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導(dǎo)管室安全管理標(biāo)準(zhǔn)和措施

發(fā)布時(shí)間:2020-07-08 來(lái)源: 疫情防控 點(diǎn)擊:

 九、 導(dǎo)管室安全管理標(biāo)準(zhǔn)和措施

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 1.安全管理制度健全,有落實(shí),有質(zhì)量反饋,有持續(xù)改進(jìn)。

 2.環(huán)境方面:導(dǎo)管室環(huán)境整潔,無(wú)“四害”,布局合理,手術(shù)流程符合規(guī)定。

 3、用水用電:無(wú)漏水漏電隱患,消防設(shè)施齊全,定期檢查,檢查記錄完整 4.設(shè)備安全:定期檢查設(shè)備的使用情況,使用及維修記錄完整。

 5.放射防護(hù):放射防護(hù)符合國(guó)家防護(hù)要求,有檢測(cè)記錄,記錄完整,個(gè)人防護(hù)用品符合規(guī)范。

 6.主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件的發(fā)生,對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率 100%。

。ǘ┙槿朐\療規(guī)范 1.嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)崗位職責(zé),熟練本崗位的技術(shù)操作規(guī)范,考核合格率 100%。

 2.掌握介入手術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥,適應(yīng)癥符合率 100%。

 3.有相關(guān)介入手術(shù)操作規(guī)范和流程,相關(guān)人員知曉率 100%。

 4.有介入診療工作制度并認(rèn)真落實(shí),能定期開(kāi)展評(píng)價(jià),相關(guān)人員知曉率 100%。

 5.有介入診療相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案,相關(guān)人員知曉率 100%。

 6.有介入手術(shù)安全核查制度并執(zhí)行,填寫(xiě)完整,核查率 100%。

 7.護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視及術(shù)后的隨訪工作,隨訪率≥100%。

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 1.有導(dǎo)管室消毒隔離制度并落實(shí),定期質(zhì)量反饋。

 2.每月有空氣、物體表面、手的細(xì)菌培養(yǎng)微生物檢測(cè),記錄完整。

 3.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,洗手正確率 100%,手衛(wèi)生知識(shí)知曉率 100%。

 4.嚴(yán)格一次性介入耗材的管理,有使用登記,登記完整。

 5.醫(yī)療廢物處理符合規(guī)定,傳染病處理流程知曉率 100%。

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 1.有搶救工作制度和搶救流程,相關(guān)人員知曉率 100%。

 2.急救設(shè)備及藥品做到五定“定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專(zhuān)人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修”。

 3.搶救設(shè)備及藥品處于備用狀態(tài),完好率 100%。

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 1.有介入耗材使用登記制度及使用流程。

 2.對(duì)不可重復(fù)使用的一次性介入材料有明確規(guī)定并嚴(yán)格執(zhí)行。

 3.一次性介入材料使用后立即銷(xiāo)毀并登記完整。

 4.每一例介入診療病例中均有器材使用的識(shí)別標(biāo)志。

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 1.有相關(guān)人員的培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)方案并考核,每月培訓(xùn)考核至少 1-2 次,技術(shù)操作規(guī)范考核合格率 100%。

 2.加強(qiáng)人才培養(yǎng),鼓勵(lì)創(chuàng)新,加強(qiáng)新技術(shù)新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)。

 3.加強(qiáng)三基三嚴(yán)的培訓(xùn)。

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 1.無(wú)手術(shù)事故,無(wú)導(dǎo)管相關(guān)性感染爆發(fā)。

 2.介入手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥低于 0.5%。

 3.介入診療技術(shù)相關(guān)死亡率低于 0.5%。

 4.患者滿(mǎn)意度 100%,零投訴。

 5.無(wú)輻射安全事件。

 6.影像資料完整率 100%。

 7.患者滿(mǎn)意度 100%,零投訴。

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 1.術(shù)后病人除因病情危重轉(zhuǎn)入 ICU 者除外,均收入 CCU 監(jiān)護(hù);術(shù)后均由導(dǎo)管室醫(yī)護(hù)人員護(hù)送轉(zhuǎn)入 CCU 或 ICU,途中嚴(yán)密監(jiān)測(cè),交接清楚。

 2.擇期介入手術(shù)做好充分術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論(擇期冠脈支架植入術(shù)者)、術(shù)后首次病程記錄記錄完整。

 3.術(shù)前履行知情同意,內(nèi)容完整。

 4.做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備,無(wú)因藥品、器械、敷料、介入材料、準(zhǔn)備問(wèn)題等發(fā)生停止或延后手術(shù)情況。

 5.手術(shù)相關(guān)記錄記錄完整、準(zhǔn)確。

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 每月開(kāi)展評(píng)價(jià),對(duì)上月介入工作總結(jié)、評(píng)價(jià)、找出問(wèn)題、針對(duì)問(wèn)題提出整改措施。

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