病例對照研究 一、 教學大綱要求 1. 掌握：病例對照研究的基本原理和方法；選擇病例和選擇對照的基本原則和注意事項；病例對照研究的類型；匹配與匹配過頭的概念。

　2. 熟悉：決定樣本大小的條件和方法；資料的分析方法；OR 值及其可信區(qū)間的計算；分層分析的方法；暴露者歸因分值與人群歸因分值。

　3. 了解：病例對照研究容易發(fā)生的偏倚有哪些；病例對照研究的主要優(yōu)缺點。

　二、 教學大綱精要 （一）病例對照研究的基本原理和方法 1、病例對照研究（case-control study，case reference study）是分析流行病學最基本、最重要的研究類型之一。病例對照研究的基本原理是以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照，通過詢問，實驗室檢查或復查病史，搜集既往各種可能的危險因素的暴露史，測量并比較病例組與對照組中各因素的暴露比例，經統(tǒng)計學檢驗，若兩組差別有意義，則可認為因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學上的關聯(lián)。在評估了各種偏倚對研究結果的影響之后，再借助病因推斷技術，推斷出某個或某些暴露因素是疾病的危險因素，而達到探索和檢驗疾病病因假說的目的。這是一種回顧性從果查因的研究方法，是在疾病發(fā)生之后去追溯假定的病因因素。

　2、病例對照研究的四大要素是：人群、對照、病例和暴露。在病例對照研究中明確產生病例的人群，和從這一人群中正確地挑選對照，并正確地收集暴露資料是病例對照研究的精髓。

　3、研究的病例并無必要代表某種疾病的全部病例，也不需要有一個某疾病的病人的隨機樣本。一個病例除了代表他自己之外，不必代表任何人，關鍵是如何選擇對照。對照必須代表產生這些病例的人群，即代表那些潛在的病例。也就是說，如果他患了該病的話，他就有可能被診斷，而且被包括在研究的病例中。因此，一方面對照不必代表所有未患研究疾病的病人，同樣也不必代表所有所謂總體人群；另一方面，病例也不必代表患有該種疾病的全部病人，也不可能做到這一點。因此在進行病例對照研究時，可以限制病人僅為男性或女性，僅為老年或青年，僅為嚴重病例或輕微病例，僅為某地病例等等。

　4、選擇病例的另一個原則是，只要該病例符合病例的定義，就應當收入病例組，而不應受其暴露狀態(tài)的影響，否則將產生選擇偏倚。

　5、一般情況下選擇新發(fā)病例比現(xiàn)患病例好，因為新發(fā)病例在回憶暴露及暴露與疾病的時序關系時更明確，但是新診斷疾病后帶給病人的情緒沖擊和精神打擊可能會影響資料回憶的質量。如果疾病的病程與暴露沒有聯(lián)系，即新發(fā)病例與現(xiàn)患病例中暴露分布沒有差別，也可用現(xiàn)患病例；在研究先天畸形和某些非致死性慢性疾病，如肥胖、糖尿病等也用現(xiàn)患病例。采用死亡病例省時省錢，很快可以提供研究線索。

　6、正確地選擇對照是病例對照研究成敗的關鍵。對照與總體人群或全部非患病人群，在暴露的分布和其它主要混雜因素的分布上，可能有很大的差別，但與產生病例的人群則相似。病例的來源決定了對照的來源。病例與對照之間的可比性比代表性更重要。因此，武斷地認為醫(yī)院對照沒有人群對照好，或配偶作為對照比醫(yī)院對照更優(yōu)越等看法是膚淺的。

　7、資料質量的可比性與病例和對照成員之間的可比性一樣重要。因此要注意兩組收集資料時資料質量的可比性，以保證研究的真實性。

　8、對照所還患疾病不應與研究的暴露因素有關，就是說在暴露的各個類別或暴露的各個水平上，對照疾病的發(fā)病率都一樣。研究的病例是新診斷的病例，則對照病人不應是慢性病患者。

　9、病例對照研究的基本分析方法，就是比較病例組和對照組暴露的比例，計算暴露的優(yōu)勢比，用以估計患病的優(yōu)勢比，在發(fā)病率低的情況下估計相對危險度。

　（二）巢式病例對照研究 有的書中將巢式病例對照研究放在隊列研究中講，因為巢式病例對照研究的研究對象（病例組和對照組）是在隊列研究的基礎上確定的。但是其研究方法和分析方法仍與病例對照研究相同。該研究設計尤其適合于研究因素包括有復雜的化學或生化分析的前瞻性研究。在研究開始時，一方面收集暴露及可能的混雜因素的資料，一方面進行各種生物樣本的分析，以備進行病例對照研究分析之用。

　三、 典型試題分析 （1）某研究得出某因素與疾病的關系 OR=1.1，95%可信區(qū)間為 0.7～1.5，這意味著：

　A.總體 OR 值 95%的可能是錯誤的

　B.總體 OR 值在 0.7～1.5 之間的機會為 95% C.總體 OR 值說明該因素與疾病無關，而 95%區(qū)間說明有聯(lián)系 D.存在偏倚的可能性為 95%

　E.OR 值正負聯(lián)系均存在 答案：[B]

　【評析】本題考試要點：OR 的可信區(qū)間 OR=1.1 是一個點估計值，而 95%可信區(qū)間既是一個區(qū)間估計，也是一個統(tǒng)計學的顯著性估計。如果區(qū)間估計大，則說明變異大。如果可信區(qū)間不包括 1，則在 α=0.05 水平上是有意義的。否則，該 OR 值沒有顯著意義。

�。�2）假定夫妻不和睦的男外科大夫有較高的手術事故發(fā)生率，如用病例對照研究來檢驗此假設，合適的對照為：

　A.未出事故的男外科大夫

　B.不是外科大夫的男性

　 C.夫妻和睦的男外科大夫 D.夫妻和睦的不是外科大夫的男性

　E.未出事故的外科大夫之妻 答案：[A] 【評析】本題考試要點：病例對照研究的對照選擇 選擇對照時應當注意對照與病例的可比性，所以應當選擇男外科大夫；而研究的是事故發(fā)生率，所以應當選擇未出事故的作為對照；夫妻不和是研究的因素，要比較的是出事故的外科大夫與未出事故的外科大夫兩組之間夫妻不和的情況有無差別。

　四、 習題 選擇題 1. 下列研究哪項是病例對照研究：

　A.在不同階層的人群中調查某病的患病率

　 B.在戒煙至今仍抽煙的男性中調查癌腫的相對危險度 C.從已知的病例組和對照組獲得可疑的危險因子 D.調查以往的死亡率的趨勢，以便預測疾病的發(fā)生 E.分析以往疾病的分布，以便研究疾病各因素累積的資料假設 2. 最近有報道，在男性同性戀中發(fā)生幾例多發(fā)性肉瘤病例，可能病因包括 HIV 感染及應用違禁藥物。如你是負責這一問題的醫(yī)師，第一步你將采用哪種研究方法：

