亞硝酸鹽中毒7例報(bào)告
發(fā)布時間:2018-06-23 來源: 散文精選 點(diǎn)擊:
【關(guān)鍵詞】亞硝酸鹽;中毒
【中圖分類號】R135.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.6..02
本文中7例病人為家庭聚餐中,誤將亞硝酸鹽當(dāng)作食鹽使用,出現(xiàn)集體中毒,現(xiàn)分析報(bào)告如下。
1 一般資料
男2例,女5例,年齡最小者1歲3個月,年齡最大者47歲,平均年齡24.1,既往均無心肺疾病史,餐前或多或少都食用了桑椹,為自產(chǎn),無防腐處理和使用農(nóng)藥,主食為米飯和熬粉條,事后主婦回憶煮菜過程中,家中食鹽用盡,親友有從事腌肉生產(chǎn)者,部分原料在其家中儲存,一罐白色類似食鹽粉末被其當(dāng)作食鹽使用。食后約十幾分鐘,幼兒首先發(fā)病,表現(xiàn)為青紫,呼吸困難,隨后家人陸續(xù)出現(xiàn)青紫伴頭暈無力、頭痛、惡心嘔吐等癥狀,急來我院。
2 搶救過程分述如下
例1、女、1歲3個月,為始發(fā)病者,抱入門診時病情危重,周身紫紺,面色灰白,精神萎靡,呼吸困難。例2為患兒母親,28歲,亦表現(xiàn)為周身青紫,頭暈無力,摔倒在醫(yī)院走廊,由醫(yī)護(hù)人員攙入急診室。此兩例病人入院后予吸氧,血氧及心電監(jiān)護(hù),顯示血氧均為80%左右,當(dāng)即抽母血滴與白色紙片上,肉眼檢視為棕紅色,考慮為亞硝酸鹽中毒,予維生素C幼兒1.0 g,母親3.0 g靜推,美蘭幼兒10 mg,靜脈滴注過程中,觀察到患兒血氧持續(xù)下降,改為美蘭10 mg溶于25%葡萄糖液20 ml中緩慢靜推,3分鐘左右推完。靜脈推注美蘭過程中,幼兒血氧飽和度由80%左右逐漸上升至90%以上,提示診斷正確,治療效果明顯;純耗赣H予50 mg美蘭靜推,靜推過程中血氧上升不顯著,停藥觀察半小時內(nèi),血氧上升至90%以上,約1小時后血氧再次下降至85%,青紫乏力癥狀再現(xiàn),再次靜推美蘭50 mg,后兩患者面色逐漸恢復(fù)紅潤,精神狀態(tài)正常。
例3、例4、例5、為母女3人,為始發(fā)病兒母親的姐姐及其兩個女兒,均表現(xiàn)為青紫癥狀,母親35歲,伴有頭暈,惡心,立即予靜推美蘭50 mg,靜推過程中患者監(jiān)測血氧曾一度由85%下降至78%,繼續(xù)20 mg美蘭溶于5%葡萄糖溶液靜點(diǎn),患者自覺頭暈癥狀好轉(zhuǎn),青紫癥狀緩解。血氧檢測逐漸恢復(fù)正常。例4,7歲。平素挑食,進(jìn)食量極少,予20 mg美蘭溶于5%葡萄糖液中靜點(diǎn),青紫癥狀很快緩解。例5,8歲。青紫較其妹明顯嚴(yán)重,有乏力懶言表現(xiàn),予緩慢靜推美蘭20 mg,亦很快緩解。
例6,男,45歲,由其抱始發(fā)患兒進(jìn)入診室,搶救患兒過程中發(fā)現(xiàn)其有惡心,嘔吐癥狀,并發(fā)現(xiàn)其口唇、指端亦明顯青紫。遂診斷其亦為中毒患者,要求其接受治療。但患者拒絕救治,要求先搶救其親屬。待其他人病情好轉(zhuǎn)后,其治療最后進(jìn)行,予美蘭50 mg稀釋后緩慢靜推,患者好轉(zhuǎn),再予20 mg美蘭溶于5%葡萄糖液100 mL中靜點(diǎn),患者血氧恢復(fù)正常,但次日患者血氧又降至90%以下,再次靜推美蘭50 mg,血氧恢復(fù)正常未發(fā)生病情反復(fù)。
