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周圍型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的CT診斷及鑒別診斷分析

發(fā)布時(shí)間:2018-06-23 來源: 散文精選 點(diǎn)擊:


  【摘要】 目的 分析周圍型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的CT檢查臨床特點(diǎn)及診斷價(jià)值。方法 41例周圍型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者作為研究對(duì)象, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組41例患者, 其中病灶位于肝右葉11例, 肝左葉25例, 肝左右葉5例;病灶大。2.5~10.5 cm, 平均病灶大。6.1±2.1)cm。等密度5例, 低密度36例。腫塊周邊肝內(nèi)膽管擴(kuò)張患者17例, 病灶局部肝包膜凹陷14例, 肝葉萎縮16例, 伴肝內(nèi)膽管結(jié)石7例, 腹水1例, 腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例。結(jié)論 周圍型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌CT表現(xiàn)具有一定的特征, 可據(jù)此得出準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。
  【關(guān)鍵詞】 周圍型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌;CT;鑒別;診斷
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.015
  周圍型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌發(fā)病率僅次于肝細(xì)胞癌, 并且發(fā)病率正在逐年上升[1]。該病預(yù)后較差, 一般需要手術(shù)治
  療, 早期進(jìn)行手術(shù)對(duì)改善預(yù)后有利, 因此該病的早期診斷方法顯得尤為重要[2]。CT是診斷該病的主要工具, 根據(jù)該病的CT表現(xiàn), 結(jié)合臨床癥狀以及生化檢查是常用的診斷方法, 因此對(duì)該病的CT診斷以及鑒別診斷相關(guān)進(jìn)行探討有助于幫助臨床醫(yī)師獲得更加準(zhǔn)確的診斷結(jié)果, 對(duì)患者有利, 本問進(jìn)行相關(guān)研究如下。
  1 資料與方法
  1. 1 一般資料 選取本院2016年1月~2017年11月收治的41例周圍型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者, 其中男24例, 女17例,
  年齡35~70歲, 平均年齡(50.6±11.9)歲, 病程1~12個(gè)月, 平均病程(4.9±2.9)個(gè)月;臨床表現(xiàn):乏力、右上腹不適、黃疸、消瘦、納差等;實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化:乙型肝炎表面抗原 (HBsAg)陽性1例(2.44%), 肝功能異常8例(19.51%), 血清癌胚抗原(CEA)升高11例(26.83%), 糖類抗原(CA)19-9升高33例(80.49%);行穿刺活檢病理證實(shí)患者6例, 剩余35例患者行手術(shù)切除病理證實(shí)。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
  1. 2 方法 選擇uCT 760螺旋CT掃描儀, 進(jìn)行常規(guī)CT平掃、三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃, 參數(shù)設(shè)置200 mA、120 kV、層厚1 mm、矩陣512×512、螺距1.0[3]。雙筒高壓注射器對(duì)患者肘前靜脈團(tuán)進(jìn)行非離子型對(duì)比劑80 ml注射, 流率控制3.0 ml/s, 同時(shí)按照此流率, 給予40 ml生理鹽水注射。采取自動(dòng)追蹤軟件觸發(fā)掃描, 對(duì)腹主動(dòng)脈的CT值進(jìn)行監(jiān)測(cè), 當(dāng)120 HU時(shí), 可啟動(dòng)掃描, 給予對(duì)比劑注入, 60 s門脈期掃描, 延遲5 min, 行掃描。
  2 結(jié)果
  2. 1 直接征象
  2. 1. 1 平掃 41例患者中病灶位于肝右葉11例, 肝左葉25例, 肝左右葉5例;病灶大小:2.5~10.5 cm, 平均病灶大。6.1±2.1)cm。有6例患者的結(jié)果顯示, 邊緣呈現(xiàn)分葉狀, 邊界清楚, 但是余邊界不清晰, 形態(tài)也不規(guī)則。等密度5例, 低密度36例;有6例患者的中心呈現(xiàn)更低密度, 還有3例患者伴有斑點(diǎn)狀鈣化。
  2. 1. 2 增強(qiáng)掃描 41例患者中33例患者在增強(qiáng)掃描后發(fā)現(xiàn), 早期邊緣輕中度強(qiáng)化, 延遲掃描病灶的內(nèi)部, 強(qiáng)化逐漸明顯, 呈現(xiàn)向心性的強(qiáng)化, 中心不強(qiáng)化的區(qū)域, 隨著時(shí)間逐漸縮小。見圖1。強(qiáng)化程度幾乎接近周圍正常肝實(shí)質(zhì), 其中有1例患者動(dòng)脈期病變的鄰近肝實(shí)質(zhì)可以發(fā)現(xiàn)斑片狀的一過性強(qiáng)化。有8例患者三期掃描沒有明顯的強(qiáng)化。本組大多數(shù)患者的平掃結(jié)果為低密度, 增強(qiáng)掃描的早期邊緣呈現(xiàn)輕中度強(qiáng)化, 隨著時(shí)間, 呈現(xiàn)了向心性強(qiáng)化。見圖2。
  2. 2 間接征象 41例患者, 腫塊周邊肝內(nèi)膽管擴(kuò)張患者17例, 病灶局部肝包膜凹陷14例, 肝葉萎縮16例, 伴肝內(nèi)膽管結(jié)石7例, 腹水1例, 腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例。本組腫塊周邊肝內(nèi)膽管擴(kuò)張間接征象發(fā)生最高, 其次是肝葉萎縮、病灶局部肝包膜凹陷。
  
