患者手中拿的，這與醫(yī)院的公益性南轅北轍，人民和政府都不滿(mǎn)意，成為一樁國(guó)際笑話(huà)：公共衛(wèi)生服務(wù)竟然要由公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)賺取老百姓的錢(qián)來(lái)埋單!
　　新醫(yī)改方案頒布，明確了公立醫(yī)院的“公益性”，一場(chǎng)大考再次降臨華山醫(yī)院，在市場(chǎng)化浪潮中創(chuàng)下“奇跡”的華山醫(yī)院不得不調(diào)整身軀，以適應(yīng)新政經(jīng)大格局下的公立醫(yī)院生存之道。
　　
　　“發(fā)家”于特需服務(wù)
　　
　　“公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的10％�！毙箩t(yī)改3年實(shí)施方案為公立醫(yī)院過(guò)度追逐高端醫(yī)療服務(wù)立了高壓線(xiàn)，這是公立醫(yī)院回歸公益性的一大舉措，明晰了公立醫(yī)院的功能是人人都能享有的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
　　上海有80多家公立醫(yī)院提供特需服務(wù)，據(jù)復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長(zhǎng)高解春測(cè)算，目前上海高端醫(yī)療市場(chǎng)容量在93.7億元左右，好幾家三甲公立醫(yī)院特需服務(wù)創(chuàng)收已超過(guò)醫(yī)院總收入10％。
　　華山醫(yī)院不僅是其中的佼佼者，更是開(kāi)路先鋒。
　　1989年，時(shí)年57歲的陳星榮教授執(zhí)掌華山醫(yī)院。陳是著名演員陳沖的父親。當(dāng)時(shí)的華山醫(yī)院僅僅是一個(gè)占地30多畝、病床600多張、業(yè)務(wù)收入700萬(wàn)元的陳舊醫(yī)院，“國(guó)家包不起、醫(yī)院賠不起、病人掏不起”，謀求生存的重?fù)?dān)沉甸甸地壓在陳星榮肩膀上。
　　當(dāng)時(shí)，國(guó)家開(kāi)始允許公立醫(yī)院病房分等級(jí)，門(mén)診分等級(jí)，“實(shí)行不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”，而且開(kāi)始提倡國(guó)家、集體、個(gè)人和各社會(huì)團(tuán)體多方籌資辦醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。
　　政策松動(dòng)的信號(hào)被陳星榮抓住了“實(shí)行不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”和“多種辦醫(yī)模式”在他那里得到了疊加效應(yīng)，他引進(jìn)港資成立了中外合作的“華山環(huán)宇醫(yī)療保健中心”，裝修出18間三星級(jí)標(biāo)準(zhǔn)病房，“環(huán)境清潔、優(yōu)雅、安靜”，24小時(shí)營(yíng)業(yè)，瞄準(zhǔn)外籍人士、港澳臺(tái)胞和歸國(guó)華僑這個(gè)高端市場(chǎng)，俗稱(chēng)“外賓病房”。駐滬的各國(guó)領(lǐng)事館的很多官員，因?yàn)椤巴赓e病房”的開(kāi)設(shè)，而改變了取道回國(guó)看病的習(xí)慣。陳星榮讓華山醫(yī)院嘗到了改革甜頭。
　　陳星榮是一位智者，他聰明地避開(kāi)了所有權(quán)壁壘，“公司化運(yùn)作”，以“上海華山康健醫(yī)療有限公司”的名義來(lái)取得中外合資經(jīng)營(yíng)的資格，出病房出技術(shù)與外資合作，拉開(kāi)了華山醫(yī)院“合資醫(yī)療”的序幕。記者注意到，“華山環(huán)宇醫(yī)療保健中心”被描述為醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，而不是法人性質(zhì)用語(yǔ)的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。
　　1995年，張?jiān)�芳接替陳星榮出任華山醫(yī)院院長(zhǎng)，他繼續(xù)做大特需服務(wù)，他引入新加坡和美國(guó)資本，將高端服務(wù)的區(qū)域從兩個(gè)樓層增加到6個(gè)樓層，床位增加到120張。張不僅引資，還引進(jìn)美國(guó)人的理念，以婦產(chǎn)科為例，產(chǎn)區(qū)裝修和醫(yī)護(hù)_人員的著裝均為粉紅色，一改公立醫(yī)院的白色世界和視產(chǎn)婦為病人的舊觀念。
　　盡管特需醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)十倍、百倍于基本醫(yī)療服務(wù)，但其人性化的服務(wù)迎合了長(zhǎng)三角的先富階層的消費(fèi)心理，市場(chǎng)越做越大。特需醫(yī)療的創(chuàng)收為華山醫(yī)院在政府投入嚴(yán)重稀缺的年代度過(guò)財(cái)務(wù)危機(jī)立下汗馬功勞，并讓華山醫(yī)院從市場(chǎng)化浪潮中實(shí)現(xiàn)“大院崛起”。
　　2006年，華山醫(yī)院浦東分院開(kāi)業(yè)，這家分院坐落在上海最頂級(jí)的國(guó)際社區(qū)碧云小區(qū)旁邊，華山醫(yī)院特需服務(wù)送到高端人群的家門(mén)口。2007年，華山醫(yī)院現(xiàn)代化的新門(mén)診大樓啟用，時(shí)任院長(zhǎng)徐建光在7樓開(kāi)設(shè)特需專(zhuān)家門(mén)診，特需服務(wù)大大方方地成為這家公立醫(yī)院的一項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目。
　　2008年丁強(qiáng)接任華山醫(yī)院院長(zhǎng)，他認(rèn)為特需服務(wù)是補(bǔ)償機(jī)制的重要組成部分，繼續(xù)做大做強(qiáng)，并將著力點(diǎn)放到浦東分院上。丁強(qiáng)希望引進(jìn)國(guó)際的醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療集團(tuán)，將浦東分院變成一個(gè)“醫(yī)療聯(lián)合國(guó)”，舉例來(lái)說(shuō)，如果日本人前來(lái)看門(mén)診，接診的將是相應(yīng)的日本醫(yī)生，住院時(shí)所享受的也是日本式的醫(yī)療環(huán)境和服務(wù)。他還要進(jìn)軍旅游醫(yī)療，“奪取國(guó)際化高端服務(wù)的制高點(diǎn)”。
　　不過(guò)，公立醫(yī)院辦特需服務(wù)，二直是社會(huì)爭(zhēng)議的焦點(diǎn)，甚至連衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部一些人都有疑慮，比如上海市徐匯區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)劉詩(shī)強(qiáng)在一次院長(zhǎng)沙龍中就提問(wèn)：“特需醫(yī)療服務(wù)，是我們公立醫(yī)院應(yīng)該做的嗎?”
