[摘要] 公立醫(yī)院改革的內(nèi)容與人為涉及到運(yùn)行管理體制、調(diào)整服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付以及人事管理和醫(yī)藥價(jià)格等。該文對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，研究公立醫(yī)院綜合改革內(nèi)容以及對(duì)醫(yī)院經(jīng)營管理產(chǎn)生的影響和存在的問題，并在此基礎(chǔ)上就如何積極應(yīng)對(duì)配合綜合改革，加強(qiáng)經(jīng)營管理，提高醫(yī)院效益，分享個(gè)人的觀點(diǎn)與認(rèn)識(shí)。
　　[關(guān)鍵詞] 公路公立醫(yī)院；藥價(jià)改革；經(jīng)營管理；對(duì)策；研究
　　[中圖分類號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）12（b）-0192-03
　　[Abstract] The contents of reform in the public hospitals are involved into the operation management system， adjustment of service price， medical insurance payment， personnel management and medical price. The paper surveys the pilot hospitals， studies the contents of comprehensive reform in the public hospitals， and effect on the hospital operation and management and existing problems， and analyzes how to cope with the comprehensive reform actively on the basis， thus enhancing the operation and management， and improving the hospital benefits.
　　[Key words] Road Public Hospital； Medical Price Reform； Operation and Management； Strategy； Research
　　目前國內(nèi)公立醫(yī)院正在實(shí)施醫(yī)藥價(jià)格綜合改革制度，而且在各省公立醫(yī)院中逐漸推廣開來，改革是為了取消藥品加成取消并建立完善的補(bǔ)償機(jī)制。在此改革進(jìn)程中，公立各類以及各級(jí)醫(yī)院不可避免地會(huì)遇到收入減少以及經(jīng)營管理困難等相關(guān)問題，尤其是縣級(jí)公立醫(yī)院表現(xiàn)的尤為突出，加強(qiáng)對(duì)該問題的研究具有非常重大重要的現(xiàn)實(shí)意義。
　　1 公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革概述
　　隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深化，國內(nèi)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格也隨之改革，主要是對(duì)價(jià)格進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，破除傳統(tǒng)的以藥養(yǎng)醫(yī)的格局，并以此為切入點(diǎn)構(gòu)建科學(xué)合理的醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系。具體而言，主要包括3個(gè)方面，一是三降、二是二調(diào)、三是一補(bǔ)[1]。其中，三降主要是指藥品銷售價(jià)格、部份分大型醫(yī)療器械設(shè)備檢查治療費(fèi)用（比如下調(diào)CT以及MRI取消了上浮比例等檢查價(jià)格）、部分檢驗(yàn)項(xiàng)目費(fèi)用降低。所謂“二調(diào)”，主要是對(duì)部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)保結(jié)報(bào)政策進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。一補(bǔ)，則主要是對(duì)財(cái)政投入補(bǔ)償比重進(jìn)行調(diào)整，并且對(duì)公立醫(yī)院適當(dāng)增加投入。通過醫(yī)藥價(jià)格的改革，國內(nèi)多家醫(yī)院的管理人員表示憂慮，并且與政府職能部門之間的聯(lián)動(dòng)更加密切；公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革過程中，政府財(cái)政以及物價(jià)部門必須參與其中并對(duì)其提供支持和醫(yī)保聯(lián)動(dòng)，這樣才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥價(jià)格綜合改革之目的。首先，社保部門與醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革聯(lián)動(dòng)。公立醫(yī)院改革醫(yī)藥價(jià)格以后，醫(yī)保結(jié)報(bào)迫切要求改變，很多地區(qū)的社保調(diào)整報(bào)銷政策也發(fā)生了改變。