周其仁:醫(yī)療服務的資源動員
發(fā)布時間:2020-06-03 來源: 幽默笑話 點擊:
要滿足人民群眾不斷增長的需求,最基本的政策著眼點就是動員更多的資源產(chǎn)出更多更好的產(chǎn)品,提供更多更好的服務。這是改革開放以來,中國人的衣食住行用之所以發(fā)生巨大改善的基本經(jīng)驗。不敢說,中國人的成績已有資格笑傲天下;
永遠不能說,中國人的生活無須繼續(xù)改善。但那些確實解決了問題的經(jīng)驗,應該成為目前看來還沒有辦好事項——例如醫(yī)療衛(wèi)生、教育之類——的參考。
憑借以上基點,本系列評論從一個可觀察事實出發(fā),這就是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務在需求猛增的情況下,資源動員的能力十分低下。上文報告過,作者發(fā)現(xiàn)1978-2005年間我國衛(wèi)生總費用增加了77倍、個人衛(wèi)生開支增加了198倍,而同期醫(yī)院、診所、醫(yī)生和護士數(shù)目的增加卻分別只有1-2倍。
要是社會對醫(yī)療服務沒有需求,動員很少的資源就很正常。舉一個例子,現(xiàn)在城鄉(xiāng)居民靠書信傳遞消息的,明顯比過去少了。在這種情況下,沒有更多的資源進入傳統(tǒng)的郵政服務,不足為奇。與此相關,街頭代寫書信的服務也比過去大為減少——那是自然的萎縮,誰也不必為此大動干戈、興師問罪的。
要是需求增長強勁,但存在一時難以逾越的供給障礙,結果引發(fā)市價猛漲,則是另外一種情況了。這方面可舉石油為例。2005年我國原油的供給比1978年也不過只增加了1倍多,那可不是沒有需求,而是探明的儲量太少,遠遠無法滿足市場需要,只好大大增加進口——高需求刺激了全球資源的動員;
一時供不上來,漲價可也。
還有一種狀況在制造業(yè)常見,就是旺盛的需求持續(xù)刺激了資源的動員,直到形成所謂“產(chǎn)能過!保遮吋畹氖袌龈偁帉е录娌,也壓迫生產(chǎn)率提升,最后存活下來的企業(yè)數(shù)目可能很少,整個行業(yè)只用很少一點人力資源就產(chǎn)出了過去不可想象的巨大的產(chǎn)品數(shù)量。
仔細鑒別,衛(wèi)生醫(yī)療服務與上述三種情況都不相同。第一,絕不是沒有需求。事實上,“衛(wèi)生總費用”和“個人衛(wèi)生開支費用”都不足以完全反映衛(wèi)生醫(yī)療服務的全部需求(這點以后再談),即便如此,27年間77倍和198倍的增長,也說明了需求增長的強勁;
第二,不存在難以逾越的供給障礙,因為組成醫(yī)療服務的要素無非就是專業(yè)人才、場地、建筑和設備,都可以源源不斷地提供出來;
第三,醫(yī)療是服務,重的是醫(yī)生、護士的關照,無法靠“制造流水線”提升生產(chǎn)率,非動員更多的人力參與不可。給定這三點區(qū)別,我們認定,我國醫(yī)療服務的資源動員能力之低下,實在是一個相當反常的現(xiàn)象。
我自己深受刺激的,是醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)動員人力資源的能力居然如此出人意料地低下。講過了,1978-2005年間,全國醫(yī)生護士人數(shù)增加之少,與同期衛(wèi)生總費用的增加完全不成比例。那是改革開放以來的一個整體輪廓。深入進去,發(fā)現(xiàn)2005年全國衛(wèi)生人員的絕對數(shù),甚至低于歷史達到過的最高水平!我查到的數(shù)據(jù)如下:2005年全國醫(yī)生總數(shù)193.8萬人,醫(yī)師總數(shù)155.6萬,分別只及歷史最高數(shù)2001年的92.3%和95%;
期間雖然護士人數(shù)一直在增加,但醫(yī)生和醫(yī)師的數(shù)量大不如前,以致2005年全國衛(wèi)生人員總數(shù)只及歷史最高水平的97%!
最離譜的是,2005年全國醫(yī)生人數(shù)不但低于歷史最高水平,而且比1997年的還絕對減少了46595人。再重復一次,不是因為需求減少了:同期全國衛(wèi)生總費用增加了1.7倍(增量絕對值是5399.8億元),個人現(xiàn)金衛(wèi)生開支增加了1.6倍(增量絕對值是2775億元)。就是說,醫(yī)療服務的需求在增加,而醫(yī)生作為滿足需求的中堅力量,人數(shù)卻在減少!
