把“民生”放在第一，圍繞保障公民健康權(quán)的實(shí)現(xiàn)，去重新規(guī)劃、構(gòu)建我們“以人為本”的制度，甩掉早已成為歷史陳賬的近代百年“屈辱”重負(fù)，超越小肚雞腸，勾心斗角，處處猜測(cè)、提防別人的敵對(duì)斗爭(zhēng)意識(shí)，去除自以為是“大國(guó)”而又“底氣不足”，總覺(jué)得還被別人看不起，處處和人“較勁”的焦慮心情，坦坦蕩蕩地開(kāi)始啟動(dòng)和推進(jìn)現(xiàn)代中國(guó)的發(fā)達(dá)史進(jìn)程。
　　
　　中國(guó)至今沒(méi)有建立良好的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度。
　　我們期望中的制度應(yīng)是城鄉(xiāng)一體的、覆蓋全體國(guó)民的、最低限度的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度，而不是現(xiàn)在正在建立的城鄉(xiāng)分別覆蓋的醫(yī)療保障制度，更不是存在多年的醫(yī)療衛(wèi)生資源分布越來(lái)越不均衡、不同人群享有差異巨大的醫(yī)療衛(wèi)生制度。
　　我們期望中的制度應(yīng)是中央政府財(cái)政承擔(dān)費(fèi)用，而不是中央出政策，地方出錢的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度，因?yàn)闅v史證明轉(zhuǎn)移支付不是一個(gè)良好的有效的制度――更何況中國(guó)是一個(gè)實(shí)行單一制政體的國(guó)家；中央財(cái)政占據(jù)了財(cái)政收入的大部分。
　　我們期望中的制度應(yīng)是一個(gè)改變醫(yī)院是政府行政機(jī)關(guān)附屬物的制度，因?yàn)槲覀冇浀弥袊?guó)改革在上個(gè)世紀(jì)80年代在城市推開(kāi)后，成功的經(jīng)驗(yàn)是改變了企業(yè)作為政府行政機(jī)關(guān)附屬物的舊體制結(jié)構(gòu)。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制留給中國(guó)的醫(yī)院是衛(wèi)生行政管理機(jī)關(guān)附屬物的制度，形成了它們的利益關(guān)聯(lián)，導(dǎo)致無(wú)論是在體制改革中涉及利益分割、利益調(diào)整，還是在具體事件處置涉及醫(yī)患糾紛、事故查處時(shí)，都難免向內(nèi)護(hù)短，又做“運(yùn)動(dòng)員”又做“裁判員”或“運(yùn)動(dòng)員”、“裁判員”是類父子、類兄弟關(guān)系本應(yīng)回避的尷尬局面。
　　我們不認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革有所謂的“過(guò)度市場(chǎng)化”問(wèn)題，不是只講錢，沒(méi)有行為規(guī)則、沒(méi)有職業(yè)倫理，就叫“市場(chǎng)”；政府作為公民(國(guó)家主人)的“管家”為每一個(gè)公民看病付款，不適用市場(chǎng)規(guī)則，就像家庭為每一個(gè)成員看病一樣(不論他們年齡大小，對(duì)家庭有無(wú)“貢獻(xiàn)”)，因?yàn)檫@不是交易，而政府為公民看病支付醫(yī)生的工資、藥廠、醫(yī)療器械廠的貨款，必須講市場(chǎng)規(guī)則，否則就無(wú)法為公民買來(lái)合格的服務(wù)。在醫(yī)療衛(wèi)生方面，中國(guó)還不存在健全的、健康的、政府為國(guó)民買服務(wù)的市場(chǎng)，如果說(shuō)有“市場(chǎng)”的話，也是扭曲的、壟斷的、通過(guò)“醫(yī)療”賺公民錢的市場(chǎng)。
