廣東省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè) 績(jī)效評(píng)價(jià)操作手冊(cè)

　 目

　錄

　第 一 章 縣 域 醫(yī) 共 體 績(jī) 效 評(píng) 價(jià) 具 體 指 標(biāo) 綜述 · · · · · · · · · 1

　一、適用范圍· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 1

　 二、條款分類· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 1 三、條款分布· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 1

　四、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)表達(dá)方式· · · · · · · · · · · · · · · · · ·

　1

　五、前置條件· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 2 第 二 章 縣 域 醫(yī) 共 體 績(jī) 效 評(píng) 價(jià) 具 體 指 標(biāo) 操 作 指南· · · · · · · 5

　一、責(zé)任共同體 · · · · · ·

　· · · · · · · · · · · · · · · 5

　二、管理共同體 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 14 三、服務(wù)共同體 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 42 四、利益共同體 · · · · · · · · ·

　· · · · · · · · · · · · 58

　五、運(yùn)營(yíng)成效 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 61

　第 三 章 縣 域 醫(yī) 共 體 績(jī) 效 評(píng) 價(jià) 四 個(gè) 維 度 評(píng) 價(jià) 解析 · · · · · · 68

　第 四 章 縣 域 醫(yī) 共 體 績(jī) 效 評(píng) 價(jià) 具 體 指 標(biāo) 體 系 解

　 析 · · · · · · 70

　第五章 縣域醫(yī)共體績(jī)效評(píng)價(jià)具體指標(biāo)交叉分析及應(yīng)用建議

　· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·

　· · · · · ·

　76

　 1 第一章 縣域醫(yī)共體績(jī)效評(píng)價(jià)具體指標(biāo)綜述

　一、適用范圍 （一）本評(píng)價(jià)適用于廣東省緊密型縣域醫(yī)共體。

　（二）本評(píng)價(jià)共設(shè)置 5 部分 5 個(gè)基本條款，20 個(gè)核心條款，C 檔指標(biāo) 73 個(gè)，B 檔指標(biāo) 62 個(gè)，A 檔指標(biāo) 46 個(gè)，合計(jì)：181 個(gè)指標(biāo)。用于廣東省緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)績(jī)效評(píng)價(jià)，也可用于縣域醫(yī)共體自我評(píng)價(jià)與改進(jìn)。

　二、條款分類 （一）基本條款。將最基本的列為基本條款。

�。ǘ�）核心條款。在基本條款基礎(chǔ)上，將廣東省緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)推進(jìn)必備的要素設(shè)為核心條款，以“★”標(biāo)注。

　三、條款分布 章

　節(jié) 基本條款 核心條款★ 第一部分

　責(zé)任共同體 / 4 第二部分

　管理共同體 4 8 第三部分

　服務(wù)共同體 1 5 第四部分

　利益共同體 / 1 第五部分

　運(yùn)營(yíng)成效 / 2 合計(jì) 5 20 四、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)表達(dá)方式 （一）條款結(jié)果表達(dá)。

　 2 檔次

　 項(xiàng)目 A 檔 B 檔 C 檔 情況表述 在良好的基礎(chǔ)上，有持續(xù)改進(jìn) 或成效良好 有機(jī)制 有運(yùn)行 有質(zhì)控 有結(jié)果 有機(jī)制 能有效執(zhí)行 ＰＤＣＡ ＰＤＣ ＰＤ （二）總體評(píng)價(jià)結(jié)果判讀。

　類別 基本條款（5 條）

　核心條款（20 條）

　C 檔 B 檔 A 檔 C 檔 B 檔 A 檔 優(yōu)秀 5 ≥3 ≥2 ≥18 ≥10 ≥4 良好 ≥4 ≥3 ≥2 ≥15 ≥8 ≥4 合格 ≥3 ≥2 ≥2 ≥9 ≥5 ≥3 不合格 <3 <2 <2 <9 <5 <3 備注：總體評(píng)價(jià)結(jié)果根據(jù)各檔等級(jí)就低不就高原則，比如：某縣域醫(yī)共體核心條款類別 A 檔為合格，其他條款類別為良好或優(yōu)秀，總體評(píng)價(jià)結(jié)果僅為合格。單位：條款。

　五、前置條件 （一）政府主導(dǎo)。

　縣級(jí)政府主導(dǎo)建設(shè)縣域醫(yī)共體，整合縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，組建 1-3 個(gè)由縣級(jí)公立醫(yī)院牽頭，若干家其他縣級(jí)醫(yī)院、

　 3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生站和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為成員單位的縣域醫(yī)共體。

　1.判斷要點(diǎn)：成立 1-3 個(gè)縣域醫(yī)共體，以縣級(jí)醫(yī)院為牽頭醫(yī)院，若干家其他縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為分院，村衛(wèi)生站和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站納入鎮(zhèn)村一體化管理的縣域醫(yī)共體。

　 2.佐證材料：政府文件、總醫(yī)院及分院掛牌情況。

　3.評(píng)價(jià)方法：查閱資料、調(diào)查訪談。

�。ǘ�）運(yùn)行機(jī)制。

　建立黨委領(lǐng)導(dǎo)下的總院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，由牽頭醫(yī)院和各成員單位共同參與的議事決策機(jī)制，實(shí)行行政、人員、財(cái)務(wù)、質(zhì)量、藥械、信息“六統(tǒng)一”管理。

　1.判斷要點(diǎn)：建立黨委領(lǐng)導(dǎo)下的總院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，成立醫(yī)共體管理委員會(huì)或類似管理機(jī)構(gòu)，定期研究醫(yī)共體工作，實(shí)行行政、人員、財(cái)務(wù)、質(zhì)量、藥械、信息“六統(tǒng)一”管理。各職能中心有掛牌及人員任命文件。

　2.佐證材料：當(dāng)?shù)攸h委政府或醫(yī)共體管委會(huì)、政府部門出臺(tái)的文件、職能中心掛牌文件或圖片及人員任命文件。

　3.評(píng)價(jià)方法：查閱資料、調(diào)查訪談。

　（三）機(jī)構(gòu)管理。

　無《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》出賣、租借行為，無對(duì)外出租、承包內(nèi)部科室等行為。醫(yī)共體內(nèi)無發(fā)生重特大安全生產(chǎn)事故。

　 4 1.判斷要點(diǎn)：醫(yī)共體內(nèi)所有成員單位無《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》出賣、租借行為，所有科室無對(duì)外出租、承包內(nèi)部科室等行為。無發(fā)生重特大安全生產(chǎn)事故。

　2.佐證材料：財(cái)務(wù)收支賬冊(cè)、使用發(fā)票情況、相關(guān)政府或政府部門文件。

　3.評(píng)價(jià)方法：查閱資料、調(diào)查訪談。

　 5 第二章 縣域醫(yī)共體績(jī)效評(píng)價(jià)具體 指標(biāo)操作指南

　一、責(zé)任共同體 1.1 黨委 政府主導(dǎo)★ ★ 【 【C 】

　1.縣級(jí)黨委政府對(duì)縣域醫(yī)共體建設(shè)工作負(fù)總責(zé)，建立由縣級(jí)黨委或政府主要負(fù)責(zé)同志牽頭，編制、發(fā)展改革、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、自然資源、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管、醫(yī)保等部門和縣域醫(yī)共體成員單位參與的管理委員會(huì)機(jī)制，協(xié)調(diào)推進(jìn)。堅(jiān)持政府主導(dǎo)，根據(jù)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)與布局，有序推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)。

　（1）判斷要點(diǎn)：縣級(jí)黨委政府對(duì)縣域醫(yī)共體建設(shè)工作負(fù)總責(zé)，建立由縣級(jí)黨委或政府主要負(fù)責(zé)同志牽頭，編制、發(fā)展改革、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、自然資源、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管、醫(yī)保等部門和縣域醫(yī)共體成員單位參與的管理委員會(huì)，協(xié)調(diào)推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)工作。落實(shí)財(cái)政投入，保障公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性。

�。�2）佐證材料：縣委縣政府文件、會(huì)議記錄，落實(shí)資金文件。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料、調(diào)查訪談。

　2.有完整的政府主導(dǎo)的管委會(huì)架構(gòu)和程序，推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)。