　　復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長(zhǎng)高解軍的回答是，應(yīng)該做，但必須有限度，理由有三，一是目前高端醫(yī)療離不開(kāi)公立醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，民營(yíng)醫(yī)院尚不能滿(mǎn)足；二是高端醫(yī)療是公立醫(yī)院攀登醫(yī)學(xué)高峰、做強(qiáng)的必需；三是特需醫(yī)療是目前公立醫(yī)院不可缺少的補(bǔ)償。
　　巧合的是，目前華山醫(yī)院本部的特需服務(wù)比例剛好在10％左右。
　　
　　
　　“連鎖醫(yī)院”面臨尷尬
　　
　　執(zhí)掌華山醫(yī)院跨越新舊世紀(jì)的張?jiān)�芳任期最長(zhǎng)，留下來(lái)的烙印也最深，今日華山醫(yī)院很大程度上就是在其改革遺產(chǎn)的慣性下運(yùn)行。張?jiān)�芳的另一�?xiàng)重大改革遺產(chǎn)是，經(jīng)營(yíng)“連鎖醫(yī)院”。
　　華山醫(yī)院神經(jīng)外科名聲遠(yuǎn)播，盡管E世紀(jì)90代中期張?jiān)�芳興建病房，增加手術(shù)室，將神經(jīng)外科的床位數(shù)從86張?jiān)黾拥?00張，又在特需病房增設(shè)30張床位，但仍然供不應(yīng)求，患者一個(gè)手術(shù)得等3個(gè)月。另一方面，受制于空間，華山醫(yī)院神經(jīng)外科稀缺的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才就這么閑置著。
　　如何破解這個(gè)矛盾?國(guó)家不給地不給錢(qián)，規(guī)模擴(kuò)張之路已經(jīng)走不通。當(dāng)時(shí)麥當(dāng)勞和肯德基在國(guó)內(nèi)大搞連鎖經(jīng)營(yíng)店，這啟發(fā)了張?jiān)�芳：何不在醫(yī)療市場(chǎng)打造一個(gè)具有擴(kuò)張實(shí)力的“連鎖醫(yī)院”?
　　華山醫(yī)院以學(xué)科為紐帶，提供人才以及技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)和管理；合作方提供病房和手術(shù)室，加盟連鎖，這場(chǎng)改革不觸及產(chǎn)權(quán)層面，不牽涉資產(chǎn)歸屬、人員編制等“敏感性”問(wèn)題。張?jiān)�芳的�?mèng)想是，像麥當(dāng)勞一樣搞標(biāo)準(zhǔn)化――讓病人享受到的是華山的醫(yī)生、華山的技術(shù)、華山的臨床服務(wù)。
　　隨著幾家醫(yī)院的加盟，華山醫(yī)院和幾家醫(yī)院共同組建了“華山神經(jīng)外科(集團(tuán))醫(yī)院”，“集團(tuán)以母體醫(yī)院的學(xué)科和專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)為紐帶，以連鎖經(jīng)營(yíng)的形式，設(shè)立醫(yī)療點(diǎn)，實(shí)施統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)院管理和經(jīng)營(yíng)活動(dòng)”。參與合作的7家醫(yī)院對(duì)外宣稱(chēng)是集團(tuán)的“分院”，例如在靜安區(qū)中心醫(yī)院就叫“華山神經(jīng)外科(集團(tuán))醫(yī)院靜安分院”。
　　這場(chǎng)改革成效是非常顯著的，一篇專(zhuān)訪(fǎng)張?jiān)�芳的�?bào)道這樣寫(xiě)道：(華山醫(yī)院)積淀的技術(shù)合理釋放了，合作伙伴嘗到“一步登天”的滋味；廣大患者治療的流程大大加快，而且享受一流技術(shù)服務(wù)的人數(shù)成倍增長(zhǎng)。數(shù)字顯示，原本要等上3個(gè)月的患者，縮短為只 需等上10天就可以住院開(kāi)刀，醫(yī)療點(diǎn)費(fèi)用也比華山醫(yī)院本部下降了20％-30％。
　　張?jiān)�芳時(shí)代的上海衛(wèi)生局局長(zhǎng)、現(xiàn)上海市醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)劉俊講過(guò)一個(gè)小故事：華山醫(yī)院一位神經(jīng)外科教授參加一個(gè)國(guó)際會(huì)議，他報(bào)告華山醫(yī)院神經(jīng)外科一年做了8000個(gè)手術(shù)，國(guó)外的同道問(wèn)他你是否少了一個(gè)小數(shù)點(diǎn)?然而事實(shí)如此�！斑B鎖醫(yī)院”將華山醫(yī)院神經(jīng)外科手術(shù)從2500例提高到了8000例，這是一個(gè)奇跡，解決了醫(yī)療效率問(wèn)題。2008年，神經(jīng)外科(集團(tuán))醫(yī)院躋身上海市衛(wèi)生系統(tǒng)紀(jì)念改革開(kāi)放30周年的“健康上海”十大成果。
　　然而，這場(chǎng)改革也留下后遺癥，發(fā)現(xiàn)者是安徽律師吳勝，一位患者因?yàn)獒t(yī)療糾紛委托他代理起訴“華山神經(jīng)外科(集團(tuán))醫(yī)院靜安分院”時(shí)，吳勝驚訝地發(fā)現(xiàn)，這家“分院”不具備法人資格，也沒(méi)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證，根本不能成為被告主體，“面對(duì)付費(fèi)患者，它敞開(kāi)大門(mén)；面臨醫(yī)療糾紛，它卻又隱身幕后”，案子一年多了都無(wú)法立案，維護(hù)患者利益進(jìn)入一個(gè)困局。
