返校學(xué)生信息登記表
發(fā)布時(shí)間:2020-11-05 來源: 思想?yún)R報(bào) 點(diǎn)擊:
返校學(xué)生信息登記表 為了有效防控甲型 H1N1 流感,及時(shí)掌握返校學(xué)生健康狀況,請(qǐng)同學(xué)們返校后仔細(xì)填寫下面信息,并交到學(xué)院團(tuán)委:
1、個(gè)人信息 學(xué)院:
學(xué)號(hào):
姓名:
性別:
年齡:
宿舍:
固定電話:
手機(jī):
2、假期旅行史 曾去過的國家或地區(qū):
3、返校經(jīng)歷 乘坐交通工具:□飛機(jī)
□火車
□汽車 航班號(hào)或車次:
座位號(hào):
出發(fā)和到達(dá)地點(diǎn)和時(shí)間:
----
;
月
日----
月
日 乘坐其他交通工具情況:
4、健康觀察和隨訪記錄 返校后進(jìn)行健康觀察 7 天,每日自測一次腋下體溫,向班長或輔導(dǎo)員報(bào)告,并將是否出現(xiàn)呼吸道癥狀一并告知,在此期間盡量減少外出和組織集體活動(dòng),當(dāng)出現(xiàn)體溫增高和身體不適及時(shí)與輔導(dǎo)員聯(lián)系。
本人簽名:
日期:
熱點(diǎn)文章閱讀