　 6 （1）判斷要點(diǎn)：是否有管委會(huì)類似管理組織，議事決策程序明確，能體現(xiàn)縣級(jí)政府主導(dǎo)。

�。�2）佐證材料：縣委縣政府或醫(yī)共體管委會(huì)文件。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料。

　3.縣域醫(yī)共體管委會(huì)對(duì)其需要上級(jí)支持的重大事項(xiàng)能定期審定，并給予及時(shí)解決，完善外部治理。

�。�1）判斷要點(diǎn)：縣域醫(yī)共體管委會(huì)對(duì)重大事項(xiàng)能定期審定，并給予及時(shí)解決，完善外部治理。

�。�2）佐證材料：縣委縣政府或醫(yī)共體管委會(huì)文件，會(huì)議記錄。

　（3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料、調(diào)查訪談。

　【 【B 】符 合“C” ，并 1.統(tǒng)籌組織縣域醫(yī)共體建設(shè)，制定建設(shè)方案，明確建設(shè)目標(biāo)和具體任務(wù)，并協(xié)調(diào)推進(jìn)人事、薪酬、醫(yī)保支付、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整等各項(xiàng)改革措施。

�。�1）判斷要點(diǎn)：有縣域醫(yī)共體建設(shè)方案，明確建設(shè)目標(biāo)和具體任務(wù)，有人事、薪酬、醫(yī)保支付、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整等工作推進(jìn)改革文件。

�。�2）佐證材料：縣委縣政府或醫(yī)共體管委會(huì)、政府部門文件，會(huì)議記錄。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料、調(diào)查訪談。

　2.充分授權(quán)，落實(shí)總醫(yī)院的自主管理。

�。�1）判斷要點(diǎn)：總醫(yī)院擁有內(nèi)部管理自主權(quán)，落實(shí)醫(yī)共體內(nèi)崗位設(shè)置、績(jī)效考核、收入分配、職稱聘任等自主權(quán)。

　 7 有推動(dòng)上述自主管理項(xiàng)目的總醫(yī)院文件，明確職責(zé)，操作流程。

　包括人員招聘、人才引進(jìn)、崗位設(shè)置、績(jī)效考核、收入分配等自主權(quán)。

�。�2）佐證材料：政府部門或總醫(yī)院文件，會(huì)議記錄。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料、調(diào)查訪談。

　3.對(duì)縣域醫(yī)共體有效考核，并將考核結(jié)果與院長(zhǎng)的聘任和年薪掛鉤。

�。�1）判斷要點(diǎn)：有縣級(jí)政府或醫(yī)共體管委會(huì)對(duì)總院長(zhǎng)績(jī)效考核的方案，考核結(jié)果能與院長(zhǎng)的聘任和年薪掛鉤。

�。�2）佐證材料：縣委縣政府或醫(yī)共體管委會(huì)文件。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱文件。

　【 【A 】符合“B” ，并 1.有社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和康復(fù)院、護(hù)理院加入縣域醫(yī)共體，有社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)聯(lián)合社會(huì)辦診所等組建服務(wù)縣域的醫(yī)療共同體。

　（1）判斷要點(diǎn)：縣域醫(yī)共體成員中有上述衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入醫(yī)共體一體化管理；或有社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合社會(huì)辦診所等組建縣域醫(yī)共體。

　（2）佐證材料：縣委縣政府或醫(yī)共體管委會(huì)、醫(yī)共體內(nèi)部文件，參會(huì)記錄等。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料。

　1.2 總院長(zhǎng)責(zé)任制★ ★ 【 【C 】

　 8 1.建立黨委領(lǐng)導(dǎo)下的總院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，制定總醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子、各分院院長(zhǎng)和“行政、人員、財(cái)務(wù)、質(zhì)量、藥械、信息”“六統(tǒng)一”管理的職能中心的工作職責(zé)，并明確責(zé)任。

�。�1）判斷要點(diǎn)：總醫(yī)院成立黨委，設(shè)置總院長(zhǎng)崗位并聘任，有制定總醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子分工、各分院院長(zhǎng)和“行政、人員、財(cái)務(wù)、質(zhì)量、藥械、信息”“六統(tǒng)一”管理職能中心的工作職責(zé)，明確責(zé)任。

　（2）佐證材料：總院長(zhǎng)聘任、總醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子分工和管理職能中心職責(zé)等文件。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料。

　2.縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院逐步建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，制定總醫(yī)院章程。

�。�1）判斷要點(diǎn)：有制定總醫(yī)院章程或縣域醫(yī)共體章程。

�。�2）佐證材料：總醫(yī)院文件。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料。

　3.建立總院與分院的組織架構(gòu)，體現(xiàn)總院長(zhǎng)是第一責(zé)任人。

�。�1）判斷要點(diǎn)：有總院與分院的組織架構(gòu)，能體現(xiàn)總院長(zhǎng)是第一責(zé)任人。

�。�2）佐證材料：總醫(yī)院文件。

　（3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料。

　【 【B 】符合“C” ，并 1.建立總醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子、各分院院長(zhǎng)和“行政、人員、財(cái)務(wù)、質(zhì)量、藥械、信息”“六統(tǒng)一”管理的職能中心負(fù)責(zé)人共同

　 9 參與研究、討論縣域醫(yī)共體的發(fā)展的議事決策機(jī)制。

　（1）判斷要點(diǎn)：有總醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子、各分院院長(zhǎng)和“行政、人員、財(cái)務(wù)、質(zhì)量、藥械、信息”“六統(tǒng)一”管理的職能中心負(fù)責(zé)人參與的管理組織，定期或不定期召開會(huì)議，共同參與縣域醫(yī)共體發(fā)展的議事決策。

�。�2）佐證材料：總醫(yī)院文件，會(huì)議記錄。

　（3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料。

　2.醫(yī)共體建設(shè)成績(jī)顯著，具有典型示范作用，在地級(jí)市會(huì)議上發(fā)言、書面交流、受到表彰等。

　（1）判斷要點(diǎn)：醫(yī)共體建設(shè)在地級(jí)市會(huì)議上發(fā)言、書面交流、受到表彰。

�。�2）佐證材料：相關(guān)會(huì)議通知或交流發(fā)言圖片，表彰文件或證書、牌匾等。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料。

　3.縣域醫(yī)共體總醫(yī)院總院長(zhǎng)對(duì)各分院負(fù)責(zé)人具有直接任免權(quán)。

�。�1）判斷要點(diǎn)：總醫(yī)院對(duì)各分院負(fù)責(zé)人有直接任免權(quán)。

�。�2）佐證材料：會(huì)議記錄，聘任文件。

　（3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料，訪談?wù){(diào)研。

　【 【A 】符合“B” ，并 1.鼓勵(lì)縣域醫(yī)共體成員單位全體員工參與醫(yī)院管理，提出建議和意見。

　（1）判斷要點(diǎn)：有建立溝通聯(lián)絡(luò)渠道，并公布，提出的建議和意見有采納記錄。

　 10 （2）佐證材料：各類建議和意見的書面材料，會(huì)議記錄。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料。

　2.縣域醫(yī)共體運(yùn)行狀況與現(xiàn)代醫(yī)院管理制度及組織架構(gòu)圖相符，能夠滿足縣域醫(yī)共體運(yùn)行需要。

�。�1）判斷要點(diǎn)：縣域醫(yī)共體組織架構(gòu)圖符合現(xiàn)代醫(yī)院管理要求，并運(yùn)行良好。

�。�2）佐證材料：縣域醫(yī)共體組織架構(gòu)圖，相關(guān)會(huì)議記錄。

　（3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料。

　3.醫(yī)共體建設(shè)成績(jī)顯著，具有典型示范作用，在國(guó)家級(jí)、省級(jí)會(huì)議上發(fā)言、書面交流、受到表彰。

�。�1）判斷要點(diǎn)：醫(yī)共體建設(shè)在國(guó)家級(jí)、省級(jí)會(huì)議上發(fā)言、書面交流、受到表彰。

�。�2）佐證材料：相關(guān)會(huì)議通知或交流發(fā)言圖片，表彰文件或證書、牌匾等。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料。

　1.3 決策機(jī)制★ ★ 【 【C 】

　1.建立健全縣域醫(yī)共體內(nèi)部議事決策機(jī)制，集體討論決定重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等事項(xiàng)，接受職工監(jiān)督。

�。�1）判斷要點(diǎn)：重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等事項(xiàng)經(jīng)總醫(yī)院班子會(huì)議決策，并按照

