項(xiàng) 目 安 全 生 產(chǎn) 管 理 臺(tái) 賬

　 2016

　 年度

　項(xiàng)目名稱：

　浙江東源實(shí)業(yè)有限公司豐源湖環(huán)境整治（二期）工程

　項(xiàng)目安全生產(chǎn)管理臺(tái)賬目錄

　序

　號(hào)

　臺(tái)

　賬

　種

　類

　序

　號(hào)

　臺(tái)

　賬

　種

　類

　序

　號(hào)

　臺(tái)

　賬

　種

　類

　一

　項(xiàng)目基本情況、安全組織機(jī)構(gòu)臺(tái)賬

　七

　危險(xiǎn)源（點(diǎn)）監(jiān)控管理臺(tái)賬

　十四

　安全設(shè)備設(shè)施登記臺(tái)賬

　01-1表

　項(xiàng)目基本情況登記表

　07-1表

　危險(xiǎn)源(點(diǎn))監(jiān)控管理表

　14 表

　安全設(shè)備設(shè)施登記使用管理臺(tái)帳

　01-2表

　安全生產(chǎn)組織機(jī)構(gòu)登記表

　07-2表

　危險(xiǎn)源(點(diǎn))監(jiān)控管理登記表

　十五

　高危工藝安全管理臺(tái)賬

　二

　安全工作文件、會(huì)議臺(tái)賬

　八

　反“三違”活動(dòng)臺(tái)賬

　15 表

　化工項(xiàng)目高危生產(chǎn)裝置相關(guān)情況登記表

　02-1表

　安全生產(chǎn)收文登記

　08 表

　反“三違”活動(dòng)記錄表

　十六

　危險(xiǎn)性作業(yè)許可臺(tái)賬

　02-2表

　安全生產(chǎn)發(fā)文登記

　九

　生產(chǎn)安全事故管理臺(tái)賬

　16 表

　危險(xiǎn)性作業(yè)許可登記表

　02-3表

　安全生產(chǎn)工作會(huì)議記錄

　09-1表

　生產(chǎn)安全事故上報(bào)表

　十七

　職業(yè)危害管理臺(tái)賬

　三

　安全培訓(xùn)教育臺(tái)賬

　09-2表

　生產(chǎn)安全事故分析會(huì)議記錄

　17 表

　職業(yè)危害管理登記表

　03-1表

　項(xiàng)目主要負(fù)責(zé)人、安全管理人員安全生產(chǎn)管理資格培訓(xùn)取證記錄

　09-3表

　生產(chǎn)安全事故統(tǒng)計(jì)表

　十八

　安全投入臺(tái)賬

　 項(xiàng) 目 安 全 生 產(chǎn) 管 理 臺(tái) 賬

　臺(tái)賬種類:

　項(xiàng)目基本情況、安全組織機(jī)構(gòu)

　 項(xiàng)目名稱: 浙江東源實(shí)業(yè)有限公司豐源湖環(huán)境整治（二期）工程

　 臺(tái)賬編號(hào):

　 01

　表 表 01- -1 1

　項(xiàng)目基本情況 （

　年度）

　 企 業(yè) 注 冊(cè) 名 稱

　 經(jīng) 濟(jì) 類 型

　 項(xiàng)目創(chuàng)辦時(shí)間

　 企 業(yè) 所 在 地 址

　 項(xiàng)目職工人數(shù)

　 企業(yè)建筑面積（㎡）

　 項(xiàng)目法定代表人姓名

　 備

　注

　 證照情況

　證

　件

　名

　稱

　發(fā) 證 單 位

　發(fā) 證 日 期

　有 效 期

　證 件 號(hào) 碼

　許 可 生 產(chǎn) 經(jīng) 營(yíng) 范 圍 （生產(chǎn)規(guī)模）

　企業(yè)工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照

　 安全生產(chǎn)許可證

　從 業(yè)

　人 員

　分

　布

　情 況

　主 要工 種名稱

　1、

　電工

　2、

　電 焊工

　3、

　4、

　5、

　6、

　7、

　8、

　9、

　10、

　11、

　12、

　人 數(shù)

　 持 證

　情 況

　表 表 01- -2 2

　安全生產(chǎn)組織機(jī)構(gòu)登記表

�。�

　 年）

　單位概況 項(xiàng)目名稱

　主要負(fù)責(zé)人

　安全組織機(jī)構(gòu)名稱

　科室數(shù)

�。▊�(gè)）

　車間數(shù)

�。▊�(gè)）

　班組數(shù)

�。▊�(gè)）

　職工總數(shù)

