今年4月,平谷區(qū)率先將全部公費(fèi)醫(yī)療人員納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn),和企業(yè)職工享受社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。按照北京市勞動(dòng)保障部的設(shè)計(jì),平谷的試點(diǎn)方案將在整個(gè)北京地區(qū)推廣。
　　作為北京公費(fèi)醫(yī)療改革的樣本,平谷一改成名。
　　“北京市政府早在2001年就頒布了北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定,為了推動(dòng)并軌的進(jìn)行,2004年時(shí)任北京市長(zhǎng)的王岐山親自簽發(fā)文件,下調(diào)退休人員門(mén)診費(fèi)用的起付線,從1500元降到1300元。但北京云集政府機(jī)關(guān),實(shí)施難度很大,因此遲遲按兵不動(dòng)。”一位人力資源和社會(huì)保障部的官員告訴記者。
　　選擇在此時(shí)試點(diǎn)推廣,是因?yàn)椤叭�民醫(yī)�！币呀�(jīng)箭在弦上。
　　一位參與《社會(huì)保險(xiǎn)法草案》討論人士告訴記者,“目前處于討論階段的社會(huì)保險(xiǎn)法草案中,國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位職工是要納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,雖然立法和執(zhí)法中間有一個(gè)過(guò)渡期,但是留給逐步取消公費(fèi)醫(yī)療的時(shí)間已經(jīng)不多了�！�
　　不論是處于審議之中的法案,還是中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn),基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋國(guó)家機(jī)關(guān)事業(yè)單位已是大勢(shì)所趨,逐步建立一體化保障體系已經(jīng)開(kāi)始倒數(shù)。
　　去年年底,平谷對(duì)區(qū)內(nèi)公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)始測(cè)算,到今年4月份正式實(shí)施,隨后北京海淀、西城區(qū)也將加入試點(diǎn),在試點(diǎn)過(guò)程中積累的經(jīng)驗(yàn)將為北京下一步全面并軌打下基礎(chǔ)。
　　
　　醫(yī)改平穩(wěn)過(guò)渡
　　
　　“當(dāng)時(shí)市勞動(dòng)保障局的意思就是,在北京遠(yuǎn)郊區(qū)縣搞一個(gè),城區(qū)與近郊各搞一個(gè)。我們這里享受公務(wù)員待遇的大部分群體,特別是退休人員呼聲比較高,要求醫(yī)療進(jìn)行改革。人大代表,政協(xié)委員也有提案、議案�！逼焦葏^(qū)勞動(dòng)保障局局長(zhǎng)劉忠回憶。
　　當(dāng)?shù)匾晃煌诵萑藛T告訴記者,“我們區(qū)原來(lái)公費(fèi)醫(yī)療待遇相對(duì)其他地區(qū)并不算高,算算加入社會(huì)基本醫(yī)療保障以后待遇反而提高了,這也是咱們區(qū)試點(diǎn)這么順利的原因,阻力相對(duì)小一些�！�
　　平谷區(qū)政府的領(lǐng)導(dǎo)為研究公費(fèi)醫(yī)療改革開(kāi)過(guò)幾次專(zhuān)題會(huì)議,在會(huì)上有人提出,與其不斷調(diào)高公費(fèi)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn),索性不如從體制上直接改革,并入基本醫(yī)療。
　　平谷區(qū)的經(jīng)濟(jì)總量和整體發(fā)展水平在北京十八個(gè)區(qū)縣里并不靠前。2007年,平谷區(qū)的財(cái)政收入為9.1億元;而同年,朝陽(yáng)區(qū)的財(cái)政收入則超過(guò)141.5億元;西城區(qū)則約為97億元左右。
　　“原來(lái)我們想這個(gè)工作有一定的阻力,但是推動(dòng)的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)過(guò)渡比較平穩(wěn),基本上沒(méi)有阻力。”經(jīng)過(guò)近兩個(gè)月的試點(diǎn),劉忠覺(jué)得,“目前的狀況和原來(lái)設(shè)想的一樣。”
　　目前,平谷區(qū)機(jī)關(guān)以及全額撥款的事業(yè)單位共有工作人員約21600人,已退休人員有6200人。
　　“我們這里取消公費(fèi)醫(yī)療阻力雖小,但還是有。”平谷區(qū)醫(yī)保中心副主任朱衍力告訴記者,原來(lái)兩萬(wàn)多人的報(bào)銷(xiāo)在醫(yī)院和單位,現(xiàn)在全部轉(zhuǎn)到區(qū)醫(yī)保中心。原本人手不多的醫(yī)保中心現(xiàn)在工作量已經(jīng)接近飽和。
