3月17日,山西問題疫苗事件被媒體曝出。幾十名兒童注射疫苗后或死或殘或引發(fā)各種后遺病癥。3月26日,廣州又有3名小學(xué)生疑因接種甲流疫苗致病。當(dāng)問題疫苗的受害者及其家長還在苦苦等待最終調(diào)查結(jié)果出爐的時候,3月29日,曾經(jīng)因疫苗質(zhì)量問題被勒令停產(chǎn)整頓的江蘇延申居然已重裝上陣。疫苗的安全性又一次成為民眾關(guān)心的焦點(diǎn)�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)提供的一系列強(qiáng)制或者推薦疫苗究竟有多少效益,又有什么樣的潛在危害,本手冊將系統(tǒng)地為你一一梳理。
　　
　　從來沒有絕對安全的疫苗
　　
　　疫苗本質(zhì)上就是不安全的。科學(xué)上所謂的“安全”實(shí)質(zhì)上是經(jīng)濟(jì)凈效益,即疫苗的好處大過疫苗的壞處(效益>風(fēng)險+成本);“安全”的另一個含義是指疫苗的風(fēng)險在人體可以承受的范圍內(nèi),比如常見的短暫的接種疫苗后的不良反應(yīng),但絕對安全是不存在的。
　　3月17日,《中國經(jīng)濟(jì)時報》報道《山西疫苗亂象調(diào)查》,揭露山西衛(wèi)生廳下轄疾病控制中心官商合謀、置操作規(guī)范于不顧向下屬機(jī)構(gòu)配送大量問題疫苗,一石激起千層浪。
　　要不要相信專家?科學(xué)教導(dǎo)人要有懷疑精神,而專家們又一再以科學(xué)的名義要我們遵守他們制定的規(guī)則,信與不信,成了一個兩難問題。
　　疫苗到底安全么?
　　
　　疫苗的別名就叫模擬“壞蛋”
　　人體是一個精致的系統(tǒng),在發(fā)生疾病后總能自愈或者試圖啟動自愈機(jī)制。
　　人體自愈機(jī)制中免疫系統(tǒng)占據(jù)核心的作用。免疫系統(tǒng)中有三大體系:非特異性免疫、體液免疫、細(xì)胞免疫。它們的作用分別相當(dāng)于派出所治安警察、警察局與武警、及國家安全局。
　　如果有病原體侵入人體,先是“派出所”派出非特異性免疫出面清掃。如果控制不了,就報至“公安局”,啟動體液免疫,“成立專案組”,生成有特異性的抗體�？贵w就是針對病原的“海捕文書”及“導(dǎo)彈”,它可以直接中和病原使之不起作用,也可以引來吞噬細(xì)胞,將病原繩之以法。另外某些細(xì)胞只產(chǎn)生少量抗體,但可以長期存活,下次如果遇到同一病原入侵,則可以快速啟動生產(chǎn)抗體的免疫活動。
　　然而人體的警察工作效率并不高,它們抓壞蛋時總是誤傷群眾,它們有時還很糊涂,沒有壞蛋時專抓群眾,造成了各種常見的自身免疫性疾病,治療起來棘手無比。
　　事實(shí)上人體的很多疾病都是不適當(dāng)?shù)拿庖叻磻?yīng)的結(jié)果,警察巡捕開著警車到大街上抓壞蛋,病原的確消滅了不少,但人體損傷更大,比如患上急性肝炎,乙型腦炎,或者細(xì)菌性肺炎,病原本身造成的損害遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及間接帶來的后果。
　　疫苗的功能成分是誘導(dǎo)體液免疫產(chǎn)生特異性抗體的抗原,疫苗的別名就叫模擬壞蛋。
　　
　　疫苗越“壞”越不安全
　　疫苗大致分兩種,一是全細(xì)胞疫苗,二是成分疫苗。