比如，醫(yī)保：急診門診診察費(fèi)報(bào)銷，最高額每次限10元結(jié)報(bào)；住院患者的床位費(fèi)每日最高報(bào)銷限額40元。農(nóng)保：急診門診診察費(fèi)最高限額每次10元計(jì)入補(bǔ)償，住院床位費(fèi)計(jì)入補(bǔ)償?shù)慕痤~為35元。其他項(xiàng)目農(nóng)保、醫(yī)保結(jié)報(bào)政策不變[2]。同時(shí)，物價(jià)部門也對(duì)醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革工作給予了大力支持，而且參與了公立醫(yī)院的醫(yī)藥價(jià)格改革政策的制定、出臺(tái)包括以及補(bǔ)償率測(cè)算和服務(wù)價(jià)格調(diào)整，并對(duì)其具體實(shí)施進(jìn)行全程監(jiān)督指導(dǎo)。
　　2 公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革對(duì)其經(jīng)營管理工作產(chǎn)生的影響
　　基于以上對(duì)當(dāng)前公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革分析，筆者認(rèn)為此次改革對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營管理工作也產(chǎn)生了較大的影響，具體分析如下。
　　2.1 對(duì)醫(yī)療服務(wù)量產(chǎn)生的影響
　　公立醫(yī)院藥物價(jià)格改革下，藥品采取零差率以后其醫(yī)療服務(wù)量有所增長。從試點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)量變化情況來看，醫(yī)聯(lián)體及分級(jí)診療的推進(jìn)，門診以及急診人次同比大幅度增長減緩，出院患者人數(shù)較之于去年同期也有所增長。值得一提的是，門診中醫(yī)辨證論治患者的數(shù)量，同比增長超過50%較大，為所有調(diào)查數(shù)據(jù)中增幅最大的項(xiàng)目，這是醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革扶持政策受益的集中體現(xiàn)。
　　2.2 對(duì)收支結(jié)余產(chǎn)生的影響
　　實(shí)施醫(yī)藥價(jià)格改革以后，公立醫(yī)院的總收入較之于去年同期均有所增加，同比增長超過10個(gè)百分點(diǎn)；部分醫(yī)院的總收支結(jié)余在上年同期以及報(bào)告期皆有虧損，而且不同醫(yī)院實(shí)行藥價(jià)改革以后均面臨著收支結(jié)余虧損增大或者盈余減少現(xiàn)狀。調(diào)查顯示，不同的公立醫(yī)院在醫(yī)藥價(jià)格改革以后收入有大幅增長；就收支結(jié)余而言，不同醫(yī)院在藥價(jià)改革前后收支結(jié)余皆為負(fù)數(shù)，即虧損[3]。其包括很多方面的原因和影響因素，比如醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與服務(wù)成本上升之間不協(xié)調(diào)、反映勞務(wù)的定價(jià)偏低以及醫(yī)院部分政策性虧損需要進(jìn)一步消化等。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)調(diào)整服務(wù)價(jià)格，可以減少醫(yī)院整體虧損絕對(duì)值。無論是綜合醫(yī)院還是專科醫(yī)院，在實(shí)施醫(yī)藥價(jià)格改革以后均出現(xiàn)了不同程度的收支結(jié)余虧損減少現(xiàn)象；藥品加成取消、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)提高以后，在一定程度上藥價(jià)改革改善了公立醫(yī)院醫(yī)療價(jià)格問題，為破除傳統(tǒng)的以藥補(bǔ)醫(yī)藩籬開辟了新的道路。
　　2.3 對(duì)于公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響
　　雖然醫(yī)院財(cái)政收入絕對(duì)值增長，但是該部分收入在醫(yī)院整體收入中的占比不增反降增幅不明顯。在醫(yī)院藥品實(shí)施零差率以后，醫(yī)院醫(yī)療收入在其總收入的占比有所上升。公立醫(yī)藥價(jià)格的改革，強(qiáng)化了服務(wù)收費(fèi)對(duì)經(jīng)營管理的補(bǔ)償作用，大大弱化了藥品加成收入補(bǔ)償作用，而且更好地體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)價(jià)值以及付出的高強(qiáng)度勞動(dòng)。在該種情況下，醫(yī)院的整體收入結(jié)構(gòu)得以優(yōu)化并變得更科學(xué)合理，同時(shí)還有效扭轉(zhuǎn)了以往“以藥補(bǔ)醫(yī)”的經(jīng)營管理局面。雖然符合公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革的基本原則，基本上做到了總量上有效控制，整體結(jié)構(gòu)優(yōu)化調(diào)整，但是改革醫(yī)院的財(cái)政收入補(bǔ)償所起到的作用并不理想。

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