摘 要：目的：探討和分析藥理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用“以臨床問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式”的實(shí)際效果。方法：在2014級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中隨機(jī)選取一個班級為試驗(yàn)班，選取另外一個班級為參考班；參考班學(xué)生接受傳統(tǒng)教學(xué)模式授課，試驗(yàn)班學(xué)生接受以臨床為題為基礎(chǔ)教學(xué)模式授課；課程結(jié)束以后，對比兩個班級的理論考試成績，并調(diào)查兩個班級對教學(xué)模式的意見和看法。結(jié)果：數(shù)據(jù)表明，觀察班學(xué)生的總成績（77.3±8.9）分顯著優(yōu)于參考班學(xué)生總成績（65.1±9.2）分（P<0.05）；尤其思考論述題方面，具有極為顯著的優(yōu)勢（P<0.01）。此外；試驗(yàn)班學(xué)生對于“以臨床問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式”的認(rèn)可程度，在各個方面都顯著高于參考班學(xué)生對于“傳統(tǒng)教學(xué)模式”的認(rèn)可程度。差異均具有統(tǒng)計意義，P<0.01。結(jié)論：在藥理學(xué)教學(xué)中，采用以臨床問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式能夠顯著改善教學(xué)效果，激發(fā)學(xué)生興趣和學(xué)習(xí)積極性，并能有效提升學(xué)生對問題的分析能力和解決能力，具有較高的推廣應(yīng)用價值。
　　關(guān)鍵詞：臨床問題；教學(xué)模式；藥理學(xué)；教學(xué)效果
　　在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過程中，往往采用教師主講，學(xué)生被動接受的傳統(tǒng)教學(xué)模式。這種模式固然能夠達(dá)到知識傳授的效果，然而學(xué)生過于被動接受知識的局面，限制了學(xué)生的創(chuàng)造性思維和發(fā)散思維，并且抑制了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，不利于學(xué)生的全面發(fā)展。因此，醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，一些新的教學(xué)模式也逐漸得到了廣泛的應(yīng)用。“以臨床問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式”就是一種新型教學(xué)方法，該教學(xué)模式注重結(jié)合臨床問題，學(xué)生通過對問題的探索，去發(fā)掘其中蘊(yùn)含的知識，并學(xué)會對知識的運(yùn)用；這種教學(xué)模式對學(xué)生來說是一種探索式學(xué)習(xí)的過程，既能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性，也能夠強(qiáng)化學(xué)生對問題的分析能力和解決能力，有利于學(xué)生的全面發(fā)展。當(dāng)前，在臨床一些教學(xué)中，該模式的應(yīng)用已較為普遍，然而在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域，其教學(xué)效果依然需要進(jìn)一步探討。本文就是針對藥理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用“以臨床問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式”的實(shí)際效果展開探討和分析，現(xiàn)就此做如下報道。
　　一、 對象與方法
　　1. 觀察對象
　　對象在2014級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中隨機(jī)選取一個班級為試驗(yàn)班，選取另外一個班級為參考班。其中試驗(yàn)班學(xué)生共45人，男女生分別為26人和19人；參考班學(xué)生共47人，男女生分別為25人和22人。兩個班級的男女比例，年齡構(gòu)成、學(xué)生來源，積極基礎(chǔ)成績等一般資料，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，均沒有顯著差異，P>0.05，具有可比性。此外兩個班級的藥理學(xué)教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容、授課課時以及任課老師均完全相同。
　　2. 觀察方法
　　方法參考班學(xué)生接受傳統(tǒng)教學(xué)模式授課，主要方式為教師依據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容，在課堂上實(shí)施以教師主導(dǎo)、學(xué)生被動聽講的灌輸式教學(xué)模式。
　　試驗(yàn)班學(xué)生接受以臨床為題為基礎(chǔ)教學(xué)模式授課，其主要過程如下：