　 11 要求公示接受職工監(jiān)督。

�。�2）佐證材料：總醫(yī)院文件，決策事項(xiàng)的流程，會(huì)議記錄。

　（3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料。

　2.“三重一大”事項(xiàng)按管理權(quán)限和規(guī)定報(bào)批，按信息公開規(guī)定予以公示。

�。�1）判斷要點(diǎn)：有“三重一大”事項(xiàng)的管理權(quán)限規(guī)定和報(bào)批流程，按信息公開規(guī)定予以公示。

�。�2）佐證材料：文件、會(huì)議記錄、公示記錄。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料。

　【 【B 】符合“C” ，并 1.多種渠道和方式公開“三重一大”信息，職工知曉率≥80%。

�。�1）判斷要點(diǎn)：總醫(yī)院有多種渠道和方式公開“三重一大”信息，訪談 10 位職工，知曉率≥80%。

�。�2）佐證材料：“三重一大”公示的文件，公示圖片。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱文件、現(xiàn)場(chǎng)查看、調(diào)查訪談。

　2.相關(guān)重大事項(xiàng)應(yīng)事前充分論證。

�。�1）判斷要點(diǎn)：重大事項(xiàng)事前有相關(guān)責(zé)任科室的論證報(bào)告。

�。�2）佐證材料：論證報(bào)告。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料。

　【 【A 】符合“B” ，并 1.重大事項(xiàng)應(yīng)充分征求職工代表會(huì)的意見，經(jīng)縣域醫(yī)共

　 12 體黨委討論決定（包括分院）。

�。�1）判斷要點(diǎn)：重大事項(xiàng)向職工代表會(huì)審閱并討論，經(jīng)縣域醫(yī)共體黨委討論決定（包括分院）。

　（2）佐證材料：會(huì)議記錄。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料，調(diào)查訪談。

　1.4 目標(biāo)管理★ ★ 【 【C 】

　1.縣域醫(yī)共體擁有內(nèi)部人事管理自主權(quán)，包括人員招聘、人才引進(jìn)、崗位設(shè)置、績(jī)效考核、收入分配等自主權(quán)。

�。�1）判斷要點(diǎn)：總醫(yī)院有對(duì)人員招聘、人才引進(jìn)、崗位設(shè)置、績(jī)效考核、收入分配等自主權(quán)的管理文件、制度、流程，并有組織實(shí)施。

　（2）佐證材料：總醫(yī)院文件、制度、流程，組織實(shí)施活動(dòng)記錄。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料，調(diào)查訪談。

　2.縣域醫(yī)共體內(nèi)實(shí)行目標(biāo)自主管理責(zé)任制，有考核辦法。

　（1）判斷要點(diǎn)：有實(shí)行目標(biāo)自主管理制度及考核辦法。

　（2）佐證材料：制度及考核辦法。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料，調(diào)查訪談。

　3.有指定職能部門負(fù)責(zé)效能建設(shè)，提高執(zhí)行力，職能部門人員對(duì)本部門、本崗位管理責(zé)任目標(biāo)的知曉率≥80%。

�。�1）判斷要點(diǎn)：有指定職能部門負(fù)責(zé)效能建設(shè)，訪談10 位職能部門工作人員，對(duì)本部門、本崗位管理責(zé)任目標(biāo)的知曉率≥80%。

�。�2）佐證材料：總醫(yī)院文件，訪談?dòng)涗洝?/p>

　 13 （3）評(píng)價(jià)方法：查閱文件，調(diào)查訪談。

　【 【B 】符合“C” ，并 1.對(duì)目標(biāo)責(zé)任的落實(shí)情況有定期督導(dǎo)檢查。

�。�1）判斷要點(diǎn)：對(duì)目標(biāo)責(zé)任的落實(shí)情況有定期督導(dǎo)檢查的活動(dòng)記錄。

�。�2）佐證材料：總醫(yī)院制度，定期督導(dǎo)檢查的活動(dòng)記錄。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱文件，調(diào)查訪談。

　2.落實(shí)目標(biāo)考核獎(jiǎng)懲措施。

�。�1）判斷要點(diǎn)：有落實(shí)目標(biāo)考核獎(jiǎng)懲措施的制度。

�。�2）佐證材料：總醫(yī)院制度，獎(jiǎng)懲活動(dòng)記錄。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料，調(diào)查訪談，管理追蹤。

　【 【A 】符合“B” ，并 1.實(shí)現(xiàn)責(zé)任目標(biāo)，取得良好成效。有目標(biāo)管理責(zé)任制考核總結(jié)評(píng)價(jià)。

�。�1）判斷要點(diǎn)：目標(biāo)責(zé)任有成效及總結(jié)評(píng)價(jià)。

�。�2）佐證材料：考核總結(jié)評(píng)價(jià)書面記錄。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料，管理追蹤。

　 14 二、管理共同體 2.1 行政統(tǒng)一管理★ ★ 【 【C 】

　1.在總醫(yī)院章程內(nèi)規(guī)定縣域醫(yī)共體各成員單位法人資格、機(jī)構(gòu)性質(zhì)、職工身份、投入保障保持不變，功能定位與職責(zé)任務(wù)不變。實(shí)行唯一法定代表人，其法定代表人由牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)人擔(dān)（兼）任。

�。�1）判斷要點(diǎn)：有制定總醫(yī)院或縣域醫(yī)共體章程，并對(duì)上述事項(xiàng)有明確規(guī)定。

�。�2）佐證材料：總醫(yī)院章程，政府（部門）文件。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱文件，調(diào)查訪談。

　2.按照“六統(tǒng)一”（行政、人員、財(cái)務(wù)、質(zhì)量、藥械、信息）管理在總醫(yī)院設(shè)置相應(yīng)的職能管理部門，職責(zé)及組織架構(gòu)明確。

�。�1）判斷要點(diǎn)：總醫(yī)院有設(shè)置行政、人員、財(cái)務(wù)、質(zhì)量、藥械、信息等職能管理部門，有崗位設(shè)置文件，設(shè)置相應(yīng)的二級(jí)職能部門，有掛牌，并任命各職能管理部門負(fù)責(zé)人，制度健全，職責(zé)明確，責(zé)任清晰。

�。�2）佐證材料：部門、崗位設(shè)置文件，任命文件，工作制度。

　（3）評(píng)價(jià)方法：查閱文件，調(diào)查訪談。

　3.行政村衛(wèi)生站實(shí)現(xiàn)一體化管理覆蓋率達(dá)到≥60%。

�。�1）判斷要點(diǎn)：總醫(yī)院與分院對(duì)行政村衛(wèi)生站實(shí)行一體化管理有相關(guān)文件或制度規(guī)定。

　 15 （2）佐證材料：總醫(yī)院與分院有行政、人員、財(cái)務(wù)、質(zhì)量、藥械、信息等六方面一體化管理的活動(dòng)記錄。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料，會(huì)議記錄，抽查 10 間行政村衛(wèi)生站（含調(diào)查訪談或電話訪談），一體化管理覆蓋率達(dá)到≥60%。

　【 【B 】符合“C” ，并 1.相關(guān)人員對(duì)本部門、本崗位的履職要求知曉率≥80%，總醫(yī)院相應(yīng)的職能管理部門落實(shí)管理職責(zé)。

�。�1）判斷要點(diǎn)：行政、人員、財(cái)務(wù)、質(zhì)量、藥械、信息等相關(guān)職能部門的管理人員對(duì)本部門、本崗位的履職要求知曉率≥80%，總醫(yī)院相應(yīng)的職能管理部門落實(shí)管理職責(zé)。

　（2）佐證材料：調(diào)查訪談，管理制度、方案。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料，并抽取職能部門的管理人員 10 人對(duì)履職要求進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)訪談，履職要求知曉率≥80%。

　2.行政村衛(wèi)生站實(shí)現(xiàn)一體化管理覆蓋率達(dá)到≥85%。

�。�1）判斷要點(diǎn)：行政村衛(wèi)生站實(shí)行一體化管理有相關(guān)文件或制度規(guī)定。

�。�2）佐證材料：總醫(yī)院與分院有行政、人員、財(cái)務(wù)、質(zhì)量、藥械、信息等六方面一體化管理的活動(dòng)記錄。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：抽查 10 間行政村衛(wèi)生站（含現(xiàn)場(chǎng)訪談或電話訪談），一體化管理覆蓋率達(dá)到≥85%。

