護理業(yè)務(wù)學習記錄

　科

　室

　手術(shù)室

　時

　間

　主講人：

　內(nèi)容：

　闌尾切除術(shù)手術(shù)配合

　參加人員：

　一、 麻醉方式：硬膜外麻

　二、手術(shù)體位：仰臥位

　三、手術(shù)切口：右下腹斜切口（麥氏切口）

　四、消毒范圍：上至劍突，下至大腿上 1/3 ，兩側(cè)至腋中線

　五、鋪巾要求：鋪無菌巾由器械護士和手術(shù)醫(yī)生共同完成。鋪巾前，洗手護士穿戴手術(shù)

　衣手套，醫(yī)生操作分兩部分，未穿手術(shù)衣未戴手套時由洗手護士協(xié)助鋪巾，治療巾按下 — 對 — 上 — 近順序大小雙層單后，醫(yī)生雙手臂重新消毒一次，穿戴好手術(shù)衣手套，鋪 孔巾。

�、倨餍底o士遞 3 1,2,3 塊治療巾，折邊對向助手，依次鋪蓋切口的下方，對方，上方；

�、诘� 4 4 塊治療巾，折邊對向自己，鋪蓋切口的同側(cè)，4 4 把布巾鉗固定；

�、垆伌髥� 2 2 塊，于切口處上外翻遮蓋上身及頭架、向下外翻遮蓋下身及托盤，保護雙手不被污染；

�、茕佒笨捉� 1 1 塊，切口處的箭頭朝上，遮蓋全身、頭架及托盤；⑤對折中單1 1 塊，鋪于托盤面上。

　六、 器械布類準備：基礎(chǔ)包，消毒盆，手術(shù)衣，無菌鑷，外包布，腹包，針盒

　七、一次性物品：留置針 20# ，三通旋塞，無菌棉枝，慕絲線（2 2- - 0,3- -0 0 ），刀片（ 20# 、

　10# # ），必要時備（電刀筆及擦、引流管、引流袋），吸引管，引流瓶，各型號手套

　八、 護士配合

　九、 手術(shù)步驟與手術(shù)配合

　手術(shù)步驟

　1 1 、自臍與右前上棘之間中外 3 1/3 處切開皮膚，皮下組織

　2 2 、鈍性分離腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌及腹橫肌

　3 3 、切開腹橫筋膜與腹膜，進入腹腔

　4 4 、探查腹腔，尋找闌尾

　5 5 、處理闌尾

　1 1 ）提起盲腸，找到闌尾

　2 2 ）分離闌尾系膜至闌尾根部

　3 3 ）距闌尾根部 m 0.5cm 處的盲腸壁上行荷包縫合

　4 4 ）鉗夾、結(jié)扎闌尾基部，并切斷

　5 5 ）收緊荷包縫線，將闌尾殘端內(nèi)翻入盲腸

　6 6 、清理腹腔

　7 7 、關(guān)腹

　手術(shù)配合

�。�

　遞海綿鉗夾持Ⅰ型安爾碘紗球一次消毒皮膚

　遞手術(shù)薄膜，干紗墊 1 1 塊協(xié)助貼膜

　遞 遞 0 20 號刀切開，干紗布拭血，蚊式鉗止血，1 1 號絲線結(jié)扎出血點或電凝止血，遞甲狀腺拉鉤牽開顯露術(shù)野

　更換刀片，遞中彎鉗撐開，甲狀腺拉鉤 2 2 把向切口兩端拉開，鈍性分離

　遞中彎鉗 2 2 把提起腹膜，遞 0 20 號刀切開，組織剪擴大

　遞生理鹽水濕手探查，S S 拉鉤牽開，長鑷夾鹽水紗布及海綿鉗（無齒）將小腸推開，暴露盲腸

　遞闌尾鉗提夾闌尾系膜

　遞中彎鉗分離、鉗夾，0 10 號刀切斷，4 4 號絲線結(jié)扎成 6 6 ×7 17 圓針 4 4 號 線縫扎

　遞長鑷，5 5 ×4 14 圓針 4 4 號絲線縫合（暫不結(jié)扎），蚊式鉗鉗夾線尾

　遞中彎鉗鉗夾，4 4 號線遞 結(jié)扎，遞中彎鉗夾住闌尾結(jié)扎線近端，鹽水紗墊保護切口周圍，遞 0 10 號刀切斷，刀及闌尾一并放入彎盤，分別遞棉簽蘸 2%， 碘酊， 75% 乙醇、鹽水處理殘端

