幾千年來，中國名醫(yī)甚多，古有醫(yī)圣扁鵲、華佗、張仲景、李時(shí)珍，近如北京四大名醫(yī)肖龍友、施今墨、汪逢春、孔伯華等等。這些人之所以成為優(yōu)秀醫(yī)生的楷模，均系醫(yī)術(shù)高超、醫(yī)德高尚。然而，如今評(píng)選優(yōu)秀醫(yī)生，這“兩高”不夠，還須再加上一“高”——經(jīng)濟(jì)效益高。近聞北京某大醫(yī)院外科主任鄧先生，醫(yī)術(shù)、醫(yī)德都很高，多次為癌癥患者主刀，順利完成高難手術(shù)，將已判“死刑”的患者搶救回來；
正當(dāng)患者及其家屬感激涕零，給鄧主任送上“妙手回春”錦旗時(shí)，卻傳來一個(gè)壞消息：年終評(píng)比，鄧主任沒有評(píng)上“優(yōu)秀醫(yī)生”。原因是他領(lǐng)導(dǎo)的外科沒能完成醫(yī)院下達(dá)的經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)。鄧主任這次“優(yōu)秀醫(yī)生”評(píng)比落榜，令人感慨良多。除了救死扶傷，還要完成“創(chuàng)收”指標(biāo)！這是當(dāng)年華佗都沒有遇到過的難題，而今天的醫(yī)生遇到了。

　　不過，像鄧主任這樣沒完成創(chuàng)收指標(biāo)的醫(yī)生只是少數(shù)，絕大部分人不僅完成了，而且還超額完成了，甚至有的“成績”還相當(dāng)突出。2005年11月中央電視臺(tái)曝光的哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院就是一例。一位老人在這里住院67天，花了550多萬元。在67天中，居然有著血糖化驗(yàn)588次、腎功能檢查299次、血?dú)夥治?97次的荒唐記錄，其中最多的一天竟輸血94次、注射鹽水106瓶。最后老人去世了（去世之后兩天，醫(yī)院還開出化驗(yàn)單收取化驗(yàn)費(fèi)），造就了“中國最昂貴的死亡”之記錄。

　　如今人們常說醫(yī)院有“三濫”：濫開藥、濫檢查、濫收費(fèi)。為了創(chuàng)收，許多醫(yī)務(wù)人員想方設(shè)法從病人身上撈錢。治個(gè)小感冒幾百上千元，已是見怪不怪。看病難、看病貴已經(jīng)使許多患者不敢看病，看不起病。2003年，衛(wèi)生部進(jìn)行的第三次全國衛(wèi)生醫(yī)療調(diào)查顯示：我國城鄉(xiāng)居民約有48.9%有病不就醫(yī)，29.6%應(yīng)住院而不住院。

　　更有甚者，醫(yī)生創(chuàng)收可能奪命。據(jù)《今日早報(bào)》2007年12月7日?qǐng)?bào)道：

　　剛剛踏出大學(xué)校門的楊達(dá)被發(fā)現(xiàn)死在房間里。此前一天，因?yàn)楦忻�，他曾到浙江寧波市海曙區(qū)同和醫(yī)院看病。醫(yī)生余茂杰初步診斷為：上呼吸道感染。之后他給楊達(dá)開了左氧沙星注射液和克林霉素注射液。在咨詢了有關(guān)醫(yī)學(xué)專家后，楊家人認(rèn)為：“就是‘大輸液’害了孩子，他就診時(shí)癥狀并不嚴(yán)重，醫(yī)院完全可以開些口服藥，卻用上了抗菌藥，濫用藥物至少是孩子送命的重要原因之一�！痹谂c院方交涉無果之后，楊家人將醫(yī)院告上法庭。據(jù)寧波市衛(wèi)生局政策法規(guī)處負(fù)責(zé)人透露：同和醫(yī)院的文件要醫(yī)生多用藥，用貴重藥品，將醫(yī)生收入與病人復(fù)診率掛鉤。

　　“醫(yī)生創(chuàng)收”的體制在引發(fā)人為醫(yī)療事故的同時(shí)，也就必然導(dǎo)致醫(yī)生形象受損、醫(yī)患矛盾激化。中國社會(huì)調(diào)查所公布的一項(xiàng)調(diào)查顯示，67.4%的公眾認(rèn)為醫(yī)生的聲望在下降。據(jù)相關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，醫(yī)患糾紛正在以每年20%的速度遞增，且沖突有愈演愈烈之勢。[注1]全國的醫(yī)患糾紛都是一個(gè)“鬧”字在唱主角，鬧著鬧著就演化成了暴力，南京各大醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)患糾紛90%以上是以“武”相見。日益蔓延的“醫(yī)鬧”不僅影響醫(yī)院的工作秩序，而且影響社會(huì)穩(wěn)定。為了對(duì)付“醫(yī)鬧”，北京、上海、沈陽等地都在向醫(yī)院派駐警力。2007年4月10日，福建武夷山市屬14家醫(yī)院，聘請(qǐng)了14位民警擔(dān)任醫(yī)院副院長，這種政府職能錯(cuò)位的“經(jīng)驗(yàn)”正在被各地紛紛效仿。[注2]人民政府、人民警察本應(yīng)代表全體人民的利益，如今警察兼任醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，在醫(yī)患雙方矛盾中就代表醫(yī)院這一方，壓制廣大患者那一方，從而導(dǎo)致矛盾積累，難免形成更大的爆炸力，終將“炸毀”政府的公信力。