　A.病例對照研究

　 B.隊列研究

　 C.現(xiàn)況調查

　 D.臨床試驗

　 E.現(xiàn)場 3. 為研究肺癌的病因，將肺癌患者與非肺癌患者按年齡、性別、職業(yè)以及文化程度進行配比，然后對兩組觀察對象吸煙情況進行比較。這是：

　A.隊列研究

　 B.病例對照研究

　 C.臨床試驗

　D.回顧性隊列研究 E.橫斷面調查 4. 為探索新生兒黃疽的病因，某研究者選擇了 100 例確診為新生兒黃疸的病例，同時選擇了同期同醫(yī)院確診沒有黃疸的新生兒 100 例，然后查詢產婦的分娩卡片，了解其妊娠期間與分娩過程中的各種暴露情況，這種研究屬于

　A.隊列研究

　 B.病例對照研究

　 C.臨床試驗

　D.回顧性隊列研究 E.橫斷面調查 5. 有人對某地區(qū) 250 例胃癌患者進行流行病學調查，包括人口學資料、飲酒、吸煙、勞動強度、吃變硬或發(fā)霉的饅頭、膳食中蔬菜和蛋白質的量以及情緒變化等，同時對條件與上述 250 例在性別、年齡近似的 400 名當?shù)氐姆俏赴┗颊?或健康人)進行同樣項目的調查，以便進行結果比較。在該項科研工作中使用了哪種流行病學研究方法 A.現(xiàn)況研究

　B.篩檢

　 C.病例對照研究

　 D.隊列研究

　E.流行病學史 6. 某研究調查新生兒黃疸的病因，選擇了 500 名確診為新生兒黃疸的病人，并選擇 500名同一時期出生于同一醫(yī)院未患該病的兒童做為對照，翻閱這些孩子母親的產科及分娩記錄以確定他們產前及產期的暴露情況。此為：

　A.橫斷面調查方法

　B.回顧性調查方法 C.前瞻性調查方法

　D.臨床實驗

　E.現(xiàn)場實驗 7. 下述哪一點不是病例對照研究的特點：

　A.所需時間較短

　B.可估計相對危險性 C.可觀察發(fā)病過程

　D.適合研究罕見疾病 8. 在某些情況下，用病例對照研究方法估計暴露和疾病的聯(lián)系可能比隊列研究方法更好，其原因是 A.更容易估計隨機誤差 B.容易區(qū)分混雜偏倚 C.研究罕見病 D.容易判斷暴露與疾病的時間先后 E.可以確定因果關系 9. 根據發(fā)病與否分組選取研究對象的研究是

　 答案：[A] 可直接測定相對危險度的研究是

　 答案：[B] 要求相互比較的兩組人數(shù)必須基本相等的是

　 答案：[E] 必須設立對照組的研究是

　 答案：[D] 能隨機分配研究對象進入研究組的最佳設計是

　 答案：[E] A.病例對照研究 B.隊列研究 C.普查 D.病例對照研究和隊列研究 E.以上都不是 10. 就大多數(shù)病例對照研究而言，它們不具備下列哪種特點 A.耗資較少 B.可估計相對危險度 C.可計算發(fā)病率

　D.選擇沒有疾病的人作對照 E.估計暴露史時可能出現(xiàn)偏倚 答案：[C] 11. 比值比主要應用于 A.描述研究 B.生態(tài)學研究 C.病例對照研究 D.隊列研究 E.流行病學實驗研究 答案：[C] 12. 下述哪一點不是病例對照研究的特點 A.代價較低

　B.可估計相對危險性 C.可計算發(fā)病率

　D.需設對照 13. 下述各點中，哪一條是病例對照調查的優(yōu)點 A.可以得到某病真實發(fā)病率

　 B.可用于研究少見病的病因 C.可以研究由某一暴露因素引起的多種疾病

　 D.可以得出因果關系 14. 試述下列特征中哪一條不是病例對照研究的特點：

　A.該法比較經濟 B.省時、省力 C.可計算發(fā)病率 D.選無病者作對照 E.回顧性地評價暴露史，可能出現(xiàn)偏性 15. 病例對照研究的優(yōu)點，下列哪條不是：

　A.省時、省力、省錢 B.結果的出快 C.適用于罕見病的研究 D.觀察研究方法，有對照組 E.能確實證明暴露與疾病的因果關系 16. 病例對照研究具有下列哪些優(yōu)點：

　A.直接證實疾病的因果關系 B.觀察方向由因到果 D.有供病例組作比較的對照組 E.屬描述性研究 17. 病例對照研究在研究病因時主要缺點有：

　A．回憶偏倚大

　 B．難以得到符合要求的對照

　 C．統(tǒng)計處理復雜 D．時間順序有時不清

　 E．一次只能研究有限的幾個因素 答案：[AD] 18. 與隊列研究相比，應用病例對照研究探討某病的可疑因素的作用的主要缺點是：

　A.花費昂貴，并且拖延時間較長 B.在確定可疑因素有或無時可能存在偏倚 C.在確定所研究疾病有或無時可能存在偏倚 D.較難獲得對照 E.難于保證病例組和對照組的可比性 19. 在某些情況下，用病例對照研究方法估計暴露和疾病的聯(lián)系比隊列研究方法更好，其原因是：

　A.研究對象可能失訪 B.有時只能計算比值比，而不能直接測量 RR C.可能更易估計隨機誤差 D.一些疾病很罕見 E.隊列研究中更可能出現(xiàn)混雜偏倚 20. 病例對照研究中，選擇新病例的優(yōu)點是：

　A.需要的樣本較小

　B.保密性問題較少

　 C.可以減小回憶偏倚 D.費用較低

　E.便于發(fā)現(xiàn)病例 21. 在設計病例對照研究時，對照的選擇最好是：

　A.從醫(yī)院的其他病人中選對照 B.從該地區(qū)未患該病的全人群中選對照 C.從病人的親屬中選對照 D.從病人的同事中選對照 E.從不同人群中選擇多組對照 22. 病例對照研究之所以需要設立對照組，是因為：

　A.某些研究因素在兩組可比 B.設立比較組，沒有比較就沒有鑒別 C.設立對照增大了樣本，可達到統(tǒng)計學要求 D.借助具有可比性的對照中的暴露，正確評估病例中的暴露，判斷兩組暴露有否差別 E.比較兩組中的發(fā)病比例，以判斷暴露與疾病之間的關聯(lián) 答案：[BD] 23. 如從醫(yī)院選擇病例進行病例對照研究，在選擇對照時下面說法是 錯誤．．的是：

　A.可從病人的親屬、鄰居或同事中選擇對照

　B.可從一般人群中選擇對照 C.可從無相同病因的其他疾病患者中選擇對照 D.可從無相同暴露史的其他病人中選擇對照 E.可從到醫(yī)院體檢科體檢的健康人中選擇對照 24. 病例對照研究中，下列哪組病例最佳 A.死亡病例 B.現(xiàn)患病例 C.新發(fā)病例 D.死亡病例和現(xiàn)患病例 E.死亡病例和新發(fā)病例 答案：[C] 25. 病例對照研究中，使用新發(fā)病例的主要優(yōu)點是 A.需要的樣本量較小