　　成分疫苗是病原的一部分而非全部,采用時只提取供產(chǎn)生抗原的部分;
　　全細(xì)胞疫苗中,又有滅活疫苗和減毒活疫苗。滅活疫苗采用的是通過化學(xué)物理方法殺死的病原作為疫苗,也就是尸體疫苗;減毒活疫苗,相當(dāng)于拔了牙的毒蛇,有其形而無其實(shí)。
　　免疫接種的作用有二,一是為病原體“壞蛋”畫像,二是訓(xùn)練身體的免疫系統(tǒng)。比如乙型腦炎,大多數(shù)人都會有合理的免疫反應(yīng),乙腦病毒入體,由于缺乏身份證,又拿不出護(hù)照,稱職的警察巡捕見一個抓一個,畫影成像,產(chǎn)生抗體,大家什么感覺都沒有就過去了;但是在每50人到200人之中,有那么一個不幸者,其免疫警察開著警車上了大街,對首腦機(jī)關(guān)一番狂炸,這人就得了腦炎;得腦炎者中,有的警察特黑心,不但彈藥帶得足,還炸得猛,把整個人都?xì)Я?這種情況占腦炎病患的1/4到1/3。
　　總而言之,疫苗的作用就是通過訓(xùn)練身體的免疫能力而讓其防御體系針對病原進(jìn)行合理的反應(yīng),提供相片識別讓它不產(chǎn)生歇底斯里的過度免疫反應(yīng),從而可以最大限度地保護(hù)身體其它部分不受傷害。身體功能正常,才是人體整體功能正常的根本。
　　既然號稱“模擬壞蛋”,如果不夠“壞”,就不能引起“警察局專案組”體液免疫的“重視”,起不到誘發(fā)免疫反應(yīng)的作用,所以一般而言,減毒活疫苗能誘導(dǎo)最強(qiáng)的免疫反應(yīng),滅活疫苗次之,成份疫苗最弱。從安全性角度來說則相反,減毒活疫苗最不安全。
　　疫苗本身是壞蛋,所以本質(zhì)上就是不安全的�？茖W(xué)上所謂的“安全”實(shí)質(zhì)上是經(jīng)濟(jì)凈效益,疫苗的好處大過疫苗的壞處(效益>風(fēng)險+成本),而不是一味強(qiáng)調(diào)疫苗的安全;“安全”的另一個含義是指疫苗的風(fēng)險在人可以承受的范圍內(nèi),比如常見的短暫的接種疫苗后的不良反應(yīng),絕對安全是不存在的。
　　
　　不安全因素很多
　　不良反應(yīng)(Adverse Events),也叫副作用(Side Effects),指的是針對疫苗我們所不期望的事件與效果。我們希望的效果是免疫系統(tǒng)成立“專案組”,產(chǎn)生持續(xù)有效的抗體,一旦有病原入侵,可以有效地有條有理地應(yīng)對,既不讓病原大量繁殖,又不讓身體過度反應(yīng)。
　　疫苗產(chǎn)生嚴(yán)重副作用導(dǎo)致不安全事件發(fā)生,主要源于以下幾個方面:
　　人體千差萬別。普遍適用的劑量針對某些人就過度了,另外一些人就太低了,疫苗副作用大多涉及過敏性反應(yīng)。
　　作用機(jī)制不明。針對任何一個疫苗我們并沒有全面認(rèn)識其發(fā)生機(jī)理,某些病原使用成分疫苗有效,另外一些則要用減毒活疫苗,還有很多病原根本造不出相應(yīng)疫苗。
　　每一個疫苗都是成百上千的失敗代價換回來的。細(xì)菌病毒并非單一成分對人體起作用,在這種情況下,我們還得容忍其它不明或者已明成分的不良反應(yīng)。比如說在研究乙腦疫苗時,針對現(xiàn)在的二代細(xì)胞培養(yǎng)疫苗Ixiaro,研究者采用對照組給安慰劑,安慰劑中只含免疫佐劑(加強(qiáng)免疫效果的稱為免疫佐劑)與穩(wěn)定劑(使疫苗性質(zhì)穩(wěn)定不變性的稱穩(wěn)定劑),結(jié)果對照組中不良反應(yīng)的發(fā)生率也達(dá)到57%。