　遞長鑷除去紗布，遞中彎鉗送闌尾殘端；必要時，遞 5 5 ×4 14 圓針 1 1 號絲線褥式縫合加固

　遞吸引器頭吸凈腹腔液體，干凈鹽水紗墊檢查腹腔

　清點器械、敷料等數(shù)目，逐層縫合

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　科

　室

　手術(shù)室

　時

　間

　主講人：

　內(nèi)容：

　手術(shù)室護理工作制 度

　參加人員：

　1 1 、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作常規(guī)，保持室內(nèi)肅靜和整潔。

　2 2。

　、進手術(shù)室時需要穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣和口罩。外出時更換外出鞋。

　3 3 、凡進手術(shù)室參觀者，兩人以下的須經(jīng)科室負責人和手術(shù)室護士長同意。3 3 人以上的需報醫(yī)務(wù)處批準。

　4 4 、手術(shù)室的藥品、器材由專人負責保管，器械物品做到定量、定品種、定位，保持備用狀態(tài)，工作人員應(yīng)熟悉室內(nèi)各種物品的放置和使用方法。

　5 5 、手術(shù)室器械一般不外借，必要時必須經(jīng)過手術(shù)室護士長同意。

　6 6 、麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯的標志，加鎖保管并登記基 數(shù)。

　7 7 、無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進行。先做無菌手術(shù)再做有菌手術(shù)。

　8 8 、手術(shù)前后手術(shù)室護士應(yīng)詳細清點手術(shù)器械、敷料及縫針等數(shù)目，并應(yīng)及時清洗、消毒處理污染的器械和敷料。

　9 9 、值班人員須堅守崗位，隨時準備接待手術(shù)，并做好室內(nèi)安全檢查工作。

　10 、手術(shù)室對病人應(yīng)做詳細的登記。協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，并及時采取防范措施。

　11 、手術(shù)室每日、每周清潔，每月徹底清掃消毒后做細菌培養(yǎng) 1 1 次。

　12 、負責保存并及時送檢手術(shù)標本。

　13 、接手術(shù)病人時要攜帶病歷，并核對病人姓名、年齡、床號、手術(shù)名稱和部位，防止差錯，

　14 、病人要穿患者服，戴帽子進入手術(shù)室。

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　科

　室

　手術(shù)室

　時

　間

　主講人：

　內(nèi)容：

　手術(shù)室安全核查制度

　參加人員：

　1. 手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方，分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查。

　2. 對手術(shù)患者均應(yīng)同時使用至少兩種患者身份識別方法進行患者身份核查。

　3. 手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士分項填寫《手術(shù)安全核查表》并共同確認。

　無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)，由手術(shù)醫(yī)師、巡回護士填寫相應(yīng)內(nèi)容。

　4. 實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容。

�。�1 1 ）麻醉實施前：核查各方共同依次確認《手術(shù)安全核查表》中第一項麻醉實施前內(nèi)容: : 患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標識、植入物、假體、患者過敏史等。由手術(shù)醫(yī)師填寫并在簽名處簽名。

�。�2 2 ）手術(shù)開始前：按上述方式，核查第二項手術(shù)開始前內(nèi)容：患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位、手術(shù)體位等。由麻醉醫(yī)師填寫并在簽名處簽名（無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)，由巡回護士填寫相應(yīng)內(nèi) 容）

　（3 3 ）患者離開手術(shù)室前：按上述方式，核查第三項患者離開手術(shù)室前內(nèi)容：實際手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)時間、植入物、輸血、清點手術(shù)用物、確認手術(shù)標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管、確認患者去向等。由巡回護士填寫并在簽名處簽名。

　5. 手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。

　6. 術(shù)中用藥的核查：由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)

　室護士負責核查。

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　科

　室

　手 術(shù)室

　時

　間

　主講人：

　內(nèi)容：

　子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)配合

　參加人員：

　一、麻醉方式：腰硬聯(lián)合麻

　二、手術(shù)體位：仰臥位

　三、手術(shù)切口：腹部橫切口或正中切口

　四、消毒范圍：上至劍突，下至大腿上 1/3 ，兩側(cè)至腋中線

　五、鋪巾要求：鋪無菌巾由器械護士和手術(shù)醫(yī)生共同完成。鋪巾前，洗手護士穿戴手術(shù)