�。�名）

　專兼職安全員（名）

　浙江東源實(shí)業(yè)有限公司豐源湖環(huán)境整治（二期）工程

　 組織機(jī)構(gòu)成員概況 任命組織機(jī)構(gòu)成員時(shí)間

　成員姓名

　學(xué)歷

　職務(wù)

　職稱

　備注

　 項(xiàng) 目 安 全 生 產(chǎn) 管 理 臺(tái) 賬

　 臺(tái)賬種類:

　 安全工作文件、會(huì)議

　 項(xiàng)目名稱: 浙江東源實(shí)業(yè)有限公司豐源湖環(huán)境整治（二期）工程

　臺(tái)賬編號(hào):

　02

　表 表 02- -1 1

　安全生產(chǎn)收文登記（

　年）

　 收文

　日期

　收文

　序號(hào)

　來(lái)文機(jī)關(guān)

　文號(hào)

　文件標(biāo)題

　頁(yè)

　數(shù)

　處理情況

　表 表 02- -2 2

　安全生產(chǎn)發(fā)文登記（

　年）

　發(fā)文日期

　發(fā)文

　序號(hào)

　發(fā)文機(jī)關(guān)

　文

　號(hào)

　文件標(biāo)題

　頁(yè)

　數(shù)

　主送及抄送部門

　表 表 02- -3 3

　安全生產(chǎn)工作會(huì)議記錄 （

　年）

　 會(huì)議時(shí)間

　 會(huì)議地點(diǎn)

　 召集部門

　 主持人

　 記錄人

　 會(huì)議主題

　 參加人員

　簽名

　 會(huì)議主要內(nèi)容：

　 項(xiàng) 目 安 全 生 產(chǎn) 管 理 臺(tái) 賬

　 臺(tái)賬種類:

　安全培訓(xùn)教育

　項(xiàng)目名稱: 浙江東源實(shí)業(yè)有限公司豐源湖環(huán)境整治（二期）工程

　臺(tái)賬編號(hào):

　03

　表 表 03- -1 1

　項(xiàng)目主要負(fù)責(zé)人、安全管理人員安全生產(chǎn)管理資格培訓(xùn)取證記錄

　 （

　年）

　序號(hào)

　姓名

　性別

　職務(wù)

　培訓(xùn)日期

　考試成績(jī)

　發(fā)證部門

　發(fā)證日期

　證書編號(hào)

　復(fù)審日期

　備注

　表 表 03- -2 2

　全員安全生產(chǎn)知識(shí)教育培訓(xùn)記錄 （

　年度）

　安全教育

　日

　 期

　授課總

　教

　時(shí)

　 安全教育內(nèi)容

　 授課人

　姓

　名

　 序號(hào)

　姓

　 名

　所在崗位

　考試成績(jī)

　備注

　序

　號(hào)

　姓

　 名

　所在崗位

　考試成績(jī)

　備注

　表 表 03- -3 3

　轉(zhuǎn)崗、復(fù)工安全教育培訓(xùn)（

　 年度）

　 日期

　換崗

　（√）

　復(fù)工

�。�√）

　原工種

　擬從事工種

　廠級(jí)

　教育

�。�√）

　車間

　教育

�。�√）

　班組

　教育

　（√）

　教育內(nèi)容

　教育者

�。ê灻�）

　受教育者

　（簽名）

　備注

　注：久假?gòu)?fù)工者在備注欄填休假起止時(shí)間及休假原因。

　表 表 03- -4 4

　新入廠員工“三級(jí)教育”培訓(xùn)（

　年度）

　姓名

　 性別

　 出生

　年月

　 文化程度

　 工作崗位

　 參加工作

　年

　月

　 照

　片

　進(jìn)廠

　日期

　 家庭

　住址

　 身份證號(hào)

　碼

　 教育培訓(xùn)日期

　教育內(nèi)容

　是否考核合格

　教育者

�。ê灻�）

　受教育者（簽名）

　廠級(jí)教育培訓(xùn)日期：

　 1、本單位的概況。

　2、安全生產(chǎn)法律、法規(guī)。

　3、本單位安全生產(chǎn)情況及安全生產(chǎn)基本知識(shí)。

　4、本單位安全生產(chǎn)規(guī)章制度和勞動(dòng)紀(jì)律。

　5、從業(yè)人員安全生產(chǎn)權(quán)利和義務(wù)。

　6、廠內(nèi)外典型事故、事故應(yīng)急救援、事故應(yīng)急預(yù)案演練及防范措施等。

　 車間（工段、區(qū)、隊(duì)）教育1、工作環(huán)境及危險(xiǎn)因素。

　2、所從事工種可能遭受的職業(yè)傷害和傷亡事故。

　表 表 03- -5 5

　特種作業(yè)人員培訓(xùn)、考核、持證登記表（

　年度）

　 序號(hào)