　　當(dāng)年，張?jiān)�芳的�?mèng)想是，做強(qiáng)十大學(xué)科，成熟一個(gè)連鎖一個(gè)。但從今天“以人為本”的新醫(yī)改價(jià)值取向來(lái)看，“連鎖醫(yī)院”做法漏洞頗多，在不掌握實(shí)際管理權(quán)的醫(yī)療點(diǎn)，華山醫(yī)院很難保持始終如一的標(biāo)準(zhǔn)，何況合作過(guò)程還會(huì)產(chǎn)生不愉快，波及患者身上，那就是健康利益或生命代價(jià)。
　　現(xiàn)任院長(zhǎng)丁強(qiáng)的發(fā)展思路是，走專(zhuān)科醫(yī)院道路，將強(qiáng)勢(shì)學(xué)科一個(gè)個(gè)出去建“大專(zhuān)科小綜合”式醫(yī)院，比如皮膚科，一年門(mén)診量100萬(wàn)，已經(jīng)相當(dāng)于一家大型三甲公立醫(yī)院一年的門(mén)診量。而華山醫(yī)院作為這些實(shí)體分院的法人代表，不僅能握有管理實(shí)權(quán)，而且能擔(dān)責(zé)任。
　　
　　“市場(chǎng)”如何辦醫(yī)
　　
　　回顧上輪改革，政府采用了“消極式所有者”的策略，一方面將大包大攬的財(cái)政投入模式改為低補(bǔ)償模式，一方面采取院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制給醫(yī)院管理者放權(quán)，并讓醫(yī)院管理層和職工獲得部分剩余索取權(quán)，在“放權(quán)讓利”的刺激下，一場(chǎng)驚心動(dòng)魄的市場(chǎng)化浪潮席卷中華大地。
　　院長(zhǎng)們似乎進(jìn)入一個(gè)“無(wú)限權(quán)力”的時(shí)代，權(quán)力感簡(jiǎn)直就是“一條大河波浪寬”，“自我發(fā)展、自我制約”，“院長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)醫(yī)院行政管理、技術(shù)業(yè)務(wù)管理和經(jīng)濟(jì)管理，對(duì)人、財(cái)、物實(shí)行統(tǒng)一指揮和安排”。華山醫(yī)院是上海最早實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的試點(diǎn)單位，陳星榮趕上潮頭，他大膽利用手中的權(quán)力率領(lǐng)華山醫(yī)院走向“市場(chǎng)”辦醫(yī)的道路。
　　陳星榮的方法是，“借雞生蛋，下蛋還錢(qián)”，最初的華山醫(yī)院儀器設(shè)備落后，資金緊缺。在公立醫(yī)院改革收費(fèi)制度之時(shí)，“對(duì)一些應(yīng)用新儀器、新設(shè)備和新開(kāi)展的醫(yī)療診治服務(wù)項(xiàng)目，可以按成本制訂收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”，陳星榮就抓住這一條，舉債引進(jìn)新設(shè)備。第一單，貸款170萬(wàn)美元引進(jìn)了一臺(tái)核磁共振儀。
　　結(jié)果，3年不到，華山醫(yī)院就償還了這筆貸款的本息。陳星榮于是繼續(xù)引進(jìn)當(dāng)時(shí)國(guó)際上的先進(jìn)設(shè)備。新設(shè)備新收費(fèi)，還完貸款，陳星榮開(kāi)始改善職工待遇。當(dāng)陳星榮離任時(shí)，華山康健醫(yī)療公司一年上交醫(yī)院利潤(rùn)已達(dá)1000多萬(wàn)元，“徹底改善了職工的生活質(zhì)量”。
　　環(huán)顧世界，各國(guó)政府對(duì)于將基本建設(shè)和購(gòu)置昂貴醫(yī)療設(shè)備等權(quán)力下放給公立醫(yī)院持慎重態(tài)度，但陳星榮在“自謀發(fā)展”的背景下，自然而然享有了這個(gè)權(quán)力。接替陳星榮的張?jiān)�芳繼續(xù)搞“新設(shè)備新收費(fèi)”，最值得一提的是。1998年張?jiān)�芳大膽引進(jìn)一臺(tái)價(jià)值400萬(wàn)美元的“派特”(PEP)――它對(duì)早期癌癥有非常精確的辨析功能，當(dāng)年中國(guó)僅進(jìn)口3臺(tái)。
　　“派特”為華山醫(yī)院帶來(lái)了一股“健康消費(fèi)”風(fēng)潮，江浙不少商賈把“派特”檢查視為商業(yè)計(jì)劃的第一步，“先吃個(gè)定心丸，再甩開(kāi)膀子干”。而華山醫(yī)院也為做“派特”檢查者提供機(jī)場(chǎng)接送、飲食起居等貴賓服務(wù)，搞得不少人把“派特”檢查作為時(shí)尚，作為休閑，作為禮品相贈(zèng)。華山的“派特”一年開(kāi)出上千的單子結(jié)果，不到3年又收回了成本。
　　張?jiān)�芳在他任上還完成了一件大事――籌融資改造華山醫(yī)院包括興建新門(mén)診大樓，耗資4.2億元，衛(wèi)生部答應(yīng)撥款1.2億，上海市承諾投入6000萬(wàn)，“還有2.4億要靠我自己到市場(chǎng)上去找”�！笆袌�(chǎng)”在哪里呢?在華山醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表中，服務(wù)收費(fèi)與藥品加成收入基本上二分天下，這2.4億顯然最終由患者來(lái)買(mǎi)單。媒體稱(chēng)張?jiān)�芳為“融資高手”。