　　醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是總體改革的一部分，我們須從整體上把握我們面對(duì)的問(wèn)題，看到一個(gè)社會(huì)的目標(biāo)、制度構(gòu)建、行動(dòng)方略之間的關(guān)聯(lián)性。注意到80年前中國(guó)國(guó)民黨執(zhí)政時(shí)提出的作為政策法律基礎(chǔ)理念的是“國(guó)(家)―社(會(huì))本位”，而到了近年，執(zhí)政60年的中國(guó)共產(chǎn)黨已提出了新的“以‘以人為本’為核心”(十七大報(bào)告)的執(zhí)政理念。從以抽象整體為本位到以人為本，完成了國(guó)家政策總體目標(biāo)的本質(zhì)性轉(zhuǎn)變，但要化解歷史遺產(chǎn)(如國(guó)民黨黨治遺產(chǎn)、計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制時(shí)期遺產(chǎn)等)的負(fù)面影響，改變?cè)谏矸莸燃?jí)制下已形成的利益格局，突破改革面對(duì)的結(jié)構(gòu)性、體制性障礙，任務(wù)仍是極其艱巨的。
　　
　　認(rèn)識(shí)的誤區(qū)
　　
　　首先，對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題及其形成的歷史過(guò)程要有一個(gè)符合實(shí)際的認(rèn)知――種容易給人誤導(dǎo)的說(shuō)法是“農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健體系建立之前農(nóng)村的醫(yī)療幾乎是一片空白”和“‘文化大革命’中的合作醫(yī)療解決了當(dāng)時(shí)農(nóng)村人的看病問(wèn)題”。
　　實(shí)際是傳統(tǒng)的以師徒相授傳承的村醫(yī)走鄉(xiāng)串戶為人治病一直延續(xù)到1970年代；外部傳人的新醫(yī)術(shù)(西醫(yī))在農(nóng)村也早有滲入。政府自上而下的縣、鄉(xiāng)(公社)、村(大隊(duì))三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健體系在1950年代逐漸建立后，1965年，中共中央即批準(zhǔn)衛(wèi)生部黨組組織城市的醫(yī)務(wù)人員下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療后，毛澤東批示要“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”，批示中已指明：當(dāng)時(shí)衛(wèi)生部的工作只為全國(guó)人口的15％的“城市老爺”服務(wù)，占人口多數(shù)的農(nóng)民“一無(wú)醫(yī)，二無(wú)藥”。1968年“文化大革命”中，這一指示向社會(huì)公布，同時(shí)，1400萬(wàn)知識(shí)青年下到農(nóng)村。相當(dāng)數(shù)量的城市醫(yī)務(wù)人員也下到縣級(jí)醫(yī)院或縣以下農(nóng)村。下到縣一級(jí)或縣以下農(nóng)村的醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)他們短期培訓(xùn)的下鄉(xiāng)知識(shí)青年和農(nóng)村知識(shí)青年、農(nóng)村原有的村醫(yī)三種力量共同支撐了1970年代中的“合作醫(yī)療一赤腳醫(yī)生”景象，使人們誤以為它通行于改革之前整個(gè)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制時(shí)期的30年。另外，當(dāng)時(shí)的貧窮(農(nóng)村普遍無(wú)錢治病)和對(duì)醫(yī)療期望值的低下，及對(duì)外部狀況的無(wú)知(不知道很多病是可以治的；不知道適應(yīng)病癥的，良好的，甚至是奢侈的醫(yī)療保健是什么樣子)，也使人們對(duì)運(yùn)動(dòng)式的“普遍覆蓋”，聊勝于無(wú)的醫(yī)療供給，表示滿意。
　　注意到當(dāng)時(shí)――即在1958年至1982年的人民公社的24年歷史中――中國(guó)農(nóng)民整體的蛋白質(zhì)攝入量與供給標(biāo)準(zhǔn)量相差20％，脂肪相差一半以上，熱量缺口在10％～18％之間。具體而言，處于食品營(yíng)養(yǎng)不足狀態(tài)下者，幾乎占他們?nèi)丝诳倲?shù)的一半左右，而處于食品嚴(yán)重不足狀態(tài)者，則占1／3，此即改革之初，官方認(rèn)可的中國(guó)農(nóng)村2.6億貧困人口。另，1964年農(nóng)村的人均純收入只有97元，1980年也只有191.33元；農(nóng)村社隊(duì)的財(cái)產(chǎn)主要為集體所有的土地，由此，他們所能支付的醫(yī)療費(fèi)用有限而致他們所能享有的醫(yī)療服務(wù)也是低水平的，是應(yīng)能判斷的。