　　總之，當(dāng)前中國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的現(xiàn)實(shí)危機(jī)是綜合性的、深層次的危機(jī)，需要高屋建瓴、綜合配套改革�；�本思路是徹底改變醫(yī)藥界已經(jīng)扭曲的利益鏈。適當(dāng)加大公共衛(wèi)生投入，保障國立醫(yī)院的運(yùn)行費(fèi)用，改善醫(yī)護(hù)人員的物質(zhì)待遇，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員通過提高醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量和工作績效來提高自身的經(jīng)濟(jì)收入；
同時(shí)禁止醫(yī)院賣藥；
改革藥價(jià)管理制度，將西藥零售價(jià)格封頂；
逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多元化；
此外，還要切實(shí)發(fā)揮中醫(yī)的作用。

　　這條思路有五個(gè)要點(diǎn)，或曰醫(yī)改五策。

　　一、加大公共衛(wèi)生投入三千億元

　　醫(yī)院讓醫(yī)生搞創(chuàng)收，無疑是當(dāng)今中國老百姓最討厭的一件事，但若論此事的來由，倒是與政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投資不足有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，[注3]1986年各級(jí)政府衛(wèi)生撥款占當(dāng)年全國衛(wèi)生總費(fèi)用39%；
2003年衛(wèi)生撥款所占比重卻下降到17%。由于公共衛(wèi)生投入比重下降，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主管的公立醫(yī)院得到的財(cái)政補(bǔ)助占其收入的比例越來越小。2006年的這一比例僅為6%，而90%以上的收入不得不由醫(yī)院從“市場”取得，其中包括從病人的口袋里搞“創(chuàng)收”。

　　顯然，要克服公立醫(yī)院搞創(chuàng)收的種種弊端，就不能不加大國家各級(jí)財(cái)政對(duì)于國立醫(yī)院的投入；
此外，公共衛(wèi)生投入還要通過一定的途徑，輸送給醫(yī)療服務(wù)的需求方——患者。

　　據(jù)我研究，在對(duì)國家財(cái)政支出結(jié)構(gòu)進(jìn)行根本改革，將建設(shè)型財(cái)政、行政耗費(fèi)型財(cái)政改造為民生財(cái)政的條件下，財(cái)政預(yù)算每年至少可望增撥醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)3000億元。這3000億元應(yīng)主要投向以下四個(gè)方面：

　　1、300億元，用于疾病預(yù)防與控制；

　　20世紀(jì)初曾在北京協(xié)和醫(yī)院工作的美國教授蘭安生有一句風(fēng)行世界的名言：“一盎司的預(yù)防勝過一磅的治療”，意思是說這二者的投資效益相差16倍之多。其實(shí)中醫(yī)幾千年來就講究“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”，不僅是防病于未然，更是養(yǎng)生保健，使人健康長壽。

　　然而，近幾十年來我國的衛(wèi)生防疫工作、疾病控制工作，幾乎完全忽視了中醫(yī)，特別是中醫(yī)非藥物療法提高人體免疫力的作用。讓中醫(yī)進(jìn)入國家各級(jí)疾病控制中心工作，對(duì)于提高國撥疾病預(yù)防與控制經(jīng)費(fèi)的利用效率是很有必要的。

　　此外，可以在小學(xué)“自然常識(shí)”課本和中學(xué)“生理衛(wèi)生”課本中，安排不同程度的中醫(yī)藥保健知識(shí)。同時(shí)在中小學(xué)推廣中醫(yī)的養(yǎng)生體育，如五禽戲、八段錦，養(yǎng)生十三法等等鍛煉方法，有助于提高國民的身體素質(zhì)。從國撥疾病控制經(jīng)費(fèi)中拿出一個(gè)小頭，對(duì)此加以支持，也是件投入小而產(chǎn)出多的好事。

　　2、2200億元，用于初步建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。其中包括：

　　第一、600億元撥款，用于提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。主要是分別用于提高專家掛號(hào)費(fèi)、普通掛號(hào)費(fèi)、門診費(fèi)，以及醫(yī)術(shù)獎(jiǎng)、技術(shù)獎(jiǎng)、服務(wù)獎(jiǎng)等。以2006年全國463萬衛(wèi)生技術(shù)人員平均工資（年薪24473元）為基數(shù)[注4]，第一步按照提升50%來計(jì)算，只需566.6億元。所余33.4億元用于研究和建立全國衛(wèi)生技術(shù)人員考核與獎(jiǎng)罰制度，并維持該制度的運(yùn)轉(zhuǎn)。

　　第二、400億元撥款，用于補(bǔ)貼國家基本藥物，包括中藥。

　　第三、1200億元撥款，用于建立公共衛(wèi)生服務(wù)體系和基層醫(yī)療服務(wù)體系。這1200億元主要用于完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、城市街道醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院。由于這方面現(xiàn)有的基礎(chǔ)主要是西醫(yī)，而中醫(yī)則十分薄弱，為了貫徹中西醫(yī)并重的方針，現(xiàn)階段應(yīng)側(cè)重中醫(yī)體系的建設(shè)。在每個(gè)行政村和每個(gè)城市社區(qū)至少配備一名中醫(yī)全科醫(yī)生；
每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和城市街道至少要保有或建立一個(gè)中醫(yī)院。

　　3、200億元，用于補(bǔ)貼醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　4、300億元，用于建立醫(yī)療急救基金。此項(xiàng)急救基金專門用于在中華人民共和國境內(nèi)因突發(fā)意外事件（事故）或患急病，危及人命、需緊急搶救、無經(jīng)濟(jì)支付能力又無其他渠道解決急救費(fèi)用的傷病者。該項(xiàng)基金特點(diǎn)在于救急、救命。為了體現(xiàn)人道主義精神，此基金救助對(duì)象的范圍并不局限于中國公民，只要是在中國境內(nèi)發(fā)生的急救情況，符合資助規(guī)定的，無論是中國公民或外國公民都可以申請(qǐng)。