　【 【A 】符合“B” ，并 1.總醫(yī)院職能管理部門管理制度健全，運(yùn)行順暢，能夠滿足醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)管理需要。

　 16 （1）判斷要點(diǎn)：總醫(yī)院在行政、人員、財(cái)務(wù)、質(zhì)量、藥械、信息等六方面有健全的管理制度，流程合理，滿足日常管理需要。

�。�2）佐證材料：總醫(yī)院管理制度、流程，日常工作活動(dòng)記錄。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料，調(diào)查訪談。

　2.行政村衛(wèi)生站實(shí)現(xiàn)一體化管理全覆蓋。

�。�1）判斷要點(diǎn)：行政村衛(wèi)生站實(shí)行一體化管理有相關(guān)文件或制度規(guī)定。

�。�2）佐證材料：總醫(yī)院與分院有行政、人員、財(cái)務(wù)、質(zhì)量、藥械、信息等六方面一體化管理的活動(dòng)記錄。

　（3）評(píng)價(jià)方法：抽查 10 間行政村衛(wèi)生站（含現(xiàn)場(chǎng)訪談或電話訪談），一體化管理覆蓋率達(dá)到≥100%。

　2.2 人員統(tǒng)一管理★ ★ 【 【C 】

　1.總醫(yī)院設(shè)置專職人力資源管理部門，職責(zé)明確。

�。�1）判斷要點(diǎn)：縣域醫(yī)共體內(nèi)有設(shè)置專職人力資源管理部門，并掛牌運(yùn)行，部門負(fù)責(zé)人有任命，制度健全，職責(zé)明確，責(zé)任清晰。

�。�2）佐證材料：掛牌、任命文件、各類規(guī)章制度。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料，訪談?wù){(diào)研。

　2.有人事統(tǒng)一管理制度與程序，有縣域醫(yī)共體人才規(guī)劃總體方案，實(shí)現(xiàn)人員統(tǒng)一管理。

�。�1）判斷要點(diǎn)：有人事統(tǒng)一管理制度與程序及人才規(guī)

　 17 劃總體方案。

　（2）佐證材料：總醫(yī)院相關(guān)制度及方案 （3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料，訪談?wù){(diào)研。

　3.建立健全全員聘用制度和崗位管理制度。

�。�1）判斷要點(diǎn)：實(shí)行全員聘用及崗位管理落實(shí)情況。

�。�2）佐證材料：職員聘用協(xié)議及崗位管理制度。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料，訪談?wù){(diào)研。

　【 【B 】符合“C” ，并 1.縣域醫(yī)共體總醫(yī)院有成員單位人事管理、績(jī)效考核、收入分配，擁有自主權(quán)。

�。�1）判斷要點(diǎn)：縣域醫(yī)共體總醫(yī)院是否有成員單位人事管理、績(jī)效考核、收入分配的自主權(quán)。

�。�2）佐證材料：人事管理、績(jī)效考核、收入分配等三個(gè)方面管理制度。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料，訪談?wù){(diào)研。

　【 【A 】符合“B” ，并 1.縣域醫(yī)共體內(nèi)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的編制分別核定，由縣域醫(yī)共體統(tǒng)籌使用�？h域醫(yī)共體全體人員統(tǒng)一招聘、調(diào)配、培訓(xùn)、管理，建立人才柔性流動(dòng)機(jī)制。

�。�1）判斷要點(diǎn)：縣域醫(yī)共體內(nèi)不同類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的編制分別核定并統(tǒng)籌使用；建立縣域醫(yī)共體人才柔性流動(dòng)機(jī)制。

　（2）佐證材料：編制核定文件，全體人員統(tǒng)一招聘、調(diào)配、培訓(xùn)、管理等日常管理活動(dòng)記錄。

　 18 （3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料，訪談?wù){(diào)研。

　2.3 財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理★ ★

　【 【C 】

　1.總醫(yī)院設(shè)置專職財(cái)務(wù)管理部門，職責(zé)分工明確。

�。�1）判斷要點(diǎn)：是否設(shè)置專職財(cái)務(wù)管理部門，有管理制度及實(shí)施方案，職責(zé)分工明確。

�。�2）佐證材料：部門設(shè)置文件，制度及流程文件。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料，訪談?wù){(diào)研。

　2.縣域醫(yī)共體內(nèi)各成員單位財(cái)務(wù)實(shí)行單獨(dú)設(shè)賬、獨(dú)立核算。執(zhí)行政府財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度。

�。�1）判斷要點(diǎn)：醫(yī)共體各成員單位單獨(dú)設(shè)賬、獨(dú)立核算，落實(shí)執(zhí)行政府財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度。

�。�2）佐證材料：相關(guān)文件和工作材料。

　（3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料，訪談?wù){(diào)研。

　3.縣域醫(yī)共體內(nèi)建立有統(tǒng)一的內(nèi)部控制制度、內(nèi)部審計(jì)制度、財(cái)務(wù)制度和統(tǒng)一的人員、物資和資金流動(dòng)程序、操作流程、核算方案。

�。�1）判斷要點(diǎn)：有以上規(guī)定的統(tǒng)一管理制度、流程、方案。

�。�2）佐證材料：相關(guān)總醫(yī)院文件。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料，訪談?wù){(diào)研。

　4.有統(tǒng)一的預(yù)（決）算和月（季／年）度財(cái)務(wù)報(bào)告格式和醫(yī)共體內(nèi)部人、財(cái)、物流轉(zhuǎn)結(jié)算格式。

　（1）判斷要點(diǎn)：有統(tǒng)一的預(yù)（決）算和月（季／年）

　 19 度財(cái)務(wù)報(bào)告格式和醫(yī)共體內(nèi)部人、財(cái)、物流轉(zhuǎn)結(jié)算格式。

�。�2）佐證材料：財(cái)務(wù)報(bào)告格式及結(jié)算格式，日常管理活動(dòng)記錄。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料，訪談?wù){(diào)研。

　【 【B 】符合“C” ，并 1.相關(guān)人員對(duì)本部門、本崗位的履職要求知曉率≥80%。

�。�1）判斷要點(diǎn)：本部門各級(jí)工作人員對(duì)本崗位的履職情況。

�。�2）佐證材料：現(xiàn)場(chǎng)抽查 10 人，知曉率≥80%。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：訪談?wù){(diào)研。

　2.定期開展財(cái)務(wù)管理制度的培訓(xùn)與教育，加強(qiáng)各成員單位成本控制培訓(xùn)，對(duì)更新后的財(cái)務(wù)管理制度有培訓(xùn)的記錄。

�。�1）判斷要點(diǎn)：財(cái)務(wù)部門定期開展培訓(xùn)與教育。

�。�2）佐證材料：日常培訓(xùn)的活動(dòng)記錄。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料。

　3.總醫(yī)院、分院按財(cái)務(wù)制度規(guī)定編制年度財(cái)務(wù)預(yù)算和財(cái)務(wù)決算報(bào)表，中期編制預(yù)算執(zhí)行報(bào)表。

�。�1）判斷要點(diǎn)：總醫(yī)院、分院按財(cái)務(wù)制度規(guī)定編制各類報(bào)表。

　（2）佐證材料：財(cái)務(wù)預(yù)算和財(cái)務(wù)決算報(bào)表及執(zhí)行報(bào)表。

　（3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料，訪談?wù){(diào)研。

　4.縣域醫(yī)共體內(nèi)部控制制度、審計(jì)制度、財(cái)務(wù)管理制度根據(jù)政策法規(guī)變動(dòng)情況及時(shí)更新。

�。�1）判斷要點(diǎn)：有內(nèi)部控制制度、審計(jì)制度、財(cái)務(wù)管

　 20 理制度并根據(jù)工作需要及時(shí)調(diào)整更新。

�。�2）佐證材料：相關(guān)制度，更新記錄。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料，訪談?wù){(diào)研。

　【 【A 】符合“B” ，并 1.定期（不定期）開展內(nèi)部審計(jì)，實(shí)行事前、事中、事后監(jiān)督相結(jié)合，日常監(jiān)督與專項(xiàng)檢查相結(jié)合。

　（1）判斷要點(diǎn)：有定期（不定期）開展內(nèi)部審計(jì)。

�。�2）佐證材料：內(nèi)部審計(jì)記錄，日常監(jiān)督和專項(xiàng)監(jiān)督記錄。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料，訪談?wù){(diào)研。