  3 討論
  周圍型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌約占肝臟惡性腫瘤的10%, 并且不具有特異性臨床癥狀, 需要早期的診斷以及治療[4-6]。目前CT仍然是診斷該病的主要方式, 探討該病的CT診斷以及鑒別診斷方法, 對(duì)早期診斷該病十分有利[7-10]。
  本研究結(jié)果中顯示, 周圍型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者大部分呈現(xiàn)低密度, 表現(xiàn)形態(tài)多樣, 可呈分葉狀、不規(guī)則形等。多見單發(fā), 浸潤性生長, 和周圍組織分布不清, 而增強(qiáng)掃描則較有特點(diǎn), 早期可表現(xiàn)為無明顯強(qiáng)化或者邊緣輕中度環(huán)狀強(qiáng)化, 延遲掃描強(qiáng)化逐漸明顯, 同時(shí)CT下還可見病灶所在肝葉萎縮, 而其他肝內(nèi)占位病變形成占位效應(yīng)會(huì)表現(xiàn)出外凸出征象, 該征象具有相當(dāng)高的診斷價(jià)值。而對(duì)于該病的鑒別診斷, 需要注意與下列疾病鑒別:原發(fā)肝細(xì)胞癌、肝膿腫、肝海綿狀血管瘤。需要通過增強(qiáng)掃描鑒別。肝細(xì)胞癌增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為快進(jìn)快出, 該特點(diǎn)和周圍型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌明顯不同, 而肝海綿狀血管瘤強(qiáng)化程度比膽管細(xì)胞癌更顯著, 自身也具有特點(diǎn), 鑒別相對(duì)簡單。肝膿腫一般周圍低密度水腫帶出現(xiàn)“暈征”, 也可能出現(xiàn)液氣平面, 結(jié)合患者的臨床癥狀, 一般可給予準(zhǔn)確的鑒別。
  綜上所述, 周圍型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌臨床癥狀并不典型, 早期診斷較為困難, CT是該病診斷常用的方法, 根據(jù)該病的CT特異性表現(xiàn), 結(jié)合患者的臨床癥狀和生化檢查, 可以得出相對(duì)準(zhǔn)確的結(jié)果, 并且與原發(fā)肝細(xì)胞癌、肝膿腫、肝海綿狀血管瘤等疾病進(jìn)行鑒別診斷。
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  [收稿日期:2018-01-18]

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