　　1980年代以后，一是下到縣級(jí)或縣以下農(nóng)村的城市醫(yī)務(wù)人員早已撤回，城市知識(shí)青年也多已回城，1990年代，農(nóng)村知識(shí)青年到城市去打工，且不要說(shuō)沒(méi)有人會(huì)再去參加原來(lái)的“赤腳醫(yī)生”培訓(xùn)，就是政府也難再承認(rèn)“赤腳醫(yī)生”的行醫(yī)資格(毛澤東當(dāng)年的指示說(shuō)：“醫(yī)學(xué)教育用不著收什么高中生初中生，高小畢業(yè)三年就夠了，主要是在實(shí)踐中學(xué)習(xí)提高。這樣的醫(yī)生放到農(nóng)村去，就算本事不大，總比騙人的醫(yī)生與巫醫(yī)要好。這樣的醫(yī)生農(nóng)村也養(yǎng)得起”――今天，衛(wèi)生部恐怕也難再執(zhí)行毛澤東的指示，認(rèn)可“高小畢業(yè)三年”的人可以行醫(yī))。另外，城市與農(nóng)村隔絕的逐漸消除和農(nóng)村人知道城里有更好的醫(yī)生和醫(yī)療設(shè)施，也很難再阻止他們進(jìn)城去求醫(yī)。80％的醫(yī)療費(fèi)為0.65％的人服務(wù)
　　城鄉(xiāng)分治不是后發(fā)國(guó)家發(fā)展的一個(gè)過(guò)程，而是中國(guó)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制特有的產(chǎn)物。城鄉(xiāng)分治造成了農(nóng)村人和城里人的身份待遇不同。在那個(gè)年代，城里人又被區(qū)分為干部和工人兩種不同的身份；工人又被區(qū)分為全民所有制和集體所有制兩種不同的身份。不同的身份決定了在接受醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)上的待遇不同，城市中，屬于國(guó)家機(jī)關(guān)及事業(yè)單位工作人員的占全國(guó)總?cè)丝诘?.2％(1985年數(shù)字，下同)，他們享有公費(fèi)醫(yī)療(其中級(jí)別較高的黨政干部又享有與一般干部不同的待遇――原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)殷大奎在退休后曾說(shuō)：中國(guó)政府投入的醫(yī)療費(fèi)用中，80％是為只占總?cè)丝?.65％的850萬(wàn)以黨政干部為主的群體服務(wù)的)；屬于全民所有制職工的占6.4％，他們享有勞動(dòng)保險(xiǎn)醫(yī)療(由他們供養(yǎng)的沒(méi)有工資收入的直系親屬則享有報(bào)銷一半醫(yī)藥費(fèi)的待遇)，屬于集體所有制職工的占3.2％，他們?cè)?968年以后，才享有勞動(dòng)保險(xiǎn)醫(yī)療。 　　農(nóng)村人占全國(guó)總?cè)丝诘?2％，適用于他們的是農(nóng)村五保戶供養(yǎng)制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度，前者適用于農(nóng)村無(wú)供養(yǎng)人、無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來(lái)源的人，醫(yī)療費(fèi)基本由生產(chǎn)隊(duì)支付，后者適用于其他農(nóng)村人，合作醫(yī)療的費(fèi)用由農(nóng)民繳納部分，生產(chǎn)隊(duì)、大隊(duì)的公益金提留承擔(dān)部分。1970年代，當(dāng)時(shí)農(nóng)村90％以上的大隊(duì)，辦了合作醫(yī)療，1996年，全國(guó)農(nóng)村參加合作醫(yī)療的人口占農(nóng)村總?cè)丝诘牟蛔?0％。