　衣手套，醫(yī)生操作分兩部分，未穿手術(shù)衣未戴手套時由洗手護士協(xié)助鋪巾，治療巾按下 — 對 — 上 — 近順序大小雙層單后，醫(yī)生雙手臂重新消毒一次，穿戴好手術(shù)衣手套，鋪孔巾。

�、倨餍底o士遞 3 1,2,3 塊 治療巾，折邊對向助手，依次鋪蓋切口的下方，對方，上方；②第 4 4 塊治療巾，折邊對向自己，鋪蓋切口的同側(cè)，4 4 把布巾鉗固定；③鋪大單 2 2 塊，于切口處上外翻遮蓋上身及頭架、向下外翻遮蓋下身及托盤，保護雙手不被污染；④鋪直孔巾 1 1 塊，切口處的箭頭朝上，遮蓋全身、頭架及托盤；⑤對折中單 1 1 塊，鋪于托盤面上。

　六、器械布類準備：基礎(chǔ)包，消毒盆，全宮械，各類拉鉤，手術(shù)衣，無菌鑷，外包布，

　腹包，針盒

　七、一次性物品：留置針 (18# 、 20) ，0 2/0 和 和 3 3 ∕0 0 可吸收線，三通旋塞，帶顯影紗塊，

　慕絲線 (1- -0 0 、2 2- -0 0 、3 3- - 0) ，刀 片（ 20# 、 10# ），電刀筆及擦，吸引管，引流瓶，各型號手套

　八、護士配合

　九、手術(shù)步驟與手術(shù)配合

　1 1 、消毒皮膚

　2 2 、貼手術(shù)薄膜及無菌單

　3 3 、沿腹部切口切開皮膚、皮下組織至腹膜

　4 4 、打開腹膜，顯露腹腔

　5 5 、拉出子宮

　6 6 、剔除肌瘤

�。�1 1 ）與肌瘤處的子宮壁縱行切開，露出肌瘤（2 2 ）分離肌瘤周圍組織

�。�3 3 ）將肌瘤沿一個方向軸擰轉(zhuǎn)，將殘余的結(jié)蒂組織擰轉(zhuǎn)成小蒂，切斷之

　7 7 、縫合子宮缺損

　8 8 、關(guān)腹

　9 9 、縫合切口

　1 1 ）縫合腹膜 2 2 ）沖洗切口 3 3 ）縫合筋膜 4 4 ）縫合皮下組織 5 5 ）縫 合皮膚

　10 、覆蓋切口

　手術(shù)配合

　遞海綿鉗夾持Ⅰ型安爾碘紗球消毒皮膚

　遞手術(shù)薄膜貼于切口皮膚上，鋪治療巾顯露手術(shù)切口，布巾鉗固定后鋪腹單

　遞 遞 0 20 號刀切開，干紗布拭血，直鉗鉗夾、1 1 號絲線結(jié)扎或電凝止血；遞甲狀腺拉鉤牽開術(shù)野，干紗布 2 2 塊保護切開，布巾鉗固定

　遞電刀切開。遞中彎鉗分離、并鉗夾出血點，4 4 號絲線結(jié)扎或電凝止血