　2.有月（季、年)度財(cái)務(wù)分析報(bào)告和預(yù)算執(zhí)行情況分析報(bào)告，及時(shí)分析經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中財(cái)經(jīng)法規(guī)執(zhí)行情況、存在問題，提出改進(jìn)意見。

�。�1）判斷要點(diǎn)：有月（季、年)度財(cái)務(wù)分析報(bào)告和預(yù)算執(zhí)行情況分析報(bào)告，并對(duì)存在問題，提出改進(jìn)意見，管理顯成效。

�。�2）佐證材料：財(cái)務(wù)分析報(bào)告和預(yù)算執(zhí)行情況分析報(bào)告，日常管理記錄。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料，訪談?wù){(diào)研，管理追蹤。

　2.4 質(zhì)量統(tǒng)一管理

　2.4.1 統(tǒng)一質(zhì)量管理部門及組織★ ★

　【 【C 】

　1.總醫(yī)院設(shè)置專職醫(yī)療質(zhì)量管理部門及建立統(tǒng)一質(zhì)量管理組織。

　 21 （1）判斷要點(diǎn)：有設(shè)置質(zhì)量部門，統(tǒng)一質(zhì)量管理組織。

　（2）佐證材料：部門設(shè)置文件，總醫(yī)院及分院統(tǒng)一質(zhì)量管理組織。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料，訪談?wù){(diào)研。

　2.有質(zhì)量管理組織架構(gòu)圖，能清楚反映縣域醫(yī)共體質(zhì)量管理組織結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)總院長(zhǎng)是第一責(zé)任人。

�。�1）判斷要點(diǎn)：有質(zhì)量統(tǒng)一管理組織架構(gòu)圖，體現(xiàn)總院長(zhǎng)是第一責(zé)任人。

　（2）佐證材料：質(zhì)量管理組織架構(gòu)圖文件。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料。

　3.醫(yī)療質(zhì)量管理部門涵蓋（醫(yī)務(wù)、護(hù)理、院感、科教、防保、質(zhì)控、病案等職責(zé)）。

　（1）判斷要點(diǎn)：醫(yī)療質(zhì)量管理部門根據(jù)職能可分設(shè)二級(jí)職能部門，能滿足管理需要。

�。�2）佐證材料：部門設(shè)置文件、任命文件、工作職責(zé)。

　（3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料，訪談?wù){(diào)研。

　4.總醫(yī)院負(fù)責(zé)確定各職能部門的質(zhì)量與安全管理職責(zé)。

�。�1）判斷要點(diǎn)：制定各職能部門的質(zhì)量與安全管理職責(zé)。

�。�2）佐證材料：工作職責(zé)文件和資料。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料。

　【 【B 】符合“C” ，并 1.職能部門能有效運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)一化管理。

　（1）判斷要點(diǎn)：職能部門按照工作職責(zé)制定工作計(jì)劃，

　 22 并有序運(yùn)行，各類醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期或不定期召開會(huì)議，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)一化管理。

�。�2）佐證材料：醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)一管理計(jì)劃，相關(guān)組織日�；顒�(dòng)記錄。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料，訪談?wù){(diào)研，管理追蹤。

　2.總醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)從人力資源、財(cái)力、管理技能培訓(xùn)方面對(duì)各相關(guān)委員會(huì)開展質(zhì)量與安全管理活動(dòng)提供支持。

�。�1）判斷要點(diǎn)：總醫(yī)院制定對(duì)各相關(guān)委員會(huì)開展質(zhì)量與安全管理活動(dòng)提供支持的實(shí)施方案，確定各部門分工，并有效落實(shí)。

�。�2）佐證材料：開展質(zhì)量與安全管理活動(dòng)產(chǎn)生的經(jīng)費(fèi)撥付記錄及管理技能培訓(xùn)記錄。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料，訪談?wù){(diào)研，管理追蹤。

　【A】符合“B”，并 1.總醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)按分工對(duì)落實(shí)改進(jìn)的意見的成效給予評(píng)價(jià)。

�。�1）判斷要點(diǎn)：總醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)按分工對(duì)落實(shí)改進(jìn)的意見的成效給予評(píng)價(jià)。

�。�2）佐證材料：總醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子分工文件，日常監(jiān)管、分析、評(píng)價(jià)材料。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料、訪談?wù){(diào)研、管理追蹤。

　2.職能部門定期對(duì)成員單位全面開展質(zhì)量督查、評(píng)價(jià)以及持續(xù)改進(jìn)工作。

�。�1）判斷要點(diǎn)：職能部門定期對(duì)成員單位全面開展質(zhì)

　 23 量督查、評(píng)價(jià)以及持續(xù)改進(jìn)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問題，并提出整改意見。

　（2）佐證材料：各部門的督查記錄、反饋記錄及整改意見。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料、訪談?wù){(diào)研、管理追蹤。

　2.4.2 質(zhì)量與安全控制

　【 【C 】

　1.根據(jù)《廣東省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)一管理指南》，建立健全醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)一管理制度。

�。�1）判斷要點(diǎn)：制定醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)一管理制度。

�。�2）佐證材料：相關(guān)文件。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料、訪談?wù){(diào)研。

　2.總醫(yī)院負(fù)責(zé)制定縣域醫(yī)共體內(nèi)《醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案》，確定總院、分院、各科室、部門的質(zhì)量與安全指標(biāo)。

�。�1）判斷要點(diǎn)：制定縣域內(nèi)醫(yī)共體《醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案》及相配套制度，考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法，并確定總院、分院、各科室/部門的質(zhì)量與安全指標(biāo)。

�。�2）佐證材料：相關(guān)文件。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料。

　【 【B 】符合“C” ，并 1.總醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)分工負(fù)責(zé)監(jiān)督各職能部門、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各臨床科室實(shí)施《醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案》，并能從制度與程序提供必要的保障，有改進(jìn)意見。

　 24 （1）判斷要點(diǎn)：總院、分院、各科室、部門有效落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案》，對(duì)質(zhì)量與安全指標(biāo)定期進(jìn)行收集、分析，從中發(fā)現(xiàn)不合理問題，并提出整改方案或意見。

　（2）佐證材料：各部門質(zhì)量與安全指標(biāo)項(xiàng)目表及定期分析整改記錄。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料、訪談?wù){(diào)研、管理追蹤。

　2.縣域醫(yī)共體建立健全院科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制體系。

�。�1）判斷要點(diǎn)：按要求建立院科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制體系。

�。�2）佐證材料：查看醫(yī)院及各科室醫(yī)療質(zhì)量管理組織。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料、訪談?wù){(diào)研。

　【A】符合“B”，并 1.成員單位對(duì)方案執(zhí)行、制度落實(shí)、考核結(jié)果等內(nèi)容有分析、總結(jié)、反饋及改進(jìn)措施。

�。�1）判斷要點(diǎn)：查看方案執(zhí)行、制度落實(shí)、考核結(jié)果等內(nèi)容有分析、總結(jié)、反饋及改進(jìn)措施。

�。�2）佐證材料：查看記錄。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料、訪談?wù){(diào)研。

　2.能用監(jiān)管結(jié)果或數(shù)據(jù)來表達(dá)改進(jìn)的成效。

�。�1）判斷要點(diǎn)：能用監(jiān)管結(jié)果或數(shù)據(jù)來表達(dá)改進(jìn)的成效，分析考核周期內(nèi)質(zhì)量與安全控制指標(biāo)，能體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)和提高。

　（2）佐證材料：查看考核周期內(nèi)質(zhì)量與安全控制指標(biāo)

　 25 分析資料。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料、訪談?wù){(diào)研。

　2.4.3 同質(zhì)化管理★ ★

　【 【C 】

　1.縣域醫(yī)共體內(nèi)有醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理的制度。

�。�1）判斷要點(diǎn)：制定醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理相關(guān)制度。

�。�2）佐證材料：相關(guān)文件。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料。

　2.安排醫(yī)療質(zhì)量管理人員巡查、定期指導(dǎo)。

�。�1）判斷要點(diǎn)：安排醫(yī)療質(zhì)量管理人員定期巡查指導(dǎo)。

�。�2）佐證材料：查看定期巡查指導(dǎo)工作記錄。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料，訪談?wù){(diào)研。