　　雜質(zhì)與摻假。疫苗的生產(chǎn)是一個復(fù)雜的生物過程,使得最終產(chǎn)物成分極為復(fù)雜,對于已知的成分我們可以監(jiān)測,研究其危害風(fēng)險,但針對未知成分就沒辦法了。疫苗中總含有一定量的雜質(zhì),導(dǎo)致不良后果的產(chǎn)生。
　　過程越復(fù)雜越容易出錯。疫苗生產(chǎn)過程當(dāng)然給生產(chǎn)商留下了故意或者疏忽的空間向疫苗中摻入不明或者已知成分,這些成分會產(chǎn)生不良效果。
　　2008年3月,大連金港安迪生物制品有限公司就因?yàn)檫`規(guī)向疫苗中添加免疫增強(qiáng)劑而招回其產(chǎn)品,其中大量的產(chǎn)品已為消費(fèi)者使用。山西問題疫苗曝光更揭示了疫苗生產(chǎn)出廠以后,還有儲存不當(dāng),管理不善,違規(guī)操作的一系不安全因素,最終進(jìn)入消費(fèi)者體內(nèi)的疫苗的安全性相應(yīng)地也就無法保障。
　　
　　接種受傷害 國家應(yīng)賠償
　　
　　疫苗的副作用輕微的大家不在乎,大家不在乎的專家知道很多,而大家在乎的嚴(yán)重副作用專家又知道極少,基本上處于無法判斷的程度。
　　疫苗副作用的發(fā)生機(jī)制不明是一條明確的規(guī)律,專家并不能為民眾帶來更多的科學(xué)上的信心。
　　這是關(guān)于疫苗安全性的一大悖論。如果我們明確知道某種副作用的發(fā)生機(jī)制,那么我們就有可能防止該副作用的發(fā)生,某種成分引起了副作用,我們就會在設(shè)計上去除該成分或者采用其它方式限制其作用。
　　疫苗的副作用輕微的大家不在乎,大家不在乎的專家知道很多,而大家在乎的嚴(yán)重副作用專家又知道極少,基本上處于無法判斷的程度。
　　這是關(guān)于疫苗安全性的第二大悖論。美國1991-2001年間疫苗副作用登記系統(tǒng)(VAERS)的數(shù)據(jù),我們可以列舉一些常見的疫苗副作用(按報告次數(shù)排列):發(fā)熱、注射部位不適超敏感、皮疹、注射部位水腫、充血、注射部位疼痛、感染、躁動、瘙癢、疼痛、肌肉酸痛、蕁麻疹等等。
　　常見副作用專家知道最多是一個簡單的數(shù)學(xué)原理,比如說百白破三聯(lián)疫苗,其發(fā)生躁動的幾率為1/3,如果研究人員觀察10例接種者,就有超過99.998%的幾率觀察到這樣的副作用。
　　而不常見的反應(yīng)比如過敏性休克,發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)不到百萬分之一,而疫苗的臨床試驗(yàn)上萬人就是極為難得的了,成本極為高昂,如果研究人員觀察1萬例,他能發(fā)現(xiàn)這一嚴(yán)重副作用的幾率不到1%。
　　
　　首先采用排除法
　　目前,疫苗不良反應(yīng)的認(rèn)定依賴于排除法,排除法是生活中邏輯推理的基本方法。
　　邏輯推理中,要證明A引起B(yǎng),首先A要先發(fā)生(時間條件),然后存在A引起B(yǎng)發(fā)生的機(jī)制(充分條件),最后還要在沒有A發(fā)生時B不發(fā)生(必要條件)。在生活中這種推理方式往往簡化為排除法,A先于B發(fā)生,B不是由其它原因造成的,就是A造成的。