　　此項(xiàng)基金須通過立法程序制定《中華人民共和國醫(yī)療急救基金法》，在全國范圍內(nèi)實(shí)施，以避免急需搶救的傷病員由于無錢，醫(yī)院見死不救而發(fā)生的悲劇。

　　二、醫(yī)藥分業(yè)

　　眾所周知，現(xiàn)在醫(yī)院的主要收入來源是賣藥。醫(yī)生正在或快或慢地變成“醫(yī)商”“藥商”，不僅要負(fù)責(zé)看病，還要負(fù)責(zé)盯著病人的錢袋。

　　造成這種狀況的直接原因是我國實(shí)行醫(yī)院藥品加價(jià)政策。目前，國家允許醫(yī)院以批發(fā)價(jià)進(jìn)藥，以零售價(jià)出售給患者，賺取其中15%的合法批零差價(jià)。這是國家為替代財(cái)政補(bǔ)助不足而給予的政策性補(bǔ)償。結(jié)果，藥品越貴，醫(yī)院得到的利潤就越多；
醫(yī)院歡迎高價(jià)藥而排斥低價(jià)藥；
藥商為了打進(jìn)醫(yī)院藥房，就競相提高藥價(jià)。由此可見：只要允許醫(yī)院賣藥，就根本不可能守住什么15%的批零差價(jià)界限，一切醫(yī)療腐敗和坑民行為便應(yīng)運(yùn)而生。

　　中央電視臺(tái)《今日說法》2004年8月19日?qǐng)?bào)道，有一種藥品叫氯胺酮，出廠價(jià)20元錢，但國家銷售價(jià)卻為134元。另據(jù)《法制晚報(bào)》報(bào)道，硫酸軟骨素注射液，藥店的零售價(jià)是0.45元，但通過政府“正規(guī)渠道”招標(biāo)采購進(jìn)入醫(yī)院后的銷售價(jià)為28.92元，價(jià)格飛漲了63倍！據(jù)說這還屬于“合理合法”漲價(jià)。事實(shí)上，醫(yī)院藥價(jià)比藥店價(jià)格高出幾倍、幾十倍已成普遍現(xiàn)象。

　　從國家權(quán)威部門披露出來的資料看，也證實(shí)了醫(yī)院的收費(fèi)高得出奇：

　　國家審計(jì)署2004年審計(jì)報(bào)告指出：2003年至2004年，衛(wèi)生部和北京市所屬10家醫(yī)院違規(guī)向患者多收費(fèi)1127萬元，其中醫(yī)療檢查多收費(fèi)825萬元，藥品多收費(fèi)302萬元。這還僅僅是抽查，全國有多少呢？無從得知。2007年4月30日，某省人民醫(yī)院院長在接受媒體采訪時(shí)公開承認(rèn)，去年該院多收費(fèi)500萬元，隨后他又冠冕堂皇地說，這是在“合理范圍”之內(nèi)的多收費(fèi)。

　　此外，從1994 年醫(yī)療體制改革開始，有條件的醫(yī)院爭相購進(jìn)大型檢查設(shè)備，憑借昂貴的檢查費(fèi)賺錢。以PET-CT為例，儀器標(biāo)價(jià)3000萬元，多數(shù)儀器由合作者提供，醫(yī)院只需提供地盤和品牌。檢查一次材料成本約為1800元，但醫(yī)院收病人1萬元。到2005年底，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的廣州、佛山兩地方圓不到50公里的范圍內(nèi)，七家醫(yī)院已經(jīng)擁有PET-CT，這一數(shù)量比一些發(fā)達(dá)國家全國的數(shù)量總和還多，巨額的浪費(fèi)、沉重的負(fù)擔(dān)都?jí)涸诹嘶颊呱砩稀?/p>

　　有人批評(píng)說，在醫(yī)院產(chǎn)業(yè)化的體制下，很多白衣天使變成了“宰”病人的“白衣屠夫”。這不由得讓筆者想起一句老話：體制不好，好人也會(huì)變壞；
體制改好了，好人才能發(fā)揮更好的作用。

　　從知識(shí)和學(xué)術(shù)方面來看，學(xué)醫(yī)的兼帶懂點(diǎn)藥，學(xué)藥的兼帶懂點(diǎn)醫(yī)，是好事；
而從管理體制上來說，醫(yī)生兼賣藥品，卻是天大的壞事。

　　醫(yī)院體制的根本出路在于醫(yī)與藥要分業(yè)管理。在醫(yī)生收入與醫(yī)術(shù)、醫(yī)德、工作量、績效掛鉤的同時(shí)，采取各種措施堅(jiān)決切斷醫(yī)生與藥品銷售、醫(yī)療設(shè)備銷售之間的利益關(guān)聯(lián)。任何藥品進(jìn)醫(yī)院、出醫(yī)院一律實(shí)行零加價(jià)。

　　為此，我建議：

　　第一，所有醫(yī)院門診部及門診醫(yī)院，一律撤消藥房。醫(yī)院只看病、不賣藥；
藥店只賣藥，不看病�，F(xiàn)在世界上許多國家都是如此。

　　第二，由醫(yī)藥公司在醫(yī)院附近設(shè)立與醫(yī)院無隸屬關(guān)系的院外藥房，患者可以選擇在院外藥房或其他任何依法設(shè)立的零售藥店購藥。

　　第三，醫(yī)院住院部或急診室、門診注射室、外科治療室需要一定量的備用藥，可向院外藥房（含其他藥店或醫(yī)藥公司）購藥。但在給病人用藥時(shí)，不得有任何加價(jià)。

　　第四，同一地市醫(yī)療器械使用費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)由政府物價(jià)部門統(tǒng)一定價(jià)，并在醫(yī)院收費(fèi)處或其他醒目場所明碼標(biāo)價(jià)公示。