　　“放權(quán)讓利”就這樣神奇地改變了華山醫(yī)院的面貌，讓一家世界上硬件設(shè)施最好的公立醫(yī)院出現(xiàn)在中國(guó)大地上。然而，這個(gè)改革策略在2009年走到了盡頭，被新醫(yī)改方案否定，該輪到效率為公平讓路了。
　　
　　漸進(jìn)改革之路
　　
　　2004年徐建光(現(xiàn)任上海市衛(wèi)生局局長(zhǎng))接替張?jiān)�芳出任院長(zhǎng)時(shí)，華山醫(yī)院就像一列高速運(yùn)行的火車(chē)，靠著慣性也能跑動(dòng)，已經(jīng)沒(méi)有生存壓力。徐建光將華山醫(yī)院定位為“與上海國(guó)際化大城市相匹配的國(guó)際化精品醫(yī)院”，“不會(huì)單純追求規(guī)模大、數(shù)量多，而是要追求質(zhì)量與社會(huì)效益”。此時(shí)，華山醫(yī)院似乎有底氣來(lái)談理想和社會(huì)責(zé)任了。
　　事實(shí)上，在國(guó)外每個(gè)公立醫(yī)院都有明確、清晰的使命、價(jià)值觀和遠(yuǎn)景，特別是在擴(kuò)大公立醫(yī)院自主權(quán)后。公立醫(yī)院所擁有的使命、價(jià)值觀和遠(yuǎn)景成為其進(jìn)行戰(zhàn)略管理的起點(diǎn)和基礎(chǔ)。當(dāng)一流硬件具備以后，競(jìng)爭(zhēng)力就體現(xiàn)在“軟實(shí)力”上。
　　2008年，丁強(qiáng)上任，一年后的今天便面臨一種發(fā)展模式的終結(jié)，而新的發(fā)展模式需要從他做起。當(dāng)年為了刺激發(fā)展效率“放權(quán)”和“讓利”兩條腿走路。今天公立醫(yī)院改革同樣需要兩條腿走路，即“給錢(qián)”和“收權(quán)”，政府將取代“市場(chǎng)”成為大醫(yī)院的“大股東”，院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制將走向“有限權(quán)力”時(shí)代。
　　對(duì)于醫(yī)院“逐利”，上海市前衛(wèi)生局長(zhǎng)、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)劉俊有一段精彩論述：對(duì)醫(yī)院的核算套用的是企業(yè)的公式，總收入減總支出等于結(jié)余，結(jié)余的多少衡量著院長(zhǎng)當(dāng)?shù)煤眠�是不好，衡量著醫(yī)院的員工收入多少，這是誤區(qū)，醫(yī)院的產(chǎn)出是人的健康和人的生命，而醫(yī)院的總收入是醫(yī)院、社會(huì)、病人自己為了達(dá)到健康的付出。
　　新醫(yī)改方案第20條專(zhuān)述公立醫(yī)院改革，關(guān)于如何約束醫(yī)院“逐利”行為的表述是，推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，加大政府投入，完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策，逐步解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”問(wèn)題。其實(shí)，就是“給錢(qián)”的問(wèn)題。近日，上海多家媒體都報(bào)道了丁強(qiáng)關(guān)于“讓公立醫(yī)院真正脫掉創(chuàng)收這頂‘帽子’”的呼吁，這位上海十大醫(yī)院里最年輕的院長(zhǎng)對(duì)改革非常積極。
　　目前，藥品收入占華山醫(yī)院年收入的40％-50％，如果砍掉藥品收入，補(bǔ)償機(jī)制必須另辟良徑，政府能全部填補(bǔ)這個(gè)“窟窿”嗎?華山醫(yī)院的50％收入(藥品收入)就是9億，政府如果當(dāng)起“大股東”，與現(xiàn)在一年衛(wèi)生部給華山醫(yī)院投入不到1000萬(wàn)相比，那真是一個(gè)劃時(shí)代的變革。由于華山醫(yī)院是衛(wèi)生部直屬醫(yī)院，此前拿不到上海市財(cái)政補(bǔ)償，衛(wèi)生部1000萬(wàn)的投入微乎其微，政府補(bǔ)償連一個(gè)百分點(diǎn)都不到。18億元的年收入，幾乎從“市場(chǎng)”拿，在華山醫(yī)院看病能不貴? 　　好消息是，新醫(yī)改方案公布前夕，衛(wèi)生部和上海市簽署“部市共建”協(xié)議，包括華山醫(yī)院在內(nèi)的6家復(fù)旦大學(xué)附屬醫(yī)院走上屬地化管理之路，未來(lái)上海市將與衛(wèi)生部1：1配比投入華山醫(yī)院。但上海同意埋單，不等于華山醫(yī)院“創(chuàng)收”壓力一下子就卸下了。新補(bǔ)償機(jī)制的分?jǐn)偙壤�，新醫(yī)改方案并未詳述，如果一刀切砍掉藥品收入，可怕的“休克療法”將降臨華山醫(yī)院。因此，新補(bǔ)償機(jī)制，首要之舉在于明確“大股東”的份額，為“市場(chǎng)”減負(fù)。
　　新醫(yī)改方案關(guān)于“收權(quán)”的表述是，改革公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，積極探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的有效形式。其中特別強(qiáng)調(diào)“完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)”，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人則具體說(shuō)明將采用“醫(yī)院管理委員會(huì)”的治理模式。