　　“明年有了一卡通,在醫(yī)院實(shí)時(shí)報(bào)銷(xiāo),就會(huì)好一些�！敝煅芰φf(shuō)。
　　對(duì)于長(zhǎng)期習(xí)慣在公費(fèi)醫(yī)療制度下就醫(yī)的退休干部,一部分人很難立刻轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái)。
　　平谷區(qū)勞動(dòng)保障局局長(zhǎng)劉忠告訴記者:“有退休人員提出意見(jiàn),覺(jué)得自己是國(guó)家公務(wù)員,這么多年享受公費(fèi)醫(yī)療待遇,現(xiàn)在突然跟企業(yè)職工一樣,在身份上感覺(jué)過(guò)不去。但講清楚以后他覺(jué)得現(xiàn)在待遇還不錯(cuò),可以接受�！�
　　對(duì)于納入基本醫(yī)保的事業(yè)單位人員來(lái)說(shuō),改善的不單是醫(yī)療待遇,醫(yī)院選擇范圍也變廣了,參保者可選擇區(qū)內(nèi)4家定點(diǎn)醫(yī)院和1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,能夠直接到北京市19家三甲醫(yī)院、52家中醫(yī)院和111家專(zhuān)科定點(diǎn)醫(yī)院看病就醫(yī),還可以自選5家綜合科醫(yī)院。
　　“這樣就解決了異地就醫(yī)的問(wèn)題。比如說(shuō)住在平谷,原來(lái)生病就只能在區(qū)里看,如果去協(xié)和住院,就是全額現(xiàn)金結(jié)賬,回到平谷再報(bào)銷(xiāo),而且還要層層審批轉(zhuǎn)院。本區(qū)的人走不出去,外區(qū)的人進(jìn)不來(lái),這次改了以后問(wèn)題解決了�！敝煅芰Ω嬖V記者。
　　“醫(yī)療改革是利益的調(diào)整,在保證既得利益者利益不變前提下,往上增加,這樣改革才能順利進(jìn)行�？傮w來(lái)看,納入職工醫(yī)療保險(xiǎn),確保公務(wù)員、事業(yè)單位職工的待遇不降低,這是改革的基本原則�！币晃婚L(zhǎng)期研究醫(yī)改的專(zhuān)家告訴記者。
　　
　　個(gè)人報(bào)銷(xiāo)最高19萬(wàn)
　　
　　公費(fèi)醫(yī)療改革前后,退休人員與在職人員個(gè)人賬戶出現(xiàn)明顯分化,退休人員由每年600上升為1200元與1320元兩個(gè)額度,在職職工原來(lái)財(cái)政撥付每年350元取消,只按工資繳費(fèi)基數(shù)0.8%劃撥,其余部分由職工自己按工資2%繳納。
　　“退休人員個(gè)人賬戶由財(cái)政補(bǔ)充起付線,比如70周歲以下退休人員,一個(gè)月100塊錢(qián),每年給個(gè)人賬戶直接打入1200元,這個(gè)錢(qián)本人可以取出來(lái),如果1200元沒(méi)夠支付門(mén)診費(fèi)用,而退休人員的起付線是1300元,超過(guò)1300的部分就可以報(bào)銷(xiāo)了�！敝煅芰φf(shuō)。
　　實(shí)施基本醫(yī)療以后,門(mén)診和城鎮(zhèn)職工一樣使用個(gè)人賬戶,按照職工繳費(fèi)記錄的多少進(jìn)個(gè)人賬戶。門(mén)診費(fèi)用患者自己先支付,起付線水平退休人員同為1300元,如果退休人員門(mén)診費(fèi)用超過(guò)了1300元,70周歲以下退休人員報(bào)銷(xiāo)85%,70周歲以上報(bào)銷(xiāo)90%。
　　“但是個(gè)人賬戶不完全一樣,比如70周歲以上的退休人員一個(gè)月是110元,一年就是1320元,扣去起付線,還剩20塊錢(qián)。從經(jīng)濟(jì)賬上算,就等于沒(méi)有起付線。當(dāng)時(shí)制定個(gè)人賬戶的想法,有人是這樣解釋的,有病就用這個(gè)錢(qián)看病,沒(méi)病就相當(dāng)于獎(jiǎng)勵(lì),鼓勵(lì)大家把身體養(yǎng)好。”朱衍力告訴記者。
　　目前在職員工按照上一年月平均工資總額作為繳費(fèi)基數(shù),繳納2%進(jìn)入個(gè)人賬戶、10%進(jìn)入統(tǒng)籌基金,另外還有3元的大額互助金,用于補(bǔ)助起付線以上的住院報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。以工資收入2500元為例,2500的12%就是300塊,共交303塊,其個(gè)人賬戶每個(gè)月存進(jìn)70塊錢(qián),其中包括單位按照繳費(fèi)工資基數(shù)的0.8%劃入個(gè)人賬戶的20元。在職人員起付線是1800元,超出1800元以上報(bào)銷(xiāo)50%,如果是去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的報(bào)70%。
　　據(jù)朱衍力介紹,這樣設(shè)計(jì)是為了鼓勵(lì)小病、常見(jiàn)病、慢性病患者進(jìn)社區(qū)醫(yī)院看病,對(duì)患者就醫(yī)形成導(dǎo)向作用。