　姓 名

　性別

　出生年月

　工作年限

　現(xiàn)任崗位

　從事本崗位年限

　培訓(xùn)時(shí)間

　復(fù)審時(shí)間

　發(fā)證單位

　操作證號(hào)碼

　身份證號(hào)碼

　特種作業(yè)工種范圍 ：1 1 、電工作業(yè) ；2 2 、焊接與熱切割作業(yè)；3 3 、高處作業(yè)；4 4 、制冷與空間作業(yè)；5 5 、金

　屬非金屬礦山安全作業(yè)；6 6 、煤氣作業(yè)；7 7 、危險(xiǎn)化學(xué)品作業(yè)；8 8 、煙花爆竹安全作業(yè)。

　 項(xiàng) 目 安 全 生 產(chǎn) 管 理 臺(tái) 賬

　臺(tái)賬種類:

　 特種設(shè)備管理

　 項(xiàng)目名稱: 浙江東源實(shí)業(yè)有限公司豐源湖環(huán)境整治（二期）工程

　 臺(tái)賬編號(hào):

　04

　表 表 0 04 4- -1 1

　特

　種

　設(shè)

　備

　登

　記

　表（

　 年度）

　特種作業(yè)設(shè)備范圍：1 1 、鍋爐；2 2 、壓力容器；3 3 、壓力管道及電梯；4 4 、起重機(jī)械；5 5 、廠內(nèi)機(jī)動(dòng)車輛；6 6 、防爆電序號(hào)

　設(shè)備名稱

　規(guī)格、型號(hào)

　制造單位

　制造日期

　安裝單位

　啟用日期

　定期檢測(cè)情況

　保養(yǎng)及檢查情況

　監(jiān)控管理負(fù)責(zé)人

　氣設(shè)備；8 8 、其它。

　表 表 04- -2 2

　項(xiàng)目特種設(shè)備運(yùn)行、維修、保養(yǎng)登記表 （

　年度）

　 設(shè)備名稱

　 型

　號(hào)

　 主要技術(shù)參數(shù)

　已使用年限

　 日 常

　安 全

　管 理

　措 施

　運(yùn)

　行

　情

　況

　維 修

　保 養(yǎng)

　情 況

　 填表人：

　 項(xiàng) 目 安 全 生 產(chǎn) 管 理 臺(tái) 賬

　臺(tái)賬種類:

　 安全生產(chǎn)檢查

　 項(xiàng)目名稱: 浙江東源實(shí)業(yè)有限公司豐源湖環(huán)境整治（二期）工程

　臺(tái)賬編號(hào):

　05

　表 表 05

　企

　業(yè)

　安

　全

　生

　產(chǎn)

　檢

　查

　記

　錄

　檢查日期：

　年

　月

　日

　檢查類別

　 組織檢查人

　 記錄人

　 受查單位或部位

　 參加人員

　簽

　名

　檢查情況及存在問(wèn)題

　處 理 措 施 及 意 見

　 被查單位負(fù)責(zé)人簽字:

　 年

　 月

　 日

　檢查負(fù)責(zé)人簽字:

　年

　 月

　 日

　注:1 1、 、檢查類別包括自查、互查、上級(jí)檢查等；2 2 、存在問(wèn)題達(dá)到事故隱患級(jí)別的要填入“事故隱患登記表”。

　 項(xiàng) 目 安 全 生 產(chǎn) 管 理 臺(tái) 賬

　臺(tái)賬種類:

　 事故隱患排查整改

　 項(xiàng)目名稱: 浙江東源實(shí)業(yè)有限公司豐源湖環(huán)境整治（二期）工程

　臺(tái)賬編號(hào):

　06

　表 表 06- -1 1

　編號(hào)：

　號(hào)

　編號(hào)：

　號(hào)

　隱患排查整改通知單存根

　 事故隱患排查整改通知單

　受查單位

　檢查人

　檢查時(shí)間

　存在問(wèn)題: 檢查處理意見: 受查單位意見: 車間（班級(jí)）負(fù)責(zé)人

　 年

　月

　日

　: 經(jīng)

　年

　月

　日安全生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)檢查,你單位存在下述主要問(wèn)題,限于

　年

　月

　日前整改,并將整改完成情況于整改后 3日內(nèi)填好“隱患整改反饋單”報(bào)