　　三、藥價(jià)管理制度改革

　　目前中國的藥品價(jià)格體系中，西藥價(jià)格問題最為突出。老百姓驚呼“藥價(jià)貴上天！”主要也是指西藥太貴。因此，我們這里專門探討治理西藥價(jià)格畸高的辦法。國家發(fā)展改革委員會(huì)最近幾年幾十次下令藥品降價(jià)，三千多種降價(jià)藥的應(yīng)對(duì)之策是先停產(chǎn)，爾后又冒出了許多高價(jià)“新藥”。例如，普通紅霉素藥品消失之后“再生”，它在市場上竟有47種名稱，其價(jià)格已是普通紅霉素的10倍！

　　看來，單靠行政命令降價(jià)不行，還需要在藥品價(jià)格管理制度上動(dòng)手術(shù)。我看至少要“開兩刀”。

　　第一，按現(xiàn)行價(jià)格管理制度，只要想方設(shè)法讓政府主管機(jī)關(guān)認(rèn)定某種藥是“新藥”，那么這種藥就可以定出高價(jià)、畸高價(jià)，以獲取超額利潤。這種機(jī)制誘導(dǎo)冒牌新藥鋪天蓋地而來。許多藥品改頭換面，或改包裝、或改藥名，以申報(bào)為新藥。通過各種“公關(guān)”手段，取得政府有關(guān)部門批準(zhǔn)為新藥之后就身價(jià)猛增。這里的尋租空間實(shí)在是太大了，以致2004年這一年里，中國藥監(jiān)局就受理了10009種新藥申請(qǐng)，比美國食品藥物管理局（FDA）受理的148種高出67倍！

　　顯然，“新藥可以賣高價(jià)”，是藥價(jià)畸高的制度性原因，也是圍繞藥監(jiān)局等政府部門上演行賄、受賄鬧劇的關(guān)鍵性禍源。而這一制度設(shè)計(jì)本身恰恰是不合理的。我建議，改革相關(guān)制度，做出明確規(guī)定：所有新藥（無論是原研制藥品，還是仿制藥品）價(jià)格均不得超過治療同種疾病的原有藥品的最高價(jià)。(點(diǎn)擊此處閱讀下一頁)

　　第二，藥品價(jià)格畸高的第二個(gè)原因是藥品流通環(huán)節(jié)甚多，每增加一個(gè)環(huán)節(jié)就增高一層加價(jià)。每一環(huán)節(jié)遞增8%左右，經(jīng)過全國總代理、地區(qū)總代理、經(jīng)銷商、醫(yī)藥代表這四個(gè)環(huán)節(jié)，藥價(jià)至少要增加36%。到醫(yī)院再狠狠地扒一層皮，說是合法批零差價(jià)15%，實(shí)際上是高達(dá)30%以上的加價(jià)。這樣一來，原本10元一瓶的藥，就要漲到17、18元，甚至難以封頂！

　　為此，我建議要給西藥價(jià)格封頂。辦法是參照出版社給圖書定價(jià)的模式。

　　譬如說，出版社出一本書，書的封底就印著定價(jià)：15.6元。出版社將書賣給書商，打5折，只收下7.8元；
書商將書賣給書店，按標(biāo)價(jià)打7.5折，只收11.7元。最后書店只能按標(biāo)價(jià)15.6元賣給讀者。這里任何一個(gè)環(huán)節(jié)都不能在明碼標(biāo)價(jià)15.6元之上加價(jià)，而只能在15.6元之中打折，對(duì)利潤進(jìn)行分?jǐn)�。中間環(huán)節(jié)越多，每個(gè)環(huán)節(jié)分?jǐn)偟降睦麧櫨驮奖。�但并不能侵犯讀者的利益。

　　依照上述模式，我主張所有的藥品在出廠時(shí)，無論大包裝、小包裝上都

　　須標(biāo)明價(jià)格，最小包裝（每一盒或每一瓶）上則標(biāo)明終端零售的單價(jià)。政府主管部門按一定程序和標(biāo)準(zhǔn)審定藥品的零售單價(jià)，這個(gè)單價(jià)中應(yīng)包含合理的生產(chǎn)成本和生產(chǎn)利潤、流通成本和流通利潤。

　　舉例來說，假定一瓶藥的生產(chǎn)成本為10元，藥廠的生產(chǎn)利潤為20%，即2元，一般而言，這瓶藥的出廠價(jià)（按零售）應(yīng)為12元。此外，這瓶藥從藥廠到患者手里，須經(jīng)流通環(huán)節(jié)。假設(shè)銷售商的毛利潤率為30%，毛利潤即為3.6元（其中含流通費(fèi)用、商品損耗1.8元；
銷售利潤1.8元），因此這瓶藥的總定價(jià)為15.6元，應(yīng)在藥品出廠時(shí)標(biāo)示在藥瓶的標(biāo)簽上。

　　從流程上說，藥廠把標(biāo)明單價(jià)15.6元的藥售給批發(fā)商時(shí)，只按單價(jià)12元收費(fèi)；
批發(fā)商則按單價(jià)13.8元向零售藥店供貨，零售藥店最后只能按標(biāo)示單價(jià)15.6元賣給患者。這里任何一個(gè)環(huán)節(jié)都不允許在明碼標(biāo)價(jià)15.6元之上加價(jià)，而只能在15.6元之中打折，對(duì)藥品利潤進(jìn)行分?jǐn)偂Ｖ虚g環(huán)節(jié)越多，每個(gè)環(huán)節(jié)分?jǐn)偟睦麧櫾奖。�但這種方式不可能給患者增加任何經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　簡而言之，為了對(duì)付當(dāng)前藥品價(jià)格瘋漲的頑癥，在藥品包裝上表明該藥到達(dá)消費(fèi)者（患者）手中的最終銷售價(jià)，有三個(gè)作用：