　　“其實(shí)在職員工的個(gè)人賬戶是有所降低的,原來(lái)每人每年350元,現(xiàn)在拿的是工資里的錢(qián),財(cái)政按工資繳費(fèi)基數(shù)劃撥0.8%只有每年240元,但是在職的人員并沒(méi)有提出意見(jiàn),個(gè)人賬戶350與240的差別不大,因?yàn)橐坏┥�病可以�?bào)銷(xiāo),改革之后在職職工得大病的情況有了保障�！敝煅芰φf(shuō)。
　　按照平谷區(qū)改革前的標(biāo)準(zhǔn),每人每年包干給單位的350元并沒(méi)有真正形成互濟(jì)作用。平谷醫(yī)保中心工作人員給記者舉了一個(gè)例子,假設(shè)一個(gè)單位有四名職工個(gè)人,單位包干就是1400元,假如四個(gè)人有一個(gè)得重病,那么依靠這1400元無(wú)法解決大病就醫(yī)問(wèn)題,這1400元用掉,剩下的只能讓患病員工自己掏腰包,而其他員工即使得了感冒也無(wú)法報(bào)銷(xiāo),因?yàn)橘~戶里已經(jīng)沒(méi)錢(qián)了,所以原來(lái)的包干方式?jīng)]有起到統(tǒng)籌作用。
　　“對(duì)于平谷區(qū)來(lái)說(shuō),財(cái)政收入比較低,有錢(qián)的單位也不多,所以說(shuō)大部分在職人員還是想改。當(dāng)統(tǒng)籌供給起不到作用的時(shí)候,很可能導(dǎo)致患者因病致貧�，F(xiàn)在不管是退休還是在職人員,每人繳納3元大額互助基金,互助基金對(duì)大病就醫(yī)、報(bào)銷(xiāo)有詳細(xì)的規(guī)定,住院費(fèi)用超過(guò)7萬(wàn)元的部分可由大額互助金支付�！敝煅芰Ω嬖V記者。
　　實(shí)行醫(yī)改后,參保人員門(mén)急診費(fèi)用通過(guò)個(gè)人賬戶支付,超過(guò)起付線的費(fèi)用按50%-80%的比例報(bào)銷(xiāo),年限額兩萬(wàn)元,其中退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)部分再通過(guò)補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)50%。住院費(fèi)用根據(jù)醫(yī)院等級(jí)按85%-99.1%的比例報(bào)銷(xiāo),年限額7萬(wàn)元;7萬(wàn)元以上部分由大額互助金支付70%,年限額10萬(wàn)元。門(mén)診2萬(wàn)加住院7萬(wàn)及大額互助10萬(wàn),患者最多可以報(bào)銷(xiāo)19萬(wàn)。
　　“醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線有規(guī)定,98年國(guó)務(wù)院44號(hào)文件設(shè)置封頂線,防止醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng),初衷是防止醫(yī)生亂開(kāi)藥,所以封頂線還是要有的�！鄙鲜鋈肆�資源和勞動(dòng)保障部人士告訴記者。
　　
　　500萬(wàn)醫(yī)療救助
　　
　　目前,我國(guó)各地公務(wù)員醫(yī)療改革試點(diǎn)的思路基本相同:基本醫(yī)療保險(xiǎn)+公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助。
　　公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的作用就是,如果公務(wù)員醫(yī)療支出超過(guò)基本醫(yī)療的19萬(wàn)上限,多出的費(fèi)用由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)貼承擔(dān),即政府財(cái)政按照職工工資總額的1%建立公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金。
　　根據(jù)《基本醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)方案》,公務(wù)員實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助,企業(yè)員工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),前者由財(cái)政出,后者由單位出。
　　據(jù)記者了解,平谷區(qū)全區(qū)工資總額為5億,也就是說(shuō)財(cái)政每年要預(yù)留500萬(wàn)建立公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助。
　　補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用來(lái)對(duì)參保職工在符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療范圍和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的條件內(nèi),住院所發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)“封頂線”以下部分的住院費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)助,同時(shí)還用來(lái)提高規(guī)定病種門(mén)診治療和買(mǎi)藥費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)比例。