　。

　存在問(wèn)題：

　檢 查人

　簽 字

　車間（班級(jí)）

　負(fù)責(zé)人簽字

　 年

　月

　日

　表 表 06- -2 2

　事故隱患整改反饋單

　 ：

　現(xiàn)將

　單位事故隱患整改情況反饋如下：

　整改內(nèi)容：

　整改措施:

　驗(yàn)收結(jié)果:

　驗(yàn)收人員(簽名):

　完成日期

　年

　月

　 日

　整改負(fù)責(zé)人簽名

　 反饋日期

　年

　 月

　 日

　表 表 06- -3 3

　事

　故

　隱

　患

　排

　查

　登

　記

　表（

　 年度）

　檢查

　日期

　受檢部門( ( 單位) )

　隱患情況

　整改措施

　防范措施

　整改完

　成時(shí)間

　檢查負(fù)責(zé)人

　整改責(zé)任人

　驗(yàn)收負(fù)責(zé)人

　備注

　 項(xiàng) 目 安 全 生 產(chǎn) 管 理 臺(tái) 賬

　臺(tái)賬種類: 危險(xiǎn)源（點(diǎn)）監(jiān)控管理

　 項(xiàng)目名稱: 浙江東源實(shí)業(yè)有限公司豐源湖環(huán)境整治（二期）工程

　臺(tái)賬編號(hào):

　07

　07- -1 1

　危險(xiǎn)源( ( 點(diǎn)) ) 監(jiān)控管理表

　 年

　 月

　 日 單位（部門）名稱

　 單位地址

　 電話

　 主要負(fù)責(zé)人

　 危險(xiǎn)源（點(diǎn)）名稱

　 評(píng)定等級(jí)

　 危險(xiǎn)源（點(diǎn)）部位

　 等級(jí)評(píng)定機(jī)構(gòu)名稱

　 可能引發(fā)的后果

　 危

　 檢測(cè)情況

　評(píng)估情況

　監(jiān)控情況

　應(yīng)急措施

　備注

　險(xiǎn)

　 源

　（點(diǎn)）管

　理

　現(xiàn)

　狀

　表 表 07- -2 2

　危險(xiǎn)源( ( 點(diǎn)) ) 監(jiān)控管理登記表

　序號(hào)

　項(xiàng)目名稱

　危 險(xiǎn) 源 ( ( 點(diǎn) 點(diǎn) ) )名稱

　級(jí)別

　所在部位

　危險(xiǎn)因素

　可能發(fā)生的危險(xiǎn)( ( 害) )

　第一責(zé)任人

　監(jiān)控責(zé)任人

　采取措施

　 項(xiàng) 目 安 全 生 產(chǎn) 管 理 臺(tái) 賬

　臺(tái)賬種類:

　反“三違”活動(dòng)

　項(xiàng)目名稱: 浙江東源實(shí)業(yè)有限公司豐源湖環(huán)境整治（二期）工程

　臺(tái)賬編號(hào):

　08

　表 表 08

　反“三違”活動(dòng)記錄表

　注：1、三違類別和檢查方法屬于哪種就在其上打 ；2、三違經(jīng)過(guò)及危害分析，是指三違現(xiàn)象可能造成的經(jīng)濟(jì) 損失或社會(huì)影響；3、行政處分包括罰款、警告、記過(guò)、除名等。

　時(shí)

　間

　年

　 月

　 日

　 時(shí)

　 分

　部

　門

　地

　點(diǎn)

　車 間

　班 組

　崗位

　三違類別

　違章指揮□

　 違章作業(yè)□

　 違反勞動(dòng)紀(jì)律□

　部門負(fù)責(zé)人

　 檢查方式

　自查□

　部門檢查□

　上級(jí)檢查□

　其它□

　“ 三違 ” 責(zé)任人

　 三違經(jīng)過(guò)及危害分析:

　處理情況

　年

　月

　日

　結(jié)案批準(zhǔn)人簽字

　 經(jīng)辦人簽字

　 記錄人簽字

　 項(xiàng) 目 安 全 生 產(chǎn) 管 理 臺(tái) 賬

　臺(tái)賬種類:

　 生產(chǎn)安全事故管理

　項(xiàng)目名稱: 浙江東源實(shí)業(yè)有限公司豐源湖環(huán)境整治（二期）工程

　臺(tái)賬編號(hào):

　09

　 表 表 0 09 9- -1 1

　生

　產(chǎn)

　安

　全

　事

　故

　上

　報(bào)

　表

　 事

　故

　概

　況

　發(fā)生時(shí)間

　 事故損失

　 事故責(zé)任人

　 發(fā)生地點(diǎn)