　　在臺灣的疫苗傷害案件的審理中,排除法占據(jù)顯著的位置。1977-1998年間,臺灣共受理27件因乙腦疫苗傷害而申請賠償?shù)陌讣?給予賠償?shù)?0例中有12例都基于無法排除因果關(guān)系。受害人接種了疫苗,然后發(fā)生了嚴(yán)重的不良反應(yīng),如果你不能確定有其它原因造成這一后果,或者無法說明為什么疫苗不會造成這一后果,那么,其因果關(guān)系就可以認(rèn)定。這是平常邏輯思維中的最基本的法則。
　　嚴(yán)重不良反應(yīng)是小概率事件,只能在疫苗投入大規(guī)模使用后才能被發(fā)現(xiàn),因此中國建立疫苗不良反應(yīng)登記體系刻不容緩。
　　如果我們要求疫苗生產(chǎn)廠家在研究明確了嚴(yán)重副作用之后才批準(zhǔn)其生產(chǎn),基本上我們就斷絕了疫苗開發(fā)的希望。因此,疫苗的嚴(yán)重副作用基本上都是在大規(guī)模使用后才有機(jī)會研究了解的。
　　
　　建立不良反應(yīng)登記體系
　　美國在1986年通過《全國兒童免疫傷害法案》,建立了“疫苗不良反應(yīng)報告系統(tǒng)”(VAERS),將疫苗統(tǒng)一編號,通過編號識別生產(chǎn)廠家、批次、分銷商、以及服務(wù)人員,以利于疫苗不良反應(yīng)報告的分析,從而允許臨管機(jī)構(gòu)采取適當(dāng)?shù)男袆�。VAERS置于國家疾病防御中心與衛(wèi)生部的雙重臨管下。
　　1999年一種叫RotaShield的輪狀病毒疫苗在美國被及時從市場中取締,因?yàn)閂AERS發(fā)現(xiàn)報告該疫苗使用后小兒腸套疊風(fēng)險增加。
　　類似的體系見于世界各國,聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織(WHO)成立了一個國際性的藥物監(jiān)督機(jī)構(gòu)(PIDM),近一半的國家是該機(jī)構(gòu)的成員。
　　中國是1998年加入PIDM的,然而迄今仍未有疫苗不良反應(yīng)登記體系。如果查看有關(guān)新聞,總很容易看到衛(wèi)生部官員或者下級衛(wèi)生行政部門發(fā)出的通告,“某疫苗接種多少萬人,無嚴(yán)重不良反應(yīng)報告”,缺乏登記體系,這種說法就是信口開河。
　　中國采用地鼠腎細(xì)胞(PHK)株生產(chǎn)乙腦疫苗就備受質(zhì)疑,而中國報告的結(jié)果都好得出奇,連輕微副作用都缺乏,放著這么好的疫苗不用,國際上仍然堅(jiān)持用日本人生產(chǎn)的有著嚴(yán)重副作用可能性的鼠腦疫苗,為什么呢?當(dāng)中國不認(rèn)真采集數(shù)據(jù)、不以科學(xué)的方式來臨管與使用疫苗時,用PHK細(xì)胞株生產(chǎn)的疫苗反而聽上去太好而令人無法相信。
　　2010年3月8日,中國疾控中心主任王宇就直言中國的疫苗質(zhì)量有待提高,1周以后山西問題疫苗被曝光,為他在政協(xié)的發(fā)言提供了直接了當(dāng)?shù)淖⒛_。
　　合格的疫苗對暴露在室溫下有一定的抵抗力,山西疫苗的問題更多的可能是疫苗本身是否合格的問題。