　　其實(shí)，新醫(yī)改之前，上海就已經(jīng)對(duì)市屬醫(yī)院進(jìn)行管辦分開(kāi)，成立申康醫(yī)院管理中心，它是一個(gè)資產(chǎn)所有者和出資人身份，列入市財(cái)政預(yù)算，結(jié)束政府多頭管理，統(tǒng)一對(duì)市屬公立醫(yī)院進(jìn)行規(guī)劃、配置和補(bǔ)償，結(jié)束財(cái)政對(duì)醫(yī)院補(bǔ)償?shù)碾S意性，告別院長(zhǎng)靠化緣拿錢(qián)那種粗放式管理模式。院長(zhǎng)也許認(rèn)為床位越多越好、土地越多越好、房子越多越好、設(shè)備越多越好，但是申康醫(yī)院管理中心強(qiáng)調(diào)配置效率，“投多少就夠了，多的錢(qián)應(yīng)該投到需要的地方去”，科學(xué)給錢(qián)，醫(yī)院院長(zhǎng)們也不用請(qǐng)財(cái)政局局長(zhǎng)吃飯、酒喝，然后才能拿到錢(qián)來(lái)蓋病房，買(mǎi)設(shè)備了。
　　這樣，院長(zhǎng)就回歸醫(yī)院“管理者”的本位，而不是越位去做“經(jīng)營(yíng)者”和“建設(shè)者”。新醫(yī)改基本上已經(jīng)形成共識(shí)，即醫(yī)院的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置和學(xué)科建設(shè)等政府投入，將由管辦分離后的出資人主體機(jī)構(gòu)來(lái)負(fù)責(zé)。“部市共建”新政下，華山醫(yī)院將進(jìn)入申康醫(yī)院管理中心的視野，由后者來(lái)承擔(dān)規(guī)劃、配置和補(bǔ)償?shù)穆氊?zé)。丁強(qiáng)樂(lè)見(jiàn)其成，他說(shuō)這不僅是給他減負(fù)，而且是對(duì)他的保護(hù)。當(dāng)然，這便縮小了院長(zhǎng)的權(quán)力，約束了院長(zhǎng)的權(quán)力。此外，一旦醫(yī)院管理委員會(huì)成立，丁強(qiáng)將成為一個(gè)不折不扣的醫(yī)院CEO。
　　“放權(quán)讓利”自由發(fā)展20多年觸到了天花板，于是新醫(yī)改上路了。然而總理說(shuō)公立醫(yī)院改革最難，新醫(yī)改方案只是說(shuō)“推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)”，“給錢(qián)收權(quán)”改革并沒(méi)有具體時(shí)間表，公立醫(yī)院朝夕之間還調(diào)不過(guò)頭來(lái)，這是一個(gè)漸進(jìn)改革的過(guò)程。
　　當(dāng)年為了刺激發(fā)展效率“放權(quán)”和“讓利”兩條腿走路。今天公立醫(yī)院改革同樣需要兩條腿走路，即“給錢(qián)”和“收權(quán)”。政府將取代“市場(chǎng)”成為大醫(yī)院的“大股東”，院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制將走向“有限權(quán)力”時(shí)代。
　　
　　
　　三星LED電視閃耀上市引領(lǐng)平板電視新時(shí)代
　　
　　2009年三星電視LED新品發(fā)布會(huì)在京隆重舉行，正式宣告了三星電視大舉進(jìn)軍LED市場(chǎng)。本次發(fā)布會(huì)上，三星展示了6000系列、7000系列、8000系列3大系列計(jì)9款的LED新品電視，如此強(qiáng)大的產(chǎn)品陣容，充分展現(xiàn)了三星在高端平板電視領(lǐng)域的強(qiáng)大實(shí)力和領(lǐng)導(dǎo)地位。
　　三星一直是“設(shè)計(jì)革命”的引領(lǐng)者，內(nèi)外兼修是三星一直所追求的產(chǎn)品理念。此次在中國(guó)正式亮相的三星LED電視，厚度也只有令_人難以置信的2.99厘米，和普通人的手指般纖細(xì)，將薄銳科技演繹得淋漓盡致。
　　本次LED電視新品的核心亮點(diǎn)，是通過(guò)創(chuàng)新的畫(huà)質(zhì)處理和提升技術(shù)帶來(lái)無(wú)以倫比的高清晰畫(huà)質(zhì)。無(wú)論是欣賞藍(lán)光電影，玩游戲或者觀賞喜愛(ài)的電視節(jié)目，都能帶來(lái)精彩絕倫的視聽(tīng)體驗(yàn)。
　　三星電視不僅關(guān)愛(ài)用戶(hù)，更加愛(ài)護(hù)地球環(huán)境。由于新型光源技術(shù)LED的采用，在大幅提升畫(huà)質(zhì)的同時(shí)，也有效避免了有害物質(zhì)水銀的使用，防止產(chǎn)品在制造和使用中對(duì)環(huán)境的污染。三星創(chuàng)新的幻彩晶虹邊框設(shè)計(jì)，采用雙重注塑工藝形成，避免了顏料噴涂工藝的使用，不僅使產(chǎn)品中不含可揮發(fā)有機(jī)物(VOC)，更在生產(chǎn)過(guò)程中避免了有害環(huán)境的廢物廢料的產(chǎn)生。
　　不少消費(fèi)者對(duì)電視機(jī)的耗能情況也頗為關(guān)注�；�于環(huán)保節(jié)能并可循環(huán)利用的考慮，2009年三星LED電視新品采用了一系列節(jié)能技術(shù)，充分體現(xiàn)了三星的環(huán)保節(jié)能理念。憑借先進(jìn)的節(jié)能技術(shù)，三星LED相比傳統(tǒng)LCD電視實(shí)現(xiàn)了接近一半的節(jié)能效果!
