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新形勢(shì)下公立醫(yī)院內(nèi)部控制的研究

發(fā)布時(shí)間:2018-06-26 來(lái)源: 散文精選 點(diǎn)擊:


  摘 要:在醫(yī)療改革的大背景下,內(nèi)部控制制度為公立醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展提供重要保障。據(jù)此,在探索如何建立高效的公立醫(yī)院管理體制,規(guī)范公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)和業(yè)務(wù)活動(dòng),建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
  關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院;內(nèi)部控制;現(xiàn)狀;措施
  根據(jù)財(cái)政部2015年12月21日發(fā)布的《關(guān)于全面推進(jìn)行政事業(yè)單位內(nèi)部控制建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(財(cái)會(huì)[2015]24號(hào))精神,我國(guó)將全面推進(jìn)行政事業(yè)單位內(nèi)部控制建設(shè)。在行政事業(yè)單位建立內(nèi)部控制,可以規(guī)范行政事業(yè)單位內(nèi)部經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng),強(qiáng)化對(duì)內(nèi)部權(quán)力運(yùn)行的制約,防止內(nèi)部權(quán)力濫用,建立健全科學(xué)高效的制約和監(jiān)督體系,提高公共服務(wù)的效率和效果。
  公立醫(yī)院作為事業(yè)單位是一種特殊的“非盈利性”機(jī)構(gòu),承擔(dān)著基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),肩負(fù)著滿足廣大人民群眾醫(yī)療保健需求的社會(huì)職能,其不應(yīng)以價(jià)值補(bǔ)償為導(dǎo)向,應(yīng)權(quán)衡考慮社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。在近幾年醫(yī)療改革的重拳下,公立醫(yī)院的核心機(jī)制已被撬動(dòng),政府對(duì)醫(yī)院的管理逐步改變導(dǎo)向,但是醫(yī)院的拆遷擴(kuò)張計(jì)劃、醫(yī)療資源的整合、醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格、人員薪酬總額核定機(jī)制等重大事項(xiàng)仍然需要依照相關(guān)政府部門的規(guī)定或在得到政府的全力支持才能執(zhí)行。
  1 建立公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系的意義
  內(nèi)部控制體系的有效實(shí)施能保證經(jīng)濟(jì)、高效地實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo);保證醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)的合法合規(guī)性;保證各項(xiàng)國(guó)有資產(chǎn)的安全與信息的完整性;防止和發(fā)現(xiàn)舞弊與錯(cuò)誤;保證醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表的質(zhì)量并及時(shí)提供準(zhǔn)確、可靠的財(cái)務(wù)信息。
  從更深層面而言,醫(yī)院開展的各類醫(yī)療活動(dòng)涉及的專業(yè)技術(shù)復(fù)雜,提供的醫(yī)療服務(wù)的要求及標(biāo)準(zhǔn)難以掌握,醫(yī)護(hù)人員與患者之間存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱,醫(yī)患矛盾日益嚴(yán)重,醫(yī)院更應(yīng)建立內(nèi)部控制體系,從源頭控制醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn),不斷提高公立醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)的效率和效益,保證醫(yī)院的長(zhǎng)期利益(社會(huì)效益)和短期利益(經(jīng)濟(jì)效益)同步發(fā)展,促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)水平及醫(yī)護(hù)質(zhì)量的提高,提升醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展能力,更好地服務(wù)于社會(huì)、服務(wù)于廣大人民群眾(羅麗瑜,2010)。同時(shí),建立公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系還能保證公立醫(yī)院向上級(jí)部門提供的信息準(zhǔn)確可靠,有利于國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生部門宏觀政策的制定。