　　設(shè)立疫苗不良反應(yīng)登記系統(tǒng)并允許民眾公開查詢,可以形成作用巨大的臨督制約機(jī)制,減少謀財害命的投機(jī)行為。
　　在被動登記項(xiàng)目之外,尚需要主動識別疫苗的副作用,因?yàn)橐揽渴芎θ思跋嚓P(guān)人員主動報告必然有漏報。
　　針對可能存在的疫苗的較長期作用,由于缺乏時間上的緊密連接,比如說超過1周后發(fā)生的副作用,就很難讓人意識到它跟疫苗相關(guān)而進(jìn)行適當(dāng)?shù)膱蟾妗ａ槍�這些缺陷,就需要主動地識別接種人員的醫(yī)療事件,從中發(fā)現(xiàn)相關(guān)的副作用,才能依此最終提供可靠安全的疫苗。
　　
　　設(shè)立國家賠償是政府應(yīng)盡的責(zé)任
　　疫苗傷害是現(xiàn)實(shí)問題,對傷害進(jìn)行賠償是解決社會問題的根本出路,中國宜建立國家賠償機(jī)制。
　　由于發(fā)現(xiàn)疫苗嚴(yán)重不良反應(yīng)所需要的巨大社會成本,也就導(dǎo)致了現(xiàn)實(shí)的疫苗會產(chǎn)生嚴(yán)重傷害,這種傷害盡管從整體上是不得不為疫苗的巨大社會效益埋單,但承擔(dān)它們的卻是不幸的個別人,基于誰受益誰補(bǔ)償成本的原則,這些因疫苗受到傷害的人應(yīng)當(dāng)?shù)玫絿�家補(bǔ)償。
　　針對某些疫苗,比如脊髓灰質(zhì)炎疫苗,盡管從群體角度來說全民免疫屬于理性行為,但針對特定的個體來說,接種疫苗是凈損失,因?yàn)槌袚?dān)了風(fēng)險而得不到相應(yīng)益處――在脊髓灰質(zhì)炎基本消失的時候,個體沒有感染該病毒的風(fēng)險。不過,如果人人都拒絕接種,則脊髓灰質(zhì)炎又可能會傳播開來了。因此,設(shè)立國家賠償是政府應(yīng)盡的責(zé)任,一味地推諉派專家出面否認(rèn)疫苗的風(fēng)險,既不科學(xué),也不道德。
　　自德國于1961年率先設(shè)立疫苗傷害賠償以來,法國、日本、瑞士、丹麥、新英格蘭、瑞典、英國、美國、意大利、挪威等國相繼設(shè)立了這樣的項(xiàng)目,大多由國家財政出資,或者像臺灣地區(qū)那樣由廠商與社區(qū)共同分擔(dān),羊毛出在羊身上,最終還是社會共同承擔(dān)其資金。
　　
　　
　　疫苗接種記
　　香港VS廣州
　　在打疫苗這件事情上,毛毛提前感受了國際化的服務(wù),而桃子家的寶寶,仍然和大多數(shù)國內(nèi)孩子一起站在同一個起跑線上。
　　南都周刊記者_(dá)石宴瑜
　　
　　香港私人診所少打針更人性
　　半歲的毛毛這次打針表現(xiàn)得很喜劇,針頭一刺進(jìn)皮膚里,他臉部正拉開架勢準(zhǔn)備嚴(yán)重悲憤一場時,突然聽到旁邊有玩具的音樂聲響起,他的小腦袋就立刻分泌出好奇因子,帶動他尋找聲音出處去了,一支“六合一”針就順利打完了。
　　“六合一”包括白喉、百日咳、破傷風(fēng)、B型乙肝、小兒麻痹、B型嗜血桿菌,毛毛媽對這次“無痛感注射”的效果基本滿意。
　　毛毛出生在香港一家知名的私人婦產(chǎn)科醫(yī)院,生下來就打了兩支針,其中維生素K是幫助凝血的,還有一支是B型肝炎(就是我們說的乙肝)。
　　出生第三天打了卡介苗(BCG),醫(yī)生特意問了毛毛媽是打手臂還是大腿,雖然毛毛是男孩子不用穿比基尼,毛毛媽還是做主選擇了隱蔽一點(diǎn)的大腿,“更人性化點(diǎn)嘛�！�
　　毛毛爸在廣州擁有自己的設(shè)計公司,對于第一個兒子的花銷相當(dāng)舍得。雖然港生寶寶在香港各區(qū)的母嬰健康院都可以注射免費(fèi)疫苗,毛毛爸聽說診所比健康院要少打六七針,而且“排隊(duì)排得嚇?biāo)廊恕?于是在同學(xué)的推薦下找了個私人醫(yī)生,這個兒科醫(yī)生是同學(xué)“試過很多醫(yī)生之后”的選擇。
　　3月26日上午11時,毛毛被揣在爸爸的袋鼠袋里,來到了預(yù)約好的尖沙咀的Dr.CHAN的診所,這次打的是“六合一”的第二針。這家診所像香港大多私人醫(yī)生的診所一樣,袖珍但環(huán)境溫馨,還整齊地擺著些色彩艷麗的兒童玩具。Dr. CHAN和藹地給毛毛檢查了身體,并安慰毛毛媽不要過分擔(dān)心孩子身高和體重,然后開始配藥水。
　　對這位私人兒科醫(yī)生,毛毛媽還是挺放心,從生完毛毛,毛毛媽碰到的任何育嬰問題,Dr.CHAN都詳細(xì)耐心地把來龍去脈解釋得清清楚楚。
　　
　　廣州定點(diǎn)醫(yī)院人多服務(wù)差
　　關(guān)于打疫苗的事情,之前毛毛媽曾猶豫想讓毛毛在廣州打,省得跑來跑去,當(dāng)時Dr.CHAN告訴她,預(yù)防小兒麻痹有打滅毒疫苗和吃減毒糖丸兩種方式,國內(nèi)主要是吃糖丸,聽深圳的客戶說有個孩子吃了糖丸發(fā)生了麻痹性脊髓灰質(zhì)炎,近年來這樣的病已經(jīng)沒有自然感染的了,換句話說只可能和疫苗有關(guān),糖丸要吃3-4次,有一次中招就OVER了。緊張的毛毛媽立刻放棄了怕麻煩的念頭,這個確實(shí)想想都害怕。
　　和廣州的朋友聊過后,毛毛媽為選擇在香港生下毛毛的英明決定暗自慶幸。因?yàn)樵谙愀?孩子半歲后至一歲間不需要打任何疫苗,而在國內(nèi),孩子在一歲前每個月至少挨一次針扎。
　　廣州媽媽桃子,寶寶10個半月了,每次都在廣州海珠區(qū)一家社區(qū)醫(yī)院定點(diǎn)打疫苗,每次去之前,桃子都要花一整天和寶寶解釋要去打針的事,“打針會有點(diǎn)疼,醫(yī)生阿姨很忙,所以沒空和我們說話�！�
　　在疫苗安排清單上,即將到來的4月,寶寶要打一針乙腦疫苗,這讓桃子忐忑不安,因?yàn)槁犨^很多媽媽說,孩子打完乙腦,輕的針口紅腫,重的會發(fā)燒。鄰居家的孩子打完燒了四天。折騰得全家上躥下跳,而在香港,這針是不需要打的。
　　每次帶孩子去打疫苗,對于桃子來說都是折磨,“那些醫(yī)生好像很不開心的樣子,都像流水線工人一樣木木地完成流程�！� 排隊(duì)的人龍還很長,必須時不時盯下孩子的本子,一不留神,還會有人夾塞。
　　當(dāng)她抱著孩子坐在醫(yī)生面前時,蒙著口罩的醫(yī)生沒有表情,聲音也沒有語調(diào),確認(rèn)過孩子的姓名后,舉著針直戳進(jìn)孩子嫩嫩的皮膚里。正在“哦哦”地和醫(yī)生阿姨打招呼的寶寶,突然“嗷”一聲嚎叫,眼淚立刻大顆大顆地滾落下來,他撲進(jìn)媽媽懷里,還眼露驚恐地回頭看看那位阿姨,之后,還一直哭了半小時。
　　在打疫苗這件事情上,毛毛提前感受了國際化的服務(wù),而桃子家的寶寶,仍然和大多數(shù)國內(nèi)孩子一起站在同一個起跑線上。
　　(應(yīng)采訪對象要求,文中人物均為化名)
　　
　　人一生要打的七種疫苗