　　附文：
　　取消藥品加成是“休克療法”――專(zhuān)訪(fǎng)華山醫(yī)院院長(zhǎng)丁強(qiáng)
　　
　　醫(yī)院趨利行為降低，得益的足老百姓
　　《南風(fēng)窗》：“部市共建”后上海市財(cái)政將投入華山醫(yī)院，會(huì)帶來(lái)哪些影響?
　　丁強(qiáng)：衛(wèi)生部部屬醫(yī)院，全國(guó)有40多家，北京的部屬醫(yī)院衛(wèi)生部投入得比較多，北京以外的就投入得相對(duì)較少。每年衛(wèi)生部給我們的投入占我院整個(gè)收入不到10％，這個(gè)比例就太少了，幾乎可以忽略不計(jì)。上海其他市屬醫(yī)院，上海市政府就投入很大，這就形成一個(gè)強(qiáng)烈的反差。我們投入越來(lái)越少，其他上海的醫(yī)院投入越來(lái)越多，差距就會(huì)出現(xiàn)，包括學(xué)科的建設(shè)、人員的積極性等。醫(yī)院總要有人來(lái)養(yǎng)，不是政府來(lái)養(yǎng)，就是市場(chǎng)來(lái)養(yǎng)，市場(chǎng)養(yǎng)就是病人來(lái)養(yǎng)。在這種背景下，“部市共建”是非常有意義的。
　　如果有項(xiàng)目，衛(wèi)生部和上海市一比一地投入，這樣的話(huà)，上海市各個(gè)醫(yī)院的差距就會(huì)縮小。其實(shí)新醫(yī)改前上海推行“5+3”計(jì)劃，所謂5是指新建5家三甲醫(yī)院分院，地是政府給的，房子是政府蓋的，開(kāi)辦費(fèi)也是政府出，然后請(qǐng)華山醫(yī)院去管理一家。盡管那時(shí)候還不是“部市共建”，但上海做得非常到位，對(duì)華山醫(yī)院一視同仁，比較高瞻遠(yuǎn)矚。去年的十部保健，上海給公益性醫(yī)院投入8億，把華山也算了進(jìn)去。上海走在了在新醫(yī)改的前面、政府對(duì)醫(yī)院投入大，能夠調(diào)動(dòng)醫(yī)院的整個(gè)積極性，運(yùn)作正常了，醫(yī)院的趨利行為也就降低了，最后得益的還是老百姓。“部市共建”對(duì)我們來(lái)說(shuō)是個(gè)機(jī)遇，現(xiàn)在由上海進(jìn)行屬地化統(tǒng)一管理，對(duì)衛(wèi)生部來(lái)說(shuō)也是一種減負(fù)。
　　《南風(fēng)窗》：大部制體制下如何整合公立醫(yī)院管理體制和機(jī)制?
　　丁強(qiáng)：我的任命是中共上海市委組織部，但副院長(zhǎng)以下是由復(fù)旦大學(xué)黨委任命的，資產(chǎn)是衛(wèi)生部的，行業(yè)管理是上海市衛(wèi)生局�，F(xiàn)在衛(wèi)生部成立了醫(yī)管司，專(zhuān)門(mén)監(jiān)管醫(yī)院，統(tǒng)一管；各個(gè)地區(qū)和上海市一樣在衛(wèi)生局成立醫(yī)管處，專(zhuān)門(mén)管理。醫(yī)院組建醫(yī)院管理委員會(huì)后，院長(zhǎng)將成為真正的管理者�，F(xiàn)在院長(zhǎng)全部都是專(zhuān)業(yè)型的，具有一定學(xué)術(shù)地位的人被提上來(lái)的。以后政事分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)，醫(yī)院大的設(shè)備、房子都由政府來(lái)管，院長(zhǎng)就沒(méi)什么事可以做了。
　　《南風(fēng)窗》：新醫(yī)改要搞三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，老百姓到社區(qū)看病，不行轉(zhuǎn)到二級(jí)醫(yī)院看，二級(jí)不行再轉(zhuǎn)到三級(jí)醫(yī)院。華山醫(yī)院也正進(jìn)行縱向整合，情況怎么樣?