　 事故類別

　 上報(bào)時(shí)間

　 事故經(jīng)過(guò)、人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失及處理情況：

　表 表 0 09 9- -2 2

　生產(chǎn)安全事故分析會(huì)議記錄

　會(huì)議時(shí)間

　 會(huì)議地點(diǎn)

　 主持人

　 記

　錄

　人

　 參加人員簽名

　 事故發(fā)生時(shí)間

　 事故地點(diǎn)

　 事故主要

　責(zé) 任人

　 事故次要責(zé)任人

　 事故損失

　 事

　故

　原

　因

　分

　析

　 采取防

　范措施

　 處

　理

　意

　見

　表 表 0 09 9- -3 3

　生產(chǎn)安全事故統(tǒng)計(jì)表

　 序號(hào)

　發(fā)生時(shí)間

　部門

　傷亡者姓名

　性別

　年齡

　工種

　工齡

　事故簡(jiǎn)況

　事故分析

　事故損失

　事故類別

　事故責(zé)任人

　時(shí)間 性質(zhì)

　表 表 0 09 9- -4 4

　事

　故

　管

　理

　登

　記

　表

　事故發(fā)間 生時(shí)間

　點(diǎn) 事故地點(diǎn)

　事別 故類別

　質(zhì) 事故性質(zhì)

　故 事故 人 責(zé)任人

　事故經(jīng)過(guò)及事因 故原因

　 事故損失及危害 害

　 防范措施及處見 理意見

　 注 備注

　項(xiàng) 目 安 全 生 產(chǎn) 管 理 臺(tái) 賬

　臺(tái)賬種類:

　安全生產(chǎn)獎(jiǎng)懲

　項(xiàng)目名稱: 浙江東源實(shí)業(yè)有限公司豐源湖環(huán)境整治（二期）工程

　臺(tái)賬編號(hào):

　 10

　表 表 10- -1 1

　安

　全

　生

　產(chǎn)

　獎(jiǎng)

　勵(lì)

　記

　錄

　獎(jiǎng)勵(lì)日期

　 獎(jiǎng)勵(lì)部門或個(gè)人

　 主

　要

　理

　由

　 獎(jiǎng) 勵(lì) 物 品

　 或現(xiàn)金（元）

　 授

　獎(jiǎng)

　部

　門

　 備注

　表 表 10- -2 2

　安

　全

　生

　產(chǎn)

　處

　罰

　記

　錄

　時(shí)間

　姓名

　工作崗位

　（作業(yè)種類）

　處罰原因

　處置意見

　批準(zhǔn)部門

　或批準(zhǔn)人

　事后繼續(xù)處理情況

　備注

　 項(xiàng) 目 安 全 生 產(chǎn) 管 理 臺(tái) 賬

　臺(tái)賬種類:

　 勞保用品管理

　 項(xiàng)目名稱:

　浙江東源實(shí)業(yè)有限公司豐源湖環(huán)境整治（二期）工程

　臺(tái)賬編號(hào):

　 11

　表 表 11- -1 1

　勞

　動(dòng)

　防

　護(hù)

　用

　品

　采

　購(gòu)

　記

　錄

　 防護(hù)用品名稱

　防護(hù)用品

　生產(chǎn)（經(jīng)營(yíng)）單位

　許可證號(hào)

　購(gòu)進(jìn)日期

　購(gòu)進(jìn)數(shù)量

　防護(hù)用品使用期限

　采購(gòu)負(fù)責(zé)人

�。ê炞郑�

　表 表 11- -2 2

　勞保用品發(fā)放臺(tái)賬（

　年）

　 部

　門：

　 姓

　名

　品名：

　 品名：

　 品名：

　品名：

　領(lǐng)用日期 領(lǐng)用人簽名 單位

　數(shù)量

　單位

　數(shù)量

　單位

　數(shù)量

　單位

　數(shù)量

　合 計(jì)

　注：1、部門是指領(lǐng)用勞動(dòng)防護(hù)用品的車間、班級(jí)等內(nèi)部生產(chǎn)單位； 2、勞動(dòng)防護(hù)用品按實(shí)發(fā)品名填寫。

　 項(xiàng) 目 安 全 生 產(chǎn) 管 理 臺(tái) 賬

　臺(tái)賬種類:

　消防器材配置

　項(xiàng)目名稱: 浙江東源實(shí)業(yè)有限公司豐源湖環(huán)境整治（二期）工程

　臺(tái)賬編號(hào):

　12

　表 表 12

　消防器材、防護(hù)配置情況登記表

　 編號(hào)

　器材名稱

　購(gòu)置日期

　安放位置

　數(shù)量

　使用部門

　器材管理

　負(fù)