　　第一、使廣大消費(fèi)者對(duì)藥價(jià)的知情權(quán)得以實(shí)現(xiàn)，便于監(jiān)督和抵制亂漲價(jià)；

　　第二、給藥價(jià)封頂，使藥品銷售環(huán)節(jié)層層加價(jià)難以得逞；

　　第三、在保證質(zhì)量的前提下，藥價(jià)可以競爭，但只能打折競爭，而不可能像現(xiàn)在這樣越競爭越漲價(jià)。

　　四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)多元化

　　由于半個(gè)多世紀(jì)以來中國社會(huì)發(fā)展歷史形成的原因，目前全國九成以上的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總資產(chǎn)和凈資產(chǎn)都屬于國有資產(chǎn)，其中絕大部分又屬于衛(wèi)生部和各級(jí)衛(wèi)生廳、局主辦的醫(yī)院所有。因此，醫(yī)院的所有制結(jié)構(gòu)偏向單一國有制，非國有制的醫(yī)院甚少。這是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一個(gè)弱點(diǎn)，需要在今后發(fā)展前進(jìn)的過程中逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院所有制結(jié)構(gòu)多元化。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)多元化的格局，至少應(yīng)當(dāng)有三個(gè)組成部分：

　　1、國立醫(yī)院

　　國立醫(yī)院既由國家投資建立，又由國家財(cái)政預(yù)算投入運(yùn)行經(jīng)費(fèi)，這都是全國納稅人的付出。因此，在醫(yī)療制度改革中，國立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)辦成面向全社會(huì)的平價(jià)醫(yī)院，同時(shí)也應(yīng)該是屬于非贏利型的醫(yī)院，要使一般老百姓都能看得起病。至于一些疑難重癥，治療成本比較高，則納入相應(yīng)的大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度。要積極創(chuàng)造條件，使國立平價(jià)醫(yī)院逐步向全民免費(fèi)醫(yī)療體系發(fā)展。

　　各級(jí)國立醫(yī)院有所分工，醫(yī)療資源需要合理配置。三級(jí)醫(yī)院主要接受二級(jí)和二級(jí)以下醫(yī)院按程序轉(zhuǎn)診的病人，致力于疑難重癥，進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生科研前沿的攻關(guān)。二級(jí)和二級(jí)以下醫(yī)院是保障基本醫(yī)療服務(wù)的主力。

　　2、私立醫(yī)院

　　私立醫(yī)院由私人或私有機(jī)構(gòu)投資建立，自負(fù)盈虧，完全按照市場方式運(yùn)行，主要面向比較富裕而又想獲得更好醫(yī)療服務(wù)的人。從價(jià)格特點(diǎn)來說，私立醫(yī)院也可以稱為“高價(jià)醫(yī)院”。不過私立醫(yī)院互相之間有競爭（既有提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的競爭，也有降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的競爭），所有私立醫(yī)院又都面臨平價(jià)醫(yī)院的競爭。因此，私立醫(yī)院的高價(jià)也會(huì)受到一定的市場壓力；
而其醫(yī)生、護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量可能會(huì)更高。在這種情況下，私立醫(yī)院的“性價(jià)比”對(duì)患者會(huì)有相當(dāng)大的吸引力，其生命力和發(fā)展前途不可低估。印度私立醫(yī)院競爭充分，醫(yī)療質(zhì)量與歐美不相上下，價(jià)格卻低廉得多，引得歐美一些國家的病人都遠(yuǎn)到印度的私立醫(yī)院就醫(yī)，使得其在國際市場化的過程中占得先機(jī)。我國隨著社會(huì)的進(jìn)步、財(cái)富的積累、富裕人口比重的增加，自愿選擇優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)的私立醫(yī)院的患者，也會(huì)越來越多。

　　3、慈善醫(yī)院

　　一般來說，慈善醫(yī)院是用社會(huì)公眾的慈善捐款建立的醫(yī)院。其創(chuàng)辦者可能是宗教慈善機(jī)構(gòu)，也可能屬于非宗教慈善組織。上個(gè)世紀(jì)30年代，在華的基督教教會(huì)醫(yī)院就有300多所。改革開放以來，中國的慈善醫(yī)療事業(yè)正在重新起步，我們不妨略舉數(shù)例。

　　全球最大的慈善醫(yī)療組織之一國際微笑行動(dòng)組織自1991年起與中國微笑行動(dòng)基金會(huì)合作，在中國各地不定期地舉行流動(dòng)救治活動(dòng)，爾后籌資1000萬元，建立了第一家杭州微笑行動(dòng)慈善醫(yī)院，迄今已免費(fèi)為近百名家境貧困的唇腭裂兒童成功地做了手術(shù)。

　　2002年1月，依托浦東洋涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，成立了浦東慈善醫(yī)院，為弱勢群眾提供慈善醫(yī)療服務(wù)，受惠者超過36萬人次。

　　浦東慈善醫(yī)院組織“安濟(jì)醫(yī)療志愿者服務(wù)隊(duì)”，深入浦東新區(qū)各個(gè)工地，為農(nóng)民工免費(fèi)檢查和義診送藥。迄今，已為近百個(gè)工地的2萬多名農(nóng)民工進(jìn)行免費(fèi)體檢并建立健康檔案。醫(yī)院向每個(gè)工地贈(zèng)送藥品，捐贈(zèng)總額達(dá)30余萬元。慈善醫(yī)院還組織醫(yī)護(hù)人員到農(nóng)民工子弟學(xué)校，為外來務(wù)工人員的子女進(jìn)行免費(fèi)體檢和健康宣教，對(duì)查出有疾病的兒童，醫(yī)院提供一定的減免費(fèi)治療等。浦東慈善醫(yī)院的志愿者團(tuán)隊(duì)還先后六次赴貧困地區(qū)開展免費(fèi)送醫(yī)送藥活動(dòng)。