　　丁強(qiáng)：我們縱向整合的醫(yī)院都不是華山醫(yī)院的，是別人的醫(yī)院。我們的縱向整合，新醫(yī)改方案沒(méi)出來(lái)以前，我們就開(kāi)始對(duì)一些醫(yī)院進(jìn)行托管�？v向整合應(yīng)該是整個(gè)市政府層面上的規(guī)劃，是優(yōu)質(zhì)資源上的整合，應(yīng)該是就近原則。比如我們是靜安區(qū)唯一的三甲醫(yī)院，就應(yīng)該跟靜安區(qū)中心醫(yī)院進(jìn)行資源整合。現(xiàn)在老百姓看病難，社區(qū)醫(yī)院都是空的，沒(méi)有名醫(yī)啊，通過(guò)縱向整合，讓老百姓覺(jué)得，到社區(qū)看病跟到華山看病是一樣的。不像現(xiàn)在，到社區(qū)看病10塊錢(qián)，到 華山看病50塊錢(qián)，他還是交50塊錢(qián)來(lái)華山看病，因?yàn)樗�下面看不好還是要到華山來(lái)看，得看兩次更不劃算。
　　從醫(yī)院的角度來(lái)講，培養(yǎng)人才就是它的動(dòng)力。大醫(yī)院病人特別多，可以把一部分常見(jiàn)病多發(fā)病人限制在社區(qū)，給大醫(yī)院減負(fù)，減負(fù)之后醫(yī)生騰出更多的時(shí)間來(lái)做科研。像我們皮膚科，每個(gè)醫(yī)生一天看200個(gè)病人，晚上一回到家就要睡覺(jué)，他不可能再做科研了。我們要的就是分流病人，培養(yǎng)華山的隊(duì)伍。當(dāng)然從醫(yī)生的角度來(lái)講，縱向整合后，他另外可以到社區(qū)醫(yī)院執(zhí)業(yè)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，按勞提成，是有動(dòng)力的。
　　當(dāng)然，現(xiàn)在的縱向整合還是很初步的，不觸及所有權(quán)問(wèn)題，區(qū)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院是區(qū)政府管的，要?jiǎng)赢a(chǎn)權(quán)，改革的力度就太大，搞不定，要把它弄成一個(gè)法人，會(huì)有不同意見(jiàn)，很好的資源部給撥過(guò)去，這不可能的。就算有可能，整合之后也不再支持你，這一級(jí)的政府補(bǔ)償就沒(méi)戲了。
　　
　　醫(yī)生積極性若不高，落實(shí)新醫(yī)改難
　　《南風(fēng)窗》：作為這么一家大醫(yī)院的“當(dāng)家”，收支平衡問(wèn)題對(duì)您壓力有多大?未來(lái)3年政府對(duì)公立醫(yī)院的投入加大已經(jīng)成為定局，您希望形成一個(gè)什么樣的補(bǔ)充機(jī)制?
　　丁強(qiáng)：這個(gè)醫(yī)院的運(yùn)作很簡(jiǎn)單，第一個(gè)是政府投入，但非常少了，占百分之零點(diǎn)幾；第二個(gè)以藥養(yǎng)醫(yī)，藥品加成這一塊；第三個(gè)醫(yī)療服務(wù)量。每年收入中藥品收入和醫(yī)療服務(wù)各占一半，所以新醫(yī)改真的就是對(duì)我們醫(yī)院的壓力。如果把“藥品加成”這一塊拿掉以后，政府的投入若不到位，醫(yī)院要想活下去唯有不斷地看病，不斷地壓縮經(jīng)營(yíng)成本，把新藥物壓得更低，公用成本壓低，人員經(jīng)費(fèi)也壓低，另外還告訴醫(yī)生說(shuō)，哈哈，要多看病人!但是多看病人又產(chǎn)生一個(gè)矛盾，病人看得越多，看病的質(zhì)量就越差!就是個(gè)反比。第二，將來(lái)也沒(méi)那么多病人給三甲醫(yī)院看了，經(jīng)過(guò)三級(jí)分流，常見(jiàn)病多發(fā)病都到社區(qū)去看了。
　　取消藥品加成后，新補(bǔ)償機(jī)制可能分三個(gè)部分，第一增加藥事服務(wù)費(fèi)，看一些病要給藥事服務(wù)費(fèi)。這個(gè)費(fèi)現(xiàn)在網(wǎng)上爭(zhēng)論得不得了一有人認(rèn)為是新的“看病貴”。醫(yī)改前還沒(méi)，醫(yī)改完了還給我開(kāi)一個(gè)藥事服務(wù)費(fèi)，老百姓心里肯定不是滋味。第二，提高某些技術(shù)服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。這也是一個(gè)非常敏感的問(wèn)題。對(duì)老百姓來(lái)說(shuō)，本來(lái)就看病貴，還給我提高價(jià)格?但是有些技術(shù)價(jià)格確實(shí)要提高，譬如神經(jīng)外科開(kāi)個(gè)刀一開(kāi)就是大半天，但我們現(xiàn)在的收費(fèi)價(jià)格太低了。
　　藥事服務(wù)費(fèi)老百姓有爭(zhēng)議，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提不高，政府補(bǔ)償不到位，如果把藥品加成取消掉，那么醫(yī)院就面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。有可能運(yùn)作不下去。這是休克療法，這種情況下，只有兩個(gè)辦法，大型的設(shè)備盡量不進(jìn)了，大型的基建項(xiàng)目不上了，所剩無(wú)幾的錢(qián)，一個(gè)投學(xué)科發(fā)展，以人為本，把人才培養(yǎng)好，另一個(gè)用于保住醫(yī)生的積極性。
　　《南風(fēng)窗》：公立醫(yī)院的公益性成為全社會(huì)的共識(shí)，但公立醫(yī)院投資動(dòng)力強(qiáng)勁，怎么看待公立醫(yī)院投資贏利性分院這個(gè)現(xiàn)象?