　　今年4月7日,四部委網(wǎng)上解讀新醫(yī)改方案時(shí),人力資源和社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司司長(zhǎng)姚宏就表示,在基本醫(yī)療保險(xiǎn)上,公務(wù)員和老百姓的醫(yī)療保障是一樣的。公務(wù)員和企業(yè)職工的醫(yī)療保障不一樣的地方在于,公務(wù)員在參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)以后,由政府財(cái)政出資建立公務(wù)員的醫(yī)療補(bǔ)助。而對(duì)于企業(yè),國(guó)家規(guī)定可以建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
　　“我們拿出這部分錢(qián)為了特殊情況,實(shí)質(zhì)上這個(gè)跟企業(yè)的1%-4%的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是一樣的,把原來(lái)享受公費(fèi)醫(yī)療的人群看成是企業(yè)職工,拿出1%作為一個(gè)補(bǔ)充。”朱衍力說(shuō)。
　　在平谷,500萬(wàn)醫(yī)療補(bǔ)助針對(duì)的特殊情況主要是醫(yī)療救助,患者更換器官或者大病支出,金額超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定上線19萬(wàn),多出來(lái)的部分視具體情況予以報(bào)銷(xiāo)。
　　這部分醫(yī)療救助基金進(jìn)入財(cái)政專(zhuān)戶,實(shí)行單獨(dú)建賬、單獨(dú)核算、專(zhuān)款專(zhuān)用,由勞動(dòng)保障部與財(cái)政一起決定,“如果有些人住高干病房,肯定不會(huì)給他補(bǔ)助,這些都根據(jù)具體情況而定�！敝煅芰φf(shuō)。
　　事實(shí)上,我國(guó)一直鼓勵(lì)用人單位為職工建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。據(jù)記者了解,目前,“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)+補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn)”已成為城鎮(zhèn)各用人單位為職工提供的主要醫(yī)保形式。
　　
　　醫(yī)院止虧
　　
　　改革之前,享受公費(fèi)醫(yī)療只能選擇兩家定點(diǎn)醫(yī)院:平谷區(qū)醫(yī)院、平谷區(qū)中醫(yī)院。前者是平谷區(qū)最大的醫(yī)院,輻射區(qū)域大,是大部公費(fèi)醫(yī)療的定點(diǎn)醫(yī)院。
　　在公費(fèi)醫(yī)療時(shí)代,承擔(dān)的病人越多意味著醫(yī)院虧損越嚴(yán)重。
　　享受公費(fèi)醫(yī)療的患者,住院部分費(fèi)用超過(guò)包干費(fèi)后,由醫(yī)院承擔(dān)20%,財(cái)政負(fù)擔(dān)80%。截至改革前,醫(yī)院應(yīng)該負(fù)擔(dān)的部分出現(xiàn)了拖欠,而醫(yī)療機(jī)構(gòu)在公費(fèi)醫(yī)療患者的住院?jiǎn)栴}上已經(jīng)出現(xiàn)了虧損。
　　以平谷區(qū)中醫(yī)院為例,該院醫(yī)保辦結(jié)算員邢小姐2005年開(kāi)始接手公費(fèi)醫(yī)療,當(dāng)時(shí)醫(yī)院在公費(fèi)醫(yī)療上虧損幾十萬(wàn),到了2008年,這一數(shù)據(jù)上升到200多萬(wàn)。
　　邢小姐告訴記者:“醫(yī)院的公費(fèi)醫(yī)療肯定是虧損的。財(cái)政給的那點(diǎn)錢(qián)哪夠,住院一個(gè)人才120塊錢(qián)。像退休后長(zhǎng)期住院的患者,財(cái)政給的住院費(fèi)用根本應(yīng)付不了支出。醫(yī)院承擔(dān)超過(guò)包干費(fèi)的20%純粹是虧損的�！�
　　公費(fèi)醫(yī)療結(jié)算往往等到財(cái)政有錢(qián)就撥一點(diǎn)過(guò)來(lái),盡管拖欠的結(jié)算款還是會(huì)還上,但舊賬剛結(jié)完,新賬又產(chǎn)生,因此醫(yī)院為公醫(yī)墊錢(qián)成了常態(tài)。有些醫(yī)院負(fù)責(zé)人開(kāi)始擔(dān)心,今后公費(fèi)醫(yī)療轉(zhuǎn)為醫(yī)保后,這些欠款會(huì)不會(huì)成為“爛賬”?