　　1990年代，中國(guó)發(fā)展受路徑依賴的影響，城鄉(xiāng)、地區(qū)、貧富差距加大――改革之初，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制時(shí)期聚集起來(lái)的社會(huì)財(cái)富在“放權(quán)讓利”政策下趨于分散，農(nóng)村、城市，體制內(nèi)、外的人的收入和生活水平都有提高。財(cái)富在1990年代中、后期重新聚集，據(jù)稱城市人口中收入最高的20％所擁有的財(cái)富已占私人財(cái)富總量的80％，而生活在農(nóng)村的人、農(nóng)村進(jìn)城謀生的人和城市中失業(yè)下崗等低收入的人，則構(gòu)成了一個(gè)人數(shù)眾多的群體。其中，最貧困的，為農(nóng)村年收入在1067元以下的人和城鎮(zhèn)中接受政府最低生活保障救濟(jì)的人，二者分別為4320萬(wàn)人和2272萬(wàn)人。而此一時(shí)期。中國(guó)的人均醫(yī)療衛(wèi)生總支出已超過(guò)世界人均水平，但其中政府承擔(dān)的部分已從1982年的38.9％，降至2000年的15.5％，個(gè)人承擔(dān)的部分則從1979年的20.3％，上升至2001年的60％。根據(jù)官方的第三次中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查(2003年)，城鄉(xiāng)(城市分大、中、小三類，農(nóng)村分四類)因經(jīng)濟(jì)困難有病未能就診的最低占29.2％，最高占49.1％，因經(jīng)濟(jì)困難應(yīng)住院治療未住院的最低占35.6％，最高占77.6％，因經(jīng)濟(jì)困難未愈自己要求出院的最低占40.8％。最高占73.2％。醫(yī)療衛(wèi)生保健資源分布不均、醫(yī)務(wù)人員缺乏職業(yè)倫理、因沒(méi)有醫(yī)療保障(21世紀(jì)初，中國(guó)大陸完全不享有國(guó)家制度性醫(yī)療保障的人占總?cè)丝诘?0％以上)、支付醫(yī)療費(fèi)用能力弱、在需要時(shí)難以及時(shí)就近就醫(yī)。以及取得防病和保健信息的制度性路徑不暢，致使中國(guó)在世界衛(wèi)生組織191個(gè)會(huì)員國(guó)中衛(wèi)生公正排名倒數(shù)第四。
　　
　　民生排在第幾?
　　
　　共和國(guó)60年，前30年在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，以階級(jí)斗爭(zhēng)為綱，堅(jiān)持在無(wú)產(chǎn)階級(jí)專政下繼續(xù)革命，后30年工作著重點(diǎn)轉(zhuǎn)向經(jīng)濟(jì)建設(shè)。其中，最后10年，始明確了“以人為本”、“和諧社會(huì)”和“可持續(xù)發(fā)展”的價(jià)值目標(biāo)。結(jié)束封閉，走向開(kāi)放，使中國(guó)開(kāi)始改變與外部對(duì)抗，進(jìn)入國(guó)際體系的中心位置。成為規(guī)則的遵從者、參與制定者和受益者。但國(guó)內(nèi)改革中形成的新、舊體制并存的局面，以及既有的利益格局，都使改革繼續(xù)向前推進(jìn)存在著巨大的難度。
　　是以人為本，還是以國(guó)為本，是擺在我們面前的第一個(gè)問(wèn)題。這既牽扯到價(jià)值理念，又牽扯到對(duì)時(shí)局的認(rèn)識(shí)――是和平、發(fā)展、合作已成世界主題，還是舊有的敵對(duì)者亡我之心不死，要準(zhǔn)備打仗。價(jià)值理念的選擇和對(duì)現(xiàn)實(shí)情狀的認(rèn)識(shí)決定了我們能不能真正做到“以民生為第一”。
　　中國(guó)有沒(méi)有錢，有多少錢來(lái)提升一個(gè)個(gè)國(guó)民的生存質(zhì)量，是擺在我們面前的第二個(gè)問(wèn)題。當(dāng)我們以“發(fā)展中國(guó)家”自居時(shí)，當(dāng)然是希望中國(guó)有一天成為“發(fā)達(dá)國(guó)家”，總不希望中國(guó)永遠(yuǎn)是“發(fā)展中”。事實(shí)是中國(guó)的人均國(guó)民生產(chǎn)總值已達(dá)3000多美元，如果按實(shí)際購(gòu)買力美元計(jì)算，可能還要高兩三倍。一些遠(yuǎn)較中國(guó)收入低的國(guó)家，國(guó)民享有的社會(huì)保障卻遠(yuǎn)高于中國(guó)。中國(guó)的綜合國(guó)力世界排名在前，中國(guó)的奢侈品消費(fèi)已超過(guò)美國(guó)成為僅次于日本的世界第二，中國(guó)把奧運(yùn)辦成令世界矚目的盛會(huì)，中國(guó)的載人飛船已經(jīng)上天。沒(méi)有一個(gè)國(guó)家錢會(huì)多得無(wú)處花，問(wèn)題是在政府的問(wèn)題單子上如何排序――包括醫(yī)療衛(wèi)生保障在內(nèi)的社會(huì)保障作為民生問(wèn)題是否排序靠前――民生排在第一位，就有錢，民生排在后面，錢就少，或者沒(méi)有錢。我們不能在講經(jīng)濟(jì)發(fā)展成就時(shí)，就“引領(lǐng)世界”。到了需要給老百姓花錢時(shí)，就強(qiáng)調(diào)還較為落后，在“發(fā)展中”。