　責(zé)

　人

　更換時(shí)間

　備注

　 項(xiàng) 目 安 全 生 產(chǎn) 管 理 臺(tái) 賬

　臺(tái)賬種類:

　 安全值班

　 項(xiàng)目名稱: 浙江東源實(shí)業(yè)有限公司豐源湖環(huán)境整治（二期）工程

　臺(tái)賬編號(hào):

　13

　表 表 13- -1 1

　安

　全

　值

　班

　記

　錄

　 值班時(shí)間

　值班人

　班次

　天氣

　安全生產(chǎn)情況：

　 值班人簽名：

　交班時(shí)間：

　年

　月

　日

　時(shí)

　分 分 接 班人簽名：

　交班時(shí)間：

　年

　月

　日

　時(shí)

　分 分

　表 表 13- -2 2

　序號(hào)

　排查內(nèi)容

　排查結(jié)果

　隱

　患

　情

　況

　處置情況

　備

　注

　是

　否

　1

　設(shè)備設(shè)施、工具、附件是否有缺陷

　2

　設(shè)備設(shè)施安全防護(hù)裝置是否良好

　3

　安全運(yùn)行技術(shù)參數(shù)是否符合規(guī)定

　4

　勞動(dòng)防護(hù)用品是否按規(guī)定佩戴

　5

　是否按操作規(guī)程作業(yè)

　6

　作業(yè)區(qū)域的安全通道、警示標(biāo)志、消防設(shè)施、危

　險(xiǎn)物品等是否符合要求

　7

　是否存在違章指揮、違章作業(yè)、違反勞動(dòng)紀(jì)律

　8

　應(yīng)急措施是否落實(shí)

　9

　10

　 11

　12

　班組現(xiàn)場(chǎng)安全管理及隱患排查交接班表

　班組：

　 交班人員：

　 接班人員：

　 時(shí)間：

　年

　月

　 日

　 時(shí)

　 分

　注：項(xiàng)目可根據(jù)此表結(jié)合本單位實(shí)際調(diào)整、完善有關(guān)排查內(nèi)容。

　 項(xiàng) 目 安 全 生 產(chǎn) 管 理 臺(tái) 賬

　臺(tái)賬種類: 安全設(shè)備設(shè)施登記使用管理

　 項(xiàng)目名稱: 浙江東源實(shí)業(yè)有限公司豐源湖環(huán)境整治（二期）工程

　臺(tái)賬編號(hào):

　14

　表 表 14

　安全設(shè)備設(shè)施登記使用管理臺(tái)賬

　 安全設(shè)備設(shè)施名稱

　規(guī)格型號(hào)

　制

　造

　單

　位

　出廠日期

　購(gòu)置時(shí)間

　管

　理

　責(zé)任人

　檢測(cè) 、維修、保養(yǎng) 時(shí)間

　檢測(cè) 、維修、保養(yǎng)及 檢查情況

　注：1、安全設(shè)施安裝部位名稱：填寫安裝安全設(shè)施的設(shè)備、車間或其它地點(diǎn)名稱。

　2、安全設(shè)施：根據(jù)安監(jiān)總�；痆2007]225 號(hào)文，安全設(shè)施分為預(yù)防事故設(shè)施（檢測(cè)報(bào)警設(shè)施、設(shè)備安

　全防護(hù)設(shè)施、防爆設(shè)施、作業(yè)場(chǎng)所防護(hù)設(shè)施、安全警示標(biāo)志）、控制事故設(shè)施（泄壓和止逆設(shè)施、緊急處理設(shè)施）、減少與消除事故影響設(shè)施（防止火災(zāi)蔓延設(shè)施、滅火設(shè)施、緊急個(gè)體處置設(shè)施、應(yīng)急救援設(shè)施、逃生避難設(shè)施、勞動(dòng)防護(hù)用品和裝備）3 類。

　 項(xiàng) 目 安 全 生 產(chǎn) 管 理 臺(tái) 賬

　臺(tái)賬種類:

　 高危工藝

　 項(xiàng)目名稱: 浙江東源實(shí)業(yè)有限公司豐源湖環(huán)境整治（二期）工程

　臺(tái)賬編號(hào):

　15

　表 表 1 15 5

　化工項(xiàng)目高危生產(chǎn)裝置相關(guān)情況登記表

　 項(xiàng)目名稱

　 主要負(fù)責(zé)人

　 聯(lián)系電話

　 從業(yè)人數(shù)

　 專職安全員數(shù)

　 固定資產(chǎn)（萬(wàn)元）

　 安全生產(chǎn)許可證號(hào)

