質(zhì)控小組工作記錄
發(fā)布時間:2020-11-03 來源: 述職報告 點擊:
九月份質(zhì)量與寧靜治理小組運動記錄
時間:2015 年 10 月 5 號 所在:兒科二區(qū)辦公室 主持人:孟慶軍副主任醫(yī)師 參加人員:公方偉主治醫(yī)師、王濤主治醫(yī)師、郭艷主管護(hù)師、劉成娟住院醫(yī)師、牛和紅住院醫(yī)師、牛和娣住院醫(yī)師、王萍住院醫(yī)師、周文龍住院醫(yī)師 記錄者:孟慶軍 運動主要內(nèi)容:
8 8 月份發(fā)明的問題 9 9 月份整改追蹤評價 1.醫(yī)師對熟知醫(yī)患相同制度內(nèi)容較熟悉,能實時與患者眷屬詳細(xì)相同。病程記錄仍有不實時現(xiàn)象,未能充實體現(xiàn)相同制度。
2.9 月份抗菌藥物使用率 69.55%,略高于 8 月份抗菌藥物使用率 65.72%,低于醫(yī)院規(guī)定 85%,使用強(qiáng)度 39 ,略高于 8 月份 31.69 ,低于于醫(yī)院規(guī)定命 55,微生物送檢率 27.03%,明顯高于于 8 月份送檢率 13.37%,送檢率提高超顯,較前 1 個月明顯好轉(zhuǎn),改造效果良好。
本次運動內(nèi)容:
一、9 月科室部分質(zhì)量與寧靜指標(biāo)完成情況:
項目
科室目標(biāo)值
當(dāng)月完成情況
一. . 科室質(zhì)量與寧靜指標(biāo)
1.科室平均住院日(天)
≤7 6.32 2.出院患者總數(shù)
266 3.住院時間凌駕 30 天患者病情闡發(fā)率 100% 無 4.科室寧靜(不良)事件上報例數(shù) 20 例/百床/年 2 5.切合進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的患者入組率 ≥50%
6.切合進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的患者入組后完成率 ≥70%
二. . 公道用藥指標(biāo)
7.藥品收入占醫(yī)療總收入比例(藥占比)
≤59% 46.56% 8.住院患者抗菌藥物使用率 ≤85% 69.55% 9. 住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度(DDD) 50DDD 以下 39 三. . 住院患者擔(dān)當(dāng)抗菌藥物治療前微生物查驗標(biāo)本送檢率( ( 能送檢的必須送檢) )
10.使用抗菌藥物總體送檢率 ≥20% 27.03% 11.限制使用級抗菌藥物送檢率 ≥50%
12.特殊使用級抗菌藥物送檢率 ≥80% 無 四. . 病案質(zhì)量指標(biāo)
項目
科室目標(biāo)值
當(dāng)月完成情況
13.甲級病歷率(無丙級病歷)
≥90% 100% 14.出院病歷 3 事情日內(nèi)上交率 100% 98% 15.病案首頁主要診斷正確率 100% 100% 五. . 照顧護(hù)士質(zhì)量與寧靜指標(biāo)
16.住院患者壓瘡產(chǎn)生率及嚴(yán)重水平(%)
比率下降 無 17.醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床產(chǎn)生率及傷害嚴(yán)重水平(%)
比率下降 無 六. . 醫(yī)院熏染控制指標(biāo) 18.醫(yī)院熏染產(chǎn)生率 ≤10% 0.8%
由上表可知,本月出院患兒較上月淘汰,事情量亦淘汰,部分指標(biāo)完成較好,如平均住院日,藥占比等。抗生素使用率達(dá)醫(yī)院要求,微生物送檢率已達(dá)醫(yī)院要求,改造效果明顯,原因如下:通過學(xué)習(xí),嚴(yán)格了抗生素應(yīng)用指征,不公道聯(lián)用情況改進(jìn),熏染控制,能實時停藥,能送檢標(biāo)本盡量送檢。科主任要求較嚴(yán)。下一步應(yīng)繼承增強(qiáng)抗生素治理,做到公道用藥,增強(qiáng)宣教與相同,增強(qiáng)依從性,進(jìn)一步提高微生物送檢率。
二、9 9 月自查發(fā)明的問題(總結(jié)要點):
。ㄒ唬┎v自查:
1.運行病歷:抽查運行病歷 5 份存在問題如下 (1)病程記錄打印不實時 3 份病案號:(00532324,00462100,00531338)。(2)各級醫(yī)師查房簽字不實時 2 份病案號:(00462100,00531338)。(3)病程記錄不實時,3 份病案號:(00532514,00532324,00462100)(4)入院記錄未定時完成 1 份病案號:(00532514)
(5)入院記錄未有患者眷屬簽字 1 份病案號:(00532324)(6)首次病程記錄未有上級醫(yī)師簽字2 份(00532514,00531338)
2.終末病歷:入院記錄缺患方簽字:(病歷號 00502687,00462100)。病程記錄中缺少醫(yī)患相同內(nèi)容(病歷號 00528126,00531338)
部分化驗未完成(病歷號 00528126,00462100,00502687)。出院記錄內(nèi)容過于簡單(0000528126)。
3.科室質(zhì)量與寧靜指標(biāo)未完成情況:無。
(二)原因闡發(fā): 1.住院患兒較多,事情量較大;2.醫(yī)師相對不敷,未有充實時間書寫病歷;3.科主任及上級醫(yī)師要求不嚴(yán),督導(dǎo)不實時;4.部分醫(yī)師未重視病歷書寫,未實時督促完成化驗查抄,患兒采血困難,眷屬依從性差,部分醫(yī)師事情欠認(rèn)真。
。ㄈ┱牟椒ィ壕C合上述因素,制定以下改造步伐:(1)強(qiáng)調(diào)實時書寫病歷的重要性。(2)彈性排班,須要時加班完成病歷。(3)科主任嚴(yán)格要求,認(rèn)真書寫病歷,實時督導(dǎo)查抄。(4)實時督促完成化驗
查抄。
三、9 9 月醫(yī)院督導(dǎo)反饋的問題:
(一)存在問題:
1、缺少 8 月份臨床路徑數(shù)據(jù)統(tǒng)計闡發(fā)。
2、男性導(dǎo)尿消毒歷程敘述不全。
3、病案號 00530355:無長期、臨時醫(yī)囑單。
(二)原因闡發(fā):
1、分管醫(yī)師未重視,科主任未實時督導(dǎo)查抄。
2、部分醫(yī)師未重視學(xué)習(xí),知識掌握不牢固。
3、長期、臨時醫(yī)囑單由照顧護(hù)士部規(guī)定出院后打印,故未打印。
。ㄈ┱牟椒ィ
1、充實重視臨床路徑事情,實時完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計闡發(fā),科主任實時督導(dǎo)查抄。
2、增強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),牢固掌握底子知識。
3、長期、臨時醫(yī)囑單打印問題由醫(yī)務(wù)科出頭解決。
四、9 9 月質(zhì)控重點:
消防寧靜,存在問題:內(nèi)容不熟悉,消防器材不會用,重新學(xué)習(xí) 消防寧靜制度。
一、消防寧靜治理辦公室是醫(yī)院消防寧靜教誨和培訓(xùn)的責(zé)任科室。辦公室主任是醫(yī)院消防寧靜教誨和培訓(xùn)責(zé)任人,各科室賣力人是本科室消防寧靜教誨和培訓(xùn)責(zé)任人。
二、消防寧靜教誨的東西為全院職工,教誨的形式主要有:宣傳畫廊、黑板報、授課、報刊雜志、播放影視,旅行消防站等。
三、、醫(yī)院每年組織全院職工進(jìn)行一次消防寧靜知識培訓(xùn)。消防專職(守衛(wèi)科)每季度組織義務(wù)消防隊員進(jìn)行一次消防寧靜知識學(xué)習(xí)。科室每年不少于兩次組織本科職工學(xué)習(xí)消防寧靜知識。
四、消防寧靜培訓(xùn)應(yīng)包羅以下主要內(nèi)容:
(一).有關(guān)消防執(zhí)法規(guī)矩、消防寧靜治理制度和保障消防寧靜的操縱規(guī)程;
(二)醫(yī)院崗?fù)さ幕鹁kU性和防火步伐;
(三)有關(guān)消防設(shè)施的性能、滅火器材的使用要領(lǐng);報警、撲救初起火警以及自救逃生的知識和技能;組織、引導(dǎo)在場群眾疏散的知識和技能;與消防寧靜相關(guān)的目標(biāo)、目標(biāo)、指標(biāo)等文件;
。ㄋ模缁鹣鄳(yīng)急疏散預(yù)案的演練步伐。
五、醫(yī)院應(yīng)積極參加公安消防機(jī)構(gòu)大概其他具有消防寧靜培訓(xùn)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)組織的專門消寧靜培訓(xùn),確保持證上崗。