　 B.減少回憶偏倚，并具代表性 C.病例好募集

　 D.對象容易配合

　 E.以上均不是 26. 病例對照研究中：

　A.應盡可能采用雙盲法 B.如果疾病罕見而暴露常見，則很難進行 C.既可估計相對危險度，又可估計特異危險度 D.通常需要考慮混雜因素的影響 27. 在進行病例對照研究中，選擇的病例必須能夠是：

　A.代表總體中所有某病病例 B.住院治療的各種疾病的全部病人 C.有明確的診斷標準 D.門診治療的各種疾病的全部病人 28. 如果用詢問的方法調查飲酒與中風的關系，最可能發(fā)生 A.飲酒者少報飲酒量 B.中度或大量飲酒者少報飲酒量 C.少量飲酒者多報飲酒量 D.少量飲酒者不報飲酒 E.飲酒者謊報不飲酒 答案：[B] 29. 病例對照研究在確定樣本大小時，下列因素 不需要．．．的是：

　A.研究因素與研究疾病的聯(lián)系強度

　B.研究因素在人群中暴露率 C.研究疾病在人群中的發(fā)病率

　D. ɑ 值

　E. ß值

　30. 配對設計的一般性原則是 A.將所有已知因素都作為配對條件，以保證組間的均衡性 B.年齡、性別必須作為配對條件 C.對所研究疾病有較大影響，但又不是研究因素的項目可選作配對條件 D.對所研究疾病有明顯影響的因素均應列為配對條件 31. 在設計配對的病例對照研究時，確定配對條件的主要原則是：

　A.對所研究疾病有影響的項目均應列為配對條件 B.對所研究疾病有較大直接影響的項目均應列為配對條件 C.對所研究疾病有較大直接影響但并非研究的項目應列為配對條件 D.對所研究疾病有較大影響的項目不應列為配對條件 E.以上均不對 答案：[C]

　32. 病例對照研究中選擇匹配的目的是：

　A.要求對照組在某些因素或特性上與病例組保持相同 B.在進行病例組與對照組比較時排除匹配因素的干擾 C.為了控制年齡因素 D.為了增加分析時的統(tǒng)計學檢驗能力 E.為了控制選擇偏倚 33. 配比過頭是指 A.選擇對照過多 B.選擇對照種類過多 C.配比數(shù)超過了 4 個 D.匹配了研究因素 E.匹配了混雜因素 34. 在病例對照研究中，匹配過頭會造成 A.對研究結果無影響 B.高估暴露因素的作用 C.低估暴露因素的作用 D.降低研究效率 E.提高研究效率 答案：[C] 35. 匹配研究的優(yōu)點是 A.以較小的樣本取得較大的研究效率 B.提供更廣泛的病因線索

　C.排除非研究因素的影響 D.匹配的越多效果越好 E.獲取較大的 OR 值 36. 用配比方法進行病例對照研究時 A.配比的因子盡可能多些，以求得比較組間的完全一致 B.配比因子必須是已知的混雜因子，或是比較肯定的混雜因子 C.配比的因子盡可能少一些，便于選擇對照 D.配比的目的是使被比較的兩組具有較好的可比性_ 37. 如果 A 病的 AR 大于 B 病的 AR，那么可以認為 A.暴露與 A 病的聯(lián)系比其與 B 病的聯(lián)系更可能是因果聯(lián)系 B.假定聯(lián)系是因果聯(lián)系，則去除暴露因素后預防的 A 病病例將會多于預防的 B 病病例 C.患 A 病者暴露的概率大于患 B 病者 D. A 病的相對危險度大于 B 病的相對危險度 E.上述都是 38. 對病例對照研究資料進行分層分析的目的是 A.控制選擇偏倚 B.控制混雜偏倚 C.控制信息偏倚 D.提高分析效率 E.提高資料的利用率 答案：[B] 39. 計算分層資料的總2? 值是為了 A.檢驗暴露因素與疾病的聯(lián)系 B.估計分層資料的同質性 C.為了確定混雜因素 D.檢驗計量反應關系 E.以上都不對 40. 計算分層資料的總 OR 值是為了 A.是為了證實某個混雜因素 B.是為了分析去除某個混雜因素 C.估計同質資料中暴露因素與疾病的關聯(lián)程度 D.估計不同質資料中暴露因素與疾病的關聯(lián)程度 E.以上都不對 41. 在病例對照研究中，對照組中如果夸大了暴露百分比則結果會有

　A. OR ↑

　 P ↑ B. OR ↑

　 P ↓

　C. OR ↓

　 P ↑

　D. OR ↓

　 P ↓ E. OR 不變 P 不變 42. 在配對病例對照研究中，為了增加研究的效率常用 1:M 匹配，但 M 的取值一般不超過 A.2

　B.3

　C.4

　D.5

　E.6 答案：[C] 43. 在匹配病例對照研究時，為了節(jié)約樣本，提高效率，常用 1：M 配比，但 M 的取值 一般：

　A.<2

　B.<3

　C.<4

　D.<5

　 E.<6 44. 某研究者決定把每個病例的配比對照數(shù)從3個增加到6個來提高其設計病例對照研究的效力，對此做法你的觀點是：

　A.建議使用一個對照，因為多設對照的價值很小 B.由于對照數(shù)如此之多，可利用這些對照進行定群研究，以得到 RR 值 C.如有可能，適當增加病例數(shù)而不是對照數(shù) D.如果只是研究近期診斷的病例則同意其決定 E.如果用 6 個對照勸其進行非配比分析 45. 病例對照研究中常見的偏倚有：

　A．選擇性偏倚

　B．信息偏倚

　C．錯誤分類偏倚

　D．混雜偏倚

　E．回憶偏倚 答案：[ABCDE] 46. 在以醫(yī)院為基礎進行病例對照研究時，最容易出現(xiàn)的偏倚是 A.信息偏倚

　 B.觀察偏倚

　C.選擇偏倚

　D.混雜偏倚 47. 以醫(yī)院為基礎的病例對照研究，最常見的偏倚是 A.社會期望偏倚 B.信息偏倚 C.混雜偏倚 D.選擇偏倚 E.禮貌偏倚 答案：[D] 48. 下列哪一種方法不能用于消除定群或病例對照研究中的偏倚 A.采用隨機選擇過程以選擇研究對象

