艾滋病——獲得性免疫缺陷綜合癥

　　(AIDS-Acquired Immune Deficiency Syndrome)

　　什么是艾滋病-AIDS

　　AIDS是英文 Acquired Immune Deficiency Syndrome四個單詞的第一個字母的縮寫。翻譯成中文是“獲得性免疫缺陷綜合癥”。

　　• 獲得性是說這種病不是生來就有。

　　• 免疫缺陷的意思是指身體內的防護系統(tǒng)已遭破壞。

　　• 綜合癥表示的是病后出現(xiàn)的各種病癥。

　　是由人類免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus- HIV)引起的一種病死率極高的傳染病。1986年WHO把AIDS的定義規(guī)定為：

　　• 由逆轉錄病毒感染引起的機體免疫功能缺陷、特別是細胞免疫功能缺陷，T4淋巴細胞減少為基本特征的繼發(fā)感染，亦即以原蟲、霉菌、病毒、細菌等的機會感染癥和卡波濟氏肉瘤并發(fā)癥為特點的一種新型感染性疾病。

　　一、 病原學

　　•HIV 屬于逆轉錄病毒;

　　•1983年首次分離出HIV-1型;

　　•典型的病毒顆粒呈球型，直徑100-140nm;

　　•單鏈RNA; 1986年在西非分離出HIV-2，與HIV-1的核心蛋白有較強的交叉反應;

　　•HIV-1 有A、B、C、D、E、F、G、H、I、J和O 11個亞型.

　　 HIV的生物學特性

　　•對常用化學消毒劑敏感；

　　•對熱敏感。（降低HIV感染性10倍所需的時間）

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　　 溫度 時間

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　　 37度 116小時

　　 50 24 分鐘

　　 56 121 秒

　　 65 3.5 秒

　　 70 0.5秒

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　　二.流行情況

　　•1981年美國首次發(fā)現(xiàn)和報告AIDS

　　•據(jù)WHO報導,到1998年12月31日,全世界共有HIV感染者3340萬人,198萬人已經(jīng)發(fā)展成為AIDS病人

　　•疫情波及200多個國家和地區(qū)

　　•每天以16000人受HIV感染的速度在擴大流行。

　　流行速度-全球每天新感染者

　　• 1993 5000

　　• 1994 6000

　　• 1995 7000

　　• 1996 8500

　　• 1997 16000， 平均 11個新感染者/分鐘，每5.4秒1個新感染者。

　　艾滋病病例數(shù)最多的前10位國家

　　•1 美國 33．85(占全球％)

　　•2 巴西 6．36

　　•3 坦桑尼亞 5．15

　　•4 泰國 4．40

　　•5 肯尼亞 4．16

　　•6 津巴布韋 3．73

　　•7 烏干達 2．81

　　•8 西班牙 2．65

　　•9 馬拉維 2．59

　　•10 法國 2．53

　　周邊國家高危人群HIV陽性率（%）

　　• 國家 性工作者 IDUs 特殊病人

　　 泰國 33 （1994） 35（1998） 2.3（1995）

　　• 印度 51（1993） 60（1992） 3（1990）

　　• 越南 3.8（1995） 32（1995）

　　 柬埔寨 40（1996） <1(1991)

　　• 緬甸 18（1995） 70 （1992）

　　傳播途徑

　　• 艾滋病病毒存在于感染者和病人的體液和器官組織內。感染者的血液、精液、陰道分泌物、乳汁、傷口滲出液中含有大量艾滋病毒，具有很強的傳染性。

　　•因此，主要通過性接觸、血液和母嬰三個途徑傳播。

　　1. 性傳播

　　• 指同性戀、雙性戀、異性戀者之間，通過性交，包括陰道、肛門和口腔性交，把艾滋病毒傳給對方。這是艾滋病最常見的傳播方式。賣淫、嫖娼和性亂是艾滋病傳播的主要途徑。

　　2. 血液傳播

　　•靜脈吸毒傳播

　　•輸入帶病毒的血液或血液成分制品

　　•移植帶有艾滋病毒的器官或骨髓

　　•使用帶有艾滋病毒的針頭和注射器或其他醫(yī)療器械。

　　3. 母嬰傳播

　　•感染艾滋病毒的婦女，在懷孕、分娩過程通過血液或產(chǎn)后通過母乳可將艾滋病毒傳播給胎兒或新生兒。傳播概率一般為30%左右。

　　不會感染艾滋病病毒的場合(因素)