　 主要危險(xiǎn)化學(xué)品

　產(chǎn)品名稱

　 年產(chǎn)量（T）

　 主要原

　料名稱

　 年用量（T）

　年產(chǎn)量（T）

　年用量（T）

　 中間體名稱

　 年產(chǎn)量（T）

　年用量（T）

　年產(chǎn)量（T）

　年用量（T）

　 主要危險(xiǎn)工序

　化學(xué)反應(yīng)類型

　硝化□ 氯化□ 氟化□ 氨化□ 磺化□ 加氫□ 重氮化□ 氧化□ 過(guò)氧化□ 裂解□ 聚合□

　現(xiàn)有的安全措施水平

　DCS 控制□、可編程序控制器□、緊急停車系統(tǒng)□、聲光濃度報(bào)警□、溫度壓力液位超限報(bào)警□、其他（填寫）_______

　反應(yīng)放熱程度

　劇烈放熱□、中等放熱□、輕度放熱□

　生產(chǎn)過(guò)程存在的危險(xiǎn)有害因素

　高危生產(chǎn)裝置名稱

　高危生產(chǎn)裝置自動(dòng)控制實(shí)施情況

　自控裝置采用情況

　設(shè)計(jì)時(shí)已滿足自動(dòng)控制要求

　已整改完畢

　正在整改（預(yù)計(jì)完成時(shí)間）

　尚未整改（預(yù)計(jì)開始及結(jié)束時(shí)間）

　危險(xiǎn)崗位名稱

　作業(yè)人員

　姓名

　學(xué)歷

　專業(yè)

　化工從業(yè)年限

　安全培訓(xùn)證號(hào)

　填表人：

　負(fù)責(zé)人：

　填表日期：

　注：此表填寫后或有變動(dòng)應(yīng)立即到當(dāng)?shù)匕脖O(jiān)部門備案。

　 項(xiàng) 目 安 全 生 產(chǎn) 管 理 臺(tái) 賬

　臺(tái)賬種類:

　危險(xiǎn)性作業(yè)許可

　項(xiàng)目名稱: 浙江東源實(shí)業(yè)有限公司豐源湖環(huán)境整治（二期）工程

　臺(tái)賬編號(hào):

　 16

　表 表 1 16 6

　危險(xiǎn)性作業(yè)許可登記表

　 序號(hào)

　 申請(qǐng)時(shí)間

　 申請(qǐng)部門

　 申請(qǐng)人

　 作業(yè)證名稱（級(jí)別）

　 作業(yè)時(shí)間

　 作業(yè)地點(diǎn)

　 作業(yè)人

　 作業(yè)內(nèi)容

　 監(jiān)護(hù)人

　 審批人

　項(xiàng) 目 安 全 生 產(chǎn) 管 理 臺(tái) 賬

　臺(tái)賬種類:

　 職業(yè)危害管理

　 項(xiàng)目名稱: 浙江東源實(shí)業(yè)有限公司豐源湖環(huán)境整治（二期）工程

　臺(tái)賬編號(hào):

　 17

　 表 表 1 17 7

　職業(yè)危害管理登記表

　序號(hào)

　場(chǎng)所（崗位）

　危害種類

　職業(yè)病種類

　檢測(cè)情況

　接觸人

　備注

　項(xiàng) 目 安 全 生 產(chǎn) 管 理 臺(tái) 賬

　臺(tái)賬種類:

　 安全生產(chǎn)投入

　 項(xiàng)目名稱: 浙江東源實(shí)業(yè)有限公司豐源湖環(huán)境整治（二期）工程

　臺(tái)賬編號(hào):

　 18

　表 表 1 18 8

　安全生產(chǎn)投入登記表

　 序號(hào) 時(shí)間 單位 項(xiàng)目名稱 項(xiàng)目?jī)?nèi)容 資金投入( ( 萬(wàn)元) ) 驗(yàn)證人 備注

　 項(xiàng) 目 安 全 生 產(chǎn) 管 理 臺(tái) 賬

　臺(tái)賬種類:

　 應(yīng)急管理

　 項(xiàng)目名稱: 浙江東源實(shí)業(yè)有限公司豐源湖環(huán)境整治（二期）工程

　臺(tái)賬編號(hào):

　 19

　表 表 1 19 9- -1 1

　項(xiàng)目應(yīng)急救援管理機(jī)構(gòu)、人員統(tǒng)計(jì)表

　 姓

　名

　應(yīng)急工作

　職務(wù)

　職責(zé)劃分

　電話號(hào)碼

　備

　 注

　 姓

　名

　應(yīng)急工作

　職務(wù)