　　平谷區(qū)中醫(yī)院這200多萬(wàn)虧損至今還趴在賬上。
　　“我們給勞動(dòng)保障局寫(xiě)過(guò)申請(qǐng),交上去之后勞動(dòng)保障局也沒(méi)辦法解決,再后來(lái)我們找到財(cái)政局甚至是民政局,到現(xiàn)在依然沒(méi)有解決。這種虧損在很多醫(yī)院都存在,我們還算是小數(shù)�！逼焦葏^(qū)中醫(yī)院副院長(zhǎng)見(jiàn)國(guó)繁告訴記者。
　　記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),被拖欠公費(fèi)醫(yī)療款的現(xiàn)象在省、市級(jí)醫(yī)院同樣普遍存在,盡管有高達(dá)千萬(wàn)錢(qián)款逾期未結(jié),大多數(shù)醫(yī)院卻選擇“沉默”,一名市級(jí)大醫(yī)院的負(fù)責(zé)人向記者坦言,“畢竟是‘衣食父母’,要是對(duì)外說(shuō)得太多了,造成拖欠的時(shí)間更長(zhǎng),醫(yī)院就更難生存了�！�
　　公費(fèi)醫(yī)療改革之后,拖欠等結(jié)算問(wèn)題有了很大改善。
　　平谷區(qū)中醫(yī)院醫(yī)保辦主任賈純玲告訴記者:“我們以前走公費(fèi)醫(yī)療,一些患者單位沒(méi)有錢(qián),以致無(wú)法轉(zhuǎn)賬至醫(yī)院賬戶,醫(yī)院拿到錢(qián)的時(shí)間很長(zhǎng),加劇了公醫(yī)費(fèi)用的結(jié)算問(wèn)題,現(xiàn)在變成醫(yī)保比原來(lái)要快,申報(bào)5000元就劃撥5000,基本上一個(gè)月回到醫(yī)院賬戶上。”
　　另外一個(gè)變化就是取消公費(fèi)醫(yī)療定點(diǎn)之后,患者可以自由選擇醫(yī)院。改革之前患者想到公費(fèi)醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院以外的醫(yī)院看病并享受公費(fèi),必須開(kāi)轉(zhuǎn)院手續(xù)才能報(bào)銷(xiāo),而且轉(zhuǎn)院手續(xù)要層層審批,患者根本等不起。
　　“過(guò)去的公費(fèi)醫(yī)療由我們這兩家醫(yī)院承擔(dān)的,劃分給我們4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),就是說(shuō)只有這四個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)約2300多人可以選擇我們醫(yī)院看病,實(shí)行社會(huì)基本醫(yī)療之后,患者擇院放開(kāi)。放開(kāi)了之后,21600人都能選擇我們醫(yī)院�！币�(jiàn)國(guó)繁告訴記者,盡管改革時(shí)間很短,但來(lái)我們醫(yī)院就診的患者明顯增多。
　　事實(shí)上,改革以后患者可以選4家醫(yī)院,一家社區(qū),還可以去北京市的19家A類(lèi)醫(yī)院,包括中醫(yī)醫(yī)院與專(zhuān)科醫(yī)院大概在200多家。
　　在患者擇院就醫(yī)問(wèn)題上,平谷有政策引導(dǎo),比如在職職工去社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例會(huì)高,鼓勵(lì)患者就近治療。
　　“公費(fèi)醫(yī)療只能在指定的幾個(gè)醫(yī)院看,容易造成壟斷,適度的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)水平有一定的作用。納入基本醫(yī)療之后,除了定點(diǎn)醫(yī)院之外,其他醫(yī)院都可以看。公費(fèi)醫(yī)療時(shí)期,患者在定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)前排隊(duì),醫(yī)院怎么會(huì)有動(dòng)力去提高競(jìng)爭(zhēng)力?”平谷當(dāng)?shù)匾晃会t(yī)療系統(tǒng)人士告訴記者。
　　
　　三年后財(cái)政支出放緩
　　