　 B.兩組采用相同的標準化方法 C.使用“盲法”觀察者收集數(shù)據

　 D. 據預先確定的標準選擇研究對象 E. 增加研究組的大小 49. 發(fā)生混雜偏倚的可能原因是：

　A.沒有考慮疾病的獨立危險因素 B.除暴露因素和疾病有關外，第三個因素與暴露和疾病亦有關 C.除暴露因素和疾病有關外，還存在第三個因素，該因素既是疾病的獨立危險因素又與研究的暴露因素有聯(lián)系，且在實驗組和對照組間分布不均 D.第三個因素與暴露因素的分布有聯(lián)系，并是疾病的獨立危險因素 E.第三個因素并不是疾病的獨立危險因素 50. 對 126 例 16-45 歲女性肝癌患者登記調查進行分析發(fā)現(xiàn) 21%有應用口服避孕藥史，

　據此有人提出，應用口服避孕藥也肝癌之間有聯(lián)系。該結論：

　A.對 B.不對，因為缺乏分母或應用了不適當?shù)姆帜?C.不對，因為缺乏對照組 D.不對，因為沒有進行年齡標化 E.不對，因為研究對象隨訪不完全 51. 在一個大工業(yè)區(qū)內對所有 20-30 歲婦女進行調查，在服用口服避孕藥婦女中，宮頸癌發(fā)病率為 5/10 萬，而未服用口服避孕藥婦女中發(fā)病率為 2/10 萬，兩組差異顯著，因此口服避孕藥引起宮頸癌的結論是：

　A.正確的 B.不正確，沒有校正使用者與未使用者的年齡分布的可能差異 C.不正確，由于沒有區(qū)別發(fā)病率與患病率 D.不正確，用的是比例，支持這個結論需用率 E.不正確，因為兩組在其它有關因素方面可能不同 52. 根據某醫(yī)院 20 年來 500 例肺癌住院病人分析，吸煙者占 80%，不吸煙者僅為 20%，說明吸煙者易患肺癌。該結論 A.正確，因為肺癌患者的吸煙率高

　B.錯誤，因為沒有計算 P 值 C.錯誤，因為只是一個醫(yī)院的資料，代表性不夠 D.錯誤，因為只是病例組的吸煙率，而無對照組的吸煙率 53. 一項吸煙與肺癌關系的病例對照研究結果顯示：2? =12.36，P<0.05，OR=3.3，正確的結論為：

　A.病例組肺癌的患病率明顯大于對照組 B.病例組發(fā)生肺癌的可能性明顯大于對照組 C.對照組發(fā)生肺癌的可能性明顯大于病例組 D.對照組肺癌的患病率明顯小于病例組 E.不吸煙者發(fā)生肺癌的可能性明顯小于吸煙者

　答案：[E] 54. 若病例對照研究資料分析時，由四格表資料算得2? ＝6.97，P<0.01， 說明：

　A.因素與疾病無關聯(lián) B.因素與疾病有關聯(lián)，因素為危險因素 C.因素與疾病有關聯(lián)，須進一步分析聯(lián)系強度 D.因素與疾病有關聯(lián)，須計算 95％可信區(qū)間 55. 在一項有關某病 50 名病例和 50 名對照的研究中，關于某一可能的病因因素所發(fā)現(xiàn)的 差異并無統(tǒng)計學顯著性，由此可得出結論：

　A.該因素和疾病無聯(lián)系 B.該差異臨床上可能有顯著性 C.該差異可能是由抽樣誤差造成的 D.證明病例組和對照組有可比性 E.觀察和訪視偏倚已被消除 56. 在一項病例對照研究中，計算出某研究因素的 OR 值的 95％的可信區(qū)間為 0.3~0.75，那么該研究因素可能為 A.危險因素

　B.保護因素

　 C.混雜因素

　 D.無關因素

　E.以上均不是 答案：[B] 57. 病例對照研究資料分析時，由四格表資料算得A因素2? =3.97，P<0.05； B因素2? =6.78， P<0.01，說明 A. A、B 兩因素與疾病均無關聯(lián)

　 B. A、B 兩因素與疾病均有關聯(lián) C. A、B 兩因素均為疾病發(fā)生的危險因素

　 D. B 因素與疾病的關聯(lián)性較 A 因素強 58. 選擇 100 例肺癌患者和 200 例對照進行吸煙與肺癌關系的病例對照研究，調查發(fā)現(xiàn) 100例患者中有 50 人吸煙，200 例對照中也有 50 人吸煙。估計肺癌與吸煙的相對危險度是：

　A.1.0

　 B.1.5

　 C.2.0

　D.3.0

　 E.不能從所給資料中求出 答案：[D] 59. 某項病例對照研究資料如下：

　膽固醇與冠心病關系的病例對照研究資料整理表 高膽固醇 對照組 病例組 有

　66

　50 無 192 208 OR 應按下式計算：

　A.208×66 / 192×50

　 B.50×192 / 66×208

　C.208 / 66

　D.208/（192+208）/ 50/（50+66）

　60. 有人研究高血壓與腦血栓的關系，其病例對照研究資料如下：

　高血壓與腦血栓關系的病例對照研究資料整理表 高血壓史 腦血栓病例 對照 有

　66

　50 無 192 208 經計算 OR 為：

　A.208×66 / 192×50

　B.192×50 / 208×66 C.208 / 66

　 D.208/（192+208）/ 50/（50+66）

　61. 一項病例對照研究數(shù)據如下表，其 OR 值為：

　A.3.21

　B.2.33

　C.2.19

　 D.0.5

　 E.1.6 某病例對照研究的結果

　 病例 對照 合計 暴露 18 12 30 非暴露 13 19 32 合計 31 31 62

　答案：[C] 62. 一項病例對照研究，500 名病例中有暴露史者 400 例，而 500 名對照中有暴露史者 100例，有暴露史者的發(fā)病率 A.80%

　B.40%

　C.20%

　D.100%

　E.無法計算 答案：[E] 63. 在 500 名病例與 500 名對照的配對病例對照研究中，有 400 名病例和 100 名對照有暴露史，OR 值應為：

　A.18

　B.16

　 C.20

　 D.10

　 E.無法計算 答案：[B]？ 64. 一項雌激素與子宮內膜癌關系的配對病例對照研究，共 63 對。病例組與對照組兩組均有雌激素暴露史者 27 對，兩組均無暴露史者 4 對，病例組有暴露史而對照組無暴露史者 29 對，其余為對照組有暴露而病例組無暴露者。OR 為：

　A.10.67

　B.9.67

　C.2.24

　D.1.24

　E.4.47 答案：[B] 65. 有人在1982-1984年進行了一次有關食管癌的病例對照研究。病例為1982年2月到1984年 5 月在某市級醫(yī)院診斷的男性食管癌病人，對照是從人群選取的樣本。對兩組研究對象都進行訪問調查，詢問了有關飲食等方面的情況，其中包括飲酒情況 酒精消耗量與食管癌的關系