　　丁強(qiáng)：很簡(jiǎn)單，是不是公益的，就看這個(gè)醫(yī)院的錢(qián)是準(zhǔn)出的。如果是政府出的，那肯定是公益的不應(yīng)該賺錢(qián)。如果這個(gè)醫(yī)院有外面資金的介入，或者已經(jīng)轉(zhuǎn)制了，或者像華山醫(yī)院，拉出一部分資源做高端醫(yī)療，但是高端醫(yī)療不能占用基本醫(yī)療現(xiàn)有的資源。新醫(yī)改方案規(guī)定特需服務(wù)不能超過(guò)10％的比例，就是要求特需床位不能超過(guò)10％。作為院長(zhǎng)，我就會(huì)想，憑什么我不能做特需，你又不投錢(qián)給我，我的錢(qián)99％都是自己賺的，滿(mǎn)足這部分人群的需求，這是很正常的，但是華山醫(yī)院不能100％或者80％是做特需服務(wù)的。如果政府全部撥款給我，我可以一個(gè)高端服務(wù)都不做，政府讓我做什么我就做什么�，F(xiàn)在因?yàn)檎�府不投入，如果沒(méi)有這個(gè)高端，醫(yī)院就沒(méi)辦法養(yǎng)活。
　　以后，如果藥品加成取消掉，政府補(bǔ)償?shù)讲涣宋唬�如果高端服�?wù)再?zèng)]有，所有大醫(yī)院都有破產(chǎn)之虞。政府補(bǔ)償還不到位的時(shí)候，只能做這一塊，那些愿意付錢(qián)的人，出那么多錢(qián)，然后拿這些錢(qián)來(lái)補(bǔ)償基本醫(yī)療，才能讓基本醫(yī)療真正代表著公益性。如果特需這一塊不讓做，醫(yī)生也沒(méi)有積極性，基本醫(yī)療的效果可以想見(jiàn)。其實(shí)這是在醫(yī)院內(nèi)部殺富濟(jì)貧。我把特需這一塊錢(qián)賺過(guò)來(lái)以后，補(bǔ)償基本醫(yī)療。這樣，醫(yī)院勉強(qiáng)往前走。
　　《南風(fēng)窗》：有華山醫(yī)院的專(zhuān)家提建議，像神經(jīng)外科這么強(qiáng)勢(shì)的科室，應(yīng)該走專(zhuān)業(yè)化，逐步發(fā)展成為專(zhuān)科醫(yī)院的道路。您支持這個(gè)發(fā)展方向嗎?
　　丁強(qiáng)：這正是我們想要做的事。我們想做三個(gè)專(zhuān)科醫(yī)院，一個(gè)是神經(jīng)外科，一個(gè)是皮膚科，還有手外科。我們一個(gè)皮膚科超過(guò)人家一個(gè)三甲公立醫(yī)院，我們皮膚科一年的門(mén)診量超過(guò)100萬(wàn)，神經(jīng)外科手術(shù)量超過(guò)1萬(wàn)例，這幾個(gè)科的規(guī)模已經(jīng)達(dá)到一個(gè)醫(yī)院的規(guī)模了。我們以后要做成“大專(zhuān)科小綜合”的專(zhuān)科醫(yī)院。現(xiàn)在在找地方。為什么上海的醫(yī)院老是看病難?因?yàn)樯虾５尼t(yī)療不僅僅服務(wù)于上海，輻射長(zhǎng)三角，甚至全國(guó)，華山醫(yī)院60％是外地病人，上海可能造太多的醫(yī)院都不嫌多，因?yàn)樗�是醫(yī)療高地。
　　《南風(fēng)窗》：華山醫(yī)院雖然強(qiáng)調(diào)以事業(yè)前途留人，感情留人，不過(guò)在公益性原則下，醫(yī)務(wù)人員待遇方面怎么辦?
　　丁強(qiáng)：新醫(yī)改會(huì)使我們面臨非常大的壓力，但待遇我們還是要盡量保持，哪怕我放慢醫(yī)院發(fā)展的速度，電要把這些醫(yī)生的積極性保住�？茖W(xué)發(fā)展觀講以人為本，第一個(gè)以病人為本，第二個(gè)以職工為本，特別是有名的專(zhuān)家，有名的醫(yī)生，我們肯定積極保護(hù)。我們的薪酬講究二級(jí)分配，第一級(jí)講績(jī)效，多勞多得，而且對(duì)一些骨干進(jìn)行適當(dāng)傾斜。第二級(jí)講公平，譬如我們的陽(yáng)光獎(jiǎng)，人人有份。陽(yáng)光獎(jiǎng)是對(duì)績(jī)效考核做得差的部門(mén)進(jìn)行補(bǔ)償，調(diào)動(dòng)全院積極性。只有有了積極性，才會(huì)好好地給老百姓看病。
　　如果醫(yī)生沒(méi)有積極性，醫(yī)改肯定失敗，醫(yī)生看病就是一個(gè)狀態(tài)，診斷率也是一個(gè)狀態(tài)。如果醫(yī)生都沒(méi)積極性，就會(huì)倒回改革開(kāi)放30年前的情況，大家都沒(méi)積極性。醫(yī)療這個(gè)行業(yè)跟其它行業(yè)確實(shí)不一樣，它是特殊的商品服務(wù)，信息是嚴(yán)重不對(duì)稱(chēng)的。只有提高醫(yī)生的積極性，才有可能提高診斷率，最后得益的是病人。新醫(yī)改如何提高醫(yī)生的積極性，闡述的地方不多。我希望在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)細(xì)則出臺(tái)后，這方面能有所考慮。

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