　　•握手、擁抱，旅店、餐館、開門、關窗、扶手、欄桿、鈔票、電話。

　　•辦公室、學校、健身房、游泳池、蚊蟲叮咬、病房探視

　　•喝水、淋浴、廁所、座椅，

　　•由此可見，艾滋病雖然可怕，但卻可以預防。

　　三. 臨床特點

　　•窗口期

　　•潛伏期

　　•臨床分期

　　•常見條件致病菌感染和惡性腫瘤

　　窗口期

　　•人體感染病毒3至12周后，抗體才能產(chǎn)生。從人體感染上病毒，到尚未產(chǎn)生可檢測的抗體，這段時期有時被稱為“窗口期”。

在窗口期，HIV感染者，可以傳染其他人，但在抗體檢測試驗中呈現(xiàn)陰性。這一點在檢驗獻血員的過程中非常重要，因為即使檢驗HIV的試驗結果為陰性，其血液仍然具有傳染性。

　　潛伏期

　　•一般為2-15年，平均8-10年

　　•潛伏期意義：外表看與正常人一樣，但攜帶有HIV，通過一定途徑可傳染他人。

　　臨床表現(xiàn)：（1）急性期

　　•大部分病人在艾滋病感染初期，沒有任何癥狀。但有一部分病人在感染數(shù)天至三個月后，有如流行性感冒樣或傳染性單核細胞增多癥樣癥狀：發(fā)熱、寒顫、關節(jié)疼、肌肉痛、嘔吐、腹瀉、喉痛等。

　　臨床表現(xiàn)：（2）無癥狀感染期

　　•在急性期后，沒有臨床癥狀，為無癥狀的人，但體內有艾滋病毒，又稱為艾滋病潛伏期。此后，八年內將有50%的人發(fā)展為艾滋病。有報告稱，一至七年內從感染病毒到發(fā)病，其比例依次為1.5%、5%、10%、15%、25%、30%和40%。兒童艾滋病潛伏期短，平均為十二月。

　　臨床表現(xiàn)：（3）艾滋病前期

　　•無癥狀感染期之后，出現(xiàn)明顯的與艾滋病有關的癥狀和體征，有人稱之為艾滋病相關綜合征。主要表現(xiàn)為：持續(xù)性的淋巴結腫大，開始于頸部，其次為腋、腹股溝淋巴結等。一般少有兩處以上淋巴結腫大者。體重減輕10%以上。周期性發(fā)熱（38攝氏度左右），常持續(xù)數(shù)月。夜間盜汗。發(fā)生單純皰疹病毒、白色念珠菌（屬真菌類）等各種感染。

　　臨床表現(xiàn)：（4）發(fā)病期

　　•由于免疫系統(tǒng)被嚴懲破壞，各種致病性機會感染、腫瘤等極易發(fā)生。病變可表現(xiàn)在肺、口腔、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、心臟、腎臟、眼、關節(jié)、皮膚等等。已發(fā)生機會性感染者，平均存活期為9個月。

　　常見條件致病菌感染和惡性腫瘤

　　•卡氏肺囊蟲肺炎

　　•卡波濟氏肉瘤

　　•念珠菌病

　　•引形體病

　　•皰疹病毒感染

　　•細菌感染

　　•隱球菌性腦膜炎

　　四.診斷

　　•病史：首先應考慮患者是否屬于本病的高危人群如是否是男性同性戀者、性亂者、吸毒者、血友病患者或多次接受輸血者以及父親或母親患艾滋病的兒童等

　　•臨床癥狀：

　　•化驗檢查：

　　•HIV抗體陽性

　　WHO制訂的AIDS病例定義

　　• 　　●兩個主要癥狀

　　• 　　●至少一個次要癥狀

　　• 　　●排除導致免疫缺陷的其它原因

　　• 主要癥狀:

　　• 　　短期內體重減輕10％

　　• 　　慢性腹瀉持續(xù)超過一個月

　　• 　　慢性發(fā)熱超過一個月

　　 次要癥狀

　　• 　　持續(xù)性咳嗽超過一個月

　　• 　　全身搔癢性皮膚損害（皮膚炎癥）

　　• 　　反復性帶狀皰疹

　　• 　　口腔念珠菌病（鵝口瘡）

　　• 　　慢性單純性皰疹

　　• 　　全身性淋巴結腫大

　　• 　 患有卡波濟氏肉瘤或隱球菌性腦膜炎就足以確診為AIDS病例。

　　診斷標準（中國）

　　•血液檢查艾滋病抗體陽性，又具有下述癥狀中任何一項者，可確認為艾滋病人。

　　•近期內（三至六個月）體重減輕10%以上，且持續(xù)發(fā)熱達38攝氏度。

　　•近期內（三至六個月）體重減輕10%以上，且持續(xù)腹瀉（每天達三至五次）一個月以上。

　　•卡氏肺囊蟲肺炎。

　　•卡波氏肉瘤。

　　•明顯的真菌或其它機會性感染。

　　五.治療

　　•關于AIDS的治療，目前采用的方法有四種。

　　•一是對HIV本身；

　　•二是對感染HIV者的免疫細胞；

　　•三是防止患者的免疫機能下降并使其恢復；

　　•四是對因免疫機能下降而引起的各種感染的治療。

　　已批準上市的治療艾滋病的藥物

　　•AZT 齊多夫定 1987 （逆轉錄酶抑制劑）

　　•ddI 地丹諾辛 1991

　　•ddC 扎西他賓 1992

　　•d4T 司他夫定 1994

　　•3TC 拉米夫定 1995

　　•Saqurnavir 沙喹那韋 1995 （蛋白酶抑制劑）

　　•Ritonavir 利托那韋 1996

　　•Indinavir 英地那韋 1996

　　•Nelfinavir 奈夫那韋 1997

　　六.預防

　　• 預防策略

　　• 經(jīng)性傳播的預防

　　• 經(jīng)血液傳播的預防

　　• 母嬰阻斷

　　• 個人的預防

　　預防策略

　　•通過健康教育來改變及提高公眾對HIV感染和AIDS的警覺性

　　•強化對其它STD的檢測與治療

　　•鼓勵采用保護措施,例如通過宣傳,推廣和提供避孕套

　　•改善對感染HIV孕婦的產(chǎn)前護理

　　•注意針頭的消毒和對獻血者血液的篩檢

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　　性傳播的預防

　　•ABC 原則：

　　•A: Abstinence 禁欲

　　•B: Be faithful to an uninfected partner 夫妻忠誠

　　•C: Condom use 使用避孕套

　　經(jīng)血液傳播的預防

　　•遠離毒品，珍惜生命，不共用注射器；

　　•不使用未經(jīng)消毒的注射器及侵入性器具；

　　•不與他人共用刮臉刀、牙刷等；

　　•使用檢測合格的血液或血液制品。

　　母嬰阻斷研究

　　•攜帶HIV的孕婦在孕期的后三個月內堅持服用AZT藥片

　　•在分娩是靜脈注射AZT

　　•給出生后不到六個星期的新生兒服用AZT母嬰傳播的危險可以從23％降到8％.

　　• 最近公布的另一項研究表明,上述三個步驟同時實施,可使母嬰傳染率降低到4.8％。

　　個人的預防措施

　　• 避免婚外性交和多性伴；

　　• 與艾滋病患者性交一定要戴安全套；

　　• 不能用可割破皮膚的器械和用具；

　　• 不能讓自身的粘膜或有傷口的皮膚接觸艾滋病人的體液；

　　• 慎用血液及血制品；

　　• 艾滋病患者或高危人群的女性應避孕。

　　預防AIDS六項成功的經(jīng)驗

　　• 1.確保安全的血液供應(Securing a safe blood supply)

　　• 2.改變同性戀和雙性戀男子人群的行為 (Changing behavior among gay and bisexual men, western countries)

　　• 3.在靜脈吸毒人群中教授減少毒害的方法(Teaching harm reduction among injecting drug users, Australia)

　　• 4.改進性病的護理（坦桑尼亞）(Improving STD care, Tanzania)

　　• 5.增加避孕套的使用（泰國）(Increasing condom use, Thailand)

　　• 6.應用抗病毒藥物預防母嬰傳播(Using antiviral drugs to prevent vertical transmission)