　80 克以上／天 0-79 克／天 合計 病例

　96 104 200 對照 109 666 775

　合計 205 770 975 （1）2? 值為 A.5.64

　 B.110.25

　 C.10.2

　D.1.46 答案：[B] （2）0R 值為 A.1.05

　 B.5.64

　 C.6.94

　D.0.48

　 E.0.14 答案：[B] （3）病因分值為 A.5％

　 B.82％

　 C.86％

　 D.108％ 答案：[B] 66. 為了估計高血壓患者死于腦卒中的危險性，進行了一項配比病例對照研究(病例為腦卒中死亡者，暴露為高血壓)。病例與對照按年齡和性別進行配對。研究結果如下 病例組 對照組 合計 高血壓 正常血壓 高血壓 50 30

　80 正常血壓 20 10

　30 合計 70 40 110

　 （1）控制年齡和性別配對后，高血壓組死于腦卒中的相對危險度估計值是 A.由于表中未分層，所以不能確定 B.5.00 C.1.5 D.0.94 E.0.83 答案：[C] （2）假設沒有配對，相對危險度的估計值是 A.5.00 B.1.52 C.1.50 D.1.20 E.0.38 答案：[D？B？] 67. 在 100 個患有某病的病例中，50 個有因子 A 暴露史，而在 200 個未患該病的研究對象中，也有 50 個有因子 A 的暴露史。

�。�1）該研究中，有因子 A 所致該病的特異危險度估計值是

　A.0 B.50‰ C.180‰ D.250‰ E.不能計算 答案：[E] （2）該研究中，與非暴露組相比，暴露于因子 A 發(fā)生該病的相對危險度估計值是 A.1.0 B.1.5 C.2.0 D.3.0 E.不能計算 答案：[D] 68. 在一個肺癌危險因素 1∶1 配對病例對照研究中，病例與對照均吸煙 20 對，病例與對照均不吸煙 4 對，病例吸煙而對照不吸煙 10 對，病例不吸煙而對照吸煙 4 對，計算 OR值為 A.2

　 B.5

　 C.2.5

　 D.2.2

　名詞解釋 1. 病例對照研究：病例對照研究的基本原理是以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照，通過詢問，實驗室檢查或復查病史，搜集既往各種可能的危險因素的暴露史，測量并比較病例組與對照組中各因素的暴露比例，經統(tǒng)計學檢驗，若兩組差別有意義，則可認為因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學上的關聯(lián)。在評估了各種偏倚對研究結果的影響之后，再借助病因推斷技術，推斷出某個或某些暴露因素是疾病的危險因素，而達到探索和檢驗疾病病因假說的目的。這是一種回顧性從果查因的研究方法，是在疾病發(fā)生之后去追溯假定的病因因素。

　2. 匹配：匹配可分為頻數(shù)匹配和個體匹配。個體匹配指給每一個病例選擇一個或幾個對照，使病例與對照配馬對或配對伍，使對照在某些因素或特征方面與其相配的病例相同或基本相同。

　3. 匹配過頭：病例對照研究中匹配的目的是保證對照組與病例組在某些重要方面的可比性。首先，所匹配的因素一定是混雜因素，否則不應匹配。其次，即使是混雜因素也不一定都要匹配，因為一旦某因素做了匹配，不但該因素與疾病的關系不能分析，而且該因素與其他因素的交互作用也不能充分分析。把不必要的因素列入匹配，不但丟失了信息，增加了工作難度，反而還降低了研究效率。這種情況稱為匹配過度。

　 簡答計算題 1. 為研究吸煙與肺癌的關系，選擇確診的肺癌病人作為病例組，對照組研究對象可以如何選擇？冠心病病人能否作為對照組研究對象？為什么？ 答：對照組可以選擇沒有疾病的健康人，也可以選擇醫(yī)院里其他科室的無相關病因的病人（ 2 分）。冠心病病人不能做為對照，因為冠心病和肺癌都與吸煙有關，選擇冠心病病人做為對照會降低吸煙與肺癌的聯(lián)系強度（3 分）。

　1. 為研究吸煙與冠心病關系，對照組研究對象該如何選擇？肺癌病人能否作為對照組研究對象？為什么？ 答：對照組可以選擇沒有疾病的健康人，也可以選擇醫(yī)院里其他科室的無相關病因的病人（3 分）。肺癌病人不能做為對照，因為冠心病和肺癌都與吸煙有關，選擇肺癌病人做為對照會降低吸煙與冠心病的聯(lián)系強度（2 分）。

　 4. 在病例對照研究中最好選擇什么樣的病例作為研究對象？為什么？ 答：在病例對照研究中，病例的選擇可以是新發(fā)病例，現(xiàn)患病例和死亡病例，但最好是新發(fā)病例。因為他們對調查給出的應答信息的可靠程度各不相同。比較而言，新發(fā)病例由于發(fā)病時間較短，對疾病危險因素的回憶比較認真而且清楚，提供的信息較為可靠；現(xiàn)患病例則不然，可能摻入疾病遷延及存活的因素在內；死亡病例的信息主要由家屬及醫(yī)護人員提供，可靠性較差。

　5. 請考慮一個病例對照研究，目的在于探討飲用咖啡是否引起膀恍癌。

�。�1）對照應就下述哪些變量與病例進行配比：年齡、性別、飲用咖啡濃度、咖啡加糖和吸煙，請說出你的理由。

�。�2）如果進行調查，要詢問近期咖啡應用情況嗎？ （3）你會對溫習每個病例的病理報告感到厭倦嗎？ （4）如果應用醫(yī)院病例做對照，應當避免具有何種特殊疾病的病人？ 答：1)應當予以配比的變量是年齡和性別，因為這些變量既與膀胱癌危險有關，又與飲用咖啡量有關。另一個可以配比的變量是吸煙，由于飲用咖啡和吸煙經常相互關聯(lián)，而后者在膀胱癌中可能發(fā)揮作用。就咖啡濃度和加糖或糖精進行配比是不適宜和無用的。因為這些變量只有在是否飲用咖啡這一主要調研的因變量確定之后才有可能加以確定，它發(fā)生在對照選取后資料收集期間。將這些變量作為附加的有關因素予以研究可能具有重要意義。如果要這樣做，在詢問咖啡飲用情況時應把它們包括在內。2)由于人們認為癌癥要在暴露于致癌因子若

　干年后才出現(xiàn)，所以應詢問受試對象整個一生或發(fā)病前 10-20 年間通�？Х蕊嬘们闆r。另外，鑒于他們已染疾患，所以病例中新近咖啡飲用可能已經有所減少。3)檢查病理學報告是一項十分值得做的工作，因為這有助于確立該病是否存在。另外應記錄其組織類型，原因在于每種類型〈如移行性細胞，鱗狀細胞〉可能有不同的病因從而分別予以研究。4)有些病人可能需要予以摒除。例如那些因消化性潰瘍而住院治療的病人。潰瘍病患者經常被勸告避免引用咖啡，如果包括這類病人，會使對照組咖啡飲用情況人為地降低。

　6. 計劃進行一項病例對照研究以調查飲酒與心肌梗死的關系。病例選自某醫(yī)院的心臟科。對照的選擇有兩個方案：一是由事故所致外傷病人組成，他們均為該院急癥患者；二是由醫(yī)院管轄區(qū)人群的一個代表性樣本組成。請問：