　3.安排臨床醫(yī)療專家團(tuán)隊(duì)開展駐點(diǎn)幫扶，有開展會(huì)診、出診、手術(shù)。

�。�1）判斷要點(diǎn)：安排臨床醫(yī)療專家團(tuán)隊(duì)駐點(diǎn)幫扶，開展會(huì)診、出診、手術(shù)等。

�。�2）佐證材料：查看駐點(diǎn)專家排班表，參與會(huì)診、手術(shù)的相關(guān)記錄。

　（3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料，訪談?wù){(diào)研。

　【 【B 】符合“C” ，并 1.縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療信息資源共享，檢驗(yàn)、檢查結(jié)果互認(rèn)。

�。�1）判斷要點(diǎn)：落實(shí)縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療信息資源共享，

　 26 制定縣域醫(yī)共體內(nèi)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)的相關(guān)規(guī)定。

�。�2）佐證材料：查看醫(yī)療信息資源共享的有效措施及檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)的相關(guān)規(guī)定，提供 5 份以上病歷體現(xiàn)有效落實(shí)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)規(guī)定。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料，訪談?wù){(diào)研。

　2.縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化考核，總醫(yī)院將分院醫(yī)療質(zhì)量考核納入考核計(jì)劃。

�。�1）判斷要點(diǎn)：制定縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化考核實(shí)施方案，將分院醫(yī)療質(zhì)量考核納入考核計(jì)劃。

�。�2）佐證材料：相關(guān)文件。

　（3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料，訪談?wù){(diào)研。

　【 【A 】符合“B” ，并 1.總醫(yī)院與分院構(gòu)建完善系統(tǒng)化、規(guī)范化的院、科兩級(jí)的醫(yī)療質(zhì)量控制體系，指導(dǎo)分院使用質(zhì)量管理工具，加強(qiáng)落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

�。�1）判斷要點(diǎn)：使用質(zhì)量管理工具開展院、科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理，以達(dá)到醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。質(zhì)量管理責(zé)任人掌握 1 到 2 種質(zhì)量管理工具并能運(yùn)用到日常管理工作中。

�。�2）佐證材料：查看院、科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理記錄，有持續(xù)改進(jìn)成效。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料，訪談?wù){(diào)研。

　2.4.4 規(guī)范臨床診療

　【 【C 】

　1.開展臨床路徑及單病種質(zhì)量管理作為推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持

　 27 續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)項(xiàng)目、規(guī)范臨床診療行為的重要內(nèi)容之一。

　（1）判斷要點(diǎn)：有臨床路徑工作組織體系，將實(shí)施“臨床路徑與單病種質(zhì)量管理”工作納入規(guī)范臨床診療行為的重要內(nèi)容，制定臨床路徑實(shí)施的相關(guān)制度。

�。�2）佐證材料：查看醫(yī)院臨床路徑管理組織及科室工作小組的名冊(cè)、工作職責(zé)及活動(dòng)記錄，臨床路徑工作開展的相關(guān)制度、文件，組織落實(shí)情況。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料。

　2.根據(jù)實(shí)際情況選擇進(jìn)入臨床路徑病種目錄和文本，制定單病種管理要求和措施，開展培訓(xùn)。

　（1）判斷要點(diǎn)：根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行臨床路徑病種的選擇，至少開展不少于 3 個(gè)病種的臨床路徑管理。

�。�2）佐證材料：查看臨床路徑、單病種管理實(shí)施科室和實(shí)施病種目錄，臨床路徑文本和單病種質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。

　（3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料，訪談?wù){(diào)研。

　3.建立有臨床路徑及單病種質(zhì)量控制指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。

�。�1）判斷要點(diǎn)：建立臨床路徑統(tǒng)計(jì)工作制度，定期對(duì)入徑患者進(jìn)行平均住院日、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用等質(zhì)量與安全指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

�。�2）佐證材料：查看相關(guān)制度及統(tǒng)計(jì)資料。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料。

　4.按照分院服務(wù)病種情況統(tǒng)一制定處方集。

　（1）判斷要點(diǎn)：按照各分院服務(wù)病種制定處方集。

　（2）佐證材料：相關(guān)文件。

　 28 （3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料。

　【 【B 】符合“C” ，并 1.科室對(duì)臨床路徑及單病種有管理和對(duì)存在的問題有整改。

�。�1）判斷要點(diǎn)：各科室對(duì)臨床路徑及單病種管理工作定期進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問題，提出整改意見。

�。�2）佐證材料：查看相關(guān)工作記錄。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料。

　2.職能部門有監(jiān)管，每季度對(duì)監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行匯總與分析，問題及時(shí)反饋。

�。�1）判斷要點(diǎn)：職能部門定期對(duì)臨床路徑及單病種管理工作進(jìn)行檢查，收集各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，按季度進(jìn)行匯總分析，對(duì)存在問題提出整改意見，并及時(shí)反饋到科室。

�。�2）佐證材料：查看職能部門檢查記錄。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料，訪談?wù){(diào)研。

　3.定期統(tǒng)一開展處方、病歷點(diǎn)評(píng)，有監(jiān)管與分析。

�。�1）判斷要點(diǎn)：定期開展處方點(diǎn)評(píng)、病歷檢查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題以書面形式及時(shí)反饋到各分院各科室，提出整改措施，督促其落實(shí)整改。

�。�2）佐證材料：查看檢查反饋資料。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料，訪談?wù){(diào)研 【 【A 】符合“B” ，并 1.臨床路徑實(shí)施病種數(shù)量和總數(shù)量及單病種管理達(dá)到衛(wèi)生行政主管部門要求，實(shí)行信息化管理。

　 29 （1）判斷要點(diǎn)：建立臨床路徑與單病種質(zhì)量管理信息平臺(tái)，至少按照衛(wèi)生行政主管部門要求，開展不少于 5 個(gè)病種的臨床路徑管理，并實(shí)行信息化管理。

　（2）佐證材料：現(xiàn)場(chǎng)檢查利用信息平臺(tái)對(duì)臨床路徑與單病種進(jìn)行質(zhì)量管理的情況，檢查臨床路徑、單病種管理實(shí)施科室和實(shí)施病種目錄，臨床路徑文本和單病種質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料，訪談?wù){(diào)研。

　2.5 藥械統(tǒng)一管理

　2.5.1 藥械統(tǒng)一管理部門及組織★ ★

　【 【C 】

　1.總醫(yī)院設(shè)置專職藥械管理部門，職責(zé)明確。

�。�1）判斷要點(diǎn)：按要求設(shè)置專職藥械管理部門，制定部門工作職責(zé)。

　（2）佐證材料：查看文件及工作職責(zé)。

　（3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料，訪談?wù){(diào)研。

　2.建立健全藥械管理制度和崗位管理制度，有縣域醫(yī)共體藥械統(tǒng)一管理組織及架構(gòu)圖，能清楚反映藥械管理組織結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)總院長(zhǎng)是第一責(zé)任人。

�。�1）判斷要點(diǎn)：健全藥械管理制度和崗位管理制度，藥械管理部門（可分設(shè)藥事管理和設(shè)備裝備管理），有縣域醫(yī)共體藥械統(tǒng)一管理組織及架構(gòu)圖，清楚反映藥械管理組織結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)總院長(zhǎng)是第一責(zé)任人。

�。�2）佐證材料：查看文件，

　 30 （3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料，訪談?wù){(diào)研 3.根據(jù)《廣東省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體藥械統(tǒng)一管理指南》，建立健全藥械統(tǒng)一管理相關(guān)制度。

�。�1）判斷要點(diǎn)：依據(jù)《廣東省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體藥械統(tǒng)一管理指南》，建立符合縣域醫(yī)共體實(shí)際的藥械統(tǒng)一管理相關(guān)制度。

　（2）佐證材料：查看文件、制度。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料，訪談?wù){(diào)研。

　【 【B 】符合“C” ，并 1.總醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)分工負(fù)責(zé)監(jiān)督各職能部門、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施藥物、器械、耗材的目標(biāo)管理與要求，并能從制度與程序提供必要的保障，有改進(jìn)意見。

�。�1）判斷要點(diǎn)：總醫(yī)院對(duì)各職能部門、各分院實(shí)施藥物、器械、耗材的目標(biāo)管理與要求相關(guān)文件，及督導(dǎo)記錄反饋意見等。

