國人議論已久、期盼甚切的新醫(yī)改方案，終于在2008年10月14日公布，并公開征求意見了。這標志著十多年來的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革開始邁入了一個新的階段。

　　這份以國家發(fā)展和改革委員會名義發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》（以下簡稱“方案”），應(yīng)該是代表與醫(yī)改有關(guān)的各個部委（譬如說衛(wèi)生部、財政部等等）的綜合意見，而不僅僅是一個部門的意見。在醫(yī)改這樣的綜合性的問題上，單獨一個部門的意見很難生效，幾乎沒有征求意見的價值。因此，我們對這份文件進行回應(yīng)、提出意見，也意味著立足于對整個國家醫(yī)改綜合方案提出意見，而不僅僅是對發(fā)改委一個部門的意見。

　　一、方案的優(yōu)點

　　這個方案是在此前十年醫(yī)改實踐和醫(yī)改討論基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，吸取了此前的許多經(jīng)驗與教訓(xùn)，在許多問題上有長足的進步，尤其是在幾個原則問題上比較明顯：

　　一是確立了公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)；

　　二是提出了以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責(zé)任和投入，加強監(jiān)督管理、創(chuàng)新體制機制，鼓勵社會參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療等。

　　二、方案的不足

　　這個方案的最大不足是太不具體。洋洋一萬三千余字，原則性的語言甚多，該具體的地方卻很不具體。譬如說，前階段全國上下議論最多的醫(yī)藥分開問題，方案中沒有任何具體措施；
關(guān)于改革藥品加成政策，實行藥品零差率銷售，也沒有具體辦法；
如何嚴格控制大型醫(yī)療設(shè)備配置、鼓勵共建共享、提高衛(wèi)生資源利用效率、減輕患者負擔(dān)方面也沒有適當(dāng)?shù)恼�策安排等等，不一而足�?/p>

　　征求意見的方案太不具體，人們勢必難以針對性地提出修改意見，這不能不說是一個遺憾。

　　三、補充性的建議

　　我們今天來討論醫(yī)改方案，并不是從零開始，而是在前一階段的基礎(chǔ)上進行�，F(xiàn)實中的許多矛盾早已暴露，不少問題已經(jīng)是老生常談，再不能泛泛而論；
應(yīng)該直奔要害，探討根治的“藥方”了。

　　為此，我對國家醫(yī)改方案提出以下三點補充性的建議，并略加說明：

　�。ㄒ唬┘哟蠊�共衛(wèi)生投入三千億元

　　長期以來，國家財政對于老百姓的醫(yī)療衛(wèi)生費用欠賬甚多。如果不加大財政撥款，任何美妙的“醫(yī)改方案”都難免要落空。為此我建議，在對國家財政支出結(jié)構(gòu)進行根本改革，將建設(shè)型財政、行政耗費型財政改造為民生財政的條件下，財政預(yù)算每年至少增撥醫(yī)療衛(wèi)生費3000億元。這3000億元應(yīng)主要投向以下四個方面：

　　第一，300億元用于疾病預(yù)防與控制。

　　第二，2200億元用于初步建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。包括提高醫(yī)護人員績效工資及福利待遇，補貼國家基本藥物，建立和維護公共衛(wèi)生服務(wù)體系、基層醫(yī)療服務(wù)體系。

　　第三，200億元用于補貼醫(yī)療保險。

　　第四，300億元用于建立醫(yī)療急救基金，以避免醫(yī)院見死不救發(fā)生的悲劇。

　�。ǘ�）醫(yī)藥分業(yè)

　　這是我國醫(yī)院體制的根本出路。在醫(yī)生收入與醫(yī)術(shù)醫(yī)德和績效掛鉤的同時，要采取措施切斷醫(yī)生與藥品銷售、醫(yī)療設(shè)備銷售之間的利益關(guān)聯(lián)。為此建議：

　　第一，所有醫(yī)院門診部及門診醫(yī)院，一律撤消藥房。醫(yī)院只看病、不賣藥；
藥店只賣藥，不看病。作為過渡步驟，現(xiàn)有醫(yī)院的藥房與醫(yī)院脫鉤，建立獨立的管理體系。

　　第二，醫(yī)院住院部或急診室、門診注射室、外科治療室需要一定量的備用藥，可另外購藥。但在給病人用藥時，不得有任何加價。

　　第三，同一地市醫(yī)療器械使用費、檢驗費由政府物價部門統(tǒng)一定價，并在醫(yī)院收費處或其他醒目場所明碼標價公示。

　　（三）藥價管理制度改革

　　第一，“新藥可以賣高價”，是藥價畸高的制度性原因，也是上演行賄受賄鬧劇的禍源。為此建議，明確規(guī)定所有新藥價格不得超過同類藥品最高價。

　　第二，藥品價格畸高的另一個原因是藥品流通環(huán)節(jié)甚多，層層加價。為此建議參照圖書定價模式。出版社出一本書，書的封底就印著定價，零售價很難超出明碼標價。同樣，所有藥品在出廠時，無論大包裝、小包裝上都須標明終端零售單價。這樣做有三個作用：

　　1、給藥價封頂，使藥品銷售層層加價難以得逞。

　　2、使廣大消費者對藥價的知情權(quán)得以實現(xiàn)，便于監(jiān)督和抵制亂漲價。

　　3、在保證質(zhì)量的前提下，藥價可以競爭；
但只能打折競爭，而不可能像現(xiàn)在這樣越競爭越漲價。

　　2008.10.14 15∶52

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