　職責(zé)劃分

　電話號(hào)碼

　備

　 注

　應(yīng)急管理領(lǐng)導(dǎo)小組

　 應(yīng)急救援專家

　應(yīng)急救

　 應(yīng)急救

　援管理辦公室

　 援兼職隊(duì)員

　表 表 1 19 9- -2 2

　項(xiàng)目消防設(shè)施器材、應(yīng)急救援器材裝備登記表

　名

　 稱

　數(shù)

　量

　規(guī) 格 型 號(hào)

　存 放 地 點(diǎn)

　維護(hù)情況或有效期

　用

　途

　責(zé)任人

　備 注

　應(yīng)急救援器材裝備

　消防

　設(shè)施器材

　表 表 1 19 9- -3 3

　項(xiàng)目醫(yī)療救護(hù)組織、人員、裝備和藥物登記表

　 醫(yī)療救護(hù)組地址：

　 電

　話：

　 醫(yī)

　療

　救

　護(hù)

　組

　人

　員

　姓 名

　性 別

　救援工作職務(wù)

　電

　話

　職 責(zé) 劃 分

　備

　注

　醫(yī)

　療

　裝

　備

　和

　名

　稱

　數(shù) 量

　規(guī) 格 型 號(hào)

　存 放 地 點(diǎn)

　維護(hù)完好情況或有效期

　用

　途

　責(zé)任人

　備

　注

　藥

　物

　表 表 1 19 9- -4 4

　項(xiàng)目應(yīng)急救援預(yù)案演練、評(píng)價(jià)記錄

　 應(yīng)急預(yù)案名稱

　 總

　指

　揮

　 演練組織部門

　 演練負(fù)責(zé)人

　 演練參與部門

　 假想事件概況：

　演練過(guò)程記錄：

　 負(fù)責(zé)人：

　 日

　期：

　 年

　月

　日

　演練中存在的問(wèn)題及整改措施：

　 負(fù)責(zé)人：

　 日

　期：

　 年

　月

　日

　有效性評(píng)價(jià)及預(yù)案完善意見：

　 負(fù)責(zé)人：

　 日

　期：

　 年

　月

　日

　主 要 負(fù) 責(zé) 人 簽 名 ：

　日

　期：

　 年

　月

　日

　表 表 1 19 9- -5 5

　項(xiàng)目應(yīng)急預(yù)案編制、修訂情況表

　 預(yù)案名稱

　發(fā)布時(shí)間

　備案單位

　備案時(shí)間

　修訂時(shí)間

　修訂主要內(nèi)容

　項(xiàng) 目 安 全 生 產(chǎn) 管 理 臺(tái) 賬

　臺(tái)賬種類:

　安全設(shè)施“三同時(shí)”管理臺(tái)賬

　項(xiàng)目名稱:

　浙江東源實(shí)業(yè)有限公司豐源湖環(huán)境整治（二期）工程

　臺(tái)賬編號(hào):

　20

　安全設(shè)施“三同時(shí)”管理登記表

　項(xiàng)目（單位）：

　序號(hào)

　項(xiàng)目名稱及立項(xiàng)時(shí)間

　總投資

　安全投資

　設(shè) 計(jì)單位

　批準(zhǔn)單位及文號(hào)

　施工項(xiàng)目名稱

　施工單位資質(zhì)證號(hào)

　開工時(shí)間

　安全評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)名稱

　評(píng)價(jià)結(jié)果

　評(píng)價(jià)報(bào)告查詢途徑

　竣工驗(yàn)收時(shí)間

　驗(yàn)收結(jié)果

　項(xiàng) 目 安 全 生 產(chǎn) 管 理 臺(tái) 賬

　臺(tái)賬種類: 外來(lái)施工隊(duì)伍管理臺(tái)賬

　 項(xiàng)目名稱: 浙江東源實(shí)業(yè)有限公司豐源湖環(huán)境整治（二期）工程

　臺(tái)賬編號(hào):

　21

　外來(lái)施工隊(duì)伍管理登記表

　項(xiàng)目（單位）：

　序號(hào)

　外來(lái)隊(duì)伍名稱

　相應(yīng)資質(zhì)的等級(jí)

　施工單位責(zé)任人

　從事項(xiàng)目名稱

　施工人數(shù)

　特種作業(yè)人員名單、證號(hào)

　施工地點(diǎn)

　合同（協(xié)議）時(shí)限

　安全管理合同（協(xié)議）名稱

　施工現(xiàn)場(chǎng)的協(xié)調(diào)人

　對(duì)外來(lái)施工隊(duì)伍教育

　是否經(jīng)安監(jiān)部門備案

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