　遞無齒鑷，中彎鉗夾住腹膜，0 20 號刀劃開一小口、電刀切開擴大，直鉗夾住腹膜切緣固定于切口保護墊上

　遞濕紗布保護切口，遞鹽水給術(shù)者濕手探查，準備深部手術(shù)器械

　遞腹腔深拉鉤、 壓腸板牽開術(shù)野

　遞雙爪鉗夾住肌瘤部將子宮拉出

　遞電刀或 10 號刀輕輕切開

　遞中彎鉗鈍性分離

　遞雙爪鉗或大巾鉗夾住肌瘤擰轉(zhuǎn)。遞中彎鉗鉗夾蒂部、組織剪剪斷蒂部，4 4號絲線結(jié)扎

　遞長鑷， 0# 可吸收線間斷縫合

　關(guān)腹前清點器械、紗布、紗墊、縫針、線軸和特殊用物等

　遞中彎鉗提起腹膜，甲狀腺拉鉤牽開顯露術(shù)野；遞無齒鑷，0 0 號可吸收縫線連續(xù)縫合

　遞生理鹽水沖洗，換干凈吸引器頭吸引，更換干凈物品，協(xié)助醫(yī)生更換手套，再次清點手術(shù)用物

　遞海綿鉗夾持Ⅰ型安爾碘紗球消毒皮膚切口，遞 9 9 ×4 24 圓針 4 4 號絲線間斷縫合

　遞 遞 9 9 ×4 24 圓針 1 1 號絲線縫合

　遞 4 4- -0 0 角針不可吸收線皮內(nèi)縫合或角針 1 1 號絲線間斷縫合

　遞海綿鉗夾持Ⅰ型安爾碘紗球消毒皮膚，再次核對用物，紗布覆蓋切口。

　護理業(yè)務(wù)學習記錄

　科

　室

　手術(shù)室

　時

　間

　主講人：

　內(nèi)容：

　卵巢囊腫剔除術(shù)手術(shù)配合

　參加人員：

　一、麻醉方式：腰硬聯(lián)合麻

　二、手術(shù)體位：仰臥位

　三、手術(shù)切口：腹部橫切口或正中切口

　四、消毒范圍：上至劍突，下至大腿上 1/3 ，兩側(cè)至腋中線

　五、鋪巾要求：鋪無菌巾由器械護士和手術(shù)醫(yī)生共同完成。鋪巾前，洗手護士穿戴手術(shù)

　衣手套，醫(yī)生操作分兩部分，未穿手術(shù)衣未戴手套時由洗手護士協(xié)助鋪巾，治療巾按下 — 對 — 上 — 近順序大小雙層單后，醫(yī)生雙手臂重新消毒一次，穿戴好手術(shù)衣手套，鋪孔巾。

�、倨餍底o士遞 3 1,2,3 塊治療巾，折邊對向助手，依次鋪蓋切口的下方，對方，上方；②第 4 4 塊治療巾，折邊對向自己，鋪蓋切口的同側(cè)，4 4 把布巾鉗固定；③鋪大單 2 2 塊，于切口處上外翻遮蓋上身及頭架、向下外翻遮蓋下身及托盤，保護雙手不被污染；④鋪直孔巾 1 1 塊，切口處的箭頭朝上，遮蓋全身、頭架及托盤；⑤對折中單 1 1 塊，鋪于托盤面上。