很難找到一個類似的現(xiàn)象。勞動密集的制造行業(yè)就免談了吧:見過多少原來的“吳下阿蒙”,不過幾年、十幾年時間就把持了全球產(chǎn)量第一名。還不是需求刺激,動員資源,干干干、學學學,仿佛不經(jīng)意之間就搞上去了?1997年我國懂網(wǎng)絡技術的人才寥寥無幾,現(xiàn)在又怎么樣了?其他諸如金融、外語、音樂、體育、美術,凡有市場招手的,無不吸引了足額的人才爭相進入。就連同病相憐的教育部門,似乎也比醫(yī)療強。別的不論,至少教授數(shù)目總是直線上升的吧?
想來想去,還是選餐飲作為醫(yī)療的合適參照。兩者都是服務業(yè),都涉及生命健康(雖然程度有所不同),也都受所謂“信息不對稱”、“外部性”以及“供方誘導消費”之類的困擾。更重要的是,沒有誰可以否認今天我國的餐飲業(yè)是一個如假包換的市場化行當——完全符合一些專家對醫(yī)療服務體制特點的指控。那么,市場化的餐飲業(yè),是不是也像“市場化”的醫(yī)療服務一樣,面對急速上升的需求,資源動員的數(shù)量卻絕對減少了呢?
沒有。據(jù)統(tǒng)計,1978-2003年間(沒有2005年的最新統(tǒng)計),全國餐飲業(yè)銷售總額增長了112倍,同期餐飲網(wǎng)點的數(shù)目增加了33倍,從業(yè)人數(shù)則增加了17倍。就是說,需求量比網(wǎng)點和人員的增加,僅高出數(shù)倍而已。更有意思的是,1997年以來全國餐飲銷售額增加了1.5倍,網(wǎng)點和人員則分別增加了43%和1.25倍?疵靼琢耍涸诓惋嫎I(yè),需求的強勁增加刺激了資源供給的增加,假以時日,資源動員的強度差不多可以直追需求的增長。
當然,醫(yī)生的培養(yǎng)要難過廚師?墒,恰恰在查證了醫(yī)生后備人才的狀況之后,才讓我對現(xiàn)存醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)動員人力資源的能力差不多感到絕望。2005年全國醫(yī)學本、專科招生人數(shù)有多少呢?33.8萬。加上成人高等教育醫(yī)學專業(yè)的招生人數(shù),總共是58萬!這里有擴招因素,而成人教育中很大一個比例的學生本身已經(jīng)是醫(yī)護人員。撇開這些,僅計普通大學醫(yī)學專業(yè)的本?粕1997-2005年間全國累計招生數(shù)達到85.4萬人。對照上文所引,同期全國醫(yī)生人數(shù)減少了4.7萬人,這究竟算怎么回事?
大家知道,醫(yī)科大學生比普通大學生要受更長時間的訓練,醫(yī)科學生及其家庭也因此要承受更大的財務負擔。可是,最近8年以來,全國源源不斷培養(yǎng)出來了的85萬后備醫(yī)生,面對的卻是一個醫(yī)生職位絕對數(shù)減少的就業(yè)市場!期間全國退休醫(yī)生有20萬嗎?沒有查到,即便有,那就還有70萬受過專用性非常強的專業(yè)訓練的醫(yī)學人才入醫(yī)無門!是人才外流嗎?也許是——畢竟到美國當醫(yī)生收入要高很多?墒敲绹膹N師、工程師等等的收入也遠比中國的高,為什么那些人才外流之余,國內(nèi)還是越來越多,與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)出現(xiàn)的尷尬局面完全不可同日而語呢?
不少專家喜歡強調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生的特殊性。當然有特殊性,否則研究和言論沒有特指,就成了講套話。可是如果事物特殊到其中不包含一般性,豈不更令人匪夷所思?具體談醫(yī)衛(wèi),要是這個行當特殊到可以無須動員資源,那就當我什么也沒有說。問題是,醫(yī)衛(wèi)服務同樣離不開資源的動員、特別是離不開受過良好專業(yè)訓練的人才資源的動員。更嚴重的是,我國醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)在需求強勁增長的條件下,資源動員能力居然如此出人意料地低下。
聽我一句吧,不把個中道理探查清楚,再良好的愿望構成的醫(yī)改方案也難免變成紙上談兵。
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