　　且“發(fā)達(dá)”是全方位的，不只是經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)數(shù)字、綜合國(guó)力，還有良好的法治、和諧的社會(huì)。其中最根本的是有高質(zhì)量生存的公民。中國(guó)在1997年加入聯(lián)合國(guó)《經(jīng)濟(jì)社會(huì)文化權(quán)利國(guó)際公約》，2001年全國(guó)人大常委會(huì)批準(zhǔn)了這一公約。公約的12條明確規(guī)定了締約國(guó)政府對(duì)于公民健康權(quán)所應(yīng)承擔(dān)的積極責(zé)任。今天的健康權(quán)，就像市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)初起時(shí)的財(cái)產(chǎn)權(quán)一樣，它的實(shí)現(xiàn)程度足以判斷一個(gè)國(guó)家的人類發(fā)展水準(zhǔn)。
　　健康――在今天的定義，涵括了一個(gè)人擁有健康的身體、健康的精神和與人相處、合作，從容應(yīng)對(duì)變化的能力，而不僅是指沒(méi)有疾病和身體不處虛弱狀態(tài)。人的健康權(quán)的實(shí)現(xiàn)程度，反映了一個(gè)國(guó)家、一個(gè)社會(huì)的健康狀況――是否和諧，以及是否具有永續(xù)發(fā)展的能力。
　　可以傷害人的健康的，是人類的暴力行為(包括家庭暴力、校園暴力、職場(chǎng)暴力，以及不指向特定個(gè)人的暴力行為，如戰(zhàn)爭(zhēng)、恐怖主義行為及惡性的暴力犯罪行為)；自然災(zāi)害(如地震、海嘯、洪水、泥石流、火山爆發(fā)、森林火災(zāi)等――人類的行為會(huì)誘發(fā)或加重這些自然災(zāi)害)；交通事故、生產(chǎn)安全事故、環(huán)境污染事故、火災(zāi)；環(huán)境災(zāi)害；不合標(biāo)準(zhǔn)的飲用水、食品和藥品，以及保健品、化妝品；不合標(biāo)準(zhǔn)的建材、紡織印染品，以及生活用品；不合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和安全標(biāo)準(zhǔn)的工作場(chǎng)所和工作環(huán)境。以及職業(yè)病；不合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和安全標(biāo)準(zhǔn)的公共場(chǎng)所，以及學(xué)校；核輻射和電磁輻射；傳染病、地方病、慢性非傳染疾病，以及精神疾�。徊涣嫉纳�活方式和嗜好；自殘和自殺。
　　以上各項(xiàng)，有些通過(guò)個(gè)人的行為選擇是可以避免的，而另一些則須靠集體行動(dòng)。甚至是全社會(huì)的合力。
　　國(guó)際人權(quán)法規(guī)定了國(guó)家在為保障人的健康權(quán)得以實(shí)現(xiàn)方面的積極責(zé)任。這就是政府須構(gòu)建良好的制度，培養(yǎng)教育出具有良好醫(yī)術(shù)和職業(yè)倫理的醫(yī)生，設(shè)置分布得當(dāng)?shù)尼t(yī)療衛(wèi)生保健設(shè)施，以使公民：一、能夠獲得健康所需的信息；二、在必要時(shí)能夠獲得最基本的合格的在疾病預(yù)防和治療方面的服務(wù)。
　　與前述規(guī)定相關(guān)的是政府還應(yīng)保障每一個(gè)人生存所需的最基本的食品和清潔的生活用水，以及有遮體的衣物和足以抵御風(fēng)雨寒署的住房；保障食品、藥品安全，以及環(huán)境衛(wèi)生和職業(yè)衛(wèi)生。為此，政府須設(shè)置對(duì)處貧困狀況下或因?yàn)?zāi)害臨時(shí)需要救濟(jì)的人的救助制度和每一個(gè)人都能公平享有的社會(huì)保障制度；設(shè)置污染物排放標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格限制污染排放和認(rèn)真治理污染。