  2 公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度現(xiàn)狀
  2.1 醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境存在缺陷
  外部環(huán)境中,發(fā)展和改革委員會(huì)統(tǒng)籌決定醫(yī)院投資建設(shè)決策,財(cái)政部門為醫(yī)院提供政府補(bǔ)助,人事部門直接委任醫(yī)院重要領(lǐng)導(dǎo)人,衛(wèi)生計(jì)生委監(jiān)管醫(yī)院醫(yī)療行為,醫(yī)院的活動(dòng)受到各級(jí)部門的管理,但是卻缺少有效的監(jiān)管部門監(jiān)督。形成了目前一種內(nèi)部控制環(huán)境寬松、執(zhí)行滯后,執(zhí)行人員參與意識(shí)不高、制度更新緩慢(張紅娣,王軍,2013)的局面。
  2.2 醫(yī)院內(nèi)部控制工作不受重視
  公立醫(yī)院在文化建設(shè)方面常常忽視內(nèi)部控制,部分公立醫(yī)院缺乏規(guī)范的內(nèi)部控制流程,有的也只是停留在制度設(shè)計(jì)層面,在制定了風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案之后往往忽視了制度的落實(shí),難以進(jìn)一步跟蹤風(fēng)險(xiǎn),也缺少真正能夠?qū)iT管理、防控風(fēng)險(xiǎn)的主體。而且醫(yī)院內(nèi)部控制方面的文化建設(shè)通常難以連續(xù)進(jìn)行,在建設(shè)過(guò)程中往往秉承“出現(xiàn)一個(gè)缺陷,應(yīng)對(duì)一個(gè)缺陷”的原則,缺乏主動(dòng)進(jìn)行全面構(gòu)建、管控的積極性。
  在人才隊(duì)伍培養(yǎng)上,公立醫(yī)院缺乏搭建醫(yī)院內(nèi)部控制管理人才梯隊(duì)的意識(shí),沒(méi)有將內(nèi)部控制制度作為一項(xiàng)重要的制度予以全面實(shí)施執(zhí)行,使得內(nèi)部控制活動(dòng)缺乏正確的領(lǐng)導(dǎo)者和監(jiān)督者。
  2.3 內(nèi)部控制制度涉及范圍小
  醫(yī)療行業(yè)從事的是一個(gè)復(fù)雜、精細(xì)、差異大的高風(fēng)險(xiǎn)作業(yè),客觀來(lái)看任何的診療活動(dòng)都存在固有風(fēng)險(xiǎn),因此病人安全和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制已成為很多醫(yī)院內(nèi)部控制的重點(diǎn)。相較于醫(yī)療方面,行政后勤也常常將財(cái)務(wù)收支等財(cái)務(wù)活動(dòng)認(rèn)為是內(nèi)部控制的重點(diǎn),卻往往忽視了經(jīng)濟(jì)責(zé)任、專項(xiàng)科研經(jīng)費(fèi)(方錦洲,2010)、采購(gòu)、藥品耗材消耗等方面。
  2.4 “互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代下內(nèi)部控制活動(dòng)受限
  無(wú)論是醫(yī)院的業(yè)務(wù)工作還是財(cái)務(wù)工作,都離不開互聯(lián)網(wǎng)。在未來(lái),“互聯(lián)網(wǎng)+”改變傳統(tǒng)行業(yè)狀態(tài)是必然趨勢(shì),云計(jì)算(數(shù)據(jù)的載體)+大數(shù)據(jù)(數(shù)據(jù)的應(yīng)用)技術(shù)將推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展變革。對(duì)于醫(yī)院而言,“互聯(lián)網(wǎng)+”所帶來(lái)的新興業(yè)務(wù)還處于發(fā)展階段,很多信息技術(shù)尚在不斷的發(fā)展和完善過(guò)程中。內(nèi)部控制活動(dòng)的實(shí)施必須依賴于相關(guān)信息技術(shù)人員,甚至是第三方數(shù)據(jù)平臺(tái),這樣一來(lái)控制活動(dòng)對(duì)業(yè)務(wù)資料信息就缺乏控制,信息數(shù)據(jù)容易丟失被盜。因此,目前雖然大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)逐步建立起內(nèi)部控制制度,但是內(nèi)控活動(dòng)難以在互聯(lián)網(wǎng)這一方面發(fā)揮內(nèi)控應(yīng)有的作用。
  3 公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度改進(jìn)措施
  3.1 改善醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境