　　疫苗的使用涉及兩個方面,一是有效性,即它能給接受免疫的人帶來的利益;二是副作用,指它會給接受免疫接種的人帶來的風(fēng)險,總的來說,疫苗的接種與否取決于一個簡單的數(shù)學(xué)公式:效益 > 風(fēng)險 + 成本
　　注:疫苗介紹以兒童至成人一般接種時間為序。
　　1、乙肝疫苗
　　HepB;臺灣名B型肝炎疫苗
　　效益 有效預(yù)防率幼兒為95%,成人稍減。
　　風(fēng)險 乙肝疫苗為基因重組疫苗,極為安全,估計嚴(yán)重反應(yīng)發(fā)生率為1%,主要是過敏反應(yīng),治療得當(dāng)無不良后果。
　　接種 各國均采用三次接種,嬰兒出生2-5天第一次接種,在1-2月時再接種第二次,然后在6月至1歲半期間接種第三次。
　　建議 強(qiáng)烈推薦,從患病率上說,乙肝是中國最常見的傳染病,中國人接種乙肝效益遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其它國家。
　　2、卡介苗 BCG
　　效益 發(fā)達(dá)國家由于結(jié)核病發(fā)病率低,已不推薦常規(guī)接種卡介苗。而在中國,從患病率與死亡率上看,結(jié)核病都是中國的第二大傳染病。其有效預(yù)防率為70%-85%,可以顯著降低發(fā)病后的嚴(yán)重程度。
　　風(fēng)險 卡介苗主要是各國自行生產(chǎn)。輕微不良反應(yīng)可達(dá)1%-10%,嚴(yán)重不良反應(yīng)比如播散性結(jié)核,估計百萬分之一或者更低,主要避免在免疫系統(tǒng)受損時接種。
　　接種 出生滿24小時后接種,小學(xué)入學(xué)時再查接種部位疤痕大小,如果缺失或者過少則進(jìn)行補(bǔ)種。
　　建議 高度推薦,中國仍然是結(jié)核病流行國家,接種效益顯著大于風(fēng)險。
　　3、脊灰疫苗
　　OPV/IPV;臺灣名小兒麻痹疫苗;香港名小兒麻痹疫苗
　　效益 美國已經(jīng)20年不發(fā)生此病了,中國也已數(shù)年報告未發(fā)生脊灰病例。目前有兩種脊灰疫苗,一種口服(OPV),一種注射(IPV),前者保護(hù)效率為50%,所以要反復(fù)免疫4次,后者稍高,一次免疫可以讓60%-70%的人產(chǎn)生保護(hù)性抗體,美國仍然推薦4次接種保證免疫力。
　　風(fēng)險 中國香港、美國、英國等在其兒童免疫計劃中均采用注射滅活疫苗。不存在導(dǎo)至脊髓灰質(zhì)炎的可能性�？诜�疫苗在10%的人中產(chǎn)生腹瀉反應(yīng)。
　　接種 中國使用口服疫苗要求在2、3、4月?及4周歲時接種。
　　建議 從個體上說,接種的凈效益為負(fù)值,但從群體角度來說,需要繼續(xù)接種維持消滅脊灰的目標(biāo)。
　　4、百白破三聯(lián)疫苗
　　DTaP;香港名百、白、破、脊灰四聯(lián)疫苗
　　效益 中國衛(wèi)生部的報告中已數(shù)年未報告白喉病例了。持續(xù)免疫仍很重要。
　　破傷風(fēng)不具有傳染性,因此不存在群體免疫現(xiàn)象。
　　百日咳仍然比較頑固地存在于普遍免疫的人群中。中國2008年報告只有萬分之4,顯著低于美國的萬分之20左右。
　　風(fēng)險 新三聯(lián)疫苗各常見反應(yīng)的發(fā)生幾率極高:燥動不安1/3、發(fā)熱1/4、局部紅腫1/4、局部疼痛1/4、疲勞乏欲10%以及嘔吐2%,有時注射側(cè)全肢腫脹3%。