　　此外，政府還須保障公民有安全的，可以自由選擇和自主發(fā)展的生存空間，保障人能夠有尊嚴(yán)地活著，不被歧視，并盡可能地不被邊緣化。
　　
　　醫(yī)療衛(wèi)生改革的方向
　　
　　要在中國(guó)構(gòu)建良好的制度，首先需要反思我們哪些做得不對(duì)，哪些做得不當(dāng)。以往，不管是打仗，還是搞經(jīng)濟(jì)建設(shè)，我們都只把人作為一種“投入”――從最一般的戰(zhàn)斗力、勞動(dòng)力，到被認(rèn)為是“含金量”高的“人力資源”，講的都只不過(guò)是一種“投入”。而今天我們應(yīng)把能夠自由選擇，高質(zhì) 量生存的人――即能夠依靠自己的意志，自由地發(fā)揮聰明才智，能夠通過(guò)自主選擇，充分地參與經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化、政治生活的人，善于與自己不同的人相處、合作，生活充實(shí)、樂(lè)觀的人，具有愛(ài)心、敬畏之心和倫理思考的人，作為我們一切工作的最終“產(chǎn)出”――一切政治家、企業(yè)家和成功人士的最大功業(yè)，就是使盡可能多的人豐衣足食，安居樂(lè)業(yè)。使人的生存質(zhì)量能夠不斷有所提升。
　　在這樣一種新的思路中，政府的第一要義就是為了人，政府的大大小小的官員只不過(guò)是一個(gè)一個(gè)的公民的大大小小的管家而已。把“民生”放在第一，圍繞保障公民健康權(quán)的實(shí)現(xiàn)，去重新規(guī)劃、構(gòu)建我們“以人為本”的制度，甩掉早已成為歷史陳賬的近代百年“屈辱”重負(fù)，超越小肚雞腸，勾心斗角，處處猜測(cè)、提防別人的敵對(duì)斗爭(zhēng)意識(shí)，去除自以為是“大國(guó)”而又“底氣不足”，總覺(jué)得還被別人看不起，處處和人“較勁”的焦慮心情，坦坦蕩蕩地開(kāi)始啟動(dòng)和推進(jìn)現(xiàn)代中國(guó)的發(fā)達(dá)史進(jìn)程。
　　在轉(zhuǎn)型中舊賬未曾厘清，多重矛盾糾葛疊加的情狀下，起步走向發(fā)達(dá)，是現(xiàn)實(shí)中國(guó)最好(可能也是最無(wú)奈的)的選擇。因?yàn)橹袊?guó)早就不是一個(gè)“發(fā)展中國(guó)家”了――以省級(jí)行政區(qū)劃計(jì)，一些省、市的實(shí)際購(gòu)買力人均國(guó)民生產(chǎn)總值已達(dá)上中等收入國(guó)家水平，而中國(guó)的貧窮、落后則只表現(xiàn)在另一些人群和地區(qū)中。于是，要談到“發(fā)展”，我們就必須問(wèn)“什么樣的發(fā)展”，“對(duì)誰(shuí)有利的發(fā)展”?正是處在這種“經(jīng)濟(jì)體制深刻變革，社會(huì)結(jié)構(gòu)深刻變動(dòng)，利益格局深刻調(diào)整，思想觀念深刻變化”的時(shí)期，一方面，既得利益者希望維持兩種體制并存以充分獲取體制間高額差價(jià)，另一方面，作為執(zhí)政黨的中國(guó)共產(chǎn)黨已經(jīng)明確了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)、法治國(guó)家的目標(biāo)，選擇了以人為本、和諧社會(huì)、可持續(xù)發(fā)展的理念，提出了包括政治體制改革在內(nèi)的全面改革的方略(十七大報(bào)告)，剩下的，只有行動(dòng)了。不行動(dòng)向前，就風(fēng)險(xiǎn)日大，執(zhí)政的中國(guó)共產(chǎn)黨提出要有“憂患意識(shí)”，整個(gè)社會(huì)都應(yīng)有危機(jī)感。
　　要走向發(fā)達(dá)，就必須按“發(fā)達(dá)”的標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建制度。發(fā)達(dá)，不在錢多錢少，首先在于有規(guī)矩，講公正；要靠我們自己的智慧去解決中國(guó)獨(dú)有的問(wèn)題，化解社會(huì)沖突，協(xié)調(diào)不同利益。