  設(shè)計(jì)醫(yī)院內(nèi)部控制制度,一定要重視各個(gè)醫(yī)院自身的文化和價(jià)值觀的建設(shè),抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié),從多個(gè)維度在全院建立起預(yù)防為主、查處為輔的防范體系,全面防范控制風(fēng)險(xiǎn)。如在臨床一線員工層面強(qiáng)化醫(yī)德建設(shè)的重要性,引導(dǎo)一線員工不以經(jīng)濟(jì)利益為主要導(dǎo)向,并制定相關(guān)的規(guī)章制度,明確規(guī)則和程序;在行政后勤員工層面強(qiáng)化管理的重要性,讓后勤人員樹立始終為病人和臨床一線服務(wù)的理念,確保各個(gè)審批流程不流于形式,互相監(jiān)督制約,為醫(yī)院把好財(cái)務(wù)、采購(gòu)、人事、后勤的大關(guān)卡。
  3.2 建立醫(yī)院內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)管理框架
  西方的COSO 報(bào)告,雖然是一套較為全面的制度參考,但是沒(méi)有考慮我國(guó)特殊的制度背景,有關(guān)的內(nèi)部控制研究無(wú)法直接運(yùn)用到醫(yī)院的實(shí)際中,甚至脫離了我國(guó)醫(yī)院的實(shí)際情況;诖,研究構(gòu)建一套我國(guó)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防控管理體系十分重要。公立醫(yī)院建立內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)管理框架,可以問(wèn)題導(dǎo)向這一基本原則,針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域和風(fēng)險(xiǎn)崗位確定并識(shí)別各類風(fēng)險(xiǎn),采取合理配置權(quán)責(zé)、細(xì)化權(quán)力、落實(shí)制度等措施,最終明確關(guān)鍵控制節(jié)點(diǎn),進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
  3.3 拓寬醫(yī)院內(nèi)部控制制度涉及范圍
  內(nèi)部控制貫穿于醫(yī)院全部業(yè)務(wù)活動(dòng)中,各個(gè)部門都需要建立嚴(yán)密的內(nèi)部控制措施,確保將部門的風(fēng)險(xiǎn)通過(guò)內(nèi)部控制降到最低,這不僅需要院領(lǐng)導(dǎo)層面的重視,也需要部門負(fù)責(zé)人提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),并針對(duì)部門業(yè)務(wù)的特殊控制點(diǎn)制定一套內(nèi)部控制流程。而在制定內(nèi)部控制制度時(shí)應(yīng)將權(quán)力和責(zé)任一同下放到科室,由科室負(fù)責(zé)人具體負(fù)責(zé)并定期采用持續(xù)改進(jìn)模式進(jìn)行匯報(bào)。
  3.4 強(qiáng)化“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代下內(nèi)部控制制度的建設(shè)
  目前的醫(yī)療系統(tǒng)在信息網(wǎng)絡(luò)大環(huán)境中已顯得疲軟,醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)和財(cái)務(wù)工作的信息化,是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中的新趨勢(shì)。在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代背景下,不相容崗位職責(zé)分離更加重要,如何將數(shù)據(jù)訪問(wèn)、輸入、讀取、輸出、更改權(quán)限進(jìn)行合理分配、監(jiān)督,如何控制非法、惡意訪問(wèn)修改等問(wèn)題,都是醫(yī)院在建立內(nèi)部控制制度中應(yīng)該考慮的問(wèn)題。醫(yī)院在積極利用信息化技術(shù)手段加強(qiáng)內(nèi)部控制的同時(shí),也要關(guān)注“互聯(lián)網(wǎng)+”帶來(lái)的新風(fēng)險(xiǎn),做好應(yīng)急方案,從各個(gè)方面最小化“互聯(lián)網(wǎng)+”帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)程度。
  醫(yī)院的內(nèi)部控制流程是一項(xiàng)復(fù)雜而系統(tǒng)的工程,不僅需要建立規(guī)范的內(nèi)部控制制度,還要結(jié)合醫(yī)院自身特點(diǎn),充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”這個(gè)新型平臺(tái),找到各個(gè)關(guān)鍵控制點(diǎn),建立規(guī)范的系統(tǒng)流程,使醫(yī)院在合理的控制成本內(nèi)達(dá)到最佳的控制效果,提升醫(yī)院的綜合效率,減輕病人負(fù)擔(dān),改善病人就醫(yī)體驗(yàn)。
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