　　“有媒體報(bào)道說(shuō),我們因?yàn)楣�費(fèi)醫(yī)療太多導(dǎo)致財(cái)政不堪重負(fù)以后才開(kāi)始改革,實(shí)際情況并不是這樣。從財(cái)政支出上就明顯看出來(lái),原來(lái)支出4300萬(wàn),今年就算提高標(biāo)準(zhǔn)也只有5200萬(wàn),但是現(xiàn)在改革以后支出是6800萬(wàn),這個(gè)已經(jīng)定了。也就是說(shuō)財(cái)政是在增加支出,改善的是待遇,而不是因?yàn)檎�府不堪重�?fù)�！闭劶肮�改與財(cái)政的關(guān)系,劉忠加重了語(yǔ)氣。
　　按照此次平谷公改,退休人員個(gè)人賬戶財(cái)政劃撥由每年600元上升為1200元與1320元兩個(gè)額度,幾乎上升一倍,在短期內(nèi)對(duì)財(cái)政會(huì)造成一定壓力。
　　“關(guān)于改革后財(cái)政可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)我們也做過(guò)調(diào)查,全區(qū)機(jī)關(guān)以及全額撥款的事業(yè)單位共有工作人員約21600人,已退休人員有6200人,也就是說(shuō)在職和退休人員比例是3:1。在職人員得病的幾率小,退休人員得病的幾率高,那就是我們?nèi)齻�(gè)繳費(fèi)人員,養(yǎng)一個(gè)不繳費(fèi)人員,這是非常健康的數(shù)字,三個(gè)養(yǎng)一個(gè)是足足有余的�！眲⒅腋嬖V記者。
　　但如果遇到大病患者集中爆發(fā),對(duì)財(cái)政也是不小的考驗(yàn)。
　　“我們對(duì)每年大額的報(bào)銷(xiāo)超過(guò)19萬(wàn)元的也做了一個(gè)摸底,2004年以來(lái)超過(guò)這個(gè)數(shù)額的也就是幾個(gè)人,費(fèi)用有的超過(guò)一兩萬(wàn),有的超過(guò)兩三萬(wàn),最多十幾萬(wàn),我們進(jìn)行了統(tǒng)計(jì),這幾個(gè)人加起來(lái)費(fèi)用不是很高�！贬t(yī)保中心副主任朱衍力解釋說(shuō)。
　　據(jù)記者了解,公改之前平谷區(qū)財(cái)政醫(yī)療支出大概是4300萬(wàn)元,如果今年不改革而是提高公費(fèi)醫(yī)療包干標(biāo)準(zhǔn),預(yù)計(jì)支出是5200萬(wàn),改革之后現(xiàn)在是總支出6800萬(wàn)。但改了以后增幅要慢一些。
　　“最近幾年,平谷區(qū)公費(fèi)醫(yī)療財(cái)政支出一直保持年增20%的漲幅。但隨工資總額的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)的基本醫(yī)療,年均漲幅遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于20%。因此,一兩年之內(nèi),政府財(cái)政支出將會(huì)增加,但幾年后,改革效果將顯現(xiàn),政府財(cái)政支出將低于公費(fèi)醫(yī)療支出�！眲⒅腋嬖V記者。
　　經(jīng)過(guò)平谷區(qū)勞動(dòng)保障部門(mén)測(cè)算,雖然改革之初的幾年,支出可能會(huì)一次性跳到5000萬(wàn)元甚至6000萬(wàn)的水平,但是從第三年起往后,其年支出增長(zhǎng)速度將逐步放緩,大約為6%左右。
　　“今年財(cái)政是多出1600萬(wàn)元,短期內(nèi)增加支出了,長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看是利大于弊。原來(lái)財(cái)政公費(fèi)醫(yī)療支出每年增幅比較大,但還是不解決就醫(yī)不便之類(lèi)的矛盾。只要不施行統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo),財(cái)政無(wú)論增加多少,這個(gè)問(wèn)題永遠(yuǎn)解決不了。這次改革雖然多花了錢(qián),但是把根本問(wèn)題解決了。”朱衍力告訴記者。
　　(6月29日《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道》,作者為該報(bào)記者)

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