張鳴:醫(yī)改和教改,應(yīng)該對教會開門
發(fā)布時間:2020-06-20 來源: 幽默笑話 點擊:
2009年的中國,除了金融海嘯造成的影響之外,最大的事,莫過于醫(yī)改和教改。醫(yī)改方案已經(jīng)出臺,教改方案也正在醞釀。
從某種意義上說,醫(yī)改和教改,關(guān)系到中國的現(xiàn)代化,能否邁過社會保障這個關(guān)鍵的坎,至關(guān)重要。但是,以目前已經(jīng)浮出水面的醫(yī)療改革和教育改革的方案和設(shè)想來看,似乎想要邁過這個坎,還存在一些內(nèi)生性的障礙。其實,中國的教改和醫(yī)改,并非始于今日,相應(yīng)的改革,很早就已經(jīng)開始了。此前的改革,實際上是沿著經(jīng)濟改革的路徑,在教育和醫(yī)療領(lǐng)域,引入了市場機制。不僅公立學(xué)校和醫(yī)院,要按市場規(guī)律辦事,而且也小范圍地開放民營事業(yè)進來,有了民營醫(yī)院和學(xué)校?墒,兩個改革最讓人詬病的,恰恰就是這種市場引入。
雖然,在我看來,前些年的醫(yī)改和教改市場引入,存在很大的扭曲,本質(zhì)上是形成了某種國家壟斷性的醫(yī)療和教育產(chǎn)業(yè),兩個市場,都是扭曲的市場,現(xiàn)在醫(yī)療和教育領(lǐng)域彌漫的唯利是圖的氣氛,跟這種改革本身,有著莫大的關(guān)系。但是,還是不得不承認,即使這兩個領(lǐng)域完全對民營開放,形成充分的市場,醫(yī)院和學(xué)校也未必就會真的不那么唯利是圖,至少,在當(dāng)下的民營的醫(yī)院和學(xué)校里,我們看到的,跟它們的公立兄弟一樣,彌散著嗆人的銅臭味。
事實上,醫(yī)療和教育,既不同于一般經(jīng)濟領(lǐng)域,可以全部交由市場辦理,也跟慈善事業(yè)不同,具有完全的公益性。一方面,它們具有較強的公益性,不可能完全市場化,另一方面,也存在著一定程度的交易特性,其服務(wù)可以購買。一般來說,現(xiàn)代發(fā)達國家,出于社會保障的考慮,往往強調(diào)其公益性,將教育和醫(yī)療服務(wù),作為公共產(chǎn)品來由國家提供,但即便如此,一般也是提供基本的教育和醫(yī)療保障,社會還是存在走市場的私立醫(yī)院和學(xué)校。
中國是個正在起步的發(fā)展中國家,不消說學(xué)北歐的高福利國家,就是像美國那樣公認福利較差的國家,也學(xué)不來。至少在相當(dāng)長的時間里,國家根本無法實現(xiàn)有效的公益性的醫(yī)療和教育覆蓋,如果強行實施,就會跟改革前和當(dāng)今印度的狀況近似,形成一種有名無實的公費醫(yī)療和教育。因此,中國的醫(yī)改和教改,保持一定程度的市場化因素,是必須的。
但是,市場必須加以制約,其制約因素如果僅僅是國家的福利,遠遠不夠,有必要引入其他的因素。其實,中國新式的醫(yī)療和教育,最早的引進者,都是教會(包括天主教和新教)。在鴉片戰(zhàn)爭中國教禁開放之后,來華傳教的傳教士,很多都是醫(yī)生,甚至在鴉片戰(zhàn)爭前,這樣的醫(yī)生,就已經(jīng)在廣東、福建出現(xiàn)了,給林則徐治過疝氣的美國醫(yī)生伯駕,就是一個傳教士醫(yī)生。中國的西醫(yī),基本發(fā)端于教會,西醫(yī)教育,無論協(xié)和、湘雅、華西,都是教會辦的,也各自形成了自己的醫(yī)院體系。至于西式學(xué)校,幾乎是跟各地教會同步興起,有教會的地方,差不多都有學(xué)校。
中國最早的大學(xué),也是教會辦的,圣約翰大學(xué),興辦于1879年,1892年開設(shè)大學(xué)課程;
震旦公學(xué),1903年興辦,1917年升格為大學(xué)。而國立京師大學(xué)堂說是1898年開辦,實際運作則是1903年后的事情了。
實際上,清末新政的教育改革,興辦的學(xué)堂,無論大中小,都在明里暗里跟教會學(xué)校學(xué)。民國時期教會的大學(xué)雖然數(shù)量不多,學(xué)生比例也不高,不過占全部在校大學(xué)生的15%左右,但幾乎所有的教會大學(xué)都是名校,北方的燕京、輔仁、協(xié)和,東部的圣約翰、金陵、東吳,南方的嶺南,中西部華中和華西以及湘雅,幾乎個個都可以跟國立的清華、北大,私立的南開和廈門大學(xué)相媲美。
在五四以后,教會大學(xué)的宗教色彩也逐步褪去,國立、私立和教會大學(xué)三足鼎立,相互競爭,才創(chuàng)造出民國大學(xué)的輝煌。雖然說,教會辦醫(yī)院和學(xué)校,最初的動機,也許是為了吸引人們?nèi)虢,實現(xiàn)所謂的“中華歸主”,但是,畢竟在客觀上,促進了中國的新式醫(yī)療和教育事業(yè)的發(fā)展,也為中國的老百姓謀了福利。而且在其自身發(fā)展過程中,也逐漸減少了宗教和神學(xué)色彩,趨于世俗化。盡管如此,教會的醫(yī)院和學(xué)校,卻始終保持了它們的慈善性和公益性。
教會醫(yī)院和學(xué)校,開始的時候不收費,后來,局面打開,開始收費,但醫(yī)院依然有針對貧苦人的慈善的門診,有慈善性的醫(yī)療服務(wù)。學(xué)校也是如此,對于學(xué)業(yè)優(yōu)良的貧寒子弟,始終都敞開大門。教會醫(yī)療和教育事業(yè)這種與生俱來的公益性,對于公立和私立教育和醫(yī)療事業(yè),始終是一種壓力——一種競爭性的壓力。它可以制約公營事業(yè)不那么官僚化,更可以制約私營事業(yè)不那么唯利是圖。從這個意義上講,現(xiàn)在中國醫(yī)改和教改,把這兩個領(lǐng)域?qū)虝_放,會起到同樣的作用,對國家和民眾,都是利大于弊的好事。
眾所周知,現(xiàn)在這兩個領(lǐng)域不能對教會開放的原因,是意識形態(tài)的,但是,另一個眾所周知的事實是,教會在中國的發(fā)展,一日千里,許多地方,不說教堂林立,也差不多了。既然教堂的存在已經(jīng)無法遏制,那么,人為地禁止教會進入公益事業(yè),還有什么必要呢?清末和民國歷史的經(jīng)驗告訴我們,教會的存在,尤其是在公益事業(yè)的存在,對國家安全并沒有什么妨礙。當(dāng)年尚且如此,那么在當(dāng)今世界已經(jīng)進入后意識形態(tài)的今天,這樣的擔(dān)憂,就更沒有必要了。
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