[摘要] 醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)一直被認(rèn)為是可有效解決我國醫(yī)療資源配置不均的手段之一，2014年國家衛(wèi)計委出臺《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》，各地方也陸續(xù)出臺了相關(guān)配套鼓勵性文件。政策實施已有四年時間，本文通過對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，找出政策推行中遇到的困難，并提出相應(yīng)的意見建議。
　　[關(guān)鍵詞] 新醫(yī)改；醫(yī)療資源配置；醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)；推行困難；問題與思考
　　[中圖分類號] R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）08-0144-03
　　Reflections on the difficulties of practicing multidig professional practitioners under the background of new medical reform
　　LI Hongtao
　　Medical Department， Tianjin Medical University General Hospital Airport Hospital， Tianjin 300308， China
　　[Abstract] Multi-point practice of physicians has long been considered as an effective solution to the uneven distribution of medical resources in our country. In 2014， the State Health Planning Commission issued "Several Opinions on Promoting and Standardizing Multi-point Practicing of Physicians"， related supporting incentive documents were also put out by local commissions. The policy has been implemented for four years. By analyzing the current situation of physicians" multi-point practice， this paper identifies the difficulties encountered in the implementation of the policy and puts forward corresponding opinions and suggestions.
　　[Key words] New medical reform； Medical resources allocation； Multi-point practice of doctors； Difficulty in implementation； Problems and thinking
　　醫(yī)療資源配置不均衡是阻礙我國醫(yī)療服務(wù)能力整體提升的瓶頸問題，也是我國新醫(yī)改道路上需要解決的重大障礙。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)一直被認(rèn)作是可促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理流動、激發(fā)我國現(xiàn)有醫(yī)療體系活力的關(guān)鍵。近年來，國家和地方也陸續(xù)出臺了相關(guān)鼓勵性文件，如國家衛(wèi)計委于2014年出臺了《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》；2017年制定的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》中提出，通過建立區(qū)域注冊制度、電子注冊制度、注冊信息公開和查詢制度，改進(jìn)了醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源平穩(wěn)有序流動和科學(xué)配置；國務(wù)院2017年出臺的《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》中更是明確指出要“完善醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策，改革醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度。”但時至今日，各地的實際執(zhí)行狀況堪憂，在醫(yī)務(wù)人員里也并沒有出現(xiàn)預(yù)計中的熱捧現(xiàn)象[1-5]。本文對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)推進(jìn)中所遇問題的主要原因進(jìn)行分析，并提出進(jìn)一步改進(jìn)的意見與建議。
　　1醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的現(xiàn)狀
　　1.1醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的外部機(jī)遇
　　我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師的數(shù)量有巨大的缺口，如果按照各學(xué)科累加計算要超過百萬人。國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的《“十三五”全國衛(wèi)生計生人才發(fā)展規(guī)劃》中提出，“十三五”衛(wèi)生計生人員將增加185.5萬，其中絕大多數(shù)為醫(yī)師。但是，根據(jù)國家衛(wèi)計委統(tǒng)計信息中心統(tǒng)計數(shù)顯示：2016年，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診總診療人次為79.32億，較2015年增長3.0%；出院人數(shù)為2.26億，較2015年增長7.9%；病床使用率為86.8%，其中三級醫(yī)院為99.1%，二級醫(yī)院為85.7%，一級醫(yī)院為61.8%；醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院）同比增加5.6%；執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含助理醫(yī)師）同比增加5.0%。從以上數(shù)據(jù)可以看出，我國醫(yī)療服務(wù)需求還在快速增長，而執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量的增加僅僅能符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)增的需求，不能彌補(bǔ)尚存的醫(yī)師數(shù)量缺口。因此，這就為醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的政策實施提供了良好的外部環(huán)境。
　　1.2醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的政策基礎(chǔ)
　　在新醫(yī)改實施之前，國家對衛(wèi)生人才的關(guān)注度顯然不夠，醫(yī)療資源配置不均衡，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源稀缺，而在市場需求的客觀規(guī)律下導(dǎo)致醫(yī)師“走穴”的現(xiàn)象頻繁。由于缺少相關(guān)配套法律和政策的支撐，產(chǎn)生了一系列醫(yī)患糾紛問題，進(jìn)而制約了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。
　　新醫(yī)改以來，國家層面多次發(fā)文，鼓勵醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，并完善了相關(guān)配套制度。2009 年9月，國家衛(wèi)計委發(fā)布的《關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知》中，首次明確了醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的基本定義和操作模式；2014年1月，國家衛(wèi)計委辦公廳印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見（征求意見稿）》，突破性地提出探索實行多點執(zhí)業(yè)備案管理的可行性；2015 年 1 月，國家衛(wèi)生計生委和國家發(fā)展改革委等五部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》中，明確了關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的人事（勞動）管理和醫(yī)療責(zé)任方面的指導(dǎo)意見；2016年《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的出臺，更是將醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)首次提到了國家日程。此后，國家衛(wèi)計委又先后修改了《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》中阻礙醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)發(fā)展的相關(guān)條款�？梢钥闯�，新醫(yī)改制度的陸續(xù)出臺是開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)工作的一個重要契機(jī)和轉(zhuǎn)折點，也為醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的全面推進(jìn)打下了較好的政策基礎(chǔ)。

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