　六、器械布類準備：基礎(chǔ)包，消毒 盆，各類拉鉤，手術(shù)衣，無菌鑷

　外包布，腹包，針盒

　七、一次性物品：留置針 (18# 、 20) ， 0#和 和 3 3 ∕0 0 可吸收線，三通旋塞，帶顯影紗塊，慕

　絲線 (1- -0 0 、2 2- -0 0 、3 3- - 0) ，刀片（ 20# 、 10# ），電刀筆及擦，吸引管，引流瓶，各型號手套

　八、護士配合

　九、手術(shù)步驟

　1 1 、消毒皮膚

　2 2 、貼手術(shù)薄膜及無菌單

　3 3 、沿腹部切口切開皮膚、皮下組織至腹膜

　4 4 、打開腹膜，顯露腹腔

　5 5 、探查腹腔

　6 6 、將囊腫拉出腹腔

　7 7 、切開囊腫壁

　8 8 、分離、取出囊腫

　9 9 、縫合囊壁切口

　10 、探查對側(cè)卵巢，必要時楔形切除部分卵巢組織做病理檢查

　11 、關(guān)腹

　12 、縫合切口 1 1 ）縫合腹膜 2 2 ）沖洗切口 3 3 ）縫合筋膜 4 4 ）縫合皮下組織 5 5 ）縫合皮膚

　13 、覆蓋切口

　手術(shù)配合

　遞海綿鉗夾持Ⅰ型安爾碘紗球消毒皮膚

　遞手術(shù)薄膜貼于切口皮膚上，鋪治療巾顯露手術(shù)切口，布巾鉗固定后鋪腹單

　遞 遞 20號刀切開，干紗布拭血，彎鉗鉗夾、1 1 號絲線結(jié)扎或電凝止血；遞甲狀腺拉鉤牽開術(shù)野，干紗布 2 2 塊保護切開，布巾鉗固定

　遞電刀切開。遞中彎鉗分離、并鉗夾出血點，4 4 號絲線結(jié)扎或電凝止血

　遞腹腔深拉鉤、壓腸板牽開術(shù)野

　遞雙爪鉗將囊腫拉出

　遞長鑷，0 10 號刀劃一小口

　遞彎蚊式鉗鉗夾切緣，遞濕紗布包裹手指鈍性分離出囊腫，電凝止血

　針 遞長鑷，圓針 3 3- -0 0 可吸收線縫合

　遞遞 長鑷、無齒海綿鉗探查，必要時遞 3 3- -0 0 可吸收線縫合切口

　關(guān)腹前清點器械、紗布、紗墊、縫針、線軸和特殊用物等

　遞中彎鉗提起腹膜，甲狀腺拉鉤牽開顯露術(shù)野；遞無齒鑷，0 0 號可吸收縫線連續(xù)縫合

　遞生理鹽水沖洗，換干凈吸引器頭吸引，更換干凈物品，協(xié)助醫(yī)生更換手套，再次清點手術(shù)用物

　遞海綿鉗夾持Ⅰ型安爾碘紗球消毒皮膚切口，遞 9 9 ×4 24 圓針 4 4 號絲線間斷縫合

　遞 遞 9 9 × 24圓針 1 1 號絲線 縫合

　遞 4 4- -0 0 角針不可吸收線皮內(nèi)縫合針 1 1 號絲線間斷縫合

　遞海綿鉗夾持Ⅰ型安爾碘紗球消毒皮膚，再次核對用物，紗布覆蓋切口. .

　護理業(yè)務(wù)學習記錄

　科

　室

　手術(shù)室

　時

　間

　主講人：

　內(nèi)容：

　參加人員：

　護理業(yè)務(wù)學習記錄

　科

　室

　手術(shù)室

　時

　間

　主講人：

　內(nèi)容：

　參加人員：

　護理業(yè)務(wù)學習記錄

　 科

　室

　手術(shù)室

　時

　間

　主講人：

　內(nèi)容：

　參加人員：

　1、最困難的事就是認識自己。20.8.118.11.202022:0222:02:27Aug-2022:02 2、自知之明是最難得的知識。二〇二〇年八月十一日 2020 年 8 月 11 日星期二 3、越是無能的人，越喜歡挑剔別人。22:028.11.202022:028.11.202022:0222:02:278.11.202022:028.11.2020 4、與肝膽人共事，無字句處讀書。8.11.20208.11.202022:0222:0222:02:2722:02:27 5、三軍可奪帥也。Tuesday, August 11, 2020August 20Tuesday, August 11, 20208/11/2020 6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力。10 時 2 分 10 時 2 分 11-Aug-208.11.2020 7、人生就是學校。20.8.1120.8.1120.8.11。2020 年 8 月 11 日星期二二〇二〇年八月十一日 8、你讓愛生命嗎，那么不要浪費時間。22:0222:02:278.11.2020Tuesday, August 11, 2020 親愛的用戶：

　煙雨江南，畫屏如展。在那桃花盛開的地方，在這醉人芬芳的季節(jié)，愿你生活像春天一樣陽光，心情像桃花一樣美麗，感謝你的閱讀。

　1、最困難的事就是認識自己。20.8.118.11.202022:0222:02:27Aug-2022:02 2、自知之明是最難得的知識。二〇二〇年八月十一日 2020 年 8 月 11 日星期二 3、越是無能的人，越喜歡挑剔別人。22:028.11.202022:028.11.202022:0222:02:278.11.202022:028.11.2020 4、與肝膽人共事，無字句處讀書。8.11.20208.11.202022:0222:0222:02:2722:02:27 5、三軍可奪帥也。Tuesday, August 11, 2020August 20Tuesday, August 11, 20208/11/2020 6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力。10 時 2 分 10 時 2 分 11-Aug-208.11.2020 7、人生就是學校。20.8.1120.8.1120.8.11。2020 年 8 月 11 日星期二二〇二〇年八月十一日 8、你讓愛生命嗎，那么不要浪費時間。22:0222:02:278.11.2020Tuesday, August 11, 2020 親愛的用戶：

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