�。�1）哪個對照組將產生較大的相對危險度？ （2）對這類調查，選擇對照組應當注意什么？ （3）提出一個適宜的對照組。

　答：（1）管轄區(qū)人群的一個代表性樣本。

�。�2）所選擇的對照組應反映產生病例的群體中暴露的情況。

　（3）其所患疾病與飲酒無關的一組病人（意外事故引起的外傷除外）。

　7. 在一項病例對照研究中，調查了病例和對照有關飲食，吸煙和飲酒習慣的情況。這些因素被懷疑在該病發(fā)病中有重要作用。病例為某特定人群中一年內出現(xiàn)的該病全部病例，若對照從該年內出現(xiàn)的其他嚴重疾患的病人中而不是該特定人群的健康者中選擇，其優(yōu)點和缺點是什么？ 答：優(yōu)點：①無應答率較低；②組間差別較小。

　缺點：對照組的疾病與暴露因素可能有關聯(lián)，對照組未能反映產生病例的群體中暴露因素的發(fā)生情況。

　8. 為了探討口服避孕藥與心肌梗塞之間的關系， 李醫(yī)生用病例對照研究的方法進行調查。他選擇了病例 153 人，對照 178 人，調查的部分結果如下：

　口服避孕藥與心肌梗塞之間的關系的部分結果 口服避孕藥 心肌梗塞病人 非心肌梗塞病人 合計 有 39

　 無

　154

　合計

　請計算口服避孕藥與心肌梗塞之間的關系的比值比（OR）， 并解釋該比值比（OR）含義。

　答：OR=ad/bc=39×154/24×114=2.20 含義：假如有統(tǒng)計學意義，口服避孕藥發(fā)生心肌梗塞的危險性是未口服避孕藥的 2.20 倍。

　 9. Sartwell 為研究美國口服避孕藥與婦女血栓栓塞的關系，共調查 175 對病例及對照。血栓栓塞病人中有過服藥史的 67 對，無服藥史的 108 對；對照組中有服藥史的 23 對，栓塞病人和對照均有服藥史的為 10 對，均無服藥史的 95 對，請畫出四格表，計算2? 值、OR 值及 95%OR。

　答：

　口服避孕藥與婦女血栓栓塞關系的研究結果 對照 血栓栓塞 合計 有服藥史 無服藥史 有服藥史

　10 13

　23 無服藥史 57

　95 152 合計

　67 108 175 OR＝c/b＝57/13＝4.4 OR 值大于 4，認為口服避孕藥與婦女血栓栓塞之間有較強的聯(lián)系，考慮口服避孕藥可能是婦女血栓栓塞的危險因素。

　10. 有人研究肥胖與冠心病的關系，選取年齡為 40-75 歲，首次因心絞痛入院并按當前通用的冠心病標準確診的冠心病患者 200 例；選取同一醫(yī)院同期入院，且年齡范圍相同，性別比例相同，確診無冠心病的其他內科疾病病人 200 例作為對照。在 200 例冠心病病人中，按身高體重指數(shù)（BMI）≥28Kg/m 2 診斷為肥胖的 90 例，肥胖與非肥胖者中分別有40 及 50 人吸煙，70 人與 80 人空腹血膽固醇高于 250mg/dl。在對照者中，按同一標準診斷為肥胖的 40 例，肥胖與非肥胖者中分別有有 12 及 40 人吸煙，25 人與 60 人空腹血膽固醇高于 250mg/dl。請根據該研究回答下列問題：

�。�1）這是一個什么類型的研究？請對該研究做合適的資料分析，并說明理由。

�。�2）請對研究設計及分析結果做適當?shù)慕忉屌c評價。

�。�3）如果該研究的2? 具有非常顯著性統(tǒng)計學意義，能否確定肥胖與冠心病之間的因果聯(lián)系，為什么？如果不能，還需要進行哪些研究才能確定其因果聯(lián)系，為什么？

　11. 某配對病例對照研究結果顯示，病例組與對照組均有暴露史共 30 對，兩組均無暴露史共 5 對，病例組有暴露史而對照組無暴露史共 47 對，對照組有暴露史而病例組無暴露史共 3 對。請列出四格表，計算相應指標并對結果進行解釋。

　答：(1)

　 1：1 配對病例對照研究結果四格表

　病例 暴露 不暴露

　對照 暴露 30 3 不暴露 47 5 χ 2 =(47-3) 2 /(47+3) = 38.72 OR＝c/b＝47/3＝15.7 (2) χ 2

　大于 3.84，提示病例組與對照組暴露率的差異有統(tǒng)計學意義。OR 值遠大于 1，認為暴露與疾病之間有較強的聯(lián)系，考慮暴露可能是疾病的危險因素。

　12. 為了確定口服避孕藥的應用是否對心肌梗死的發(fā)生有影響，研究者在已婚護士中做了一項研究，調查了 159 名心肌梗死住院病例與 3180 名對照的口服避孕藥使用史，發(fā)現(xiàn) 21名病例和 273 名對照使用過口服避孕藥。請問此研究的設計類型是什么？列表計算相關指標，并評價口服避孕藥與心肌梗塞的關系。應考慮哪些潛在的混雜因素？ 提示：

　? ?d) d)(c c)(b b)(a (an bc adχ22? ? ? ??? =4.03，c b) c b (χ22??? =44.3 3.84 χ 0.05,12?

　 6.63 χ 0.01,12?

　答：OR=1.6，年齡、吸煙、超重、高血壓史和可能與口服避孕藥有關并影響心肌梗死危險的其它因素。

　答 ：

　這 是 病 例 對 照 研 究 ； χ 2 =4.03 ， P<0.05 ， 口 服 避 孕 藥 與 心 肌 梗 塞 有 關 ，OR=(21/138)/(273/2907)=1.6，服用口服避孕藥的人發(fā)生心肌梗死的風險是不服用者的1.6倍。

　口服避孕藥與心肌梗塞之間的關系 口服避孕藥 心肌梗塞病人 非心肌梗塞病人 合計 有

　21

　273

　294 無 138 2907 3045 合計 159 3180 3339

　13. 為了研究吸煙和戶外工作（日曬）對唇癌發(fā)生的影響，對 50～69 歲唇癌病人和作為對照的皮膚癌病人進行了比較，結果如下：

　唇癌 皮膚癌 吸煙，戶外工作 51

　6 吸煙，戶內工作 24 10 不吸煙，戶外工作 15

　8 不吸煙，戶內工作

　3

　5

�。�1）該研究設計是什么類型？ （2）請就對照組的選擇討論。

　（3）請計算戶外工作與戶內工作相比較唇癌的相對危險度； （4）按吸煙分層后，再比較戶外工作與戶內工作相比較唇癌的相對危險度； （5）計算吸煙與不吸煙唇癌的相對危險度； （6）按戶內戶外分層后，再計算吸煙與不吸煙唇癌的相對危險度； （7）計算戶外工作吸煙者與戶內工作不吸煙者的相對危險度； （8）請就上述結果做出解釋，對照組的選擇對結果可能產生什么影響？ 答：1) 該研究設計是什么類型：這是病例對照研究； 2) 請就對照組的選擇討論：選擇皮膚癌病認為對照組不合適，因為皮膚癌在戶外工作人員中比戶內工作人員中更為常見，因此對照組不能反映該群體中暴露發(fā)生的情況。

