【摘要】 目的 分析布比卡因復合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的麻醉效果及對血流動力學的影響。方法 100例單胎、足月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦， 隨機分為對照組和觀察組， 每組50例。兩組產(chǎn)婦均進行腰麻， 對照組采用10 mg布比卡因進行麻醉， 觀察組采用6 mg布比卡因+20 mg芬太尼進行麻醉。比較兩組麻醉效果、不良反應發(fā)生情況及麻醉前（T1）、麻醉后3 min（T2）、麻醉后10 min（T3）、麻醉后
　　15 min（T4）、麻醉后30 min（T5）、結束手術時（T6）血流動力學指標。結果 兩組產(chǎn)婦T1～T6各時期心
　　率（HR）比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。T2～T6時， 對照組產(chǎn)婦平均動脈壓（MAP）低于觀察組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦麻醉優(yōu)良率96%與對照組的90%比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組產(chǎn)婦術后瘙癢、惡心發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組寒戰(zhàn)、低血壓發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 布比卡因復合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的麻醉效果顯
　　著， 能夠有效維持血流動力學穩(wěn)定， 值得推廣。
　　【關鍵詞】 布比卡因；芬太尼；腰硬聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)；麻醉效果；血流動力學
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.074
　　剖宮產(chǎn)術最常用的麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉， 具有肌松效果好、阻滯完全以及麻醉起效快等諸多優(yōu)點， 并且能夠連續(xù)進行硬膜外阻滯[1-3]。通常情況下， 麻醉過程中應用常規(guī)腰麻藥物會促使患者出現(xiàn)呼吸困難、嘔吐、惡心以及低血壓等各種不良反應， 產(chǎn)婦表現(xiàn)得更為明顯。布比卡因屬于長效酰胺類局部麻醉藥的一種， 通常將其應用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯中[4-7]。本研究針對布比卡因復合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的麻醉效果、對血流動力學的影響進行了探究， 現(xiàn)報告如下。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 選擇2017年1～12月于本院分娩100例單胎、足月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象， ASAⅠ～Ⅱ級， 隨機分為觀察組和對照組， 每組50例。觀察組產(chǎn)婦平均年齡（25.01±6.12）歲。對照組產(chǎn)婦平均年齡（25.05±6.08）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準， 所有產(chǎn)婦均在自愿情況下簽署了知情同意書。排除標準：不愿參與研究者；主動脈瓣關閉不全者；凝血功能障礙者；頻發(fā)室性早搏等心律失常者；胎兒宮內(nèi)窘迫者；先兆子癇者；合并糖尿病、高血壓者。
　　1. 2 方法 手術開展前30 min給予產(chǎn)婦0.5 mg阿托品肌內(nèi)注射， 進入手術室后給予其常規(guī)吸氧， 對血氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG）以及呼吸頻率（BP）等進行嚴密監(jiān)測， 為其建立起靜脈輸液通路， 輸注10 ml/（kg·h）復方乳酸鈉之后， 對其進行擴容處理。指導產(chǎn)婦采取左側臥位， 對手術鋪巾進行常規(guī)消毒處理， 采用25G/16G腰硬聯(lián)合穿刺針在L2～3間隙進行穿刺， 成功完成硬膜外穿刺之后， 將腰穿針置入， 將針孔對準頭側， 觀察到流出腦脊液之后， 給予對照組產(chǎn)婦注入10 mg布比卡因；給予觀察組產(chǎn)婦注入6 mg布比卡因與
　　20 μg芬太尼的混合液， 一共1.6 ml， 控制注藥時間在10～20 s。兩組產(chǎn)婦完成注藥操作之后， 在其頭側將3.5 cm的硬膜外導管置入。指導產(chǎn)婦取仰臥位， 并且向左傾斜15°， 將麻醉平面調整到T6～T8， 如果麻醉平面不能有效滿足手術要求， 則要在硬膜外給予其補充2%的利多卡因。在整個麻醉過程和手術過程中， 要給予產(chǎn)婦開放式面罩吸氧， 5 L/min。
　　1. 3 觀察指標 ①對兩組產(chǎn)婦T1、T2、T3、T4、T5、T6的HR、MAP進行對比分析。②對比兩組產(chǎn)婦的麻醉效果， 將其分為優(yōu)、良、差三個標準：切皮時出現(xiàn)明顯痛感， 手術過程中有明顯牽拉疼痛感出現(xiàn)， 需要對其進行靜脈輔助用藥或者硬膜外用藥為差；切皮時沒有痛感出現(xiàn)， 獲得稍差的肌松效果， 出現(xiàn)輕度牽拉感， 只需要少量輔助用藥或者不需要輔助用藥為良；切皮時沒有痛感出現(xiàn)， 獲得滿意的肌松效果， 不需要輔助用藥為優(yōu)。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。③對比兩組不良反應發(fā)生情況。
　　1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
　　2 結果
　　2. 1 血流動力學 ①HR：觀察組T1、T2、T3、T4、T5、T6分別為（87.62±10.02）、（83.45±6.92）、（80.05±7.69）、（76.25±
　　11.29）、（78.68±9.26）、（80.65±8.63）次/min；對照組T1、T2、T3、T4、T5、T6分別為（88.02±12.65）、（82.72±7.83）、（78.52±
　　9.25）、（76.32±9.78）、（80.85±6.79）、（79.32±9.16）次/min。②MAP：觀察組T1、T2、T3、T4、T5、T6分別為（90.12±10.62）、（87.13±7.53）、（86.89±8.06）、（86.45±9.29）、（87.15±7.46）、（89.46±7.68）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；對照組T1、T2、T3、T4、T5、T6分別為（88.79±10.56）、（68.36±9.19）、（69.56±
　　8.56）、（70.68±7.29）、（73.36±9.09）、（76.35±8.66）mm Hg。兩組產(chǎn)婦T1～T6各時期HR比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。T2～T6時， 對照組產(chǎn)婦MAP低于觀察組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

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