　　2006年5月18日，“山東省慈善醫(yī)院”在山東省千佛山醫(yī)院隆重揭牌。這是全國首家加掛“慈善醫(yī)院”牌子的省級(jí)三甲醫(yī)院。該院依靠社會(huì)捐助的善款，負(fù)責(zé)承擔(dān)全省慈善項(xiàng)目的醫(yī)療救助工作；
每年籌資100萬元免費(fèi)為100例慈善救助對(duì)象實(shí)施手術(shù)治療；
建立“山東省慈善總會(huì)千醫(yī)愛心基金”，接收社會(huì)各界捐款，專項(xiàng)用于慈善救助對(duì)象的治療。

　　一家慈善醫(yī)院要承擔(dān)全省的慈善救助工作，顯然是供不應(yīng)求。不過中國的慈善醫(yī)院現(xiàn)在雖是“星星之火”，將來勢必可以“燎原”。放眼全球，慈善醫(yī)療事業(yè)畢竟是當(dāng)今世界發(fā)展非常迅速、影響相當(dāng)廣泛的社會(huì)事業(yè)，中國也不例外。放手發(fā)展慈善醫(yī)院，對(duì)于緩解看病難、看病貴，改善弱勢群體的艱難處境、緩和社會(huì)矛盾、促進(jìn)社會(huì)和諧，有著重要意義。

　　按照合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格梯度，私立醫(yī)院是高價(jià)的，國立醫(yī)院是平價(jià)的，慈善醫(yī)院則是免費(fèi)的。這種“三足鼎立”，對(duì)于滿足多元的社會(huì)需求，也是缺一不可的。今后國立醫(yī)院如果能實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療，它與慈善醫(yī)院的免費(fèi)醫(yī)療也可以在質(zhì)量上互相競爭、互相促進(jìn)。

　　五、復(fù)興中醫(yī)、普及中醫(yī)

　　多年來中國醫(yī)療改革的諸多方案，無論是單個(gè)方案還是綜合方案，都有一個(gè)共同的缺憾，就是在其視野中未能對(duì)中醫(yī)給予應(yīng)有的重視。然而，中國離不開中醫(yī)，如果中醫(yī)滅亡，不僅醫(yī)療改革必然失敗，而且中華民族的健康事業(yè)將陷于滅頂之災(zāi)。

　　1、中醫(yī)的優(yōu)勢

　　中醫(yī)學(xué)是中國原創(chuàng)性的醫(yī)學(xué)，與中華民族歷史一樣悠久，為中華民族的繁衍生息做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。從西漢以來的兩千多年中，中國發(fā)生三百二十 多次瘟疫（急性傳染�。�，正是由于中醫(yī)藥的防治，使疫情得到了有效的控制，才使中國從未出現(xiàn)過像歐洲那樣動(dòng)輒上千萬人暴死的悲劇。

　　第一、中醫(yī)的最大優(yōu)勢是費(fèi)用低

　　與西醫(yī)相比，中醫(yī)的一大優(yōu)勢是簡、便、廉、驗(yàn)�！昂啞笔侵钢嗅t(yī)能化繁為簡，只需望聞問切即可確定病情，辨證論治，所謂“大道至簡”；
“便”是可以就地取材以及所施手法方便，一根針、一把草，也能治病救人；
“廉”是中醫(yī)治療費(fèi)用少，往往是西醫(yī)治療費(fèi)用的十分之一甚至百分之一；
“驗(yàn)”則是中醫(yī)療效好，幾千年來中華民族人丁興旺就是明證，近幾十年來中醫(yī)治療乙腦、流行性出血熱、SARS、艾滋病也是明證。

　　在療效好的前提下，盡可能降低醫(yī)療費(fèi)用，是中國醫(yī)療體制改革中不能不優(yōu)先考慮的一個(gè)選項(xiàng)。

　　據(jù)世界衛(wèi)生組織2004年《World Health Report》和官方匯率計(jì)算，2001年，占全球人口21.0%的中國所消耗的衛(wèi)生總費(fèi)用，只占全世界衛(wèi)生費(fèi)用總額的2.1%，而中國的人均預(yù)期壽命已達(dá)到71.4歲，比全世界平均水平67.3歲高出4歲多�；�本原因之一就是中醫(yī)藥在我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中發(fā)揮了重要作用。

　　中醫(yī)不僅用藥，還有各種非藥物療法：砭、針、灸、導(dǎo)引按蹺、拔罐、刮痧、按摩、點(diǎn)穴等等。中醫(yī)這些非藥物療法人人可以學(xué)會(huì)，而且可以應(yīng)對(duì)各種疾病，群眾也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下用非藥物療法自我治療和保健。這尤其適合老齡化的中國。老年人的花費(fèi)約占全國醫(yī)療費(fèi)用的80%，中醫(yī)藥治療輔以非藥物療法，在少花錢的情況下，可以滿足老年人對(duì)常見病、多發(fā)病的醫(yī)療需要和日常強(qiáng)身健體的需要，提高老人們晚年生活質(zhì)量。