　3) 戶外工作與戶內工作相比較唇癌的相對危險度：

　病例 對照 戶外 51+15 6+8 戶內 24+3 10+5

　4) 按吸煙分層后，再比較戶外工作與戶內工作相比較唇癌的相對危險度：

　吸煙

　不吸煙

　病例 對照

　病例 對照 戶外 51

　6

　15 8 戶內 24 10

　 3 5

　 5) 吸煙與不吸煙唇癌的相對危險度：

　 病例 對照 吸煙 51+24 6+10 不吸煙 15+3 8+5

　 6) 按戶內戶外分層后，再計算吸煙與不吸煙唇癌的相對危險度：

　戶內

　戶外

　病例 對照

　病例 對照 吸煙 24 10

　51 6 不吸煙

　3 5

　15 8

　7) 計算戶外工作吸煙者與戶內工作不吸煙者的相對危險度；

　病例 對照 吸煙，戶外工作 51 6 不吸煙，戶內工作

　3 5

　8) 請就上述結果做出解釋，對照組的選擇對結果可能產生什么影響：

　結果[ 4）和 6）]表明戶外工作和吸煙可以增加唇癌的危險。未分層時，相對危險度有所低估。這是因為吸煙和戶外工作有聯(lián)系。吸煙和戶外工作的聯(lián)合作用似乎比相加作用大些。

　如果戶外工作增加了皮膚癌的危險，皮膚癌用做對照組則會低估戶外工作與唇癌的聯(lián)系強度。

　14. 英國學者Doll和Hill于1984年4月至1952年2月進行了吸煙與肺癌關系的專題研究，研究中，每調查一例肺癌病人，同時配以同院、同期的其他腫瘤病人作為對照。研究者對男性調查結果資料整理如下：

　表 1

　男性病例與對照的吸煙情況

　吸煙 不吸煙 合計 病例組 1350

　7 1357 對照組 1296 61 1357 合計 2646 68 2714

　 表 2

　男性每日吸煙量與肺癌的關系 吸煙量（支/日）

　病例組 對照組 OR P OR95%CI 0

　7

　61

　1-

　 49

　91

　5-

　516 615

　15-

　445 408

　25- 2999 162

　50-

　 41

　20

　 （1）完成表 2，并就數(shù)據討論不同暴露等級的 OR 值呈現(xiàn)怎樣的關系？有何意義？ （2）描述表 2 中各指標的意義。

　15. 在某市某區(qū)共有中學生 8000 名，他們在新學期開始時均為健康者。在開學后 9 周內，共有 400 名學生因急性哮喘發(fā)病誤課達 10 天以上（這里簡稱因病誤課）。經調查，這400 名因病誤課者中，100 名為吸煙者。同期調查發(fā)現(xiàn)，當?shù)刂袑W生吸煙率達 15%。假設同一時期當?shù)刂袑W生人口穩(wěn)定，沒有變動。

　回答以下問題：

�、僬埨L制適當?shù)谋砀褚苑从诚铝腥巳阂虿≌`課發(fā)生率。

　a. 吸煙者中，因病誤課發(fā)生率？ b. 非吸煙者中，因病誤課發(fā)生率？ c. 全部 8000 中學生中，因病誤課發(fā)生率？

�、诎床±龑φ昭芯糠治鲑Y料的方法，以因病誤課為“病例”，以吸煙為暴露列出四格表，應標明表、行、列的標題，并填入數(shù)據。

�、蹫榱嗽u價吸煙與因病誤課之間的聯(lián)系強度，你應采用哪一指標？請列出公式，計算確切結果，并對結果的意義做出簡要說明。

　④假設吸煙是造成因病誤課的一個危險因素，那么，該時期 400 名因病誤課者中，多少人應歸因于吸煙引起？

　16. 為了解乳腺癌與授乳史的關系，調查了 100 對乳腺癌患者和對照，結果發(fā)現(xiàn)病例組與對照組均有、均無授乳史分別為 52 對和 11 對，病例組有授乳史而對照組無授乳史 8 對，對照組有授乳史而病例組無授乳史 29 對。請列表計算相關指標并分析乳腺癌與授乳史的關系。能否據此結果得出最終結論，為什么？

　17. 2001 年 1-12 月，在某市口腔醫(yī)院門診進行了一項關于“吸煙與口腔粘膜白斑病之間的關系”的配對病例對照研究。對照選擇該口腔醫(yī)院門診的非口腔粘膜白斑病就診者，同性別，年齡差在 2 歲以內，該市市民。結果為：病例與對照均吸煙者共 45 對，均不吸煙者 20 對，病例吸煙而對照不吸煙者共 25 對，病例不吸煙而對照吸煙者共 10 對。

�。�1）分析吸煙與口腔粘膜白斑病之間有無關聯(lián)。

　（2）計算和解釋關聯(lián)強度。

�。�3）根據這一結果，如何下結論？為什么？

　答：分析有無關聯(lián)、關聯(lián)強度并作出結論：

　（1）

　吸煙與口腔粘膜白斑病之間有無關聯(lián)分析：

�。� ，P<0.05 結果表明，吸煙與口腔粘膜白斑病之間有關聯(lián)。

�。�2）

　計算和解釋關聯(lián)強度：OR＝c/b=25/10=2.5 其意義為：吸煙患口腔粘膜白斑病的危險性為不吸煙者的 2.5 倍，此危險性的95%可信范圍在 1.17~5.35 之間。

　結論：在西安市，吸煙可能是患口腔粘膜白斑病的危險因素之一，吸煙者患口腔粘膜白斑病的危險性為不吸煙者的 2.5 倍。但尚需要進一步證實。

　18. 為研究吸煙和肺癌的關系進行病例對照研究，要求病例在可能的混雜因素（如年齡、性別等）上與對照一致。所得結果如下（“＋”代表吸煙，“—”代表不吸煙）：

　編號 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 2?60 . 525 10) 1 25 10 ( ) 1 (2??? ???? ?c bc b

　病例 ＋ ＋ — ＋ — ＋ ＋ ＋ — ＋ — ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ — — — 對照 — — ＋ — ＋ — — ＋ ＋ — ＋ — ＋ — — ＋ — — — — 請列出資料分析的四格表，計算 OR 值并進行卡方檢驗，解釋所得結果。

　提示：? ?) )( )( )( (22d c d b c a b an bc ad? ? ? ??? ?

　或 c bc b???22) (?

　84 . 3 1 , 05 . 02? ?

　 63 . 6 1 , 01 . 02? ?

