[摘要]目的：分析2011年、2013年、2015年老年人住院服務(wù)利用率和住院機(jī)構(gòu)偏好變化。方法：本研究利用2011年、2013年、2015年所開展的3次中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，選取60歲及以上人群作為研究對象。通過頻數(shù)、百分比等指標(biāo)衡量老年人選擇住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)的變化。結(jié)果：2011年、2013年、2015年老年人選擇綜合醫(yī)院住院的百分比分別是58.82%、60.88%、64.62%，選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院的百分比分別是0.91%、1.37%、1.28%，選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的百分比分別是22.48%、18.18%、14.55%。結(jié)論：2011年至2015年我國老年人住院機(jī)構(gòu)選擇更傾向于綜合醫(yī)院，并且在較高級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診偏好逐年升高。
　　[關(guān)鍵詞]老年人;住院;醫(yī)療機(jī)構(gòu);選擇偏好
　　自2009年新醫(yī)改以來，我國不斷加大醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入，實行全民醫(yī)療保障政策，大力推行三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，致力解決“看病難、看病貴”的難題。然而，目前大醫(yī)院人滿為患、小醫(yī)院門可羅雀、醫(yī)療水平差距逐漸擴(kuò)大的問題頻出，這將導(dǎo)致醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)的不合理和患者利益的損失。居民在擇醫(yī)時往往存在特定的習(xí)慣，就醫(yī)選擇存在一定的偏好，即更傾向于選擇某一類型的服務(wù)或某一級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。與此同時，中國老齡人口不斷攀升并且老年人對醫(yī)療服務(wù)的需求高，所以分析我國老年人各年度住院就醫(yī)機(jī)構(gòu)的分布，對比不同年度的變化和特點，反映老年人住院就醫(yī)機(jī)構(gòu)選擇的偏好及合理性具有重要的現(xiàn)實意義。

1資料與方法

　　1.1數(shù)據(jù)來源與調(diào)查對象 數(shù)據(jù)來自2011年、2013年、2015年進(jìn)行的3次“中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS）”�；�線調(diào)查于2011年5月覆蓋全國28個省或市、10257戶家庭、17708份個人數(shù)據(jù)，隨后2013年和2015年分別進(jìn)行了兩次全國追蹤調(diào)查。研究對象方面，根據(jù)中華人民共和國老年人權(quán)益保障法（2015年修正）規(guī)定60周歲以上的公民為老年人，所以本研究選擇60歲（含）以上人群作為研究對象。
　　1.2研究內(nèi)容 本研究采用“自調(diào)查之日，過去1年內(nèi)是否住過院的情況”作為住院服務(wù)利用的測量指標(biāo)。社會人口學(xué)特征中包含：婚姻狀況、教育程度、城鄉(xiāng)分布、性別;健康狀況中包括：自評健康狀況、慢性病情況、殘障情況;住院機(jī)構(gòu)選擇、醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)、未住院原因等。
　　1.3分析方法 采用SPSS和EXCEL軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。分類變量主要采用構(gòu)成比（說明某事物內(nèi)部各組成部分所占的比重，如性別）、率（說明某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強(qiáng)度）來進(jìn)行描述分析。利用趨勢卡方檢驗，進(jìn)行2011至2015選擇綜合醫(yī)院住院老年人構(gòu)成比的趨勢檢驗，α=0.05。

2研究結(jié)果

　　2.1老年人社會人口學(xué)特征和健康狀況 本研究共納入60歲及以上老年人7621人（2011年）、8912人（2013年）、9982人（2015年）。2011年至2015年中，老年人男女百分比接近;來自農(nóng)村的老年人較多，且呈現(xiàn)上升的趨勢;有配偶的老年人居多，是無配偶老年人3倍以上;患有慢性病和殘障的老年人百分比先下降后上升且老年人自評健康狀況較差。具體數(shù)據(jù)見表1。
　　
　　2.2老年人住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)偏好變化 2011年至2015年老年人住院比例增加，從12.15%上升到17.23%。未住院原因分析中，沒有錢一直是最主要的原因，但比例在縮小。大多數(shù)老年人都選擇綜合醫(yī)院住院，且該比例在逐年增加，從58.85%上升到64.62%，經(jīng)趨勢卡方檢驗，X2=7.997，p=0.005，具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見表2。
　　

3.討論

　　3.1老年人健康狀況與住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇的變化 大多數(shù)老年人住院傾向于選擇綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、�？漆t(yī)院，而且隨時間呈現(xiàn)上升趨勢，這與住院老年人的疾病嚴(yán)重情況一般較重，更傾向于選擇較高級別、技術(shù)水平更高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)。另外，本文數(shù)據(jù)顯示老年人慢性病比例和殘障比例逐年增加，較差的健康狀況導(dǎo)致老年人更偏好于臨床能力強(qiáng)的綜合醫(yī)院，一定程度上可以解釋就診于綜合醫(yī)院老年人百分比的增加。
　　3.2老年人未住院原因與住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇的變化 從本文未住院原因分析中可以看出，2011年至2015年老年人由于醫(yī)院醫(yī)療條件差不去住院的比例逐年增加，一定程度上反映了鄉(xiāng)、村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以滿足農(nóng)村居民的醫(yī)療服務(wù)需求，也在側(cè)面上反映出居民對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力的不信任，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)量的萎縮，更多的老年人自主選擇較高級的綜合醫(yī)院就診。
　　3.3醫(yī)療資源配置失衡與住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇的變化 由于醫(yī)療資源分配不均衡，綜合、�？漆t(yī)院擁有大量的優(yōu)質(zhì)資源，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平低，致使患者大量涌向綜合醫(yī)院，造成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與縣級以上醫(yī)院在服務(wù)水平上的差距不斷增大�；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的資源量和服務(wù)量減少，使得醫(yī)療服務(wù)水平得不到提升，系統(tǒng)陷入“富者更富，窮者更窮”的惡性循環(huán)，最終又會促使患病人群選擇大型綜合醫(yī)院、�？漆t(yī)院。

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