　　根據(jù)中國科技信息研究所關(guān)于發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢特色的政策研究報(bào)告，[注5]對(duì)于骨折，貴陽中醫(yī)學(xué)院附院不必各種儀器設(shè)備，只需手法治療，不過二三百元；
而手術(shù)治療，少則兩三千元，還需臥床三個(gè)月。山西運(yùn)城的崔扣獅、河南鄧州的馬宇振治療癌癥和白血病效果極佳，費(fèi)用只有萬元上下；
西醫(yī)手術(shù)、放療、化療治療癌癥，少則二三十萬。此外，著名演員付彪在換肝前，其醫(yī)療小組曾請(qǐng)教天津中醫(yī)學(xué)院哈孝賢教授，哈教授說，不必手術(shù)，可以用中醫(yī)治療，兩三萬元即可；
但最后采用手術(shù)，花了200萬，也沒解決問題，人還是走了。臺(tái)灣郭臺(tái)銘先生為其弟治白血病，移植骨髓，最終失敗，花費(fèi)巨資數(shù)以億計(jì)。西醫(yī)診治費(fèi)用日益高漲，西方國家尚且高呼承受不起，更不用說中國這樣的發(fā)展中國家了。

　　中西醫(yī)治療費(fèi)用之懸殊，我們不妨通過白血病來算一筆賬：目前中國有白血病患者400萬，每年新增4萬。[注6]中醫(yī)療法，每人只需人民幣幾千元，最多萬元上下，400萬人最多只需400億元左右；
而西醫(yī)治療一例白血病則需20萬—40萬元，按平均每人30萬元計(jì)，400萬人便要花1.2萬億元。這1.2萬億元是個(gè)什么概念呢？它是2005年我國文教、科學(xué)、衛(wèi)生支出總費(fèi)用6104億元的兩倍！形象地說，如果全中國一年到頭不搞文化教育，不搞科研，也不治別的病，國家全部教科文衛(wèi)經(jīng)費(fèi)專供西醫(yī)治白血病這一項(xiàng)，也還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠��！

　　換句話說，在中國若不發(fā)揮中醫(yī)的作用，任何醫(yī)療改革都難免要在經(jīng)濟(jì)上陷于破產(chǎn)。

　　第二、中醫(yī)是急性傳染病的克星

　　迄今為止，西醫(yī)對(duì)病毒性傳染病，如SARS、艾滋病等，沒有有效療法。西醫(yī)要?dú)�滅病毒，苦于找不到合適藥物。疫苗似乎是個(gè)好的預(yù)防辦法；
遺憾的是，病毒變異太快，疫苗研制無法跟上病毒的變異，且疫苗有毒副作用。

　　中醫(yī)不把重點(diǎn)放在殺滅病毒上，而主張調(diào)動(dòng)人體的自康復(fù)能力，使病毒失去生存環(huán)境。因此，中醫(yī)治療從來不怕病毒，只需扶正祛邪而已。中醫(yī)這一優(yōu)勢是世界其他醫(yī)學(xué)所不具備的。

　　1956年，石家莊流行乙型腦炎，師仲景法用白虎湯，療效超過世界水平；
次年唐山、北京又流行乙型腦炎，蒲輔周老先生讓在白虎湯基礎(chǔ)上增加一味蒼術(shù)，死亡率又從30%下降到10%以下；
1958年，廣州流行乙型腦炎，中醫(yī)療效亦達(dá)90%，而且無后遺癥；
60年代廣州麻疹流行，死嬰不少，用透疹清熱之法，死亡病例即被制止。[注7]

　　2003年SARS爆發(fā)期間，全球平均病死率11%，中國內(nèi)地為7%，臺(tái)灣為27%，香港和新加坡均為17%；
因中醫(yī)的介入，中國內(nèi)地SARS的病死率大大低于其它國家和地區(qū)。由于廣州中醫(yī)介入SARS最早最深，廣州SARS死亡率僅3.4%。

　　廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬一院治療48例SARS病人，采用中醫(yī)療法治愈，始終未用呼吸機(jī)，創(chuàng)造了三個(gè)“零”的奇跡：零死亡，零轉(zhuǎn)院，零感染。

　　由于大量使用激素等藥物，西醫(yī)治療的SARS病人患肺部纖維化和骨壞死病的人至少三分之一以上，以中醫(yī)為主治療的病人至今尚未發(fā)現(xiàn)特別的后遺癥。

　　2、中醫(yī)瀕危

　　毫無疑問，中醫(yī)是中國的國寶，它是中華民族五千年的健康與文明的保護(hù)神。然而，時(shí)至今日，它自己卻瀕臨死亡。

　　中華民國初年，全國人口4億，有中醫(yī)80萬人，平均每萬人有20名中醫(yī)醫(yī)生；
1949年全國5.4億人口，有中醫(yī)50萬人，平均每萬人有9名中醫(yī)醫(yī)生；
如今呢，中國13億人口，只有27萬中醫(yī)醫(yī)生（其中真正能用中醫(yī)思路看病的不過3萬，(點(diǎn)擊此處閱讀下一頁)

　　且?guī)缀醵际?0歲以上的老醫(yī)師），每萬人的中醫(yī)醫(yī)生已下降到只有2人。[注8]嗚乎！不過百年，人均中醫(yī)已減少了90%！其中最厲害的時(shí)期，是執(zhí)行“中西醫(yī)結(jié)合”的半個(gè)世紀(jì)。錢學(xué)森老先生曾給前衛(wèi)生部長崔月犁寫信談及“中西醫(yī)結(jié)合”，他說“現(xiàn)在的情況是西醫(yī)吃掉中醫(yī)”。此話切中時(shí)弊！

　　中醫(yī)已經(jīng)到了最危險(xiǎn)的時(shí)候，現(xiàn)在必須搶救中醫(yī)，才能保證中華民族的健康與發(fā)展。

　　3、復(fù)興中醫(yī)、普及中醫(yī)