�。�2）佐證材料：查看文件及工作記錄。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料，訪談?wù){(diào)研。

　2.定期開展藥械督查、評(píng)價(jià)以及持續(xù)改進(jìn)工作。

�。�1）判斷要點(diǎn)：定期開展藥械督查，有督查記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問題并提出整改意見，整改有成效。

�。�2）佐證材料：查看督查工作記錄。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料，訪談?wù){(diào)研。

　【A】符合“B”，并 1.縣域醫(yī)共體設(shè)立唯一藥械采購(gòu)賬戶，統(tǒng)一用藥目錄，

　 31 優(yōu)先配備基本藥物，實(shí)行藥械統(tǒng)一采購(gòu)和配送、藥款統(tǒng)一支付。藥品耗材在醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)籌使用，成員單位間采取內(nèi)部支付方式實(shí)現(xiàn)內(nèi)部購(gòu)買。

�。�1）判斷要點(diǎn)：縣域醫(yī)共體有唯一藥械采購(gòu)賬戶，查看醫(yī)共體內(nèi)用藥目錄是否統(tǒng)一，藥械是否統(tǒng)一采購(gòu)及配送，藥款統(tǒng)一支付的依據(jù)等。

�。�2）佐證材料：現(xiàn)場(chǎng)查看采購(gòu)賬戶，采購(gòu)藥品清單目錄及配送記錄等。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料，訪談?wù){(diào)研。

　2.醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接，保證農(nóng)村群眾用藥品規(guī)品種有保障。

�。�1）判斷要點(diǎn)：有醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接用藥目錄，保證農(nóng)村群眾用藥品規(guī)品種有保障。

　（2）佐證材料：查看醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接用藥目錄的紅頭文件，查看藥事委員會(huì)會(huì)議記錄，查看廣東省藥品交易平臺(tái)訂單明細(xì)。

　（3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料，訪談?wù){(diào)研。

　2.5.2 藥品耗材評(píng)價(jià)

　【 【C 】

　1.基本藥物使用占比：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用品規(guī)數(shù)占比≥60%，使用金額占比≥50%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用品規(guī)數(shù)占比≥50%，使用金額占比≥40%。

�。�1）判斷要點(diǎn)：基本藥物使用品規(guī)數(shù)、金額占比是否達(dá)標(biāo)。

　 32 （2）佐證材料：查看醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本用藥目錄、廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽光用藥信息管理系統(tǒng)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料。

　備注：以醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)產(chǎn)生數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽光用藥信息管理系統(tǒng)為輔。

　2.二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比≤30%。

�。�1）判斷要點(diǎn)：縣域醫(yī)共體總院藥占比≤30%。

�。�2）佐證材料：查看財(cái)務(wù)報(bào)表。

　（3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料。

　3.抗菌藥物使用率：二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率≤40%，門診抗菌藥物使用率≤9%。

�。�1）判斷要點(diǎn)：抗菌藥物使用率是否達(dá)標(biāo)。

�。�2）佐證材料：查看廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽光用藥信息管理系統(tǒng)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料。

　備注：以醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)產(chǎn)生數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽光用藥信息管理系統(tǒng)為輔。

　4.二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)較上一年有下降。

　（1）判斷要點(diǎn)：百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)逐年下降。

　（2）佐證材料：查看財(cái)務(wù)報(bào)表。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料。

　 33 【Ｂ】符合“ Ｃ” ，并 1.基本藥物使用占比：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用占比及二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用占比較上一年提升。

�。�1）判斷要點(diǎn)：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用占比及二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用占比較上一年提升。

�。�2）佐證材料：查看廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽光用藥信息管理系統(tǒng)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料。

　備注：以醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)產(chǎn)生數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽光用藥信息管理系統(tǒng)為輔。

　2.二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比較上一年下降。

　（1）判斷要點(diǎn)：二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比逐年下降。

�。�2）佐證材料：查看財(cái)務(wù)報(bào)表。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料。

　3.總醫(yī)院及半數(shù)以上分院抗菌藥物使用率較上一年下降。

�。�1）判斷要點(diǎn)：抗菌藥物使用率逐年下降。

�。�2）佐證材料：查看廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽光用藥信息管理系統(tǒng)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料。

　備注：以醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)產(chǎn)生數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽光用藥信息管理系統(tǒng)為輔。

　4.二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)≤20 元。

　 34 （1）判斷要點(diǎn)：百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)≤20 元。

　（2）佐證材料：查看財(cái)務(wù)報(bào)表。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料。

　【A】符合“B”，并 1.上述指標(biāo)持續(xù)改進(jìn)有成效。

�。�1）判斷要點(diǎn)：基本藥物使用占比、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比、抗菌藥物使用率、百元醫(yī)療收入中消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)≤20 元等 4 個(gè)指標(biāo)持續(xù)改進(jìn)有成效。

　（2）佐證材料：所有相關(guān)報(bào)表。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料。

　2.6 信息統(tǒng)一管理

　【 【C 】

　1.總醫(yī)院設(shè)置專職信息管理部門及統(tǒng)一管理組織，建立健全信息系統(tǒng)管理制度和崗位管理制度。

　（1）判斷要點(diǎn)：按要求設(shè)置專職信息管理部門及統(tǒng)一管理組織。管理制度和崗位管理制度健全。

�。�2）佐證材料：查看相關(guān)文件及組織架構(gòu)，查看相關(guān)制度。

　（3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料。

　2.根據(jù)《廣東省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體內(nèi)統(tǒng)一信息系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo)需求指南》，制度健全，職責(zé)明確。

�。�1）判斷要點(diǎn)：依據(jù)《廣東省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體內(nèi)統(tǒng)一信息系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo)需求指南》制定信息系統(tǒng)管理制度及崗位管理制度，職責(zé)明確。

　 35 （2）佐證材料：查看相關(guān)制度。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料，訪談?wù){(diào)研。

　【 【B 】符合“C” ，并 1.信息管理部門有效運(yùn)行。

　（1）判斷要點(diǎn)：信息管理部門有效落實(shí)相關(guān)制度，履行崗位職責(zé)。

�。�2）佐證材料：查看信息管理部門工作記錄。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料，訪談?wù){(diào)研。

　2.總醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)從人力資源、財(cái)力、管理技能培訓(xùn)方面對(duì)各相關(guān)委員會(huì)開展信息管理活動(dòng)提供支持。

�。�1）判斷要點(diǎn)：總醫(yī)院制定對(duì)開展信息管理活動(dòng)提供支持。

�。�2）佐證材料：開展信息管理活動(dòng)產(chǎn)生的經(jīng)費(fèi)撥付記錄及管理技能培訓(xùn)記錄。

　（3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料，訪談?wù){(diào)研。

　3.定期開展信息系統(tǒng)督查、評(píng)價(jià)以及持續(xù)改進(jìn)工作。

　（1）判斷要點(diǎn)：對(duì)信息系統(tǒng)平臺(tái)的運(yùn)轉(zhuǎn)進(jìn)行督查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問題，提出整改措施，并落實(shí)整改。

　（2）佐證材料：查看督查整改記錄。

　（3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料，訪談?wù){(diào)研。

　【A】符合“B”，并 1.縣域醫(yī)共體內(nèi)只有一個(gè)信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，共享調(diào)閱電子病歷和健康檔案。

�。�1）判斷要點(diǎn)：縣域醫(yī)共體構(gòu)建一個(gè)信息平臺(tái)，醫(yī)共

　 36 體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)互通，共享調(diào)閱電子病歷和健康檔案。

�。�2）佐證材料：現(xiàn)場(chǎng)查看信息系統(tǒng)。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料，訪談?wù){(diào)研。

　2.縣域內(nèi)居民健康檔案和電子病歷實(shí)現(xiàn)自動(dòng)整合、歸檔，縣鎮(zhèn)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)居民的就診記錄連續(xù)、完整并可實(shí)時(shí)更新。

�。�1）判斷要點(diǎn)：實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)居民健康檔案和電子病歷自動(dòng)整合、歸檔，縣域內(nèi)醫(yī)共體居民就診記錄連續(xù)、完整，且能實(shí)時(shí)更新。

�。�2）佐證材料：查看信息系統(tǒng)。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料，訪談?wù){(diào)研。