　　接種 中國3、4、5月齡及1歲半至2歲、以及6歲,共五次,最后一次為破傷風(fēng)白喉二聯(lián)疫苗;
　　建議 破傷風(fēng)與白喉有嚴(yán)重后果,百日咳需要持續(xù)免疫避免患病,強(qiáng)烈推薦。
　　5、麻疹疫苗
　　Measles/MMR
　　效益 麻疹疫苗針對貧困人口具有最大的效益,可以降低總死亡率的30-86%。單劑麻疹疫苗預(yù)防效果達(dá)95%。
　　風(fēng)險 MMR三聯(lián)疫苗會在20%左右的人中發(fā)生不良反應(yīng),包括高熱、急性關(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)腫脹、輕度皮疹等,不到萬分之1發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng),低于百萬分之1的人發(fā)生腦炎腦病。
　　接種 由于麻疹的傳染性極強(qiáng),麻疹疫苗要進(jìn)行兩次接種以產(chǎn)生近100%的保護(hù)效果。中國要求在8月齡接種第一劑,于1歲半到2歲接種第二劑。美國、香港、臺灣均推薦在1歲至1歲零3個月期間接種,其后于4-6歲第二次接種。兩次接種間隔時間起碼1個月。
　　建議 中國是麻疹高發(fā)國家,故而強(qiáng)烈推薦。
　　6、乙腦疫苗
　　JE-VAX/JanEnnc/IXIARO;臺灣名日本腦炎疫苗
　　效益 日本開發(fā)出的JE-VAX,成為國際通用疫苗,中國在上世紀(jì)90年代使用新一代滅活疫苗,1998年改為減毒活疫苗,相對比JE-VAX更便宜(成本只有1/6),但由于使用了PHK這個新的載體,不為世界衛(wèi)生組織及其它發(fā)達(dá)國家認(rèn)可。
　　風(fēng)險新一代減毒疫苗幾乎不發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),即使是短期輕微副作用也甚少,不少研究認(rèn)為低于1%或者更少。
　　接種 中國建議在8月齡接種兩次滅活疫苗(間隔7-10天),或者一次減毒疫苗,然后在1歲半到2歲期間加強(qiáng)接種一次,6歲時再接種一次。香港由于日本腦炎發(fā)病少而不推薦常規(guī)接種。
　　建議 風(fēng)險與成本針對城區(qū)居民超過其效益,城區(qū)居民不推薦接種,非流行區(qū)域不推薦接種,農(nóng)村及流行地區(qū)有限推薦。
　　7、流腦疫苗
　　MCV4/MPSV4
　　效益 免疫后短期保護(hù)作用可達(dá)90%,但超過3年則保護(hù)作用顯著減弱。
　　風(fēng)險 高達(dá)50%的人接種流腦疫苗后有輕度反應(yīng),主要是局部紅腫,少部分人會發(fā)熱,嚴(yán)重副作用少見。
　　接種 中國流腦A疫苗6個月至1歲半接種兩次,間隔3個月以上,以后3歲及6歲各復(fù)種一次;流腦A+C二價疫苗可以取代后兩次接種,但不得在兩歲以內(nèi)接種。
　　建議 因?yàn)橐呙绲男б嬗邢?但基于流腦發(fā)病的嚴(yán)重后果,一般推薦。有經(jīng)濟(jì)能力者宜接種多價疫苗。

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