　�。�1）模擬或選用教學(xué)案例，提出教學(xué)問題。在每章節(jié)課程開始之前，教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容模擬或選用真實(shí)教學(xué)病理，并設(shè)計出有效的教學(xué)問題。比如，在講授膽堿受體激動藥之前，教師可首先給出如下病理：患者李×，男性，58歲；癥狀：劇烈頭部、眼部疼痛；惡心嘔吐；檢查結(jié)果：睫狀有明顯出血，角膜發(fā)生水腫，前房淺，瞳孔有一定程度的豎橢圓狀放大，眼壓為6.7kPa；房角鏡檢查：關(guān)閉；診斷：閉角型青光眼。提出以下問題：患者應(yīng)當(dāng)接受什么藥物治療？藥物治療的藥理學(xué)基礎(chǔ)為何？用藥的注意事項(xiàng)為何？同類藥物的異同點(diǎn)為何？（2）學(xué)生通過自學(xué)找到問題答案。學(xué)生收到案例與問題后，一方面通過對以前所學(xué)知識的總結(jié)，另一方面通過自行查閱相關(guān)資料或上網(wǎng)搜索，找到相關(guān)問題的答案；教師在此過程中可提供一定的輔助。通過師生之間的有效溝通，確保學(xué)生對找出相關(guān)問題的答案。（3）教師課堂授課。教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容實(shí)施課堂授課，并對教學(xué)內(nèi)容中的重點(diǎn)和難點(diǎn)給予針對性講解。（4）學(xué)生討論。授課完成以后，學(xué)生結(jié)合自己查閱相關(guān)資料以及教師課堂授課的內(nèi)容，就問題的答案在課堂上展開討論和交流，彼此之間的不同意見可相互辯論，教師給予一定的引導(dǎo)和啟發(fā)，強(qiáng)化課堂探究的氛圍，引導(dǎo)學(xué)生從多個角度看到問題，從而對教學(xué)內(nèi)容有更加深刻的認(rèn)識。最后，學(xué)生在討論中找出認(rèn)可對最高的一個或幾個答案。（5）教師小結(jié)。教師針對學(xué)生最后討論得出的問題的答案給予點(diǎn)評，使學(xué)生真正對知識點(diǎn)有深入掌握；同時，對學(xué)生討論中的熱點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn)以及知識空白點(diǎn)，給出進(jìn)一步講解，讓學(xué)生的知識體系得到進(jìn)一步鞏固。
　　3. 觀察指標(biāo)
　　教學(xué)完成以后，兩個班級的學(xué)生接受相同的理論考試，試卷中選擇題與思考論述題分值分別為40分、60分，對比兩個班級的考試成績。同時，以問卷的方式調(diào)查學(xué)生對于自己接受的教學(xué)模式的認(rèn)可程度，包括六個項(xiàng)目，學(xué)生在問卷中選擇“是”或“否”。
　　4. 統(tǒng)計學(xué)方法
　　本研究中全部數(shù)據(jù)統(tǒng)計以SPSS19.0來完成。計量數(shù)據(jù)運(yùn)用t檢驗(yàn)，計數(shù)數(shù)據(jù)運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　二、 結(jié)果
　　1. 試驗(yàn)班與參考班考試成績比較
　　數(shù)據(jù)表明，觀察班學(xué)生的總成績（77.3±8.9）分顯著優(yōu)于參考班學(xué)生總成績（65.1±9.2）分（P<0.05）；尤其思考論述題方面，具有極為顯著的優(yōu)勢（P<0.01）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。
　　2. 兩個班級對教學(xué)模式的認(rèn)可度比較
　　通過調(diào)查問卷分析，試驗(yàn)班學(xué)生對于“以臨床問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式”的認(rèn)可程度，在各個方面都顯著高于參考班學(xué)生對于“傳統(tǒng)教學(xué)模式”的認(rèn)可程度。差異均具有統(tǒng)計意義，P<0.01。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。
　　三、 討論
　　在傳統(tǒng)教學(xué)模式下強(qiáng)調(diào)教師的教學(xué)主體地位，往往運(yùn)用灌輸式教學(xué)方式，教師在課堂上大量講解，學(xué)生在課堂上被動接受，課堂記筆記，課后背筆記；既無法形成活躍的課堂氛圍，也無法讓師生之間的交流更加深入。學(xué)生在被動接受知識的同時，創(chuàng)造性思維和主動性思維無法發(fā)揮，也不利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。
　　當(dāng)前，醫(yī)學(xué)教學(xué)改革也在持續(xù)推動，“以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的教育理念逐漸深入，這就要求教學(xué)不僅僅是知識灌輸?shù)倪^程，更是激發(fā)學(xué)生主動性和創(chuàng)造性，提升學(xué)生分析問題和解決問題的過程。以臨床問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式，以臨床問題為引線，改變來學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，以主動探索取代了被動接受，以解決問題取代背誦知識點(diǎn)。從而有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。在本次研究中，我們可以看出，觀察班學(xué)生的總成績顯著優(yōu)于參考班學(xué)生，特別是思考論述題方面，具有極為顯著的優(yōu)勢（P<0.01），這也說明以臨床問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式對于培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力有極為顯著的作用。此外，通過對調(diào)查問卷的分析也可以看出，試驗(yàn)班學(xué)生對于“以臨床問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式”的認(rèn)可程度，在各個方面都顯著高于參考班學(xué)生對于“傳統(tǒng)教學(xué)模式”的認(rèn)可程度。綜上所述，該教學(xué)方法具有較高的推廣應(yīng)用價值。
　　作者簡介：
　　張晴嵐，講師，江蘇省南通市，南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校。

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