六、消防寧靜教誨培訓(xùn)均應(yīng)記錄在冊,由消防寧靜教誨和培訓(xùn)責(zé)任人指定專人賣力。教誨和培訓(xùn)歷程中,有特殊情況沒參加或培訓(xùn)考
核不合格的,要組織補考。認(rèn)真評估闡發(fā)培訓(xùn)結(jié)果,找出不敷,提出改造步伐。
改造步伐和目標(biāo):
1.提高醫(yī)護(hù)人員的消防寧靜素質(zhì),增強(qiáng)消防寧靜意識。
2.掌握根本的消防知識,促進(jìn)醫(yī)院消防寧靜治理事情正常開展。
嚴(yán)歌苓說,人之間的干系不一定從陌生進(jìn)展為熟識,從熟識走向陌生,同樣是正常進(jìn)展。
人與人之間的緣分,遠(yuǎn)沒有想像中的那么牢固,也許前一秒鐘還牽手一起經(jīng)歷風(fēng)雨,后一秒就說散就散,所以,你要明白善待和珍惜。
人與人相處,考究個真心,你對我好,我就對你好,你賜與真情,我還你真意,人心是相互的。
兩小我私家在一起,總會有人主動,但主動久了,就會累,會傷心,心傷了就暖不返來了,凡事多站在對方的角度想一想,多一份忍耐和謙就,就不會有那么多的怨氣和誤解,也少了一些擦肩而過。
做人不要太苛刻,太苛無友,人無完人,每小我私家都有這樣或那樣的缺點,重在包涵。
包涵是一種漂亮,整天笑呵呵的人并不是他沒有脾氣和煩惱,而是心胸開闊,兩個明白相互包涵的人,才華走得越久。
人與人相處,要多一份真誠,俗語說,你真我便真。常算計別人的人,總以為自己有多智慧,孰不知被欺騙過的人,就會選擇不再相信,千萬別拿人性來試人心,不然你會輸?shù)皿w無完膚。
人與人相處不要太較真,生活中我們經(jīng)常因為一句話而爭辯的面紅耳赤,你聲音大,我比你嗓門還大,昔人說,有理不在聲高,許多時候,讓人臣服的不是靠嘴,而是靠真誠,無論是朋友親人愛人都不要太較真了,好好說話,也是一種修養(yǎng)。
俗語說,良言一句三冬暖, 你對我好,我又豈能不知,你謙讓與我,我又怎能再得寸進(jìn)尺,你欣賞我,我就有可能越變越好,你尊重我,我也會用尊重來回報你,你支付愛,必會得到更多的愛。
與人相處,要多一份和藹,切忌惡語相向,相互傷害就有可能永遠(yuǎn)失去相互,每小我私家心中都有一座天平,每小我私家心中都藏一份柔軟,外貌再強(qiáng)勢的人,內(nèi)心也是渴求溫暖的。
做人要學(xué)會謙虛,虛懷若谷。人人都喜歡和謙虛的人來往,司馬懿說:“臣一路走來,沒有仇人,看見的都是朋友和師長”.這就是胸懷。
有格式的人,心中藏有一片海,必能前路開闊,又何愁無友。
人與人相處,開始讓人舒服的也許是你的言語和外表,但厥后讓人信服的一定是你的內(nèi)在。就如那句,欣賞一小我私家,始于顏值,敬于才華,合于性格,久于善良,終于人品。
人這一生,遇見相同的人不容易,遇見正確的人更不容易,只有選擇了符合的相處方法,帶上真誠與人相處,才會走得更長,更遠(yuǎn)更久。
人與人相處,要多一份真誠,俗語說,你真我便真。常算計別人的人,總以為自己有多智慧,孰不知被欺騙過的人,就會選擇不再相信,千萬別拿人性來試人心,不然你會輸?shù)皿w無完膚。
人與人相處不要太較真,生活中我們經(jīng)常因為一句話而爭辯的面紅耳赤,你聲音大,我比你嗓門還大,昔人說,有理不在聲高,許多時候,讓人臣服的不是靠嘴,而是靠真誠,無論是朋友親人愛人都不要太較真了,好好說話,也是一種修養(yǎng)。
俗語說,良言一句三冬暖, 你對我好,我又豈能不知,你謙讓與我,我又怎能再得寸進(jìn)尺,你欣賞我,我就有可能越變越好,你尊重我,我也會用尊重來回報你,你支付愛,必會得到更多的愛。
與人相處,要多一份和藹,切忌惡語相向,相互傷害就有可能永遠(yuǎn)失去相互,每小我私家心中都有一座天平,每小我私家心中都藏一份柔軟,外貌再強(qiáng)勢的人,內(nèi)心也是渴求溫暖的。
做人要學(xué)會謙虛,虛懷若谷。人人都喜歡和謙虛的人來往,司馬懿說:“臣一路走來,沒有仇人,看見的都是朋友和師長”.這就是胸懷。
有格式的人,心中藏有一片海,必能前路開闊,又何愁無友。
人與人相處,開始讓人舒服的也許是你的言語和外表,但厥后讓人信服的一定是你的內(nèi)在。就如那句,欣賞一小我私家,始于顏值,敬于才華,合于性格,久于善良,終于人品。
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