　　那么，包括醫(yī)療衛(wèi)生保障在內(nèi)的社會(huì)保障制度的設(shè)立，就必須在公眾廣泛參與下，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的、充分的爭(zhēng)論辯駁，最后經(jīng)人民代表大會(huì)議決。
　　而這一切的前提，又是信息公開(kāi)，對(duì)以往的制度、舉措，允許公民評(píng)品論說(shuō)，對(duì)重大的制度設(shè)置和事件允許人們拉回來(lái)重新反思。
　　市場(chǎng)出效率，政府保公平。政府要做的就是運(yùn)用財(cái)稅的二次分配，保障社會(huì)公平，這是社會(huì)主義的性質(zhì)所決定的。因此，中央財(cái)政應(yīng)該支付的是每一個(gè)國(guó)民都能均等享有的最低限度的醫(yī)療保障，以現(xiàn)在的技術(shù)，一人一卡，在全國(guó)各地同樣享有。每個(gè)地方，每個(gè)單位，可以自有的資金給本地方、本單位的人以高于最低保障的補(bǔ)充。
　　價(jià)格問(wèn)題是與醫(yī)療衛(wèi)生保障相關(guān)聯(lián)而又可區(qū)分的問(wèn)題。醫(yī)療衛(wèi)生保障制度，解決的是用于健康的資金由誰(shuí)支付，以及誰(shuí)對(duì)與健康直接相關(guān)的設(shè)施、機(jī)構(gòu)、人員設(shè)置承擔(dān)責(zé)任的問(wèn)題。而價(jià)格則是考慮成本、利潤(rùn)是否相當(dāng)?shù)膯?wèn)題。目前在體制不變情況下的醫(yī)藥分開(kāi)等辦法都難以解決藥價(jià)日貴，看病費(fèi)用日高的問(wèn)題。
　　政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保健制度的設(shè)立、設(shè)施的配置、人才的培養(yǎng)和資金的投入負(fù)有積極的不可推卸的責(zé)任，政府應(yīng)保障公民在國(guó)內(nèi)的任何地方都能得到最起碼的醫(yī)療服務(wù)，但政府不應(yīng)延續(xù)舊思路對(duì)醫(yī)生、醫(yī)院有過(guò)多的直接管理。醫(yī)師協(xié)會(huì)等組織應(yīng)與政府衛(wèi)生行政管理機(jī)關(guān)徹底分開(kāi)，醫(yī)師協(xié)會(huì)等組織應(yīng)成為名副其實(shí)的職業(yè)自治、自律組織。政府應(yīng)放低舉辦醫(yī)院、診所的門(mén)檻(尤其是在農(nóng)村和貧困地方)，對(duì)包括中醫(yī)藥在內(nèi)的民族醫(yī)藥實(shí)行不同于西醫(yī)藥的認(rèn)可或不干預(yù)政策，給民間與醫(yī)療衛(wèi)生保健相關(guān)的善款籌集和非政府的和非營(yíng)利的組織以更大的生存和發(fā)展空間。
　　應(yīng)將各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收回到政府中來(lái)。政府行政機(jī)關(guān)的改革并非一味做“減法”，招商引資，不是政府的事，直接管實(shí)為企業(yè)事的部門(mén)應(yīng)撤銷，管食品、藥品安全、公共衛(wèi)生、環(huán)境保護(hù)的部門(mén)則應(yīng)增加編制、增加財(cái)政資金投入、加大權(quán)力與責(zé)任，同時(shí)，以制度制衡，防止權(quán)力濫用，因?yàn)橹挥羞@樣才能提升民生水平。
　　保障公民與醫(yī)療衛(wèi)生保健和醫(yī)療衛(wèi)生保障制度相關(guān)的法律紛爭(zhēng)的訴權(quán)，設(shè)置與公民健康權(quán)相關(guān)的公益訴訟制度，使司法成為保障公民生命、健康不因政府衛(wèi)生行政管理機(jī)關(guān)的失職和不為來(lái)自醫(yī)藥等方面的非法侵損而傷害的最后防線。
　　“問(wèn)題是在政府的問(wèn)題單子上如何排序――包括醫(yī)療衛(wèi)生保障在內(nèi)的社會(huì)保障作為民生問(wèn)題是否排序靠前――民生排在第一位，就有錢，民生排在后面，錢就少，或者沒(méi)有錢。我們不能在講經(jīng)濟(jì)發(fā)展成就時(shí)，就“引領(lǐng)世界”，到了需要給老百姓花錢時(shí)，就強(qiáng)調(diào)還較為落后，在“發(fā)展中”。

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