　 答：

　 吸煙與肺癌的關系

　病例組 吸煙 不吸煙 對照組 吸煙 3 4 不吸煙 10 3 OR=10÷4＝2.5 ? ?c bc b?? ?221＝ ? =1.79<3.84，P<0.05 OR 值大于 2，說明吸煙與肺癌有中等程度聯(lián)系，但 P < 0.05，在統(tǒng)計學上沒有顯著性差異，可能與樣本量不夠有關，需增加樣本量進一步研究。

　19. 欲探討大量飲用咖啡與心肌梗死的關系，進行了一項病例對照研究，獲得如下資料：

　暴露情況 心肌梗死病例 對照 大量飲用咖啡 吸煙 — — 22 44 ＋ — 8 16 — ＋ 7 4 ＋ ＋ 63 36 （1）請計算大量飲用咖啡與心肌梗死的 OR 值，并解釋其意義。

�。�2）如果考慮吸煙可能是一個混雜因素，下一步該如何做？請列表并進行相應的計算。

�。�3）根據計算結果，你認為大量飲用卡發(fā)與心肌梗死之間是否有關聯(lián)？（根據 OR 值）

　答：（1）

　大量飲用咖啡與心肌梗死的關系 大量飲用咖啡 心肌梗死病例 對照 ＋ 71 52 — 29 48 OR＝71/29÷52/48＝2.26>1

　說明大量飲用咖啡與心肌梗死之間有一定的聯(lián)系強度，有可能有因果聯(lián)系。

　（2）應以吸煙為混雜因素對資料進行分層分析，計算相應 OR 值。

　吸煙組大量飲用咖啡與心肌梗死的關系 大量飲用咖啡 心肌梗死病例 對照 ＋ 63 36 — 7 4 OR 1 =63/7÷36/4＝1 不吸煙組大量飲用咖啡與心肌梗死的關系 大量飲用咖啡 心肌梗死病例 對照 ＋ 8 16 — 22 44

　OR 2 =8/22÷16/44＝1 （3）分層后，吸煙組和不吸煙組大量飲用咖啡和心肌梗死的 OR 值都是 1 提示吸煙是混雜因素，大量飲用咖啡不是心肌梗死的危險因素。

　 答：（1）χ 2 ＝=7.62，df=1, p<0.01；OR＝71/29÷52/48＝2.26，說明大量飲用咖啡與心肌梗死之間有一定的聯(lián)系強度，有可能有因果聯(lián)系（3 分）。

　大量飲用咖啡與心肌梗死的關系 大量飲用咖啡 心肌梗死病例 對照 ＋ 71 52 — 29 48 （2）以吸煙為混雜因素對資料進行分層分析，OR 1 =63/7÷36/4＝1，OR 2 =8/22÷16/44＝1，吸煙組和不吸煙組大量飲用咖啡和心肌梗死的 OR 值都是 1，提示吸煙是混雜因素，大量飲用咖啡與心肌梗死的關系有待進一步分析（4 分）。

　大量飲用咖啡與心肌梗死的關系按吸煙分層結果 大量飲用咖啡 吸煙

　不吸煙 病例 對照

　病例 對照 + 63 36

　 8 16 —

　7

　4

　22 44

　20. 為研究吸煙與食管癌的關系，進行了 1:1 配對病例對照研究，資料如下：

　病例 對照 對子數(shù) ＋ ＋ 55 ＋ — 26

　— ＋ 6 — — 6 注：＋為吸煙；—為不吸煙

　? ?c bc b??22 ＝?

　， ??????????296 . 11 1% 95XOR CI OR

　 （1）

　請列表計并計算 OR 值和 OR 值的 95%可信區(qū)間。

�。�2）

　計算結果說明什么？（10 分）

　答：(1)

　病例 吸煙 不吸煙 對照 吸煙 55 6 不吸煙 26 6

　 OR=26÷6＝4.3 ? ?c bc b??22 ＝? =12.5 ??????????296 . 11 1% 95XOR CI OR =1.9~9.8

　(2) OR 值大于 4，OR 值的 95%可信區(qū)間不包括 1，認為吸煙與肺癌之間有較強的聯(lián)系，考慮吸煙可能是肺癌的危險因素。

　21. 某地研究鏈球菌感染與風心病的關系，調查了風心病病人和正常對照組人群過去鏈球菌的感染情況，結果見下表：

　風心病病人 正常對照組 合計 有鏈球菌感染史 49 51 100 無鏈球菌感染史 32 273 305

　(1) 該研究是何種流行病學研究方法? （2 分）

　(2) 計算風心病病人和正常人鏈球菌的感染率。（2 分）

　(3) 風心病病人和正常人鏈球菌的感染率有無統(tǒng)計學差別? （2 分）

　(4) 計算鏈球菌感染與風心病發(fā)病的聯(lián)系強度。（2 分）

　提示：? ?8 . 69) )( )( )( (22?? ? ? ???d c d b c a b an bc ad?

　或 35 . 4) (22????c bc b?

　84 . 3 1 , 05 . 02? ?

　 63 . 6 1 , 01 . 02? ?

　答：(1) 病例對照研究方法。

　(2) 風心病病人：49/81×100%=60.5% 正常人：51/324×100%=15.7%

　(3) 本次研究2?=69.8，p < 0.01，故風心病病人和正常人鏈球菌的感染率有統(tǒng)計學差別，因此鏈球菌感染與風心病可能有關。

　(4) OR=49×273 / 51×32 =8.20

　22. 為了研究飲酒與某病的關系而開展的一項病例對照研究，資料如下。請分析性別可能會對結果產生什么影響（列出有關表格說明問題，無需進行統(tǒng)計學檢驗）。病例組 100 人：男 80 人，飲酒者 67 人；女 20 人，飲酒者 5 人。對照組 100 人：男 30 人，飲酒者 25人；女 70 人，飲酒者 17 人。

　23. 1990 年南卡羅蘭州沙門氏菌胃腸炎爆發(fā)，某醫(yī)生懷疑與食用火雞有關，經調查后所得資料如下表所示：

　1990 年南卡羅蘭州沙門氏菌胃腸炎爆發(fā)與食用火雞的關系 食用火雞 調查人數(shù) 病例數(shù) 是 200 115 否 40 5 合計 240 120 ⑴ 依據以上資料是否可以判斷本次爆發(fā)與食用火雞有關？為什么？ ⑵ 該研究的性質是什么？ ⑶ 判定本次爆發(fā)與食用火雞有關的進一步證據是什么？

　 24. 據某地觀察吸煙與冠心病發(fā)生有關，為探討其二者之間是否存在因果聯(lián)系，擬進行一次成組病例對照研究。請您設計一研究方案，并擬定出資料分析提綱和說明其目的意義。

　查閱文獻：吸煙與冠心病聯(lián)系強度 OR=2，發(fā)現(xiàn)吸煙者大多數(shù)...

相關熱詞搜索：精要 教學大綱 對照