　2.7 縣域分級(jí)診療★ ★

　【 【C 】

　1.根據(jù)《廣東省緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行指南》，設(shè)置縣域醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診管理部門，制度健全，職責(zé)明確，建立分級(jí)診療服務(wù)病種目錄，確定雙向轉(zhuǎn)診指征、流程。

�。�1）判斷要點(diǎn)：設(shè)置縣域醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診管理部門，制定相關(guān)制度及轉(zhuǎn)診指征、流程，明確職責(zé)分工，制定分級(jí)診療服務(wù)病種目錄。同時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，以達(dá)到一定的知曉率。

　（2）佐證材料：查看雙向轉(zhuǎn)診管理部門成立的文件及相關(guān)制度、崗位職責(zé)等文件。部門工作人員知曉崗位職責(zé)，科室醫(yī)師了解轉(zhuǎn)診指征及流程。

　 37 （3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料，訪談?wù){(diào)研。

　2.雙向轉(zhuǎn)診指征、流程和分配機(jī)制執(zhí)行良好及評(píng)價(jià)。

　（1）判斷要點(diǎn)：建立雙向轉(zhuǎn)診指征、流程和分配機(jī)制。

�。�2）佐證材料：抽查 10 份轉(zhuǎn)診患者的相關(guān)病歷資料，是否符合雙向轉(zhuǎn)診規(guī)定。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料，訪談?wù){(diào)研。

　3.建立非急診患者實(shí)行首診負(fù)責(zé)制和轉(zhuǎn)診審核責(zé)任制。

�。�1）判斷要點(diǎn)：建立非急診患者首診負(fù)責(zé)制和轉(zhuǎn)診審核責(zé)任制，并組織培訓(xùn)。

�。�2）佐證材料：查看相關(guān)制度及培訓(xùn)記錄。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料，訪談?wù){(diào)研。

　4.縣域內(nèi)建立協(xié)同聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療服務(wù)合作機(jī)制。

　（1）判斷要點(diǎn)：制定縣域內(nèi)協(xié)同聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療服務(wù)合作機(jī)制。

�。�2）佐證材料：查看相關(guān)文件。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料，訪談?wù){(diào)研。

　【Ｂ】符合“ Ｃ” ，并 1.縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診率、縣域內(nèi)基層住院占比、縣域住院率較上年度上升。

�。�1）判斷要點(diǎn)：有數(shù)據(jù)表明縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診率、縣域內(nèi)基層住院占比、縣域住院率較上年度上升。

　（2）佐證材料：查看相關(guān)數(shù)據(jù)。

　（3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料。

　2.總醫(yī)院下轉(zhuǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的患者人次數(shù)占比較上

　 38 年度上升。

　（1）判斷要點(diǎn)：有數(shù)據(jù)表明總醫(yī)院下轉(zhuǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的患者人次數(shù)逐年上升。

�。�2）佐證材料：查看相關(guān)數(shù)據(jù)。

　（3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料。

　【 【A 】符合“B” ，并 1.縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診率≥65%。

　（1）判斷要點(diǎn)：縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診率≥65%。

�。�2）佐證材料：查看衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料。

　2.縣域內(nèi)基層住院占比40%以上,縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位使用率≥65%。

�。�1）判斷要點(diǎn)：縣域內(nèi)基層住院占比≥40%，縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位使用率≥65%。

　（2）佐證材料：查看衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料。

　3.縣域內(nèi)住院率≥85%。

　（1）判斷要點(diǎn)：縣域內(nèi)住院率≥85%。

�。�2）佐證材料：查看省衛(wèi)生健康委政務(wù)中心提供的數(shù)據(jù)。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料。

　4.縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)保資金占業(yè)務(wù)收入比例、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金占比有上升。

　（1）判斷要點(diǎn)：縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)保資金占業(yè)務(wù)收入比

　 39 例、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金占比有上升。

�。�2）佐證材料：查看衛(wèi)生財(cái)務(wù)報(bào)表或醫(yī)保系統(tǒng)有關(guān)數(shù)據(jù)。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料。

　2.8 公共衛(wèi)生管理★ ★ 【 【C 】

　1.總醫(yī)院設(shè)置公共衛(wèi)生管理部門，制度健全，職責(zé)明確。

�。�1）判斷要點(diǎn)：縣域醫(yī)共體總院設(shè)置公共衛(wèi)生管理部門，健全工作制度及崗位職責(zé)。

　（2）佐證材料：查看部門設(shè)置的紅頭文件，相關(guān)工作制度及工作職責(zé)。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料，訪談?wù){(diào)研。

　2.有公共衛(wèi)生管理組織架構(gòu)圖，能清楚反映縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生管理組織結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)總院長(zhǎng)是第一責(zé)任人。

�。�1）判斷要點(diǎn)：公共衛(wèi)生管理組織架構(gòu)圖能清楚反映縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生管理組織結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)總院長(zhǎng)是第一責(zé)任人。

�。�2）佐證材料：查看組織架構(gòu)相關(guān)文件。

　（3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料。

　3.縣域醫(yī)共體總醫(yī)院、各分院、村衛(wèi)生站三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入公共衛(wèi)生一體化管理，形成醫(yī)共體內(nèi)的公共衛(wèi)生管理體系。

�。�1）判斷要點(diǎn)：形成以縣域醫(yī)共體總醫(yī)院、各分院、村衛(wèi)生站公共衛(wèi)生一體化管理的公共衛(wèi)生管理體系。

　 40 （2）佐證材料：查看一體化管理工作記錄。

　（3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料。

　4.建立縣域醫(yī)共體與縣區(qū)疾控機(jī)構(gòu)之間協(xié)同工作、信息共享的常態(tài)化運(yùn)行機(jī)制。

�。�1）判斷要點(diǎn)：縣域醫(yī)共體與縣區(qū)疾控機(jī)構(gòu)之間協(xié)同工作、信息共享是否常態(tài)化運(yùn)轉(zhuǎn)。

�。�2）佐證材料：日常協(xié)同活動(dòng)及會(huì)議記錄，信息共享。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料，訪談?wù){(diào)研。

　【Ｂ】符合“ Ｃ” ，并 1.相關(guān)工作人員知曉并遵守相關(guān)制度，履行崗位職責(zé)。

�。�1）判斷要點(diǎn)：部門工作人員知曉相關(guān)工作制度及其崗位職責(zé)，并能有效落實(shí)相關(guān)制度，履行崗位職責(zé)。

�。�2）佐證材料：現(xiàn)場(chǎng)訪談 5 名部門工作人員，對(duì)制度及職責(zé)基本知曉。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：訪談?wù){(diào)研。

　2.醫(yī)共體內(nèi)管理部門建立協(xié)調(diào)機(jī)制和協(xié)調(diào)流程，統(tǒng)籌管理，協(xié)同完成各項(xiàng)公共衛(wèi)生工作。

�。�1）判斷要點(diǎn)：有共同支持公共衛(wèi)生管理工作的協(xié)調(diào)機(jī)制和協(xié)調(diào)流程。

�。�2）佐證材料：查看文件。

　（3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料。

　【A】符合“B”，并 1.醫(yī)共體內(nèi)職能部門定期開展公共衛(wèi)生管理督查、評(píng)價(jià)以及持續(xù)改進(jìn)工作。

　 41 （1）判斷要點(diǎn)：醫(yī)共體內(nèi)職能部門定期開展公共衛(wèi)生管理督導(dǎo)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并提出整改意見。

�。�2）佐證材料：查看督查記錄。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料。

　 42 三、服務(wù)共同體

　3.1 縣域綜合服務(wù)能力★

　【C】

　1.縣域內(nèi)住院率＜85%的較上年度上升。

�。�1）判斷要點(diǎn)：縣域內(nèi)住院率未達(dá) 85%的較上年度有所上升。

�。�2）佐證材料：查看 2 年縣域內(nèi)住院率。

�。�3）評(píng)價(jià)方法：查閱資料。

　備注：縣常住居民在縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次/本縣常住居民在全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次之和×100%，住院人次數(shù)：報(bào)告期內(nèi)所有住院后出院的人次數(shù)。包括醫(yī)囑離院、醫(yī)囑轉(zhuǎn)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非醫(yī)囑離院、死亡及其他人數(shù)，不含家庭病床設(shè)床人數(shù)。數(shù)據(jù)來源：70 個(gè)縣（市、區(qū)）的數(shù)據(jù)...

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