例7,男47歲,癥狀、表現(xiàn)為周身青紫,頭痛、頭暈,惡心嘔吐。立即給予美蘭50 mg如前稀釋后靜推,患者青紫明顯緩解。繼續(xù)予美蘭20 mg靜點(diǎn),囑其自行大量飲水后,刺激咽部嘔吐,排出胃內(nèi)容物。
所有患者均有青紫表現(xiàn),成人主訴伴頭暈、頭痛,伴無力、惡心、嘔吐等癥狀,小幼兒癥狀嚴(yán)重,除青紫外,出現(xiàn)精神萎靡,呼吸困難表現(xiàn);颊呔陟o脈應(yīng)用美蘭后緩解。然后均予靜點(diǎn)能量合劑成人ATP20 mg,輔酶A100U溶于10%葡萄糖液中靜點(diǎn),所有患者缺氧癥狀均很快得到緩解。
3 討 論
亞硝酸鹽為白色結(jié)晶粉末,外觀性狀與食鹽極為相似,常被誤食中毒[1]。嬰幼兒亞硝酸鹽中毒往往成為首發(fā)和重癥患者,因?yàn)閶雰旱难t蛋白結(jié)構(gòu)更容易被氧化,而且嬰兒細(xì)胞色素b5還原酶水平低,此酶作用是將高價(jià)鐵還原為二價(jià)鐵[2]。本組病例中1歲3個月幼兒為始發(fā)和重癥病人與此點(diǎn)符合。亞硝酸鹽自腸道吸收后,使正常血紅蛋白(Fe2+)氧化為失去攜氧能力的高鐵血紅蛋白(Fe3+),后者超過血液10%(1.5 g/l)時即可引起紫紺,組織器官缺氧,皮膚粘膜表現(xiàn)最為明顯[3]。亞硝酸鹽于胃內(nèi)部分轉(zhuǎn)化為亞硝酸,可對胃腸道產(chǎn)生局部刺激,導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。由于亞硝酸鹽對中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其對血管舒縮中樞有麻痹作用,還能直接作用于血管平滑肌,導(dǎo)致血管擴(kuò)張,周圍循環(huán)衰竭[4],嚴(yán)重缺氧可導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭死亡。
亞硝酸鹽中毒癥狀一般在食后30 min內(nèi)發(fā)生,可在2 h內(nèi)死亡[5],因此及時診斷成為搶救成功的關(guān)鍵。本病診斷需考慮以下幾點(diǎn)1.群體發(fā)病,同食者同發(fā)病,幼兒首先發(fā)病。2.體征:口唇、指趾端青紫明顯,對診斷幫助大,3.床旁快速檢測將患者血液滴于濾紙上,患者血液呈巧克力樣赤褐色。4.亞甲藍(lán)緩慢靜推靜推亞過程中密切觀察血氧變化,可印證診斷[6]。本組病人小幼兒亞甲藍(lán)靜推過程中可見血氧明顯升高。
一旦診斷硝酸鹽中毒,首選亞甲藍(lán)靜脈推注,亞甲藍(lán)為特效解毒劑,為被代謝為無色亞甲藍(lán),起到轉(zhuǎn)化高鐵血紅蛋白的還原劑作用。亞甲藍(lán)為氧化還原劑,高濃度(5~10 mg/kg)時,直接氧化血紅蛋白為高鐵血紅蛋白,低濃度(1~2 mg/kg)時,能將高鐵血紅蛋白還原為血紅蛋白。所以美蘭治療過程中,劑量宜小,給藥速度宜慢,劑量為1~2 mg/kg,時間不少于3~5 min。以免加重病情。維生素C亦有將高鐵血紅蛋白還原為血紅蛋白作用,與美蘭聯(lián)合應(yīng)有效果更好。值得注意的是,所有病人除了例7囑其飲水刺激咽部嘔吐外,都未行洗胃、導(dǎo)瀉處理,患者病情在應(yīng)用美蘭后明顯好轉(zhuǎn),例5于次日血氧再次下降,提示病情反復(fù),再次予靜脈推注美蘭注射液,患者癥狀緩解,出院。所有病例均痊愈出院,無一例死亡。
參考文獻(xiàn)
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