　　為了13億人的利益，我們需要復(fù)興中醫(yī)、普及中醫(yī)。當(dāng)前醫(yī)療改革中，這兩個(gè)過程須同步進(jìn)行。中醫(yī)要在復(fù)興中普及，在普及中復(fù)興。

　　建議主要采取以下四項(xiàng)措施：

　　第一、在全國每個(gè)行政村和每個(gè)城市社區(qū)至少配備一名中醫(yī)全科醫(yī)生。

　　目前全國基層組織，農(nóng)村有行政村64萬個(gè)，平均每村1151人；
城市有社區(qū)8萬個(gè)，平均每個(gè)社區(qū)7213人。在城鄉(xiāng)基層組織中配備全科醫(yī)生，是建立公共衛(wèi)生服務(wù)體系的當(dāng)務(wù)之急。由于中醫(yī)本來就講究人的身心合一的整體論，全科醫(yī)學(xué)恰恰是中醫(yī)的長處，中醫(yī)醫(yī)生容易適應(yīng)全科醫(yī)生工作。根據(jù)四川省的經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)全科醫(yī)生最簡便易行的辦法就是中醫(yī)培訓(xùn)。

　　此外，在全國農(nóng)村每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和城市每個(gè)街道至少建立一個(gè)中醫(yī)院。

　　目前全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道辦事處共有41040個(gè)，應(yīng)建4.1萬個(gè)中醫(yī)院；
按每個(gè)中醫(yī)院平均配10名醫(yī)生計(jì)算，共需配備中醫(yī)醫(yī)生41萬人。

　　據(jù)《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》資料，2005年全國共有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)30萬個(gè)（其中醫(yī)院、衛(wèi)生院6萬個(gè)），衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員562萬（其中醫(yī)生199.5萬人，包括西醫(yī)醫(yī)生170余萬人），政府預(yù)算衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支出為1552.5億元。

　　參照2005年的情況，在前述措施中，新增中醫(yī)醫(yī)生113萬人，新建中醫(yī)院4.1萬個(gè)，由國家財(cái)政預(yù)算增撥衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)800億元專項(xiàng)予以安排，是有可行性的。

　　第二、在未來三五年之內(nèi)按多元化模式興辦三五十所中醫(yī)藥院校。

　　可以民辦，可以地方辦，也可以國家辦。同時(shí)允許中醫(yī)帶徒，鼓勵(lì)中醫(yī)師承、家傳、自學(xué)的成才之路，高效率地培養(yǎng)中醫(yī)人才。爭取在5—10年之內(nèi)全國人均中醫(yī)比例恢復(fù)到一百年前的水平：2‰，即全國有260萬名中醫(yī)醫(yī)生。

　　第三、改革中醫(yī)管理體制。

　　中醫(yī)與西醫(yī)是完全不同的兩套醫(yī)療保健體系，各有其內(nèi)在發(fā)展規(guī)律，二者不能相互取代。當(dāng)務(wù)之急是要有五個(gè)改變：

　　改變用西醫(yī)藥的管理方式管理中醫(yī)藥；

　　改變用西醫(yī)藥的標(biāo)準(zhǔn)衡量中醫(yī)藥；

　　改變用西醫(yī)藥的思路規(guī)劃中醫(yī)藥的科研；

　　改變用西醫(yī)的培養(yǎng)方法培養(yǎng)中醫(yī)人才；

　　改變用西醫(yī)的考核辦法考核中醫(yī)醫(yī)生。

　　第四、普及中醫(yī)藥知識(shí)。

　　建議各級(jí)中醫(yī)藥管理局組建講師團(tuán)，征求志愿者，到農(nóng)村推廣中醫(yī)保健常識(shí)和非藥物療法，為農(nóng)村培養(yǎng)一批懂得中醫(yī)藥知識(shí)的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

　　目前中央電視臺(tái)海外頻道開設(shè)的《中華醫(yī)藥》欄目已深受海外觀眾歡迎，有極高的收視率。建議面向國內(nèi)觀眾，各電視臺(tái)、廣播電臺(tái)、紙面媒體和網(wǎng)絡(luò)媒體開設(shè)更多、更為生動(dòng)活潑的中醫(yī)常識(shí)專欄，將中醫(yī)藥的技術(shù)、效果及其魅力展現(xiàn)出來，讓國人了解中醫(yī)藥與中華民族生生不息之間的關(guān)系，了解中醫(yī)的養(yǎng)生保健知識(shí)。這有助于擴(kuò)大中醫(yī)知識(shí)在民間的運(yùn)用，更好地為百姓健康服務(wù)。與此同時(shí)，中醫(yī)藥也能獲得更廣泛的群眾支持，以利于煥發(fā)其生命力。

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　　[注1][注2]“愈演愈烈的中國醫(yī)患糾紛存在五大癥結(jié)”，2007年7月6日綠色中國雜志www.greenchina.gov.cn.

　　[注3]2006年5月23日中國青年報(bào)“2006年《醫(yī)療衛(wèi)生綠皮書》認(rèn)為：‘市場化’只是醫(yī)改不成功的次要原因�！薄吨袊�統(tǒng)計(jì)年鑒》（2007年卷）第875頁，中國統(tǒng)計(jì)出版社2007年版。

　　[注4]《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》（2007年卷）第160、872頁，中國統(tǒng)計(jì)出版社2007年版。

　　[注5][注7]賈謙：《中醫(yī)戰(zhàn)略》第240～289、121頁，中醫(yī)古籍出版社2007年版。

　　[注6]2007年6月20日中國消費(fèi)者報(bào)。

　　[注8] “按全國13億人口27萬名中醫(yī)計(jì)，平均每萬人只有2名中醫(yī)�！辟Z謙：《中醫(yī)戰(zhàn)略》第240頁，中醫(yī)古籍出版社2007年版。

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