　　七. 對HIV感染者和AIDS病人的管理

　　•1999年4月衛(wèi)生部關于印發(fā)對艾滋病病毒感染者和艾滋病病人管理意見的通知

　　•管理原則

　　•管理方式

　　•管理措施

　　•HIV感染者和AIDS病人的權利、義務和責任

　　管理原則

　　•遵守法律、法規(guī)和社會道德規(guī)范，維護社會安定。

　　•堅持預防和宣傳教育為主，加強社區(qū)綜合治理和預防指導，防止艾滋病病毒的擴散和傳播，保護人民群眾身體健康。

　　•嚴格保密制度，保障個人合法權益，履行社會義務和責任，反對歧視。

　　管理方式

　　•地方各級人民政府負責，統(tǒng)一領導，協(xié)調有關部門，落實各項管理措施，及時解決工作中存在的問題。

　　•各級衛(wèi)生行政部門負責轄區(qū)內艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的治療和疫情監(jiān)督工作，公安、司法、民政、勞動和社會保障、人事等有關部門應按職責分工，密切配合，共同做好管理工作。

　　•加強法制教育和道德教育，采取加強醫(yī)療照顧與提供社區(qū)服務及鼓勵社會與家庭關懷相結合的方式，對艾滋病病毒感染者和艾滋病病人進行管理。

　　•對艾滋病病毒感染者和艾滋病病人主要在社區(qū)進行管理。社區(qū)要為他們營造一個友善、理解、健康的生活環(huán)境，鼓勵他們采取積極的生活態(tài)度，改變高危行為，積極配合治療，以延長生命并提高生活質量。

　　管理措施

　　•HIV抗體初篩實驗室、采供血機構或其它進行HIV檢驗的機構檢測發(fā)現(xiàn)的HIV抗體陽性結果的標本應盡快送確認實驗室確認。在確認之前，不得通知受檢者。

　　•經(jīng)確認實驗室確認的陽性報告，應按傳染病報告制度報告。確認報告屬于個人隱私，不得泄漏。

　　•經(jīng)確認的陽性結果原則通知受檢者本人及其配偶或親屬。通知的時機和方式，由當?shù)匦l(wèi)生行政部門決定。在通知時，要給予心理咨詢。

　　•依法進行情疫報告。

　　保密

　　•從事艾滋病病毒感染者和艾滋病病人診斷、治療及管理工作的人員，不得向無關人員泄漏有關信息。

　　•任何單位和個人不得將艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的姓名、住址等個人情況公布或傳播，防止社會歧視。

　　 HIV感染者和AIDS病人的權利、義務與責任

　　•1、艾滋病病毒感染者和艾滋病病人及其家屬不受歧視，他們享有公民依法享有的權利和社會福利。不能剝奪艾滋病病毒感染者工作、學習、享受醫(yī)療保健和參加社會活動的權利，也不能剝奪其子女入托、入學、就業(yè)等權利。

　　•2、艾滋病病人應暫緩結婚，艾滋病病毒感染者如申請結婚，雙方應接受醫(yī)學咨詢。

　　•3、HIV感染者和AIDS病人應對社會承擔義務和責任，認真聽從醫(yī)務人員的醫(yī)學指導，服從衛(wèi)生防疫部門管理。到醫(yī)療機構就診時，應當主動向醫(yī)務人員說明自身的感染情況，防止將病毒傳播給他人。對艾滋病病毒感染者和艾滋病病人所從事的工作有傳播艾滋病病毒危險的，其所在單位應負責安排其從事其它工作。

　　•4、對明知自己是HIV感染者或AIDS病人而故意感染他人者，應依法追究其法律責任。

　　•5、HIV感染者和AIDS病人不得損獻血液、精液、器官、組織和細胞。

　　結束語

　　•艾滋病嚴重影響人類身心健康，甚至目前還不能治愈，這固然可怕，但更可怕的是人們對它的無知。因無知而引發(fā)的悲劇，比病毒本身更可怕十倍、百倍。

　　•雖然目前艾滋病還不能治愈，但是，艾滋病是可以預防的，預防艾滋病的權力，就在自己手中。

　　•只要掌握了艾滋病的預防知識，潔身自好，避免性亂，正確使用避孕套，遠離毒品，不與他人共用注射器，就可以避免AIDS經(jīng)性行為和吸毒傳播。

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